最新护理研究和循证护理实践主题讲座课件
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讲循证护理ppt课件
—对证据进行系统评价
证据的传播
证据的传播(Evidence Transfer)指将证据通 过期刊杂志、电子媒介、教育和培训等方 式传递到卫生保健人员、卫生保健机构、 卫生保健系统中。
可行性：指临床活动或干预是否在物理 上、文化上、经济上具有实践性，是否 在一定的情景中行得通。
适宜性：指某项干预或活动与其所处的 情景相适合、相匹配的程度。 临床意义：指某项干预或活动被患者以 积极的态度接受的程度，临床意义与患 者的个人经历、态度、价值观、思想、 信念、个人诠释相关。
证据的综合
概念 循证护理(Evidence-Based Nursing， EBN)可定义为护理人员在计划其护理活 动过程中，审慎地、明确地、明智地将 科研结论与临床经验、患者愿望相结合， 获取证据，作为临床护理决策的依据的 过程。
基本要素
— 最佳证据
— 护理人员丰富的临床经 验和实践技能 — 患者的需求和偏好 — 应用证据的情景特点
循证护理模式
—证据生成
—证据综合
—证据传播 —证据应用
证据的生成
该阶段认为研究结论、专家经验、公认
的论断都是"产生"证据的合理方式。
不绝对
对研究结论、论断、专家经验， 应进行可行性、适宜性、临床意 义以及有效性的评价，即"FAME" 评价。
— 可行性(Feasibility) — 适宜性(Appropriateness) — 临床意义(Meaningfulness) — 有效性(Effectiveness)
以客观的科学研究结果为决策依据。
将研究结果汇总、分析和系统评价。 推广有效的科学手段。
护理研究与循证护理实践ppt课件
证据总结
对筛选后的证据进行总结，提 炼出实践建议。
证据的应用与实施
培训医护人员
对医护人员进行循证护理实践 的培训，提高其应用能力。
制定实施计划
根据实践建议，制定具体的实 施计划和步骤。
实施循证护理实践
按照实施计划，在临床实践中 应用循证护理方法。
持续质量改进
根据实施效果，对循证护理实 践进行持续的质量改进。
单盲试验
只有研究者知道研究对象被分配到哪 个组，以减少偏见。
护理研究的伦理问题
1 2
保护研究对象的权益
确保研究对象不会受到伤害或不适，遵守伦理原 则。
保密性
保护研究对象的隐私和个人信息，不泄露给无关 人员。
3
研究对象的招募和知情同意
向研究对象提供充分的信息，确保其了解研究的 意图和风险，并自愿参与研究。
在特定时间点收集数据， 以了解不同人群的特征和 问题。
相关性研究
病例对照研究
比较病例组与对照组的特征，以 确定危险因素与疾病之间的关系 。
队列研究
根据特定因素将人群分为不同组 ，然后追踪各组的结局。
实验性研究
随机对照试验
将研究对象随机分为实验组和对照组 ，给予不同的干预措施，以评估干预 的效果。
推动护理学科的发展
通过研究和实践，可以不断拓展护理学科的研究领域和应用范围， 推动护理学科的发展。
护理研究的历史与发展
护理研究的历史可以追溯到19世纪中叶，当时随着医学科学的发展和医院管理的需 要，护理研究开始逐渐兴起。
20世纪50年代以后，随着循证医学的兴起，循证护理研究逐渐成为护理研究的主流 方向。
证据的监测与评估
监测实施过程
对循证护理实践的过程进行监测，确保实施 计划的顺利进行。
护理研究与循证护理实践ppt课件
护理研究将更加注重跨学科合作 ，推动多学科交叉融合，为循证护理 实践提供更全面、更深入的科学支持 。
挑战
随着医疗技术的快速发展和患者需求 的多样化，护理研究与循证护理实践 将面临更多的挑战和机遇，需要不断 探索和创新。
THANKS
谢谢您的观看
步骤 1. 明确问题：根据患者病情和需求，明确需要解决的问题。
2. 查找证据：通过文献检索、专家咨询等方式，查找相关科学证据。
循证护理实践方法与步骤
3. 评价证据
对收集到的证据进行评 估，确定其真实性和可
靠性。
4. 制定方案
根据评价结果，结合患 者需求和临床经验，制
定最佳护理方案。
5. 实施方案
按照制定的方案，对患 者进行护理干预。
护理研究与循证护理实践ppt 课件
汇报人： 日期:
目录
