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美国住院医师制度（专科医师制度）——有感于国内的住院医师培训制度，整理分享了下老美的培训，好的吧，和他们相比，我们还不是被整的最惨的。
美国，报考医学院的考生一般要完成4年理工科大学本科的学习（以前主要是理工科，现在也逐步增加人文学科的比例），其中必须完成相应课程的学习，然后通过MCAT考试，进入医学院校就读，学制4年，前两年基础，后两年临床。
目前全美共有医学院校120多所，年招生总规模控制在16000名左右。
学生在大学二年级结束时需参加全美医师资格考试的第一步考试（step 1），通过测试后方可进入高年级的学习，大学毕业前进行第二步考试（step 2）。
通过前两步考试后，学生可根据自己的兴趣爱好并结合自己的学习成绩报名各大学医学院附属医院或医学中心的相关学科进行住院医师培训。
最后一步资格考试（step 3）需在住院医师训练结束时进行。
只有通过以上三步全美医师资格考试，才能有资格成为主治医师（也就是实际意义上的医师），并申请各自感兴趣的医院从事独立的临床工作。
住院医师培训是毕业后医学教育的一个重要组成部分，在这个阶段，根据培训计划，住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到某一认可的医学专科领域中合格医生所必需的知识、技能和态度。
在美国，住院医师培训地点多选择在有条件的大医院中进行，全美有1700所医院接受住院医师培训。
住院医师培训计划，每年5月由毕业后医学教育联合委员会召集会议，并由医学教育委员会认可，决定下年度全国住院医师培养计划，汇编成住院医师培养计划指南（Directory of Residency training Programs)，向全美以及国外医学院毕业生提供训练职位。
培训职位的选择根据毕业生的志愿采取自愿申请制度，然后医院面试决定是否给予职位，这步叫MATCH PROGRAM。
为确定首选专业和第二选择专业，每一名毕业生平均要向26家医院申请。
对首选专业，平均要接受10家医院的面试，从提出申请到得到面试通知的概率为63%，各家医院对首选专业拒绝给予面试的概率为20%，其范围根据各专业的竞争程度而有所不同。
美国急救医疗体系如何运转？核心提示：这篇文章带你了解美国EMS（Emergency Medical Services）急救体系。
本文作者为美国马里兰大学医学院附属Upper Chesapeake Medical Center (UCMC) 、北京和睦家医院急诊科医生肖锋，他之前曾作客健康界，并希望将国外急症中心引入中国，以此促进分级诊疗体系的建立。
EMS（Emergency Medical Services）受美国联邦、州和地方政府和组织的监管，但通过各种志愿者、非营利或商利公司进行经营。
所有EMS患者的急救服务都以救护车为基地，通过第一反应者（first responders)、急救技师（emergency medical technicians)和急救医士（paramedics)等角色完成。
他们根据标准的急救方案和在以远程医院为基地的急诊医生指导下来完成急救工作。
现以马里兰EMS为例，向大家介绍美国EMS运转概况。
马里兰EMS组织结构在美国，非常有名的马里兰州EMS体系是由马里兰急救医疗体系研究院（Maryland Institute for Emergency Medical ServicesSystem, MIEMSS)来管理和协调的。
它主要负责救护人员的培训、认证、质量控制和标准的急救方案的制定。
院前调度及急救人员与院内指挥站之间的信息交流和协调，是通过两个区域急救医疗信息中心（Emergency Medical Resources Centers, EMRC ）来完成的。
