询证护理【冠心病】案例

护理临床实习报告一例冠心病患者的护理一正文（一）护理评估1、患者一般情况姓名：刑媚姗民族：汉性别：女婚姻：已婚年龄：60岁文化程度：中专职业：工人入院时间：2010-8-292、健康史：患者既往冠心病三年，无高血压，糖尿病病史，无药物过敏史，无毒物药物接触史，吸烟30余年，无家族遗传史。

3、身体状况：患者主因“心前区疼痛” 10小时以急性心梗于2010年8月22日由急诊收入CCU。

入院后查体，T：35.7 C，P：60次/分，R：18次/分，BP：150/70mmHg，日常活动过程中出现上腹不适，伴心悸，大汗，无胸闷憋气。

伴反酸，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血或咖啡样物。

发病以来精神差，未进食，二便未排，自服“硝甘”等药物治疗，症状缓解，但仍觉不适，为系统治疗入院。

入院予以扩冠，抗凝，营养心肌，降压等静脉补充治疗，皮下注射抗凝药，口服扩冠，抗血小板等药物治疗4、实验室检查及其他检查：（1）血常规检查：白细胞计数：11.3-109/L, 钾离子记数：3.12mmol/L。

（2）血清检查：心肌酶血清 CK-MB ：106 U/C， LDL 2.9mmol/L。

（3）心电图检查：窦性心律，Hb 75次/分，ST段上斜行太高0.1-0.4mv。

急性下壁，后壁，右室心肌梗死。

（4）彩超超声图检查：ＥＦ42%（二）护理诊断/合作性问题、护理目标、护理措施、护理评价。

护理诊断1：疼痛与心肌梗死有关。

护理目标：短期目标：患者24小时内疼痛症状感减轻。

长期目标：患者疼痛感减轻直至消失，生命体征平稳。

护理措施：(1)连续监测生命体征心电图变化，注意观察心律，血压，尿量变化等。

(2)控制输液速度，限制钠盐及水的摄入，以免增加心脏负担。

(3)严格记录患者出入量，保持出入平衡。

(4)遵医嘱及时给予硝酸脂类药物，注意有无心动过速，头疼，呕吐恶心，血压降低等不良症状。

护理评价：患者在住院期间疼痛感缓解直至消失，未使用止疼药物。

冠心病急性发作期护理个案书写个案信息- 患者姓名：李先生- 性别：男性- 年龄：58岁- 诊断：冠心病急性发作- 入院日期：2021年7月15日个案背景李先生是一位有冠心病家族史的高血压患者，平时生活中有不良的饮食惯和缺乏运动，身体活动量较少。