• 护理研究概述 • 循证护理实践概述 • 护理研究与循证护理实践关系 • 护理研究在循证护理实践中的
应用 • 循证护理实践在护理研究中的
应用 • 总结与展望
01
护理研究概述
护理研究定义与目的
护理研究定义
护理研究是运用科学的方法，对 护理领域中的问题进行研究，以 解决护理实践中的问题，提高护 理质量的过程。
，同时保证护理质量。
02
减少并发症
护理研究可以关注并发症的预防和处理，通过有效的干预措施减少并发
症的发生，从而降低医疗成本。
03
长期照护
护理研究可以关注患者的长期照护需求，通过制定合理的照护计划和提
供必要的支持，降低患者再次入院和反复就诊的频率，从而降低医疗成
本。
05
循证护理实践在护理研究中的 应用
随着医学和护理学的不断发展，护理 研究逐渐受到重视，开始出现专门的 研究机构和人员。
挑战
随着医疗技术的快速发展和患者需求 的多样化，护理研究与循证护理实践 将面临更多的挑战和机遇，需要不断 探索和创新。
THANKS
谢谢您的观看
步骤 1. 明确问题：根据患者病情和需求，明确需要解决的问题。
2. 查找证据：通过文献检索、专家咨询等方式，查找相关科学证据。
循证护理实践方法与步骤
3. 评价证据
对收集到的证据进行评 估，确定其真实性和可
靠性。
4. 制定方案
根据评价结果，结合患 者需求和临床经验，制
定最佳护理方案。
5. 实施方案
按照制定的方案，对患 者进行护理干预。
护理研究与循证护理实践ppt 课件
汇报人： 日期:
目录
• 护理研究概述 • 循证护理实践概述 • 护理研究与循证护理实践关系 • 护理研究在循证护理实践中的
应用 • 循证护理实践在护理研究中的
应用 • 总结与展望
01
护理研究概述
护理研究定义与目的
护理研究定义
护理研究是运用科学的方法，对 护理领域中的问题进行研究，以 解决护理实践中的问题，提高护 理质量的过程。
，同时保证护理质量。
02
减少并发症
护理研究可以关注并发症的预防和处理，通过有效的干预措施减少并发
症的发生，从而降低医疗成本。
03
长期照护
护理研究可以关注患者的长期照护需求，通过制定合理的照护计划和提
供必要的支持，降低患者再次入院和反复就诊的频率，从而降低医疗成
本。
05
循证护理实践在护理研究中的 应用
随着医学和护理学的不断发展，护理 研究逐渐受到重视，开始出现专门的 研究机构和人员。
循证护理精品PPT课件
5
（一）循证护理 （Evidence-based nursing, EBN）
在计划护理过程中，审慎、准确和明智地 应用当前所能获得的最佳的研究证据，结 合熟练的临床知识和临床经验,参照病人的价 值和愿望，制定出符合患者需求的护理决策 的过程。
6
循证医学/循证护理实践示意图
临床医护
求新寻证
生病就医
27
定性研究
通过发掘问题、理解事件现象、分析人 类的行为与观点以及回答提问来获取敏 锐的洞察力。 解决的就是“为什么”的问题。 主要指非实验性的 运用历史回顾、文献分析、访问、观察、 参与经验等方法获得教育研究的资料， 并用非量化的手段对其进行分析、获得 研究结论的方法。 研究者很重要
15
大样本的临床RCT及Meta分析的结果证明
单凭推理或病理生理学理论来指导临床治 疗有时是不可靠的。
从理论上认为有效的疗法，在临床实践中 不一定真正有效。
16
经典例子 —— 阿司匹林预防心肌梗塞
✓系统评价者检索了全世界的相关研究 ✓通过对研究文献的评价 ✓最后纳入了7个随机对照研究 ✓其中6例都认为无效，只有1例认为有效 ✓经过系统评价（Meta） ✓最后证实阿司匹林对预防心肌梗塞有确切疗效
20
一、循证护理实践的类别
最佳证 据提供
者
最佳证护理的实践程序
美国高级护理实践中心于1995年建立，旨 在提高护理人员的实践专业水平。
循证护理模式包括四个连续的过程：
循证 问题
循证 支持
循证 观察
循证 应用
22
EBN模式针对在护理实践过程中发现的实 践和理论问题，通过权威的资料来源收集实 证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性 的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是 否需要进一步开展研究。如此循环，不断地 上升，达到持续改进护理质量的目的。
