影响老年血液透析患者长期生存率的危险因素分析汇总

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血透护理中的不安全因素及预防措施

血透护理中的不安全因素及预防措施血液透析是一种重要的治疗方法，用于治疗肾脏疾病患者的血液毒素。

在进行血透治疗时，存在着一些不安全因素，这些因素可能会对患者造成严重的挑战和风险。

及时采取预防措施非常重要。

本文将探讨血透护理中的不安全因素，并提出相应的预防措施。

一、不安全因素：1. 感染风险：在血透过程中，患者存在着感染的风险，尤其是在血管通路置入和接触透析器的过程中。

护士的操作技能和操作流程不当会增加感染发生的几率。

2. 血液透析器故障：血液透析器是血透治疗的重要设备，如果血透器发生故障，比如渗透，漏血等，可能会导致患者的生命安全受到威胁。

3. 静脉通路问题：在进行血液透析时，由于静脉通路的不畅通或者存在堵塞等问题，可能导致血液透析过程的顺利进行受阻。

4. 过滤不足：血透过程中，如果透析液的过滤不足，患者体内的废物清除不彻底，可能导致治疗效果不佳。

5. 血压控制不当：在血透过程中，患者血压控制不当可能会造成低血压，甚至是休克等危险情况。

二、预防措施：1. 严格执行无菌操作：在血管通路置入前和接触透析器时，护士应严格执行无菌操作，避免感染的发生。

2. 定期检查血液透析器：护士需要定期检查血液透析器的性能和状态，确保它的正常运作，预防器械故障的发生。

3. 定期检查静脉通路：护士要经常检查患者的静脉通路，确保它的顺畅和通畅，及时解决通路问题，保证血透过程的进行。

4. 严格执行透析液净化：护士需严格按照操作流程执行透析液的净化过程，确保透析液的质量和过滤效果。

5. 注意血压监测和调节：护士应根据患者的血压情况随时监测和调节，避免血压过低或过高，确保血液循环的稳定。

在血透护理过程中，不安全因素的存在给患者和医护人员都带来了很大的风险，采取有效的预防措施是至关重要的。

护士应在工作中时刻关注并严格执行相关操作规程，保证患者的安全和治疗效果。

不断加强相关知识的学习和技能的提高也是非常重要的。

通过加强护理人员的培训和学习，提高他们的操作技能和风险意识，可以有效地降低不安全因素的发生，确保患者在血透过程中得到安全而有效的治疗。

125例维持性血液透析患者长期生存率及影响因素分析

膜透析器。有效膜表面积分别为１、１Ｉ＿．１，常规碳酸氖盐透析３６Ｔ
液，透析液流速５０ｍｌｎ０／、透忻液温度为３ｍｉ６～３。向管通路７
心脏病，使心功能减退，影响患者生存率。因此高＿压引发的肾【ｆ『Ｌ
期生仔半。结论：在透忻时应积檄排除患者利【．努力提高患者长期生存率。素
ｆ词】关键索维持性血液透析；长期生存率；影响素
血液透析（ｍｏｉｌｓＨｅｄａｙｉｓ），简称ｍ透，是一种较安全、易
病患者的治疗，维持性血液透析使ＥＲ患者的存活率和生活质ＳＤ
量得以提高。早在＿世纪９年代，发达ｌ维持性血液透析患者卜０闼家
行、应用广泛的血液净化方法之一。其利用透膜原理，通过扩
散、对流体内各种有害以及多余的代废物和过多的电解质移出
体外，达到净化血液的ｆ的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡ｊ＿的目的。其主要用丁治疗急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、急
５和１年生存率已经分别达￣６．％和４．，而在我国维持性年０１２Ｊ６７％Ｏ血液透析患者的长期生存率也有了较大的提高。但是长期维持】
性血液透析治疗虽然能改善晚期肾脏所产生的症状，但不能代替
性药物或毒物中毒、难治性心力衰竭、水肿、肝硬化、肝肾综肺合征等疾病 … 。随着血液透析技术不断改进，透析效能、充分性