在7月14日晚上，他突然感觉胸闷、胸痛，并有呼吸困难的症状。

家人紧急送他到我院急诊科，经过详细检查和诊断，确诊为冠心病急性发作。

个案护理目标1. 缓解患者的胸闷、胸痛症状，提高心肌血供。

2. 监测患者心电图变化，及时发现心律失常等并进行处理。

3. 提供情绪支持和心理疏导，增强患者对疾病的认知和合作意愿。

4. 为患者提供全面的护理，促进他的康复和预防二次发作。

5. 教育患者和家属关于冠心病的知识，指导他们制定健康的生活方式和管理方案。

个案护理措施1. 纳入冠心病监护室，保持患者心率和血压的监测，并做好病情记录。

2. 给予氧气吸入，以提供充足的氧气供应。

3. 静脉给予硝酸甘油、肌苷、氯吡格雷等药物，以扩张冠状动脉、减轻心绞痛和阻止血栓形成。

4. 进行静脉输液，补充水分，调整电解质平衡。

5. 监测心电图变化，早期发现心律失常并采取相应措施。

6. 提供情绪支持和心理疏导，与患者进行交谈，关心他的情绪变化，鼓励他积极面对疾病。

7. 定期进行心肌酶谱、血常规、肝肾功能等检查，以了解患者病情的变化。

8. 配合医生进行导管介入治疗或手术治疗，促进患者的心脏血管通畅。

9. 指导患者及家属关于冠心病的知识，包括病因、症状、药物治疗、饮食控制等方面，并制定个性化康复计划。

10. 出院后，建议患者定期复诊，按照医生和护士的建议进行生活方式的改善和药物管理。

结果和评价患者在入院后经过全面的护理干预，胸闷、胸痛症状明显缓解，心电图变化稳定，无心律失常等并发症。

患者和家属对冠心病的认识增加，积极配合治疗和管理。

出院后的随访中，患者生活方式有所改善，药物管理良好，未再发生心绞痛等相关症状。

循证护理心梗情景模拟案例场景一：急诊室的紧急时刻。

护士小美正在急诊室忙碌地工作着。

突然，一阵急促的救护车警笛声传来，门被猛地推开，担架上躺着一位捂着胸口、面色苍白、大汗淋漓的大叔。

小美（赶紧迎上去，一边帮忙将患者转移到病床上，一边关切地问）：大叔，您怎么啦？哪里不舒服呀？大叔（虚弱地说）：我这胸口啊，就像被大石头压着似的，疼得厉害，喘不过气来。

小美心里咯噔一下，心想这很可能是心肌梗死。

她迅速给大叔接上心电监护仪，同时对旁边的实习护士小呆说：小美（快速而有条不紊地说）：小呆啊，你去通知医生，然后准备好氧气面罩，这大叔可能是心梗。

我先给他做个初步评估。

小美（一边看着心电监护仪上的数据，一边轻声对大叔说）：大叔，您先别慌啊。

我得问问您一些情况，您以前有心脏病史吗？大叔（有气无力地回答）：有啊，有冠心病，不过平时吃药控制着呢。

小美（心里更确定是心梗了，循证护理的知识在脑海里快速闪过）：那您今天有没有做什么特别的事呀？比如说剧烈运动或者特别生气？大叔（皱着眉头想了想）：就和我家那小子吵了几句，然后就突然感觉胸口疼得不行了。

这时候医生也赶了过来，小美迅速汇报情况：小美（对医生说）：医生，大叔有冠心病史，和家人争吵后突发胸痛，心电监护显示心率有点快，血压也有点高，我怀疑是急性心肌梗死。

医生（点点头，开始进行详细检查）：嗯，马上安排做个心电图和心肌酶谱检查。

小美（对大叔说）：大叔，咱们现在要做个心电图，您放松一点啊。

大叔（一脸担忧）：姑娘，我这病严重不？小美（微笑着安慰道）：大叔，您别太担心。

现在医疗技术可发达了，只要咱们及时治疗，就会好起来的。

您就把心放在肚子里，有我们在呢。

场景二：病房中的精心护理。

经过检查，大叔确诊为急性心肌梗死，被转入了心内科病房。

护士小花负责大叔的护理工作。

小花走进病房，看到大叔一脸愁容地躺在床上。

小花（笑着打招呼）：大叔，感觉怎么样啦？我是您的责任护士小花，今天由我来照顾您哦。

大叔（无奈地说）：姑娘，我这心里还是不踏实啊。

循证护理在老年冠心病患者治疗中应用效果与体会目的分析循证护理方法在老年冠心病患者治疗中应用效果。

方法将我院2014年7月～2015年7月收治的46例冠心病患者随机分为观察组与对照组，每组各23例患者，其中对照组患者采取常规护理方法，观察组患者采取循证护理方法，对比两组治疗效果。

结果两组患者均好转后出院，其中对照组发生并发症的几率为47.83%，观察组发生并发症的几率为17.40%；对照组的住院时间为（5.6±2.1）d，观察组的住院时间为（9.5±3.3）d，观察组满意率明显高于对照组，两组各项数据对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

结论针对老年冠心病患者实施循证护理，可有效降低并发症的发生率，缩短住院时间，减轻患者压力，保证生活质量。

标签：老年冠心病；循证护理；治疗效果冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，多发于老年人。

由于患者的动脉硬化发生病变，导致心管阻塞、心肌缺氧缺血，发病后患者临床表现为心绞痛、心肌梗死，同时并发心力衰竭，致死率较高。

临床对老年冠心病治疗中的护理非常重视，我院自2014年7月份以来实行循证护理方法，取得了较为满意的效果。

1 资料与方法1.1一般资料选择我院自2014年7月～2015年7月收治的冠心病患者共46例，所有患者在纳入研究之前均签署知情同意书。

按照随机分配原则，将患者平均分为观察组23例和对照组23例，其中观察组男性患者13例，女性患者10例，平均年龄（72.3±5.7）岁，其中稳定型心绞痛7例，不稳定型心绞痛12例，陈旧性心肌梗死2例；对照组男性患者15例，女性患者8例，平均年龄（71.9±6.3）岁，其中稳定型心绞痛6例，不稳定型心绞痛14例，陈旧性心肌梗死3例。