（一）循证护理 （Evidence-based nursing, EBN）
在计划护理过程中，审慎、准确和明智地 应用当前所能获得的最佳的研究证据，结 合熟练的临床知识和临床经验,参照病人的价 值和愿望，制定出符合患者需求的护理决策 的过程。
6
循证医学/循证护理实践示意图
临床医护
求新寻证
生病就医
27
定性研究
通过发掘问题、理解事件现象、分析人 类的行为与观点以及回答提问来获取敏 锐的洞察力。 解决的就是“为什么”的问题。 主要指非实验性的 运用历史回顾、文献分析、访问、观察、 参与经验等方法获得教育研究的资料， 并用非量化的手段对其进行分析、获得 研究结论的方法。 研究者很重要
15
大样本的临床RCT及Meta分析的结果证明
单凭推理或病理生理学理论来指导临床治 疗有时是不可靠的。
从理论上认为有效的疗法，在临床实践中 不一定真正有效。
16
经典例子 —— 阿司匹林预防心肌梗塞
✓系统评价者检索了全世界的相关研究 ✓通过对研究文献的评价 ✓最后纳入了7个随机对照研究 ✓其中6例都认为无效，只有1例认为有效 ✓经过系统评价（Meta） ✓最后证实阿司匹林对预防心肌梗塞有确切疗效
20
一、循证护理实践的类别
最佳证 据提供
者
最佳证护理的实践程序
美国高级护理实践中心于1995年建立，旨 在提高护理人员的实践专业水平。
循证护理模式包括四个连续的过程：
循证 问题
循证 支持
循证 观察
循证 应用
22
EBN模式针对在护理实践过程中发现的实 践和理论问题，通过权威的资料来源收集实 证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性 的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是 否需要进一步开展研究。如此循环，不断地 上升，达到持续改进护理质量的目的。
护理研究与循证护理实践课件课件
16
构建循证问题
PICOs P I C O S
描述 癌症化疗病人，化疗方案中有5-Fu 0.05%的碳酸氢钠含漱液漱口 生理盐水或清水漱口水6小时 口腔黏膜炎发生率 制作系统评价--RCT/CCT、队列、病例对照 证据应用—指南，系统评价，证据总结
• 气管切开术后护理质量的好坏，直接影响重症监护病人的预后以及病 程的长短
• 气管切开术后的护理中吸痰、气道湿化、气道感染控制、以及堵管排 除是护理的重点
• 目前在气管切开术后的护理方面有很多国内、外文献，有些是教科书、 临床护理常规中规定的传统做法，有的是最新研究文献的创新 • 如何检索该领域的最新、最佳证据？ • 是不是来自教科书、期刊中研究论文的结论就是金标准？ • 如何汇总和分析该领域繁多的研究证据？ • 找到最新最佳证据后如何开展循证实践？
• Archie Cochrane (1972): 《疗效与效益：健康服务中的随机反映》 • Cochrane Collaboration: 1993年全球协作网 • David Sackett: 正式提出EBM ，current best evidence from
research • Gordon Guyatt： WHO GRADE工作组，证据等级系统
学习交流PPT
11
1．帮助护循理证人护员理更的新意观义 念，改 进工作方法
2．有利于科学有效的临床护理 决策
学习交流PPT
12
JBI Model of Evidence-based Health Care, 2015
循证实践的内涵
一个宗旨
全球健康
四个核心要素
证据 病人需求和偏好 临床情境 专业判断
学习交流PPT
7
循证实践的意义
循证护理 PPT
I（Intervention）指干预措施或暴露（exposure） → 具体采取了何 种干预措施？是治疗性的、预防性的或有其他目的？
C（Comparison）指对照因素 → 对于干预问题来说，和没有护理干 预或者另一种的护理方法相比，其是否具有优越性？
O（Outcome ）相关结局 → 我们期望通过干预得到何种效果？
定性研究
➢ 定性问题：包括两个基本成分 *干预对象/病人:干预对象/病人是谁?是单个患者,还是家
庭、社区或群体患者？有无特定的年龄和性别？有什么 样的病情限制吗？ *情境：在什么样的环境、条件或经历下发生？如家庭、 医院或诊所等不同环境。