救护车在美国必须至少配备2名人员，包括一名司机。
但通常情况下，为避免资源浪费，救护车上没有医生。
救护人员的认证水平取决于管辖救护车地区的需求。
院前急救及转运流程在紧急情况下，居民拨打的911 呼救电话会由当地调度员根据情况转给警察、消防站或救护车。
经过现场初步评估和治疗后，急救人员将联系EMRC。
EMRC 值班人员会将现场急救员与最近的急诊科指挥站连线，以提供病人信息并征求进一步的治疗建议。
国内外急诊医学比较分析1急诊医学的概念急诊医学(Emergencymedicine)从概念上来说,是医疗学中一门新兴的学科,从属类上,应该是跨各临床专业的,而又有自身一套理论体系的。
急诊医学与基础医学和临床医学息息相关,在国际上,从1979年,其被世界医学界公认为一门独立发展的医学学科,从此后在世界各国迅速被认可和发展。
可以这样认为,急诊医学的形成和发展,是现代社会发展和医学科学进步的必然趋势。
2国外急诊医学的发展与现状在美国,急诊医师实行全科医师制,对急诊医疗技师(EmergencMedicalTechnicans,EMT)进行国家登记和考试,井与急救中心保持密切联系和合作。
在德国凡志愿参与急救医疗的人员,可获得与为国家服兵役相等的待遇,可见全社会对急救医疗的重视程度。
英国的医疗服务是免费的,急诊医学及EMSS发展迅速,全国有140多个处理急诊的专门机构,皇家医学院校设置专门课程,建立急诊医师培训基地。
法国还专门建立了儿科急救中心,配备现代化的监护设备、专职儿科急救医师和救护设备齐全的急救运输工具。
在降低危重患儿病死率方面,急救中心起着重要的作用。
3国内急诊医学的发展与现状我国的急诊医学发展,可以说有悠久的历史,公元400年前,华陀就曾经用类似人工呼吸和心脏挤压等方法抢救过心脏病患者。
到抗日战争时期,对伤员进行战地初级救护和快速转移,也是近代院前急救的雏形体现。
20世纪60年代,我国的急诊医学发展相对缓慢。
我国现代急诊医学的重大发展是在20世纪80年代,1980年10月卫生部颁发了(80)卫医字34号文件《关于加强城市急救工作的意见》,1984年6月颁布了(84)卫医司字36号文件《关于发布(医院急诊科(室)建设方案(试行))的通知》,推动了我国大中城市急诊医疗体系以及综合医院急诊科(室)的建立和发展。
卫生部、邮电部共同确定全国统一急救电话号码为“120”。
21世纪后,中国发生的比较重大的地震等事件,使我国的急诊医学有了更深的实战经验和更进一步的专业训练。
医学伦理学习题库（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.心理治疗工作中区别于其它治疗的道德要求是( )A、尊重需要,正确疏导B、团结协作,勇担风险C、认真操作,一丝不苟D、仔细严密,收集完整E、仪表端庄,态度和蔼正确答案：A2.评价和衡量医务人员医疗行为是否符合道德以及道德水平高低的根本标准是( )A、患者标准B、疗效标准C、行业标准D、科学标准E、社会标准正确答案：B3.医德修养的根本途径是( )A、立志B、学习C、躬行D、医疗实践E、反省正确答案：D4.中国最早提出对患者“笃于情”思想的人是( )A、陈实功B、李时珍C、孙思邈D、张仲景E、喻昌正确答案：E5.临床医学意外损伤的赔偿原则( )A、受试者和研究者之间应保密B、需获得伦理专家委员会(或主管部门)的批准C、死亡者家属有权获得赔偿D、欺骗、威胁、利诱进行实验违反道德和法律E、负担和受益要公平分配正确答案：C6.生命质量与生命价值观的重大进步表现在( )A、把人的个人价值与社会价值联系起来B、把生命神圣与生命人道联系起来C、把珍惜生命与尊重生命质量联系起来D、把人的身体健康与心理健康联系起来E、把生命神圣与救死扶伤联系起来正确答案：C7.医德评价的疗效标准是指( )A、医务人员不仅要重视对疾病的医治,而且更要重视对疾病的预防B、医疗行为得到患者和社会的肯定与赞扬C、医学要不断探索战胜疾病、增进人类身心健康的途径和方法D、把服务态度与医疗技术统一到病人恢复健康之中E、应当认真地从各个环节上防止疾病的发生和流行正确答案：D8.适用于医护之间的关系模式是( )A、平等互补型B、共同参与型C、互不干扰型D、主动-被动型E、指导合作型正确答案：A9.某中年男患者因心脏病发作被送到急诊室,症状及检查结果均明确提示心肌梗死。
