【医学ppt课件】原发性高血压病人的护理

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并发症
➢高血压危象 ➢高血压脑病 ➢其他：脑血管病
心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 高血压视网膜病变
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高血压急症
指短时期内（数小时或数天）血压重度升高， 舒张压持续＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg， 伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉
的严重功能障碍或不可逆性损害。
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二
护理评估
（一）
健康史
（二）
身体 评估
（三）
心理社 会状况
（四） （五）
辅助 治疗要点 检查
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（一）
健康史
➢询问病人有无高血压家族史 ➢有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质 饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯 ➢有无烟酒嗜好 ➢了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事 脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声 环境中工作 ➢有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血 症及痛风等病史 ➢用药情况
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高血压危险度分层标准
血压水平（mmHg）
其他危险因素和病史
1级（收缩压 140~159或舒 张压90~99）
2级（收缩压 160~179或舒张 压100~109）
3级（收缩压 ≥180或舒张 压≥110）
无其他危险因素
低危
中危
高危
1～2个危险因素
中危
中危
3个以上危险因素，或 糖尿病，或靶器官损 高危 害者；
30-35%
午餐
35-40%
晚餐
20-25%
增加运动量
散步 2小时
300千
卡
蛙泳 38分钟

均衡膳食 适当运动 心胸开朗 戒烟限酒 生活规律 平稳降压
1、饮食
（1）减少食盐的摄入：<6克/日 （2）减少油脂的摄入：<25%以下 （4）多食新鲜蔬菜水果：补充钙和钾盐 （5）控制体重：体重指数<24
2、适当运动：
适当运动可使收缩压和舒张压下降 6— 7mmHg 适宜的：慢跑、骑车、快步走、打太极
护理措施
㈠ 疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关
1. 心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，解开 衣领，安慰病人，解除紧张不安的情绪，以减 少心肌耗氧量。
2. 描记心电图，通知医师。吸氧，氧流量为1—2 升/分，持续低流量的吸氧。
3. 给予硝酸甘油1片或消心痛2片舌下含服。心绞 痛严重时可以肌注杜冷丁50—100mg。静脉输 注硝酸甘油，一般每分钟不超过15滴，同时要 监测血压的变化，以免低血压的发生。
分钟。
常见护理诊断
⑴疼痛：头痛 头晕： 与血压升高有关 ⑵有受伤的危险：与血压增高导致头晕及视
力模糊或降压药致低血压有关 ⑶焦虑：与高血压躯体不适及血压控制不满
意有关 ⑷知识缺乏：与缺乏发病生活行为及服用降
压药的相关知识、自我监控血压有关 ⑸潜在的并发症：高血压急症、脑血管意
外、心力衰竭、肾功能衰竭
所光线暗、路面滑等。
⑶焦虑：与高血压躯体不适及血压控 制不满意有关
鼓励病人对疾病及治疗提问，倾听其诉说， 确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑。
针对病人的顾虑给予解释。 指导病人学会自我调节，避免情绪波动 紧张。 与病人探讨有关缓解压力 保持心理平衡的方
法。
知识缺乏：与缺乏发病生活行为及服用降 压药的相关知识、自我监控血压有关
而慢地呼吸等，以缓解头痛。

原发性高血压的护理
概念
• 什么是原发性高血压?
•
原发性高血压是由遗传和环境因素综合造成，不能发现导致血压
升高的确切病因，为一种某些先天性遗传基因与许多致病性增压因素
和生理性减压因素相互作用而引起的多因素疾病。
•
高血压人群中多数为原发性高血压，但明确诊断原发性高血压，
需首先除外继发性高血压。目前认为，继发性高血压占高血压人群的
～4倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。
腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。
• 4.饮酒
•
• 5.精神紧张
•
长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人
群高血压患病率增加。
• 6.其他危险因素
•
高血压发病的其他危险因素包括年龄、缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管
5%～10%，但随着医学发展水平和检查手段的不断进展，继发性高
血压的比例将不断增加，原发性高血压的比例会不断下降。
•
原发性高血压是由遗传和环境因素综合造成的。2005年美国高
血压学会（ASH）提出，高血压是一个由许多病因引起的处于不断进
展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变。因此，
原发性高血压治疗的主要目的是最大限度地降低心血管的死亡和病残
产生离心性肥厚，心腔扩大，此时，左室收缩舒张功能均明显损害，甚至可发生全心 衰竭。
• （2）肾脏
•
原发性高血压肾损害主要与肾小动脉硬化有关，此外，与肾脏自身调节紊乱也有
关，早期无泌尿系症状，随病情进展可出现夜尿增多伴尿电解质排泄增加，表明肾脏
浓缩功能已开始减退，继之可出现尿液检查异常，如出现蛋白尿、管型、红细胞，肾 功能明显减退时尿相对密度（比重）常固定在1.010左右，由于肾小管受损使尿内β2微 球蛋白增多。

