化脓性中耳炎的护理查房共21页文档

纯音听检测——混合型耳聋
入院诊断： 中医诊断：脓耳——脾虚湿困 西医诊断：慢性化脓性中耳炎（左）
混合型耳聋（左） 慢性咽喉炎
诊疗计划： 1. 耳鼻喉科护理常规,二级护理,陪人陪伴,普食。 2. 完善相关入院检查。 3. 暂予以抗感染等对症处理，择期手术治疗。
（二）护理目标：
1. 听力改善、与人交流的能力提高。 2. 患者自诉疼痛减轻，并应用一些减轻疼痛的技巧。 3. 情绪稳定，并能配合治疗。 4. 耳漏等不适感减轻或消失。 5. 患者了解手术目的和术后注意事项，并主动配合治疗与护理。
（三）术前护理问题/诊断
1.舒适的改变：中耳流脓与中耳局部炎症有关。 2.感知的改变：听力下降，与鼓膜穿孔、听小骨破坏有关。 3.焦虑：与慢性化脓性中耳炎反复发作及对手术不了解有关。 4.知识缺乏：缺乏与本病有关的治疗及可能发生耳源性并发症的知识。 5. 潜在颅内、外并发症：如硬脑膜外脓肿、耳源性脑膜炎、脑脓肿、
4、避免接触巨大声响。如因工作原因不可避时，加强保护， 有爆炸响声时应张口或用手指塞紧耳道。
术 后 两 个 月
（八）预防疾病
① 预防感冒。 ② 注意擤鼻涕方法，防止擤鼻用力过度，使邪毒窜入耳窍诱发脓耳。 ③ 给婴幼儿哺乳时，要注意保持正确体位，防止哺乳姿势和方法不当，使
乳汁误入耳窍诱发脓耳。 ④ 戒除不良挖耳习惯，防止刺伤鼓膜导致脓耳。 ⑤ 防止污水进入耳道。 ⑥ 保持脓液的引流通畅，注意滴耳药，吹耳药的合理使用。
耳穴压豆、手指点穴
是在患者体表穴位 和特定的刺激线上， 运用点、按、拍、掐、 扣、捶等不同的手法， 促使机体的功能恢复 正常，以防治疾病的 一种方法。
（六）术后潜在并发症：
耳后骨膜下脓肿、耳源性脑脓肿、耳源性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎等。 护理措施：

耳镜检查：观察耳道、鼓膜、 中耳腔等结构，判断病变程 度和范围
影像学检查：如CT、MRI等， 了解病变范围和程度，判断 病变性质
实验室检查：如血常规、生 化检查等，了解患者全身状 况，判断病变原因和程度
听力康复评估：了解患者听 力康复需求，制定康复计划 和方案
定期清洗耳道： 使用生理盐水或 专用耳道清洗液， 每天清洗耳道， 保持耳道清洁
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴 食，以免加重炎症
运动方式：选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等 运动时间：每天至少进行30分钟的有氧运动 运动强度：根据个人身体状况，选择适当的运动强度 运动频率：每周至少进行3-5次运动，保持一定的运动频率 运动注意事项：运动前做好热身，运动后做好拉伸，避免运动损伤
提高护理质量：通过查房及时发现 护理问题，提高护理质量
制定个性化护理方案：根据患者病 情制定针对性的护理措施
促进患者康复：通过查房了解患者 病情，提供有效的护理措施，促进 患者康复
收集资料：了解患者的病史、症状、检查结果等信息 分析评估：根据收集到的资料，对患者的病情进行评估 制定计划：根据评估结果，制定护理计划，包括护理目标、护理措施等 实施护理：按照护理计划，实施护理措施，如药物治疗、健康教育等 效果评价：对护理效果进行评价，如症状改善、生活质量提高等
项等
心理支持：在回 访过程中，关注 患者及其家属的 心理状况，提供 心理支持和疏导， 帮助患者树立战
胜疾病的信心
● 亮点： - 查房过程中，医生对患者的病情进行了详细的分析，提出了针对性的治疗方案。 - 查房过程 中，医生与患者进行了良好的沟通，解答了患者的疑问，提高了患者的满意度。 - 查房过程中，医生 对患者的护理情况进行了详细的检查，提出了改进意见。