老年患者血液透析并发症的原因分析与治疗现状

娄岩等老年患者血液透析并发症的原因分析与治疗现状第 15 期
·2987·
要。舒芬太尼是较强的阿片类镇痛药物，与阿片受体亲和力强，镇痛强度更大。其代谢产物（去甲舒芬太尼）的药理活性仍为舒芬太尼的 1 /10，由此舒芬太尼的作用时间更持久〔3〕。此类药用于术后静脉镇痛的潜在风险主要是延迟性呼吸抑制和过度镇静，所以为了追求镇痛效果而加大舒芬太尼剂量并不可取〔4〕。地佐辛是人工合成的混合型阿片受体激动-拮抗剂，对 k 受体产生激动作用，对 μ 受体只产生较弱的效应，有时还拮抗激动药的部分效应。k 受体主要分布于大脑、脑干和脊髓，地佐辛主要通过激动 k 受体产生中枢镇痛镇静作用，其镇痛作用比吗啡、喷他佐辛更强，由于其对 μ 受体有不同程度的拮抗，呼吸抑制和药物依赖发生率低，对呼吸影响小，恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率低。本组使用地佐辛复合舒芬太尼用于老年人术后静脉镇痛，发现其镇痛效果与单独使用舒芬太尼相比无显著差异，而镇静效果 DS 组明显优于 SF 组，其他不良反应的发生率 DS 组明显少于 SF 组。有文献报道，阿片类药物对呼吸抑制发生率为 0. 2% ～ 0. 7% ，以静脉给药为最高（ 1. 2% ）〔5〕。本组在使用静脉镇痛期间循环稳定，未发生呼吸抑制，可能与舒芬太尼对 μ1 受体（镇痛）较 μ2 受体（呼吸抑制）有更高的选择性及地佐辛拮抗 μ 受体及激动 k 受体有关。本文两药联合使用具有用药剂量小、镇痛镇静效果好、不良反
1. 2 肌肉痉挛发生率为 10% ～ 15% ，具有一过性老年患者常会因此提前结束透析，从而影响透析质量〔29〕。发生机制与低钠和循环量减少有很大关系，其次是组织缺氧、PH 值升高等影响因素。一般治疗措施有保证老年患者透析期间体重变化在 5% 的干体质量以内，静脉补充生理盐水或者葡萄糖酸钙等〔30〕。艾萍等〔31〕报道利用可调钠 HD 方法能够有效防治肌肉痉挛，具体方法是在透析的全过程中将初始钠浓度 145 mmol / L 以每小时 2 ～ 3 mmol / L的速度降到 135 mmol / L。姚利群等〔32〕在每次透析治疗后将 1 g 左旋卡尼汀加入 0. 9% 生理盐水 15 ml 缓慢静推， 12 w后结果表明肌肉痉挛的发生率明显下降，而且此法对老年人机体无副作用，同时还能改善心肌之功效。 1. 3 头痛发生率为 5% ～ 10%〔33〕，头痛的特点是前额及颞部为主的闷痛或胀痛，透析后症状消失。多与失衡综合征、高血压、神经性头痛相关。一般处理措施是给予老年透析患者镇静、止痛剂，或者是采用中医针灸的方法〔34〕。罗国鸿等〔35〕报道给予老年透析患者适当的扩血管治疗减少脑血流速度，能够降低透析性头痛的发生率。刘猛等〔36〕报道可调钠透析可以降低头痛的发生率，此法具有维持细胞内外渗透压平衡而不会引起口渴感的优点，具体方法是透析的过程中将透析钠浓度由 148 mmol / L线性下降到 138 mmol / L，有较强的临床实用价值。谷红霞等〔37〕经过试验证明临床普遍应用的无醋酸盐碳酸氢盐透析液能降低头痛的发生率。