案例
为了预防患者各种拔管（呼吸机管道、气管插管、气管切开 管道、输液管道、胃管等各种引流管道），常对患者实施身体约 束，给患者带来的生理、心理及社会问题 ，现在你想了解他们 在心理上有什么样的心理体验？
数据库
检
索
分
框
类
浏
览 下载与在线阅读 选
择
文献检索实践三：PubMed 数据库
简单检索步骤二：输入检索词
步骤一：打开PubMed主页界面
高级检索步骤二： 制定检索策略，输入检索词
制定检索策略 主题词检索 输入检索词
检索结 果界面
步骤三：进行文献的筛选
文章类型 是否提供免费全文
发表年限 研究对象 文章的语言
❖提问题 ❖查文献 ❖严评鉴 ❖用证据 ❖评效果
步骤（一）提问题
定量研究
定性研究
1.干预对象/病人 2.情境
量性研究
❖ 定量研究的问题可分为以下四（五）个组成要素：
P（Patient / Population）指特定的人群或干预对象 → 干预的对象是 谁？是单个的病人，还是一组具有某种病症或健康问题的病患？ 是否要符合一定的纳入、排除标准？
C（Comparison）指对照因素 → 对于干预问题来说，和没有护理干 预或者另一种的护理方法相比，其是否具有优越性？
O（Outcome ）相关结局 → 我们期望通过干预得到何种效果？
定性研究
➢ 定性问题：包括两个基本成分 *干预对象/病人:干预对象/病人是谁?是单个患者,还是家
庭、社区或群体患者？有无特定的年龄和性别？有什么 样的病情限制吗？ *情境：在什么样的环境、条件或经历下发生？如家庭、 医院或诊所等不同环境。
案例
为了预防患者各种拔管（呼吸机管道、气管插管、气管切开 管道、输液管道、胃管等各种引流管道），常对患者实施身体约 束，给患者带来的生理、心理及社会问题 ，现在你想了解他们 在心理上有什么样的心理体验？
数据库
检
索
分
框
类
浏
览 下载与在线阅读 选
择
文献检索实践三：PubMed 数据库
简单检索步骤二：输入检索词
步骤一：打开PubMed主页界面
高级检索步骤二： 制定检索策略，输入检索词
制定检索策略 主题词检索 输入检索词
检索结 果界面
步骤三：进行文献的筛选
文章类型 是否提供免费全文
发表年限 研究对象 文章的语言
❖提问题 ❖查文献 ❖严评鉴 ❖用证据 ❖评效果
步骤（一）提问题
定量研究
定性研究
1.干预对象/病人 2.情境
量性研究
❖ 定量研究的问题可分为以下四（五）个组成要素：
P（Patient / Population）指特定的人群或干预对象 → 干预的对象是 谁？是单个的病人，还是一组具有某种病症或健康问题的病患？ 是否要符合一定的纳入、排除标准？
循证护理PPT_【PPT课件】
旧知花日 南
笑 春
何 处
相 映
此 门
庄
风 去，红。中，
不良的评定及营养支 持的基本指征 （一）循证支持：
1、营养评价指标：病人营养状况评价涉及 病史、人体测量和实验室检测指标等多方 面的综合评价。 2、营养支持的基本指征：病人出现下列 情况之一，应提供营养支持治疗：①近期 体重下降超过正常体重的10%。②血清蛋 白低于30g/L。③连续7日不能正常进食。 ④已明确为营养不良。⑤可能产生营养不 良或并发症的高危病人。
1、了解家族性多发性结肠息肉病
轻癫杖肠 薄狂立断
2、通过查新检索，客观的找出问题、依桃花据柳絮和措徐步 施春江
绝 句 漫
，对围手术期营养支持的护理进行循逐水 证随风
立 芳
欲 尽
兴
流 去，洲 头，
。
。
去
年
病历资料
今
日
由门,男诊,2拟3岁“,肠因蕈“”间断“性大便肠血多五发年性”息于肉此门中2病0”09收人面不年住2入月院24。题城日
不适，受凉或食用刺激制品后胃部有烧灼样疼痛。父母日 兄南
弟姐妹无息肉病家族史。
此 门
庄
2月10日肠镜检查示：大肠息肉病，左半结肠腺瘤中，性
息肉，部分腺体轻中度异型增生；2月11日胃镜检查示：
十二指肠球部霜斑样溃疡、慢性胃炎伴糜烂，Hp(+)
桃 花 依
人 面 不
人 面 桃
去 年 今
题 城
旧知花日 南
桃 花 依
人 面 不
人 面 桃
去 年 今
题 城
旧知花日 南
笑 春
何 处
相 映
此 门
庄
风 去，红。中，
护理研究与循证护理实践ppt课件
护理研究的重要性