家族史
患者父亲有过敏性鼻炎病史，母 亲及兄弟姐妹无相关病史。
目前治疗方案及效果评估
治疗方案
患者目前接受的治疗方案包括口服抗生素（头孢类）、局部滴耳液（氧氟沙星 滴耳液）以及鼻腔喷雾剂（布地奈德鼻喷雾剂）以控制过敏性鼻炎症状。
效果评估
经过一周的治疗，患者耳痛、流脓等症状明显减轻，听力有所恢复，但仍需继 续治疗并密切观察病情变化。
听力评估
通过专业听力测试，了解患者听力损失程度和类型，为制定个性 化康复计划提供依据。
助听器验配
根据听力评估结果，为患者选择合适的助听器，并进行验配和调整 ，以提高听力效果。
听觉训练
通过听觉训练软件或游戏等方式，帮助患者重新学习和掌握听觉技 能，提高听觉敏感度和分辨能力。
生活起居调整建议
保持耳部清洁干燥
轻度听力损失
患者听力损失在25-40分 贝之间，表现为听力轻微 下降。
中度听力损失
患者听力损失在41-60分 贝之间，表现为听力明显 下降。
重度听力损失
患者听力损失在61-80分 贝之间，表现为听力严重 下降，需大声说话才能听 见。
疼痛程度评估与处理方法
轻度疼痛
患者感到轻微耳痛，可耐 受，无需特殊处理。
生活质量下降
化脓性中耳炎患者因听力下降、疼痛等症状影响日常生活 和工作，导致生活质量下降，需积极帮助患者调整生活方 式和工作环境。
经济负担加重
化脓性中耳炎治疗周期长、费用较高，给患者及家庭带来 经济负担，需关注患者经济状况，提供必要的经济支持和 帮助。
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治疗措施与护理配合
药物治疗原则及注意事项
中度疼痛
患者感到明显耳痛，影响 睡眠和日常生活，可给予 解热镇痛药缓解疼痛。

本病在临床上较为常见，常以耳内间断 或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主 要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的 并发症。
病因
1.急性炎症迁延不愈 急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌 毒力强，患者的抵抗力低，病变迁延至慢性， 此为常见原因。
2.咽鼓管功能异常 咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良，可能与 本病的发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎 患者中，乳突气化不良者居多，但其确切关系 尚不清楚。
作吞咽动作、游泳、乘坐飞机或其他容易改变负压的交通 工具，以免造成手术失败、听力下降或面神经损伤。 3. 为巩固手术效果，出院后注意保护身体： (1)术后1月内不能做重体力劳动、剧烈运动。 (2)避免接触巨大声响。如因工作原因不可避时，加强保护， 如戴护耳器、防声耳塞等，有爆炸响声时应张口或用手指 塞紧耳道。 (3)常用耳机收听者，最好不用耳机或收听时间不宜过长。
2、慢性鼻窦炎； 3、鼻中隔偏曲； 4、肥厚性鼻炎； 5、感音神经性聋（双） 。
手术经过、术中发现的情况及处理：
患者仰卧位，全麻成功后，头偏向右侧，左耳朝上。常规
消毒，铺巾。耳科显微镜探查左耳，外耳道通畅，显微镜 下见鼓膜肿胀，鼓膜周边及穿孔处疑似真菌生长。目前考 虑患者外耳道及鼓膜处合并真菌感染的可能，考虑到影响 术后患者创面愈合及真菌感染术腔的可能。刘克杰主任医 师认为，目前中耳探查后，应先行抗真菌治疗，择期再行 手术治疗，并和患者家属充分沟通，患者家属表示理解。
(4)烟、酒可导致内耳损伤，引发听力障碍，有此习惯者应尽 早戒除。
(5)合理饮食，注意营养，避免食辣、油炸食物。
(6)坚持锻炼，增强体质防感冒。
4. 复查时间及指征 出院后1月复诊，耳痛、耳内有分泌物 时，立即就诊。
2018.10.22在全麻下行左耳鼓室成形术，术 后给予抗炎、能量等对症支持治疗。

乳突窦及乳突小房
是鼓室向后的延伸。乳突窦是鼓 室与乳突小房间的小腔，初生儿已发育完 成。乳突窦向前开口于鼓室，向后与乳突 小房相通连。乳突小房为颞骨乳突内的许 多含气小腔。这些小房互相通连，其大小 可因年龄和发育状况而不同。乳突窦和乳 突小房内都衬以粘膜，且与鼓室的粘膜相 连续，故可因中耳炎而感染至乳突窦和乳 突小房。
化脓性中耳炎最容易产生颅内并发症。
胆脂瘤
发生于中耳，是一
囊性结构，内壁为鳞状上皮，上
皮外为纤维组织囊，其内充满脱
落坏死的上皮及角化物，因其中
含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤，
实非真性肿瘤。
辅助检查
耳镜检查
鼓膜穿孔大小不等，可分为
中央性和边缘性两种：如穿孔四周均有残余
鼓膜环绕，无论其位于鼓膜的中央或周边，
皆称为中央性穿孔；如穿孔的边缘有部分或
全部已达鼓沟，该处无残余鼓膜，则名为边
缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内壁粘膜充血，
肿胀，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉，
大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿
孔被遮盖。鼓室内或肉芽周围及外耳道内有
脓性分泌物。
听力检查
纯音听力测试显示传导
性或混合性听力损失，程度轻重不一，
中耳 位于外耳和内耳之间。包括鼓室、 咽鼓管、乳突窦和乳突小房，为一含气 的不规则腔道，大部分在颞骨岩部内。 中耳是传导声波的主要部分，结构虽小， 但极为重要。
鼓室是颞骨岩部内含气的不规则小腔， 内有听小骨、韧带、肌肉、血管和神经。 鼓室内面及上述结构皆覆有粘膜，此粘 膜与咽鼓管和乳突小房内的粘膜相延续。
人多有较重的传导性聋。
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/24