维持性血液透析患者死亡相关危险因素分析

感染２例，消化道大出血１例２．４长期生存率及影响因素（１）１年存活率（９２％），５年存活率（６３％），１０年存活率２２．７％，ｌ０年以上仍在ＭＨＤ治疗１５例，其中最长１例已超过１６年仍在ＭＨＤ治疗。（２）根据ＭＨＤ治疗开始时年龄分为 ≤ ６５岁和＞６５岁两个组， ≤６５岁组５９例，存活４５（７６．３％），
布，导致ＥＳＲＤ的原发病和死亡原因，转归（包
括仍在本院继续血透治疗、转院和死亡等），以及心血管相关指标（血压、心率、心胸比例）、
常规实验室监测指标的水平（血常规、肾功能、血清白蛋白、电解质、血脂、透析充分性）对长期生存率的影响。１．３统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，计
死亡的主要危险因素（Ｂ值为正，越大越危险）
２结果
２．１流行病学资料１１６例患者中男６２
有心胸比、右ＲＩ，保护因素有（Ｂ值为负，越
小越保护）透析前钙、磷、右内膜中层厚度；男
例（５３．４５％），女５４例（４６．５５％），年龄（６１．８７８－１４．５．６１４）岁。现诊患者透析时间３个
量资料以（ ± ｓ）表示，两样本率的比较采用ｘｚ检验，长期生存率采用Ｋａｐｌａｎ — Ｍｅｉｅｒ计算法，死亡相对危险率（ｒｅｌａｔｉｖｅｒｉｓｋ，ＲＲ）的计算采用ＣｏｘＲｅｇｒｅｓｓｉｏｎ法。Ｃｏｘ回归分析中以Ｐ＜０．１，其他

老年血液透析患者死亡因素

2
。分析原因认为是由于随着
年龄增加，各器官系统功能减退，高血压及糖尿病都有较明显的心脑血管并发症，对透析的耐受性降低，直接影响老年血液透析患者的死亡率。糖尿病肾病居第三位，可能与老年糖尿病患者易出现心脑血管并发症、血管条件差有关；以及近年来腹使老年糖尿病慢性肾衰竭患者预后有所改膜透析的开展，善
1 1. 1
资料与方法一般资料 2006 年 10 月至 2011 年 10 月我院老年尿毒
据相关资料显示，在美国等发达国家，糖尿病肾病居慢性肾衰竭病因的第一位，其次为缺血性肾损害，而肾小球肾炎居第三位。本组资料显示老年尿毒症患者的发病因素中由动脉硬化及高血压导致的缺血性肾损害居首位，肾小球肾炎其次，糖尿病肾病居第三位。该组资料表明目前我国老年血液透析患者中继发性肾脏疾病所占比例明显高于原发性肾小球疾病，这与近年来相关研究资料相符
基金项目：吉林省卫生厅资助项目（ No. 3D510C163428 ）），通讯作者：杨立志（ 1967男，副教授，硕士生导师，主要从事急慢性肾衰竭及血液净化的研究。），第一作者：向元兵（ 1983男，在读硕士，主要从事急性肾衰竭及血液净化的研究。
引起高度重视。这是由于老年患者大部分同时伴有高血压及动脉硬化，已存在肾小管间质损害，加上长期应用解热镇痛药物，含马兜铃酸中草药、锂制剂等肾毒性药物占重要比例，正逐渐引起人们重视。由本组资料提示，导致老年血液透析患者死亡第一位病因为感染性疾病，尤其是肺部感染，说明肺部感染为老年血液透析患者的主要死因。研究表明，由于老年各器官生理功能衰退、免疫功能低下、营养状态不良
随着人们寿命逐渐延长，老年慢性肾脏病的患病率日渐增加，而老年患者血液透析并发症的发生率及病死率升高，在某种程度上制约了老年人血液净化治疗的开展，影响了老年终末期肾病患者的预后。本文旨在分析近年来我国老年终末期肾病血液透析患者的发病原因、死亡原因及相关危险因素，以期改善老年尿毒症血液透析患者的预后。