推动护理学科的发展
通过深入研究，不断完善和丰富护理学的理论体系。
提升护理实践水平
研究结果可以为护理实践提供科学依据，帮助护理人员做出更合理 的决策。
改善患者健康状况
通过研究，可以发现新的护理方法和手段，从而更有效地促进患者 的健康。
02
循证护理实践概述
循证护理的定义与理念
定义
循证护理是一种基于最佳可用证据进行护理决策的方法。它强调在护理实践中 ，结合临床专业知识、患者偏好和最佳研究证据，以提供高质量的护理服务。
理念
循证护理的理念是追求护理实践的科学性、有效性和个体化，以确保每位患者 都能获得基于最佳证据的护理干预。
循证护理的实践步骤
1. 提出问题
明确护理实践中需要解决的问题，如 患者的特定病状或干预措施的效果等 。
5. 评价效果
对执行的护理干预措施进行效果评价 ，根据评价结果调整护理方案，并持 续改进。
01
02
2. 寻找证据
通过查阅相关文献、数据库和研究成 果，收集有关问题的最佳可用证据。
03
3. 评估证据
采用严格的评价标准，对收集到的证 据进行评估，以确定证据的质量和可 靠性。
05
04
4. 应用证据
将经过评估的证据应用到护理实践中 ，根据患者的具体情况和偏好，制定 并执行相应的护理干预措施。
循证护理的意义与价值
问题，从而提升护理质量。
增强护理实践的科学性
02
循证护理实践将最佳可用证据与临床专业知识、患者偏好相结
合，使护理决策更具科学性。
推动护和技术，推动护理学科向前发
展。
未来护理研究与循证护理实践的发展趋势展望
循证护理实践-医学课件
筛选证据时，需根据临床问题、患者 需求和资源条件，对证据进行筛选和 优先级排序。筛选过程中需遵循科学 原则，确保选用的证据质量可靠。
证据的实施与效果评价
实施步骤
在实施循证护理实践时，需根据患者的具体情况，选择合适 的证据，制定护理计划。实施过程中需注意监测和记录护理 效果，及时调整护理方案。
效果评价
提高护理效果
循证护理能够提供最佳的实证依 据，指导临床实践，提高护理效
果。
提升护理质量
通过实证与实践的结合，促进护理 的科学性与有效性，提升护理质量。
促进学科发展
循证护理强调科学研究与临床实践 的结合，促进学科的学术交流与发 展。
02
循证护理实践方法
证据的来源与分类
证据的来源
循证护理实践的证据主要来源于临床研究、系统评价、随机对照试验等科学研究 结果。此外，还包括专家共识、患者经验等。
特点
循证护理强调以科学研究结果为依据，将最佳证据应用于临床实践，注重实证 与实践的结合，促进护理的科学性与有效性。
循证护理与传统护理的区别
传统护理
以经验为基础，侧重于疾病的护 理操作和技能，缺乏实证依据。
循证护理
以科学研究结果为依据，注重实 证与实践的结合，强调最佳证据 的应用。
循证护理的实践意义
循证护 循证护理实践方法 • 循证护理在临床实践中的应用 • 循证护理实践的挑战与展望 • 案例分享与讨论
01
循证护理概述
定义与特点
定义
循证护理是指护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科 研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的 过程。
特殊人群的循证护理实践
01
老年人的循证护理
证据的实施与效果评价
实施步骤
在实施循证护理实践时，需根据患者的具体情况，选择合适 的证据，制定护理计划。实施过程中需注意监测和记录护理 效果，及时调整护理方案。
效果评价
提高护理效果
循证护理能够提供最佳的实证依 据，指导临床实践，提高护理效
果。
提升护理质量
通过实证与实践的结合，促进护理 的科学性与有效性，提升护理质量。
促进学科发展
循证护理强调科学研究与临床实践 的结合，促进学科的学术交流与发 展。
02
循证护理实践方法
证据的来源与分类
证据的来源
循证护理实践的证据主要来源于临床研究、系统评价、随机对照试验等科学研究 结果。此外，还包括专家共识、患者经验等。
特点
循证护理强调以科学研究结果为依据，将最佳证据应用于临床实践，注重实证 与实践的结合，促进护理的科学性与有效性。
循证护理与传统护理的区别
传统护理
以经验为基础，侧重于疾病的护 理操作和技能，缺乏实证依据。
循证护理