两组患者一般资料差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法对照组患者采取常规护理方法，观察组患者在常规护理基础上实行循证护理，具体方法如下。

循证护理在冠心病心绞痛护理中的应用效果如何冠状动脉粥样硬化性心脏病（下文简称冠心病），指的是因脂质代谢异常，导致血液中脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，并形成一种类似粥样的脂类物质堆积所致。

这些斑块不断增多下会导致动脉腔狭窄，并阻碍血流，导致心脏缺血，就会引发冠心病心绞痛。

心绞痛是十分常见的冠心病合并症之一，病发后会引发心前区疼痛，严重影响患者生理健康，并降低患者生活质量，需要及时治疗，并配合科学的护理干预。

下文主要对冠心病心绞痛症状表现与急救措施进行简单介绍，并具体介绍循证护理在冠心病心绞痛中的临床应用。

冠心病心绞痛症状表现有哪些？冠心病在临床上一般可以分为五个类型——隐匿型、心肌梗死型、心绞痛型、心力衰竭型、猝死型。

其中以心绞痛型最为常见，以心肌梗死、猝死型最为严重。

心绞痛为一组因急性暂时性心肌缺氧缺血引发的症候群。

患者病发后主要表现为如下症状：（1）胸部剧烈烧灼疼痛感、压迫窒息感，疼痛可持续1-5min，严重情况下会持续15min，但能够自行缓解；（2）疼痛可放射到左肩、左臂前乃至无名指或小指；（3）疼痛多出现在过度精神刺激、体力活动等心脏负担重的情况下，且能够在休息、舌下含服硝酸甘油后缓解；（4）除疼痛外还会合并出汗、虚脱、心悸、呼吸短促、恶心、头晕等表现。

冠心病心绞痛如何救治？冠心病心绞痛的急救以休息或含服硝酸甘油为主。

一旦有心绞痛症状发生，需要立即休息，并舌下含化硝酸甘油，通常在休息或硝酸甘油作用下患者心绞痛症状能够在1-2min内缓解。

另外也可服用中药复方丹参滴丸、救心丸进行急救，但药物作用时间较长。

若含化硝酸甘油5min病症仍未缓解，需要再含化硝酸甘油1片。

若初次心绞痛发生，由于存在心肌梗塞风险，无论药物是否起效，都需要及时到医院就医。

冠心病心绞痛的治疗方式较多，包含药物治疗、手术治疗、介入治疗及适度的运动锻炼等。

药物主要包含硝酸酯类药物、他汀类降血脂药、抗血小板制剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等；手术治疗则以冠状动脉搭桥术为主要术式；介入治疗则主要为经皮冠状动脉介入治疗（PCI），其不属于外科手术，而是心脏导管技术的一种，具有创伤小、风险小、效果显著等优势，是目前临床应用较为普遍冠心病治疗术式之一。

冠心病护理中的优质护理实践案例分享在冠心病护理中，优质护理实践案例的分享至关重要，可以帮助护理人员更好地了解和掌握冠心病的护理方法，提高护理质量，从而为患者提供更优质的护理服务。