2. 全麻术后6小时，进食清淡流质饮食，术后第1天，进流质 或软食，宜温冷，健侧咀嚼，3天后逐渐过度到普食，注 意营养丰富、忌过热过硬，禁辛辣、刺激性食物，禁烟酒
3. 观察术耳出血及敷料包扎情况。渗血较多及时报告医生， 查明原因，采取措施。保持敷料清洁，一般24～48h后更 换耳外部敷料，术后8d拆除缝线。耳内填塞物术后1周开 始逐步取出，一般分3-4次取完。
作吞咽动作、游泳、乘坐飞机或其他容易改变负压的交通 工具，以免造成手术失败、听力下降或面神经损伤。 3. 为巩固手术效果，出院后注意保护身体： (1)术后1月内不能做重体力劳动、剧烈运动。 (2)避免接触巨大声响。如因工作原因不可避时，加强保护， 如戴护耳器、防声耳塞等，有爆炸响声时应张口或用手指 塞紧耳道。 (3)常用耳机收听者，最好不用耳机或收听时间不宜过长。
2.病因治疗 积极治疗引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。
3.药物治疗 根据脓液做细菌培养及药敏试验，选择敏感药物。轻者耳 道局部用药，可用3%过氧化氢溶液或硼酸水清洗，然后 用棉签拭净或用吸引器洗净脓液后，方可滴药。如合并全 身症状，需全身应用抗生素。
4.手术治疗
手术方式
单纯乳突切开术 经典乳突根治术 改良乳突根治术 乳突切除伴鼓室成形术
起的不适，鼓励其积极配合，介绍同种疾病患者的情况， 以增强战胜疾病的信心。 6. 指导正确的滴耳方法。患者取侧坐位，头略偏向健侧或健侧 卧位，患耳朝上。先用小棉拭子清洗外耳道后，轻拉耳廓， 充分暴露耳道，将药液滴入耳道内2-3滴，用手
轻轻挤压耳屏数次慢性化脓性中耳炎，将药液压入中耳腔， 嘱患者保持原位3-5min。注意药物温度适中，过冷、过热 可刺激内耳发生眩晕，甚至眼震，滴耳剂勿接触耳廓或外 耳道口，以免污染药液。滴药时，小儿应将耳廓向下牵拉， 成人则向后上牵拉。

需要手术者，积极做好手术前后护理。
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乳突窦及乳突小房
是鼓室向后的延伸。乳突窦是鼓室与 乳突小房间的小腔，初生儿已发育完成。 乳突窦向前开口于鼓室，向后与乳突小房 相通连。乳突小房为颞骨乳突内的许多含 气小腔。这些小房互相通连，其大小可因 年龄和发育状况而不同。乳突窦和乳突小 房内都衬以粘膜，且与鼓室的粘膜相连续， 故可因中耳炎而感染至乳突窦和乳突小房。
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辅助检查
耳镜检查 鼓膜穿孔大小不等，可分为中 央性和边缘性两种：如穿孔四周均有残余鼓 膜环绕，无论其位于鼓膜的中央或周边，皆 称为中央性穿孔；如穿孔的边缘有部分或全 部已达鼓沟，该处无残余鼓膜，则名为边缘 性穿孔。从穿孔处可见鼓室内壁粘膜充血， 肿胀，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉， 大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿 孔被遮盖。鼓室内或肉芽周围及外耳道内有 脓性分泌物。
鼓室是颞骨岩部内含气的不规则小腔， 内有听小骨、韧带、肌肉、血管和神经。 鼓室内面及上述结构皆覆有粘膜，此粘 膜与咽鼓管和乳突小房内的粘膜相延续。
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鼓室
也就是中耳腔，形状好像一个直立的火柴盒， 是位于鼓膜和耳蜗底的中间空间。包括鼓膜、 听骨链与鼓室肌。鼓膜在中耳的外侧，呈漏斗 状，除保护中耳、内耳以外，主要起传音和扩 音作用；听骨链由锤骨、砧骨、蹬骨依次连接 而成，除有传声、扩音功能外，还有保护内耳 的作用；鼓室肌由鼓膜张肌和镫骨肌这两块全 身最小的肌肉组成，主要起对声音传递过 程中 的调节作用，由于二肌的相互作用，即使传入 声波强度很大，也可减少其振动，保护内耳不 受声波的损伤。
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松弛部 紧张部
锤骨
砧骨 镫骨
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咽鼓管
连通咽腔和鼓室，使鼓室和外界的大气 压相等，以便鼓膜振动。咽鼓管分骨部和软 骨部。骨部以其鼓室口开口于鼓室的前壁。 软骨部紧连骨部，其内侧端开口于鼻咽部的 侧壁，平对下鼻甲的后方，即咽鼓管咽口。 幼儿的咽鼓管较成人短而平，腔径也较大， 故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室。咽鼓管咽 口平时封闭，当吞咽或尽力张口时，其咽口 张开，空气进入鼓室。