以科学研究结果为依据，注重实 证与实践的结合，强调最佳证据 的应用。
循证护理的实践意义
循证护 循证护理实践方法 • 循证护理在临床实践中的应用 • 循证护理实践的挑战与展望 • 案例分享与讨论
01
循证护理概述
定义与特点
定义
循证护理是指护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科 研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的 过程。
特殊人群的循证护理实践
01
老年人的循证护理
循证护理ppt课件
数据库检索
利用Cochrane Library、 PubMed、CNKI等数据库进行
检索。
其他资源
临床指南、专家意见、政策文件 等。
证据筛选
根据相关性、可靠性、适用性原 则筛选证据。
评价证据
证据质量评价
采用GRADE、JBI等评价工具进行评价。
证据偏倚分析
评估证据的偏倚风险，如随机误差、发表偏倚等 。
实施与监测
按照制定的护理方案进行实施 ，并监测患者的反应和效果， 及时调整护理措施。
03
循证护理实践步骤
明确问题
问题来源
问题构建
来源于实践，与患者的健康需求、期 望和偏好相关。
使用PICO（患者/问题、干预、比较 、结果）原则进行构建。
问题类型
包括诊断、治疗、预防、病因、预后 等方面。
收集证据
药物治疗、生活方式干预及心理支持等。
高血压护理
02
运用循证理念，指导高血压患者合理用药、定期监测血压，并
提供健康教育，提高患者自我管理能力。
心力衰竭护理
03
结合循证医学证据，为心力衰竭患者制定针对性护理计划，包
括病情观察、药物治疗及康复训练等。
呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺疾病护理
依据最新研究证据，为患者提供长期氧疗、呼吸锻炼及药物治疗 等综合性护理措施。
消化性溃疡护理
运用循证理念，指导患者规律作息、合理饮食，并监测病情变化， 提高溃疡愈合率。
肝硬化护理
结合肝硬化患者的临床特点及循证医学证据，制定针对性护理计划， 包括病情观察、药物治疗及并发症预防等。
神经系统疾病
脑梗死护理
依据最新研究证据，为患者提供溶栓治疗、康复训练及心 理支持等综合性护理措施，降低致残率。
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背景意义
“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋，用现 有手段显然不可能应对当前的信息。在信息社会， 失去控制和没有组织的信息不再是一种资源，而是 一种严重的威胁”
——美国著名未来学家约翰·奈斯比特（John Naisbitt） 《大趋势》，1982
循证医学的提出和发展
Archie Cochrane (1972): 《疗效与效益：健康服务中的随机反映》 Cochrane Collaboration: 1993年全球协作网 David Sackett: 正式提出EBM ，current best evidence from
学习目标
识记：
1．阐述循证护理的核心要素 2．描述循证护理的实施步骤 3. 描述证据的分级系统
理解：
1．分析循证护理对促进护理学科发展的意义 2．了解系统评价和临床实践指南的作用
运用：
对研究论文的质量进行初步评价
为什么要开展循证护理？--临床情景
气管切开术后护理质量的好坏，直接影响重症监护病人的预后以及病 程的长短
气管切开术后的护理中吸痰、气道湿化、气道感染控制、以及堵管排 除是护理的重点
目前在气管切开术后的护理方面有很多国内、外文献，有些是教科书 、临床护理常规中规定的传统做法，有的是最新研究文献的创新 如何检索该领域的最新、最佳证据？ 是不是来自教科书、期刊中研究论文的结论就是金标准？ 如何汇总和分析该领域繁多的研究证据？ 找到最新最佳证据后如何开展循证实践？
循证护理的意义
1．帮助护理人员更新观念，改进工作方法 2．有利于科学有效的临床护理决策
JBI Model of Evidence-based Health Care, 2015
循证实践的内涵
一个宗旨
全健康
四个核心要素
证据 病人需求和偏好 临床情境 专业判断