下面，我将结合自身多年的护理经验，分享一个冠心病护理中的优质护理实践案例。

患者男性，65岁，因“心绞痛反复发作”入院。

诊断为“冠心病，不稳定型心绞痛”。

患者病情危重，需要密切观察和精心护理。

一、密切观察病情变化1. 观察患者的心率、心律、血压和呼吸，每隔一段时间记录一次，以便及时发现并处理可能的危险情况。

2. 观察患者的疼痛程度、持续时间和发作次数，以便调整用药和护理措施。

3. 观察患者的面色、末梢循环和出汗情况，以便判断病情变化。

二、合理给药1. 根据医生的处方，准确、按时给患者发放药物，并观察药物的疗效和不良反应。

2. 针对患者的病情，给予硝酸甘油、氯吡格雷等抗心肌缺血药物，并观察患者的疼痛缓解情况。

3. 在医生的指导下，合理使用降压、降糖、抗凝等药物，以控制患者的病情。

三、生活护理1. 为患者提供舒适、安静的休息环境，保持室内温度、湿度和光线适宜。

2. 鼓励患者合理饮食，给予高蛋白、高维生素、低脂、低盐的食物，以保证营养需求。

3. 协助患者进行日常生活活动，如洗脸、刷牙、翻身等，以减轻患者的负担。

4. 鼓励患者进行适当的运动，如散步、太极拳等，以增强心脏功能。

四、心理护理1. 了解患者的心理状态，给予关心和支持，帮助患者树立战胜病魔的信心。

2. 向患者解释病情和治疗方案，消除患者的顾虑和恐惧。

3. 鼓励患者家属参与护理，增进患者与家属的感情，提高患者的幸福指数。

五、健康教育1. 向患者讲解冠心病的病因、预防和治疗方法，提高患者的自我保健意识。

2. 指导患者正确使用硝酸甘油等急救药物，以便在紧急情况下能及时自救。

在今后的工作中，我们将继续努力，以更多的优质护理实践案例，为冠心病患者提供更加专业的护理服务，帮助他们战胜病魔，重拾健康。

冠心病个案护理范文一、患者基本情况。

老张，男，55岁，是个典型的老烟枪，每天抽烟能有两包，还特别爱吃油腻的食物，像红烧肉那是他的最爱。

这不，前段时间老是感觉胸口闷得慌，就像有块大石头压着似的，有时候还会突然一阵胸痛，就像有人在胸口狠狠地拧了一把。

家里人担心得不行，赶紧把他送到医院来，一检查，确诊是冠心病。

二、护理评估。

# （一）健康史。

老张这冠心病啊，和他那些不良生活习惯可脱不了干系。

抽烟抽得凶，烟里的尼古丁啥的就会损害血管内皮，让血管变得不健康。

再加上他吃那么多油腻食物，血脂肯定高，血液就变得黏稠，容易在血管里形成斑块，这斑块一堵，心脏供血就出问题了。

而且老张平时工作压力也大，经常加班熬夜，身体长期处于疲劳状态，这也是诱发冠心病的因素之一呢。

# （二）身体状况。

刚来的时候，老张脸色不太好，有点苍白。

他说自己稍微活动一下就气喘吁吁的，心跳也比平常快很多。

医生给他做了心电图检查，发现有心肌缺血的表现。

血压也有点高，150/90mmHg，这可都是冠心病的典型症状和体征啊。

# （三）心理状态。

老张心里可害怕了，毕竟这病听起来就很吓人。

他总是担心自己会不会突然就不行了，以后还能不能正常工作、生活。

整天愁眉苦脸的，对治疗也有点消极，觉得这病可能治不好了。

三、护理诊断。

# （一）疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关。

老张胸痛起来的时候，那是真难受。

他捂着胸口，额头直冒汗，所以缓解他的疼痛是很重要的护理目标。

# （二）活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。

稍微动一动就喘，这让老张的活动能力大大下降，我们得想办法提高他的耐力，让他能逐渐恢复正常的活动。

# （三）焦虑与担心疾病预后有关。

他这种消极的情绪可不利于治疗，得让他振作起来，积极面对疾病。

# （四）知识缺乏：缺乏冠心病相关知识与未接受过系统教育有关。

老张对冠心病是一知半解，不知道这个病到底是怎么回事，也不知道该怎么配合治疗和护理，所以得给他好好补补这方面的知识。

四、护理计划。