血液透析患者非传统危险因素的分析

Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ，２１３００２，Ｃｈｉｎａ
ＴＡＮＧ耽
，ＬＵ
Ｋｕｉ，
ｎｇ，ｅｔａ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＷｕｊｉｎＰｅｏｐｌｅ ’ ｓＨｏｓｐｉｔａｌｆＪｏｉａｎｇｓｕＵｎｉｖｅｒｉｓｔｙ，
唐卫刚卢景奎
［摘要］目的
龚立峰
马桂香
姜维
探讨影响血液透析患者长期存活的非传统危险因素，以提高血液透析患者生
存质量和生存率。方法回顾分析２００８年１月一２０１１年１２月在我院血液净化中心行维持性血
液透析的ｌ１８例终末期肾病患者的基本资料，以３６例死亡患者为研究组，继续存活的８２例患者为
Ｉ缶床内科杂志２０ｌ３年１１月第３０卷第ｌ１期
ＪＣｈｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１ｌ
・
７４１・
・
论著・
血液透析患者非传统危险因素的分析
ｒｏｇｕｐ，ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｄｅａｔｈｒｏｇｕｐｗｅｒｅｏｌｄｅｒ，ｈａｄｐｏｏｒｅｒｅｃｏｎｏｍｉｃｓｉｔｕａｔｉｏｎ，ｌｏｗｅｒｍａｒｒｉａｇｅｏｒｅｍｐｌｏｙｍｅｎｔ

血液透析患者生存质量的影响因素及家庭护理的研究进展

血液透析患者生存质量的影响因素及家庭护理的研究进展作者：黎元勤来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期【摘要】综述维持性血液透析患者生存质量的影响因素，包括心里问题、营养失衡、血管通路、贫血、家庭和社会的支持等。

做好心理护理、饮食护理、血管通路的护理、贫血护理、家庭和社会的支持及基础护理。

使透析患者保持健康的心理，提高生活质量和治疗效果。

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A终末期肾脏疾病是不可逆转的慢性渐进性疾病，维持性血液透析（MHD）是患者的主要替代治疗。

随着透析技术的广泛应用，绝大多数患者的生命得到了延长。

然而，由于治疗方法和病情的特殊性，使患者容易产生一系列的负性心理反应，对患者的生理社会功能、生活质量以及透析质量产生严重的不良影响。

因此，对于MHD患者，在延长生命的同时，更应充分重视其生活质量和心理健康水平，帮他们保持健康的心理，提高生活质量和治疗效果。

漫长的治疗过程与透析的危险性等问题时刻困扰着透析病人，护理人员如何在透析护理中更好地为病人服务、获得更好的疗效，是护理工作中重要的课题[1]。

综述影响血液透析患者生存的主要因素并及其家庭护理。

1 影响因素1.1 患者的心理问题由于受疾病本身、透析并发症以及家庭、社会的影响，容易产生各种心理问题，通过临床观察了解到，血液透析患者，无论意志多么坚强，一旦患病后心理平衡会打破[2] ，再加上治疗时插管或深部静脉穿刺存有的恐惧心理，治疗方式的转变，医院陌生的环境，新的角色转换，昂贵的透析费用都导致患者情绪不稳定，严重的甚至拒绝治疗。

这些问题影响患者生活质量，更为严重的是引发透析并发症，从而增加治疗风险。

一旦开始透析，一生都不能中断，给病人带来了沉重的经济负担和心理压力，易产生绝望和不安心理。

而多数透析病人都存在着不同程度的心理压力，出现情绪低落、焦虑、恐惧、紧张、沮丧等，不仅影响治疗，还会降低病人的免疫力[3]。

1.2营养失衡血液透析病人的营养问题极为重要，营养状况直接影响着病人生活质量的改善、生存年限、并发症的发生[4]。

老年维持性血液透析患者心脏结构功能特点及危险因素

老年维持性血液透析患者心脏结构功能特点及危险因素彭钰吴禹池周敏林启展（广东省中医院，广东广州510120）〔摘要〕目的了解老年维持性血液透析（MHD ）患者心脏结构、功能变化特征，并探讨老年MHD 患者左心室肥厚（LVH ）的危险因素。

方法100例MHD 患者分为老年组（46例）和中青年组（54例），行心脏多普勒超声检查并对相关临床指标进行横断面调查，了解老年MHD 患者心脏结构特点及其与透析龄、超滤量、血压、血肌酐（Scr ）、血钙（Ca ）、血磷（P ）、血清白蛋白（ALB ）、血红蛋白（Hgb ）、血清胆固醇（Tch ）、甘油三酯（TG ）、高密度脂蛋白（HDL ）、低密度脂蛋白（LDL ）、血甲状旁腺激素（iPTH ）之间的关系。