患者此时很清醒,但拒绝住院,坚持回家。
此时医生应该( )A、尊重患者自主权,同意他回家,医生无任何责任B、尊重患者自主权,但应尽力劝导患者住院,无效时办好相关手续C、尊重患者自主权,但应尽力劝导患者住院,无效时行使干涉权D、行使医生特殊干涉权,强行把患者留在医院E、行使医生自主权,为救治患者强行留患者住院正确答案：C10.我国医学伦理学目前主要的研究方向是( )A、研究医学科学发展和医学实践中的道德问题B、生命伦理学发展的新阶段C、研究社会主义社会道德问题D、临床医学实践问题E、社会主义道德的学说和体系正确答案：A11.医学伦理学属于( )A、道德学的一个分支B、教育学的一个分支C、伦理学的一个分支D、哲学的一个分支E、社会学的一个分支正确答案：C12.生命价值主要是指( )A、生命的本身价值B、生命的最终价值C、生命的过程价值D、生命的自然价值E、生命的社会价值正确答案：E13.据报道,现在许多医院都采取了一些隔离措施,将体格检查置于一个相对封闭的环境中,一面受检者曝光于众人面前。
【Al型题】1医学伦理学的特征之一足A．灵活性B．实践性C．集体性D组织性E随机性答案：B考点：医学伦理学的特征(2008)解析：医学伦理学是运用一般伦理学的原则和道德原则来研究、解决和调整医疗实践与医学科学发展中人们的道德关系和行为准则的科学。
具有三个显著的特征：实践性、继承性和时代性。
而灵活性、集体性、组织性和随机性均不是医学伦理学的特征。
故本题选B。
2日前我国医学伦理学主要的研究力向是A研究道德问题B．研究医学实践中的道德问题C关于道德的学说和体系D．生命伦理学发展的新阶段E .临床医学问题答案： B考点：医学伦理学的研究方向(2008)解析：医学伦理学以医努工作者的道德为主要研究对象，并对医学发展中出现的各种医学道德现象、道德问题进行研究。
故本题选B。
3医学伦理学最古老、最有生命力的医德范畴足A医疗保留B医疗公正C医疗权利D医疗荣誉E医疗义务答案：A考点：医学道德范畴(2008)解析：医学道德范畴是反映医学道德现象及其特征和关系等普遍本质的基本概念。
而最古老、最有生命力的医德范畴足医疗保留。
医疗公正、医疗权利、医疗荣誉和医疗义务均是医学伦理学的基本范畴。
故本题选A。
4撰写“医家五戒十要”的医家是A．李时珍B陈实功c．孙思邈D张仲景E华佗答案： B考点：中国古代医学道德思想(2006)解析：明代医家、巾医外科大家陈实功所著《外科正宗》，其中包括“医家五戒”和“医家十要”。
故本题选B。
5. 下列各项，不属中国古代医德思想内容的是A.救死扶伤、一视同仁的道德准则B．仁爱救人、赤诚济世的事业准则C清廉正直、不图钱财的道德品质D认真负责、一丝不苟的服务态度E不畏权贵、忠于医业的献身精神答案： D考点：祖国医学道德的优良传统(2006)解析：救死扶伤、一视同仁的道德准则，仁爱牧人、赤诚济世的事业准则，清廉正直、不图钱财的道德品质，不畏权贵、忠于医业的献身精神属中国古代医德思想内容。
故本题选D。
6最早出现医学伦理学起源的是A英国B.美国C．埃及D．占希腊E中国答案：D考点：西方的医德起源与传统(2010)解析：古希腊文化是西方文明的源头，其医德思想直接影响了整个西方医德的发展。
美国医疗急救服务体系情况介绍一、美国医疗急救服务体系（EMSS）基本情况美国从20世纪50年代起，就开始有急救专业人员进行科学、规范的现场救治。