一例冠心病病人的个案护理一例冠心病病人的个案护理一：患者基本信息患者姓名：（XXX）性别：（男/女）年龄：（XX岁）诊断：冠心病入院日期：（XX年XX月XX日）二：病史回顾1. 个人史：- 性别：（男/女）- 年龄：（XX岁）- 婚姻状态：（已婚/未婚/丧偶/离异）- 职业：（XXX）- 吸烟史：（有/无），吸烟年限：（XX年）- 饮酒史：（有/无），饮酒频率：（每周几次/每日几次）饮酒容量：（XX ml/次）- 饮食习惯：（简要叙述）- 运动史：（有/无），运动频率：（每周几次/每日几次），运动强度：（中度/高强度）2. 病史：- 主诉：（疼痛部位、性质、程度、持续时间）- 就诊时间：（XX年XX月XX日）- 既往病史：（高血压、糖尿病、高血脂等）- 家族史：（直系亲属是否有冠心病等疾病）三：体格检查1. 生命体征：- 体温：（XX摄氏度）- 脉搏：（每分钟XX次）- 呼吸：（每分钟XX次）- 血压：（收缩压XXXmmHg，舒张压XXXmmHg）- 体重：（XXkg）- 身高：（XXcm）- 体质指数（BMI）：（XX）2. 一般状况：- 神志：（清醒/嗜睡/昏迷）- 面色：（红润/苍白/发绀）- 口唇颜色：（红润/苍白/发绀）- 呼吸状态：（自主呼吸/辅助呼吸/机械通气）- 皮肤：（湿润/干燥/黄染/黏膜出血点/瘀斑）3. 心血管系统：- 心脏听诊：（正常/心音减弱/心音增强/心音分裂/杂音）- 脉搏触诊：（强弱、频率正常/变慢/过速）- 呼吸系统：（正常呼吸音/呼吸音减弱/呼吸音增强/细湿罗音/湿性啰音）四：诊断与治疗计划1. 诊断：- 冠心病：（病情评估、心电图、心肌酶谱等）- 其他疾病：（糖尿病、高血压等）2. 治疗：- 药物治疗：（药物名称、用量、频率）- 改变生活方式：（饮食调整、戒烟、增加运动量等）- 心理护理：（提供心理支持、减轻焦虑情绪等）- 其他治疗：（介入手术、激光治疗等）五：护理过程与效果评估1. 护理过程：- 监测生命体征：（血压、心率、呼吸等）- 监测疼痛程度：（描述疼痛性质、程度、位置等）- 给予药物治疗：（按时给药、记录药物剂量、观察药物效果）- 提供心理支持：（与患者沟通、关注其情绪变化等）- 饮食指导：（调整饮食，控制饮食等）- 定期康复评估：（记录患者的康复情况等）2. 效果评估：- 疼痛：（疼痛程度是否减轻、疼痛发作频率是否降低等）- 心肺功能：（心率是否稳定、呼吸是否正常等）- 生活质量：（患者是否能进行日常活动、睡眠质量等）六：出院指导1. 药物使用方法与剂量：（详细说明药物名称、用法、用量等）2. 饮食指导：（控制盐摄入量、不吃含高胆固醇食物等）3. 生活方式调整：（戒烟、限制饮酒、增加运动等）4. 疾病监测：（定期复查、注意病情变化等）5. 紧急情况处理：（疼痛发作处理方法、急性心肌梗死等）附件：本文档涉及附件。

冠心病护理案例背景：李女士，56岁，是一名冠心病患者。

她在过去一年中经历了多次心绞痛发作，并在最近一次发作中被紧急送往医院。

经过全面检查后，确诊为冠心病。

李女士目前接受医生的治疗，并需要进行相关的护理措施以降低发病风险和提高生活质量。

护理目标：1. 减轻疼痛和不适感：通过药物治疗和个人护理措施来减轻心绞痛和不适感，提高患者的舒适度。

2. 促进心血管健康：指导患者进行健康的饮食和生活方式改变，帮助控制冠心病风险因素，如高血压、高血脂和糖尿病。

3. 提供心理支持：为患者提供情绪上的支持和帮助，降低焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。

4. 教育和患者管理：教育患者关于冠心病的相关知识，如发病机制、药物治疗和日常护理，以便患者能主动管理病情。

护理措施：1. 疼痛管理：- 提供合适的疼痛缓解药物，并定期评估疼痛程度。

- 帮助患者掌握呼吸和放松练习，缓解压力和焦虑感。

- 提供舒适的环境，如调节室温、减少噪音和提供适当的床上用品。

2. 心血管健康促进：- 引导患者制定适合自己的饮食计划，建议低盐、低脂、低胆固醇饮食。

- 帮助患者制定适量的锻炼计划，如散步、游泳或有氧运动，提高心血管功能。

- 鼓励患者戒烟和限制饮酒，避免冠状动脉痉挛发作。

3. 心理支持：- 和患者建立信任关系，倾听她的情感和顾虑。

- 提供情绪支持和积极的心理引导。

- 鼓励参与支持小组或心理咨询，了解冠心病管理的最新信息和经验分享。

4. 教育和患者管理：- 向患者提供冠心病相关知识的教育材料，并解答她可能有的问题。

- 指导患者正确使用药物和监测血压、血糖、血脂等指标。

- 鼓励患者定期复诊，及时调整治疗方案，并定期评估疗效和疾病进展。

总结：通过以上护理措施的综合实施，李女士的治疗效果得到了显著改善。

她的心绞痛发作减少了，心理压力得到了缓解，生活质量得到了明显提高。

作为护理人员，我们将继续为李女士提供全面的护理和支持，帮助她管理冠心病，提高心血管健康。