痛 如有寒战、高热、剧烈头痛或耳痛、眩晕、恶心
、呕吐等症状则有并发症发生
病理分型
单纯型：最常见，多由于反复发作的上呼吸道 感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称 咽鼓管室型。炎性病为主要位于鼓室粘膜层， 鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细 胞及腺体分泌活跃。临床特点为；耳流脓，多 为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。 量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。鼓 膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔 周围均有残余鼓膜。鼓室粘膜粉红色或苍白， 可轻度增厚。耳聋为传导性，一般不重。乳突 X线摄片常为硬化型，而无骨质缺损破坏。
健康指导
（1）向病人和家属讲解慢性化脓性中耳炎对人体的危害， 特别是引起颅内、外并发症的严重性。积极治疗上呼吸道 病灶性疾病，预防受凉、感冒、保持鼻腔通畅。
（2）告知病人有鼓膜穿孔和鼓室成形术后短期内不宜游泳 ，在沐浴或洗头时可用干棉球堵塞外耳道口，以免诱发中 耳感染。
（3）教会病人正确的滴耳和洗耳方法：①用药之前用3%过 氧化氢或生理盐水彻底清洗外耳道及鼓室的脓液，并用棉 签拭干，方可滴药。②忌用氨基苷类抗生素制剂（如新霉 素、庆大霉素等）滴耳，以免耳中毒。③脓液多或穿孔小 者，忌用粉剂，否则影响引流，甚至导致并发症。④忌用 腐蚀剂。
2.耳部准备 ①对于耳部流脓的患者，入院后要保持外耳道清洁。 ②术前一日沐浴、洗头、备皮，一般剔除耳廓周围5~7厘 米的头发，如男性建议剃光头，如女性，应将剩余头发扎 成辫子，偏向健侧，充分暴露手术部位。
3.病情观察及护理
①观察患耳流脓情况， 包括颜色、性状、气 味等，及时记录。
②观察有无面瘫。
③观察有无颅内高压的 表现
专科情况：两耳耳廓无畸形，乳突叩击痛（-），左耳外耳道 畅，鼓膜处见脓性分泌物。双侧鼻腔粘膜无充血，双侧下鼻 甲稍大，鼻道通气尚可，中鼻道及鼻底部无脓性分泌物。咽 部粘膜无充血，双侧扁桃体不大。间接喉镜下见会厌抬举好 ，双侧声带光滑，无充血及新生物，运动正常，闭合良好。

大千世界与万千人中遇见只是相识的开始只有彼此真心付出以心交心以情换情相知相惜才能相伴美好的一生一路同行
慢性化脓性中耳炎
五官科护理查房
2010.11.24
概述
慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、 骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病 变不仅位于鼓室，还可以侵犯鼓窦、乳 突和咽鼓管。临床上以反复耳流脓、鼓 膜穿孔和听力下降为特点；严重者可以 引起颅内、外并发症。常见致病菌为金 黄色葡萄球菌、绿脓杆菌以及变形杆菌、 克雷白杆菌等。
乳突X线片、CT扫描等有助于诊断。单 纯型无骨质破坏征；骨疡型有骨质破坏 征；胆脂瘤型可见圆形或椭圆形的透亮 区。
治疗要点
原则 消除病因，清除病灶，通畅引 流，控制感染，恢复听力。
药物治疗 局部应用抗生素滴耳剂， 炎症急性发作时，宜全身应用抗生素。
手术治疗 可根据病情选择鼓室成形 术、乳突根治术等。
你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏
识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使
护理措施
正确使用呋麻液滴鼻，以保持咽鼓管引 流通畅。
指导病人正确使用滴耳剂，用药前应用 3%的过氧化氢彻底清洗外耳道内脓液， 然后滴用抗生素。
密切观察病情变化，注意有无发热、头 痛、恶心呕吐等情况，防止发生颅内、 外并发症。
对有颅内并发症者，应密切观察生命体 征的变化，及时准确使用降颅压药物， 全身使用足量抗生素，保持大便通畅， 以防止脑疝的发生。