﹙三﹚少数人在心、脑、肾并发症后才被发现
.
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五、临床表现——体征
﹙一﹚血压升高→左室肥厚 ﹙二﹚听诊闻及A2亢进、杂音
心肌肥大
.
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五、临床表现——恶性或急进性高血压
﹙一﹚ 舒张压持续在130mmHg以上 ﹙二﹚ 出现眼底出血、 渗出 、视乳头水肿 ﹙三﹚ 肾损害突出
.
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五、临床表现——并发症
原发性高血压病人的护理
the nursing of hypertension
.
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.
2
2012年 10月8日是我 国第15个“全国高血 压日”，主题是“健 康生活方式，健康血 压”。
.
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教学目的
1、了解本病定义、病因、发病机制 2、了解高血压诊断要点、分类、实验室检查 3、熟悉高血压临床表现及药物分类 4、熟悉高血压急症定义和抢救要点 ★ 5、掌握本病主要护理诊断、护理措施 ★ 6、掌握本病的健康指导
〈120 〈130 130~139
140~159
160~179
≥180
.
≥140
舒张压mmHg
〈80 〈85 85~89 90~99 100~109 ≥110
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〈90
高血压危险度的分层
危险因素和病史
1级
无其他危险因素
低危
1～2个危险因素
中危
≥3个危险因素或靶器官损 高危 害或糖尿病
并存临床状况
很高. 危
螺内酯 血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制 剂合用，肾功能不全者禁用
β受体阻滞剂
普萘洛尔 负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘 美托洛尔 病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用

• 心： 高血压性心脏病 • 肾: 肾小动脉硬化 • 血管
护理评估
• 特殊类型高血压
• 恶性高血压 • 高血压危重症： 高血压危象：指血压急剧升高，全身周围小动脉暂时性
强烈痉挛而引起的严重特殊表现。 高血压脑病：表现为血压极度升高的同时伴有中枢神经
功能障碍的征象。 • 老年人高血压
高血压分类和危险度分层
亚组：临界高血压 140-149 或 90-94
2级高血压（中型） 160-179 或 100-109
3级高血压（重型） ≧ 180
或 ≧ 110
单纯收缩期高血压 ≧ 140
和 <90
亚组：临界收缩期高血压 140-149 和 <90
护理评估 ：
• 并发症： • 脑：
（1）头痛、头晕 （2）短暂性脑缺血发作 （3）脑出血或脑血栓形成
静舒适的休养环境（室温18～220C、湿度50% ～60%）
• （5）运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗
护理措施
• 3、减轻体重 将体重指数（BMI）控制在
25以下
护理措施
• （二）治疗配合
• 1、遵医嘱正确给予抗高血压药物 常用降压药物有：利尿剂、β受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等5类
护理评估
3、心理评估
（1）评估病人对高血压病的认识和理解程度 （2）评估病人有无情绪方面的改变 （3）评估病人是否适应病人角色的转变 （4）评估家庭、社会对病人的支持
4、辅助检查：
（1）心电图 可见左心室肥大、劳损 （2）X线检查 主动脉迂曲延长、左室增大
（3）眼底检查有助于对高血压严重程度的了解， 分级标准如下： I级——动脉变细，反光增强 II级——动静脉交叉压迫 III级——眼底出血，棉絮状渗出 IV级——视神经视头水肿