1966年制定了两项急救法规，一项是国家公路安全法，该法授权美国运输部资助救护车、急救通讯和院前医疗服务转运，责成运输部门建立急诊医疗服务体系，以提高一旦发生灾祸时的应急能力和现场急救水平；另一项是美国心脏协会开始提倡在公众中普及心肺复苏初级救生术。
1973年，美国国会通过了《急救医疗服务体系EMSS法案》,并开始采用“911”作为全国通用的急救电话号码，它极大地方便了公众获取急诊医疗服务。
1976年完成了立法程序,形成了全国急救医疗网,之后,又相继建立了院前急救、现场和途中救护以及重症ICU、CCU监护体系。
美国政府还制定了联邦标准作为救护车建设的规范。
BLS救护车上的设备可供EMT－B救护人员使用。
ALS救护车上有为EMT－P或其他可以使用药物治疗和高级医疗手段的救护人员提供的装备。
急救人员通常需要完成急诊医士（EMT）课程。
国家规定了3种急救医士级别：初级（EMT-B），中级（EMT-I），高级（EMT-P），不同级别的急救医士使用的救护技术的权限也不同。
这一措施不仅能迅速提高救治能力，而且节省了大量培训经费，急救医师只在必要时才随车出诊。
同时该服务体系还设置了非专业人员的救护课程对第一目击者进行基本的急救知识培训。
美国EMSS以不仅局限于医院急诊科的范围，而是在政府和主管部门的管理与协调下，依靠医务人员的技术力量，发挥院前急救人员的积极性，同时涉及多部门与多行业的综合性系统工程。
美国阿姆斯特朗救护服务正大力推行的社区保健计划，是对人群健康状况进行早干预的一种有效途径。
救护服务已经从单纯的院前急救、转送伤病员、突发事件紧急救援等，延伸为专门定制的教育、指导、保障等初级卫生保健。
通过全民急救知识普及、应急自救互救能力养成，以及专业医疗团队早干预、早介入对社区人群的健康状态进行有效的管理。
急诊医学是研究急性病、慢性病急性发作、急性伤害和急性中毒的诊治的学科，它是一门新兴的边缘学科或跨科的学科，是医学的第二十三个专门学科。
从1979年它被国际上公认为独立的学科至今只有20余年的历史。
而在我国，国家卫生部联合人事部1995年7月才正式批准急诊医学为一门独立的临床学科。
急诊医学最早起源于美国，它的历史可以追述到美国南北战争时期，战争中对伤员有组织的战场救护和转运是急诊医学发展的源头。
其真正雏形的形成则始于十九世纪五十年代后期。
在朝鲜和越南战争中，战地医生们认识到战场救护的组织和技术也可以用于和平时期的医院，以挽救更多患者的生命。
他们认为疾病和创伤的及时分拣、以及在最初几分钟时间内的及时处理是非常重要的。
六十年代早期，美国急诊救护的发展非常不协调。
很多紧急救护都是由设备不齐全的、仅有护理人员工作的“急诊室”来完成的，在需要的时候才电话通知其他科室的实习医生或值班医生将患者收入院治疗。
（目前在我国还有基层医院仍处于这一阶段。
）六十年代中期，虽然一部分州开始要求州立医院提供急诊服务，但很多需要紧急救护的患者仍是被灵柩车送到“急诊室”，因为当时还没有救护车，灵柩车是唯一可以让患者平躺的运输工具。
虽然当时已开始用热气球转运伤员，但真正的院前急救还不存在，因为灵柩车上没有任何救护的设备，患者只有到达医院后才能获得治疗。
医学的发展、高级诊疗设备的出现、以及公众对急救服务的需求的增长是急诊医学进步的原动力。
人们越来越多的认识到急救服务需要与其他学科不同的技能技术。
医院开始调集其他各科的医生到“急诊室”工作，以加强救护服务的力度，并开始提供24小时服务。
这是急诊医学历史上的一大进步。
但是从各科调来的医生缺乏专门的培训和继续教育，尤其是没有对热爱急诊医学的年轻医生的培训计划。
因此，美国在1968年成立了急诊医生学会——一个旨在教育和培训急诊医生为公立医院提供高质量的急诊医疗服务的机构。
1970年该学会制定了一套以实践为基础的急诊住院医生培训课程计划和继续教育计划。