结果①老年MHD 患者超声心动图结果显示，有80.4%出现LVH ，其中向心性肥厚占71.7%，离心性肥厚占8.4%；15.2%已出现向心性重构，只有4.3%结构完全正常。

10.9%存在左心室收缩功能障碍。

②老年组与中青年组相比，LVH 和左室舒张功能减退发生率较高（P ＜0.05）。

两组相比超滤量、DBP 、Hgb 、ALB 、iPTH 水平存在差异（P ＜0.05）。

③老年MHD 有无LVH 组之间，SBP 、Hgb 、ALB 水平存在明显差异，而年龄、透析龄、超滤量、Kt /V 、TG 、Tch 和iPTH 无显著性差异。

④Hgb 与左室心肌质量指数（LVMI ）呈负相关（r =－0.168，P =0.048），而血压、年龄、ALB 、血脂与LVMI 无显著相关性。

结论MHD 老年患者LVH 的发生率较高，以向心性肥厚为主，并有较高左室舒张功能下降，LVH 与贫血关系明显密切，可能与高血压、营养不良等因素有关。

〔关键词〕维持性血液透析；超声心动图；左心室肥厚；左室心肌质量指数〔中图分类号〕R541〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）13-2708-30；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.13.013第一作者：彭钰（1978-），女，硕士，主治医师，主要从事慢性肾衰竭并发症治疗的研究。

影响维持性血液透析患者生存率的相关因素

影响维持性血液透析患者生存率的相关因素
丁燕平(综述);石宏斌(审校)
【期刊名称】《中国临床新医学》
【年(卷),期】2015(000)003
【摘要】慢性肾脏病的防治已成为全球性的重要公共卫生问题，全球大约有120万终末期肾脏病患者在接受血液透析治疗。

在我国，维持性血液透析（ MHD）是终末期肾脏病患者的主要治疗方式，随着血液透析技术的不断发展，MHD患者的预后明显改善，但长期生存率仍较低，该文对影响MHD患者生存率的相关因素进行阐述。

【总页数】5页(P286-290)
【作者】丁燕平(综述);石宏斌(审校)
【作者单位】530021 广西，南宁市第一人民医院肾内科;530021 广西，南宁市第一人民医院肾内科
【正文语种】中文
【中图分类】R459.5
【相关文献】
1.维持性血液透析患者生存率相关因素分析 [J], 吴志平;鲍晓辉
2.骨特异性碱性磷酸酶对维持性血液透析患者2年生存率的影响 [J], 刘俊平;武燕;张丽萍
3.高通量和低通量透析对维持性血液透析患者生存率影响的Meta分析 [J], 杜梨果;徐小;胡玉刚;李晓宁
4.维持性血液透析对终末期肾病患者治疗转归及生存率的影响 [J], 宋依奎;张萍;黄岭娥;余新跃;林洪秀
5.百令胶囊对维持性血液透析患者残余肾功能及生存率的影响 [J], 朱华;杨爱华;陈彩芳
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血液透析患者生存质量调查及危险因素研究分析

血液透析患者生存质量调查及危险因素研究分析【摘要】目的：探讨血液透析患者生存质量及危险因素。

方法：选择笔者所在医院2010年10月-2011年10月收治的血液透析患者100例，采用肾脏终末期疾病透析患者调查表对所有患者进行调查，对危险因素及生存质量加以探讨。

结果：血液透析患者的肾病影响、肾病负担、工作状况、认知功能以及睡眠质量的等各个维度的得分明显比常模低，差异有统计学意义（p再次健康状态是衡量生存质量的重要指标，而生存质量是评价患者健康状态以及医疗护理工作的指标。