心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，
但血压下降，此时的压力称为舒张压（diastolic blood
pressure，DBP）。
血压波动
季节性波动：冬天血压往往比夏天高 昼夜波动：“两峰一谷” 受外因的影响
夜间血压最低，清晨起床活动后 血压迅速升高，在上午6-10时及 下午4-8时各有一高峰，继之缓慢下降。
100～109 ≥110 ＜90
注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。
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原发性高血压——病因
遗传因素约占40％，环境因素占60％ 1、遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基 因关联遗传两种方式。 2、环境因素： 1）摄盐过多； 高蛋白饮食； 饮酒； 高动物脂肪饮食。 钾摄入量与血压呈负相关； 低钙饮食； 2）精神应激
Ca 2+ Na+
（3）
（4）刺激血管壁增生肥厚
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护 理 评 估
（一）
健康史
（二）
身体 状况
（三）
心理社 会状况
（四）
辅助 检查
（五）
治疗 要点
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护理评估——健康史
（一）
健康史 Ø询问病人有无高血压家族史 Ø有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质 饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯 Ø有无烟酒嗜好 Ø了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事 脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声 环境中工作 Ø有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血 症及痛风等病史 Ø用药情况
血压（blood pressure，BP）
体循环动脉血压简称血压（blood pressure，BP）。血压 是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动 血液在血管内流动的动力。 心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力

• • •
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（3）脑 高血压可导致脑小动脉痉挛，产生头痛、眩晕、头胀、眼花等症状，当血压突然 显著升高时可产生高血压脑病，出现剧烈头痛、呕、视力减退、抽搐、昏迷等脑水肿 和颅内高压症状，若不及时抢救可以致死。 高血压脑部最主要并发症是脑出血和脑梗死，持续性高血压可使脑小动脉硬化，微动 脉瘤形成，常因血压波动，情绪激动，用力等情况下突然破裂出血，部分病例可在无 先兆的情况下破裂出血。脑出血一旦发生，患者常表现为突然晕倒，呕吐和出现意识 障碍，根据出血部位不同可出现偏瘫、口角歪斜、中枢性发热、瞳孔大小不等，若血 液破入蛛网膜下腔时可出现颈项强直等脑膜刺激征象。高血压引起脑梗死多见于60岁 以上伴有脑动脉硬化的老人，常在安静或睡眠时发生，部分病人脑梗死发生前可有短 暂性脑缺血发作（TIA），表现为一过性肢体麻木，无力，轻瘫和感觉障碍。 （4）眼底改变高血压眼底改变程度的分期。 临床上高血压眼底改变有很多分类方法。目前国际上仍普遍应用Keith-Wagnar分 级。第一级视网膜动脉功能性狭窄或伴有轻度硬化，此种改变主要发生于第二分支及 以下的分支。第二级视网膜动脉硬化程度比第一级明显，动脉管径狭窄不均，并有动 静脉交叉压迹现象。第三级除视网膜动脉狭窄与硬化外，尚有视网膜水肿、棉絮状斑、 硬性白斑、出血斑等视网膜病变。第四级除第三级改变外，并有视乳头水肿。
临床表现
• • 1.一般症状 大多数原发性高血压见于中老年，起病隐匿，进展缓慢，病程长达十多年至数十 年，初期很少有症状，约半数患者因体检或因其他疾病就医时测量血压后，才偶然发 现血压增高，不少病人一旦知道患有高血压后，反而会产生各种各样神经症样症状， 诸如头晕、头胀、失眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦、易激动等等，1/3～1/2高血压患者 因头痛，头胀或心悸而就医，也有不少病人直到出现高血压的严重并发症和靶器官功 能性或器质性损害，出现相应临床表现时才就医。 2.靶器官损害症状 （1）心脏 高血压病的心脏损害症状主要与血压持续升高有关，后者可加重左心室后负荷， 导致心肌肥厚，继之引起心腔扩大和反复心衰发作，此外，高血压是冠心病主要危险 因子，常合并冠心病可出现心绞痛、心肌梗死等症状，高血压早期左室多无肥厚，且 收缩功能正常，随病情进展可出现左室向心性肥厚，此时其收缩功能仍多属正常，随 着高血压性心脏病变和病情加重，可出现心功能不全的症状，诸如心悸，劳力性呼吸 困难，若血压和病情未能及时控制，可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红 色泡沫样痰，肺底出现水泡音等急性左心衰和肺水肿的征象，心衰反复发作，左室可 产生离心性肥厚，心腔扩大，此时，左室收缩舒张功能均明显损害，甚至可发生全心 衰竭。 （2）肾脏 原发性高血压肾损害主要与肾小动脉硬化有关，此外，与肾脏自身调节紊乱也有 关，早期无泌尿系症状，随病情进展可出现夜尿增多伴尿电解质排泄增加，表明肾脏 浓缩功能已开始减退，继之可出现尿液检查异常，如出现蛋白尿、管型、红细胞，肾 功能明显减退时尿相对密度（比重）常固定在1.010左右，由于肾小管受损使尿内β2微 球蛋白增多。