四个环节
证据生成、证据综合 证据传播、证据应用
第一节
循证护理的 基本概念和步骤
循证实践的产生背景
信息的海洋--
全世界每年有1000多万医学论文发表在25 000多种生 物医学杂志上
每年约1540万项研究摘要被收录入Meline数据库中 约350 000项研究在Cochrane协作网中注册 2005年全球护理专业期刊近500册，国内27册 论文质量参差不齐
六个步骤
PICO、检索、评鉴研究质量 整合、 传播、 应用/转化
循证实践的步骤
第一步：界定循证问题 第二步：查询证据资源 第三步：检索原始文献，并对质量做严格评价 第四步：文献综合（开展系统评价） 第五步：将系统评价简约化，使证据易于传播 第六步：证据应用
构建循证问题
问题应具体，可化解为检索的关键词，循证
我国临床领域，应系统收集该领域的证据，并结合临床情景和专业判断 、以及病人需求，考察这些来自西方的证据在我国的适用性，开展本土化 的试点，分析：
• 如果应用这些证据是否会导致病人术中呕吐和误吸发生率增加？ • 对病人禁食禁水后的生命体征、血糖、舒适度的影响如何？ • 成本和效益之比如何？ • 所在病房的医生、护士、病人的接受程度？
明确－形成明确的推荐意见
对筛选出来的同类的文献结论进行汇总和综合
明智－根据证据的有效性、对病人的适宜性、临 床情景的可行性明智地决定护理行为
结合专业判断和病人需求，依据证据进行临床决策
循证实践实例—外科禁食禁水时间研究
关于外科病人术前禁食禁水时间，《外科护理常规》中规定手术前12小 时禁食，术前4～6小时禁水。
构建循证问题
PICo P I Co S
描述 ICU意识清醒的病人 病人感受 肢体被约束 质性研究—现象学、扎根理论、案例研究
循证护理实践与护理研究的区别和联系
内容 目标
步骤
循证护理实践
护理研究
-充分利用已有的研究证据。
-探索未知或验证假设
research Gordon Guyatt： WHO GRADE工作组，证据等级系统
循证实践的意义
是对信息的组织、整理、分类、筛选、评 价、有效利用
是科学的思维方法 是有效地解决临床实践中问题的科学程序 促进护理实践的科学性和有效性
循证实践的意义
循证护理是护理人员在计划其护理活动过程
中，审慎地、明确地、明智地
(conscientious, explicit, and judicious ) 将科研结论与临床经验、病人愿望相结合， 获取证据，作为临床护理决策的依据的过程
－Ingersoll，2000；Cullum，1998
循证护理的实质
审慎－审慎筛选文献
对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选
问题不能过泛
经典的循证问题 PICOs （针对干预性研究）
(1) P（Population）：
研究对象
(2) I（Intervention）：干预方法
(3) C（Control）：
对照
(4) O（Outcome）： 结局
(5) S (Study Design)：
研究设计
构建循证问题
PICOs
描述
P 择期手术的婴儿
I 术前肠道准备时禁水2小时
C 传统的禁水6小时
O O1--安全性-术中和术后呕吐和误吸发生率 O2--舒适度-术前口渴、饥饿、不安症状
S 制作系统评价---RCT/CCT、队列、病例对照 证据应用—指南，系统评价，证据总结
构建循证问题
PICOs P I C O S
描述 癌症化疗病人，化疗方案中有5-Fu 0.05%的碳酸氢钠含漱液漱口 生理盐水或清水漱口水6小时 口腔黏膜炎发生率 制作系统评价--RCT/CCT、队列、病例对照 证据应用—指南，系统评价，证据总结
据调查，这项护理常规在医院执行时，通常为术前一天10M起通知病人禁 食、禁饮，病人常常口渴和饥饿明显，术前舒适度，甚至血糖下降。
美国麻醉医师协会（ASA）2011年《术前禁水和术前用药指南》，推荐成 人及儿童食用肉类、油煎制品等含脂肪高的食物或固体食物后手术前禁食8 小时；若食用含脂量较少的饮食、易消化食物如茶、面包、牛奶等，术前 禁食6小时即可；任何年龄病人术前2小时以前均可以饮用不含酒精、含少 许糖的透明液体，如清水、果汁、茶、咖啡等；母乳喂养的婴儿禁食时间 为4小时，非母乳喂养和配方奶喂养则禁食6小时。