现代透析的主要目标是尽可能的提高透析患者的长期生存率以及努力改善透析患者的生存质量。

对于长期透析的患者来说，不仅疾病本身影响了生存质量，而且长期透析的过程也有着很大的影响。

在长期透析的过程中，患者的会出现各项生理不适，还会出现体能下降以及情绪不稳定的现象。

另外，日常生活发生改变以及自己承担的经济负担等。

所以医护人员应当与患者多加交流，了解患者的具体健康状况以及患者的性格心理情况，然后耐心的对其进行说明和安慰，尽量缓解患者的忧虑不安的心情。

鼓励患者树立起自强自信的心态，努力恢复信心参加必要的社交活动，在自身病情稳定之后就可以重行回到工作岗位[6]。

尽量减轻家庭负担，满足自我价值实现的心理需要。

4 讨论目前在我国血液透析患者的生活质量还是比较差的，其主要的影响原因还是比较多的。

近年来有关于血液透析患者的生活质量的研究已经逐渐增加，但是其研究主要还是比较集中于患者生活质量的问题上，对于如何提高血液透析质量的研究还是不够多。

现如今血液透析的生活质量仍然得不到很大的改善，很多患者或多或少存在着健康问题，透析患者的整体生活质量比较低[7]。

其主要表现为心理状况比较差，出现忧虑、总体情绪不够稳定等心理上的障碍[8]。

心理状况的好坏以及性格特征与生存质量具有很大的相关性。

医生应当重视对患者以及患者家属关于疾病相关知识的教育，从而使患者得到家庭方面的支持，提高和保障治疗质量，尽可能的减少由于长期透析，对患者心理造成障碍而影响到患者的生存质量。

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影响老年血液透析患者长期生存率的危险因素分析
作者：张冬梅刘新瑞回学军刘庆鑫许钟镐罗萍
【关键词】血液透析;长期生存率;危险因素
许多危险因素制约着血液透析老年患者的长期生存。

如何最大程度地减少或避免这些危险因素的发生，进而提高老年血液透析患者的长期生存率一直是临床医生研究的重要课题。

1 资料与方法
1.1 一般资料随机选取2000年1月至2009年1月我院收治的125例行血液透析治疗的老年患者，5年生存率为41.6%，根据长期生存时间将患者分为2组，存活组52例(长期生存时间>5年)，其中男30例，女22例，年龄62～73岁，平均年龄67.8岁;死亡组73例(长期生存时间<5年)，其中男42例，女31例，年龄66～81岁，平均年龄74.5岁;两组患者的性别、尿素氮 (BUN)、肌酐(SCr)、血钙(Ca)、血磷(P)、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、血糖(Glu)、胆固醇(Ch)、甘油三酯(TG)等治疗前的水平，经统计学分析无明显差异(P>0.05)具有可比性，但两组患者的平均年龄经统计学分析有显著性差异(P<0.05)。

1.2 透析方法两组患者均采用Fresnius 4008B 透析机，透析液主要为碳酸氢盐透析液，F6透析器透析液流量 500 ml/ min，血流量180～250 ml/ min，每周透析2～3次，每次4 h。

透析方式相同，即维持性血液透析、间断
性血液透析滤过治疗。

血液透析滤过采用Fresnius 4008H透析机，F60 型Fresenius 聚砜膜血滤器，每月滤过 1～2次，每次4 h。

ESDN 患者常规药物控制血糖，其他治疗方案两组相同。

1.3 观察指标分析两组患者透析后的BUN、SCr、Ca、P、Hb、ALB、Glu、Ch、TG的变化，评估患者的营养状态：根据主观综合性营养评估法 SGA ，询
问病史，检查皮下脂肪厚度、肌肉的萎缩、水肿、腹水等判定患者的营养状况：良、中、差。

比较两组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学处理计量资料采用t检验，数据以x±s表示，计数资料采用χ2检验。

2 结果
2.1 两组患者透析后生化指标变化见表1。

存活组患者透析后的BUN、Ca、Hb、ALB的水平明显高于死亡组(P<0.05);而存活组患者透析后的SCr、P、Glu、Ch、TG明显低于死亡组(P<0.05)。