4 巡视病房，观察病人用药后的反应。
5 向病人讲解引起心绞痛的诱因，指导病人避免心绞痛的 诱发因素。
6 指导病人采用放松技术，如：缓慢地深呼吸，全身肌肉 放松，听听缓和的音乐等。
7 评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、用药效果， 严密观察血压、心率、心律变化和有无面色改变、大汗、 恶心呕吐等。警惕心肌梗死的发生。
给病人解释高血压病是慢性病，用现有的治 疗方法可以获得控制，但易复发，所以必须 坚持长期合理的治疗，使血压稳定在接近正 常水平，以避免对脏器的进一步损害。
讨论有关高血压的危险因素：饮食清淡，低 盐、低胆固醇等，以及讨论有规律地进行锻 炼身体等。
讲解需要就医的症状：如血压突然升高、心 悸、剧烈头痛、恶心呕吐、胸痛等。
原发性高血压病人的护理
高血压病特点：
三高: 患病率高 致残率高 死亡率高
三低:
知晓率低 治疗率低 控制率低
血压测量要求（一）
1、测血压之前30分钟禁止吸烟和饮用咖啡，安静
坐位休息≥5分钟。
2、使用汞柱血压计或经过校准的其他测压装置 （电子或弹簧式）。
3、标准袖带为长35厘米、宽12-13厘米，肥胖者使 用较大的袖带，而儿童用较小的。
㈠ 疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关
1. 心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，解开 衣领，安慰病人，解除紧张不安的情绪，以减 少心肌耗氧量。
2. 描记心电图，通知医师。吸氧，氧流量为1—2 升/分，持续低流量的吸氧。
3. 给予硝酸甘油1片或消心痛2片舌下含服。心绞 痛严重时可以肌注杜冷丁50—100mg。静脉输注 硝酸甘油，一般每分钟不超过15滴，同时要监 测血压的变化，以免低血压的发生。
3.心理护理
1、指导病人学会自我调节，避免情绪波 动 紧张。

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㈡知识缺乏: 缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性
用药知识
1. 首先要倾听病人诉说，评估病人对心绞痛
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4 巡视病房，观察病人用药后的反应。 5 向病人讲解引起心绞痛的诱因，指导病人避免心绞痛的 诱发因素。 6 指导病人采用放松技术，如：缓慢地深呼吸，全身肌肉 放松，听听缓和的音乐等。
7 评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、用药效果， 严密观察血压、心率、心律变化和有无面色改变、大汗、 恶心呕吐等。警惕心肌梗死的发生。 8 病人疼痛缓解后，合理安排每天的活动计划。
原发性高血压病人的护理
1
高血压病特点：
三高:
患病率高
三低:
致残率高
死亡率高
知晓率低 治疗率低 控制率低
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血压测量要求（一）
1、测血压之前30分钟禁止吸烟和饮用咖啡，安静
坐位休息≥5分钟。
2、使用汞柱血压计或经过校准的其他测压装置
（电子或弹簧式）。 3、标准袖带为长35厘米、宽12-13厘米，肥胖者使 用较大的袖带，而儿童用较小的。 4、听诊：声音刚出现时为收缩压（SBP）声音消失 时为舒张压（DBP）。
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定义： ★ 是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌 急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以 发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床 综合征。 以发作性胸痛为主要临床表现。
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护理诊断



疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 知识缺乏: 缺乏控制心绞痛诱发因素及预防 性用药知识 潜在并发症： 心律失常、急性心肌梗死 活动无耐力： 与氧的供需失调及虚弱有关
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3.心理护理
1、指导病人学会自我调节，避免情绪波 动 紧张。 2、与病人探讨有关缓解压力 、保持心理 平衡的方法。