超声乳化白内障手术基本思想和技术
中山大学中山眼科中心
刘奕志
Phaco手术的三个层次
知之
熟之
超之
知之篇
Phaco手术步骤
• 麻醉
• 切口
• 撕囊
• 水分离、水分层
• 碎核
• 清除皮质
• IOL植入
• 清除粘弹剂
碎核技术的演变
•Bowling ( 1967)
•Divide and Conquer (1991)•Stop and chop (1994)•Phaco Chop (1998)•Quick chop (2001)
Bowling
▪中央蚀刻成一个碗状，最后将残留的壳吸除▪需要太多的超声能量
Divide and Conquer(分而治之）
Stop and Chop（拦截劈裂）
▪在分而治之基础上发展而来
▪刻一字槽，然后劈核吸除
Phaco Chop
Quick Chop (快速劈核)
《冬夜读书示子律》
陆游
纸上得来终觉浅绝知此事要躬行
熟之篇
核心三部曲
切口
撕囊
碎核
切口
隧道
大小：与器械相匹配
位置：颞侧透明结膜切口
主切口的大小
•漏水
•浅前房
•虹膜脱出
•增加阻力•伤口撕裂 •后弹力层撕脱•切口热损伤
过宽
过窄
颞侧透明角膜切口
•术野好
•眼位正，最佳红光反射
•不易眉弓影响
•构建简单
•无血手术野
•适合结膜、巩膜病变患者
•适合有滤过手术史/拟行滤过手术术患者
巩膜隧道切口透明角膜切口
刘奕志等.颞侧透明角膜隧道切口的超声乳化白内障吸除及折叠式人工晶体植入术.中华眼科杂志，1998，34，428-431.
撕囊
连续
大小：从大到小
从小到大
从CCC到CCCC
（
central continuous curvilinear capsulorhexis) 居中连续环形撕囊 （CCCC）
撕囊口向周边撕裂
水分离水分层
要点：多点注水，动作轻柔，控制注水量
目的：将囊膜与硬核或软核分离，并转动核
刻蚀
劈裂
碎核翻转
碎核
双手、双脚、眼和耳配合
右手：超声乳化针头－－雕刻、吸核左手：辅助钩－－旋、劈、分、喂、挑左脚：控制显微镜
右脚：超乳脚踏
01
2
3
脚踏板示意图
F 原位灌注灌注/抽吸灌注
/抽吸/超声一档：“嗒”一声，单纯灌注二档： 持续蜂鸣，灌注抽吸
三档：“滋……”，灌注抽吸＋超声能量碎核
清除皮质
脚踏
•一挡：灌注
•二档：灌注抽吸
• I/A头在一挡进出前房
•抽吸口朝上
•焦点在后囊膜
•发生误吸时
清除皮质
•足量粘弹剂，充分张开囊袋 •植入器尖端以45度对着囊膜•直视下将前袢植入囊袋内•旋转IOL，使后袢进入囊袋内
超之篇
陆游：汝果欲学诗, 工夫在诗外
显微操作基础：ECCE - 小切口 -Phaco ECCE
小切口
基础性
基础性
辅助材料：染色剂、虹膜拉钩、张力环
基础性
辅助技术：玻璃体切割术、缝襻技术
全局性
角膜内皮
后段的判断：
前面步骤是后面的基础
刘奕志等.原位碎核的超声乳化白内障摘除术.中华眼科杂志，1996，32，92-94.
可控性
核硬度分级（Emery-Little）
I 级核--灰白色
II 级核--淡黄色
III级核--黄色
IV 级核--深黄色或棕黄色V 级核--棕黑色或黑色
硬核小瞳孔Phaco
放射状撕裂
二次撕囊
植入IOL再撕囊
植入IOL再超剩余核块
艺术性---难的、美的
非天然的，创造性的
有技巧的，有节奏的
愉悦的
超之篇
基本性全局性可控性艺术性
Rotation technique
Axial Rotation