由此可见，生化指标的变化是影响血液透析患者长期生存率的重要因素，特别是血脂、GW及Ca、P的水平。

表1 两组患者透析后生化指标变化分析
2.2 两组患者的营养状态比较存活组52例患者中营养状态良14例(26.92%)，中28例(5
3.85%)，差10例(19.23%);死亡组73例患者中营养状态良15例(20.55%)，中30例(41.10%)，差28例(38.36%)。

死亡组的ALB水平明显低于存活组，两组患者的营养状态均不理想，但组间比较仍有显著性差异(P<0.05)。

由此可见，营养因素也是影响血液透析患者长期生存率的重要因素。

2.3 两组患者原发病的比较存活组52例患者中原发病为糖尿病肾病者7例(1
3.46%)，高血压肾病6例(11.54%)，其他病因39例(75%)。

而死亡组73例患者中原发病为糖尿病肾病23例(31.51%)，高血压肾病15例(20.55%)，其他病因35例(47.94%)。

死亡组糖尿病肾病和高血压肾病的比例明显高于存活组(P<0.05)。

由此可见，糖尿病肾病和高血压肾病是制约患者长期生存的危险因素。

2.4 两组患者的并发症比较存活组52例患者中血液透析过程中心力衰竭的发生率为48.08%，低血压的发生率为21.15%，高血压的发生率为17.31%，感染的发生率为9.62%，贫血的发生率为44.23%;死亡组73例患者中血液透析过程中心力衰竭的发生率为67.12%，低血压的发生率为49.32%，高血压的发生率为28.76%，感染的发生率为17.81%，贫血的发生率为76.71%，两组患者并发症的发生情况有显著性差异(P<0.05)。

由此可见，透析过程中的并发症也是影响血液透析患者长期生存率的重要因素。

3 讨论
维持性血液透析已成为老年慢性肾衰竭患者维持生命的重要手段〔1〕。

但是由于许多危险因素的存在，血液透析的治疗还达不到预期的效果，老年患者的长期生存率和生活质量仍然受到较大的影响。

影响老年血液透析患者长期生存的相关因素非常复杂，主要包括透析技术和患者因素两方面〔2〕。

透析的时机和充分性是影响老年患者生存时间的重要因素，早期透析治疗有利于保护残余肾功能，提高总清除率〔3〕。

而充分透析能够有效地清除患者体内有害物质及潴留水分，减轻毒素对各组织器官的损害，改善临床症状。

患者的营养状况是影响患者生存率的又一危险因素，由于毒素的刺激造成肾功能衰竭患者的食欲减退，蛋白质的摄入量减少，且由于长期接受透析治疗，营养物质丢失，造成老年患者营养不良，直接影响患者生存率。

在我国慢性肾小球肾炎是导致终末期肾病的首位病因〔4〕。

本组资料中，糖尿病肾病是首位病因，其次是高血压肾病，死亡组的糖尿病肾病和高血压肾病的几率明显高于存活组。

说明原发病也是制约患者长期生存的危险因素。

而透析过程中容易发生多种并发症，心力衰竭、低血压、高血压、贫血、感染等都是独立的危险因素，因此，应重视老年患者透析过程中并发症的防治〔5〕。

综上所述，只有充分透析、加强营养、预防并发症，重视原发病才是提高老年血液透析患者长期生存率的重要手段，才能延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。

【参考文献】
1 谢红浪,刘志红.糖尿病肾病维持性血液透析长期生存率及其相关因素分析〔J〕.肾脏病与透析肾移植杂志,2008;17(5):4017.
2 刘惠芳,李国勤.透析患者长期生存率的影响因素〔J〕.社区医学杂志，2008;6(9):8
3 4.
3 沈清，甘华.影响糖尿病终末期肾病血液透析患者长期生存率的危险因素分析〔J〕.重庆医学，2006;35(2)：140 1.
4 陈江华.提高血液透析患者长期生存率所面临的挑战〔J〕.中国肾脏病杂志，2006;22(3)：133 4.
5 谢红浪,季大玺.1 254例维持性血液透析患者长期生存分析〔J〕.肾脏病与透析肾移植杂志,2005;14(2):13641.。