食管癌三切口根治术 PPT课件

个体化治疗与精准医疗的结合
基因检测与个体化治疗
01
通过基因检测技术，对食管癌患者进行个体化治疗，以提高治
疗效果和减少不良反应。
免疫治疗与精准医疗
02
结合免疫治疗和精准医疗，对食管癌患者进行个体化治疗，以
提高患者的生存期和生活质量。
个体化康复指导
03
根据患者的具体情况，提供个体化的康复指导，以促进患者的
吻合口瘘
吻合口瘘是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，发生率为3~5%
。吻合口瘘会导致局部感染、胸膜腔感染等严重后果，甚至危及生命。
02 03
乳糜胸
乳糜胸是食管癌三切口根治术后的一种严重并发症，发生率为1~3%。 乳糜胸会导致大量含有脂肪和蛋白质的乳糜液溢出，造成营养不良和免 疫功能低下。
肺部感染
肺部感染是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，尤其对于老年患 者和长期吸烟者，发生率较高。肺部感染会导致咳嗽、咳痰、发热等症 状，影响术后恢复。
并发症的预防与处理
术前评估与准备
术前应对患者的身体状况进行全面评估，对存在的高危因 素进行干预。例如，对于长期吸烟的患者，应提前戒烟， 并进行呼吸功能锻炼。
术后护理与观察
术后应对患者进行严密观察和护理，及时发现和处理并发 症。例如，对于出现吻合口瘘的患者，应及时进行引流和 营养支持治疗。
术中操作规范
术中应严格遵守操作规范，避免损伤周围组织器官。同时 ，应选择合适的吻合技术和材料，以降低吻合口瘘等并发 症的发生率。
预防性抗生素使用
为预防术后感染，可在术前和术后合理使用抗生素。应根 据患者的具体情况和手术部位选择敏感的抗生素，并严格 控制使用时间和剂量。
特点
该手术具有切除范围广泛、清扫 淋巴结彻底等优点，有助于提高 患者生存率。

难点：手术时间长，操作难度 大，需要熟练掌握手术技巧
食管癌根治术的临床效果
手术疗效的评价指标
生存率：术后 五年生存率是 评价手术疗效
的重要指标
复发率：术后 复发率是评价 手术疗效的另 一个重要指标
并发症发生率： 术后并发症发 生率是评价手 术安全性的重
要指标
患者生活质量： 术后患者生活 质量是评价手 术疗效的重要
并发症的预防和处理方法
预防：术前评估患者身体状况，选择合适的手术方式 处理方法：术后密切观察患者病情，及时发现和处理并发症 预防：加强术后护理，保持呼吸道通畅，防止肺部感染 处理方法：及时进行抗感染治疗，必要时进行气管切开术
并发症的预防措施和注意事项
术前评估：全 面评估患者身 体状况，包括 心肺功能、肝
食管癌根治术的手术方法
手术适应症和禁忌症
适应症：食管癌患 者，无远处转移， 无严重心肺功能障 碍
禁忌症：严重心肺 功能障碍，无法耐 受手术
适应症：食管癌患 者，无远处转移， 无严重肝肾功能障 碍
禁忌症：严重肝肾 功能障碍，无法耐 受手术
手术步骤和操作要点
麻醉：全身麻醉或 局部麻醉
切口：颈部、胸部 或腹部切口
THANK YOU
汇报人：
术后护理和康复指导
术后饮食：清淡易消化，避免刺激性食物 术后活动：适当活动，避免长时间卧床 术后复查：定期复查，及时发现问题 心理支持：给予患者心理支持，帮助其适应术后生活
出院后的注意事项和随访计划
饮食：避免辛辣、刺激性食物，保持饮食清淡，多吃蔬菜水果 休息：保证充足的休息，避免过度劳累 运动：适当进行运动，如散步、慢跑等，增强体质 心理：保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 随访计划：定期到医院进行复查，了解病情变化，及时调整治疗方案

用尖刀片在胃的大弯侧切开胃壁小弯钳提起将吸头放入胃中吸进胃液将吻合口后壁食管全层与胃壁切口的上沿全层用4丝线间断缝合安置好胃管然后用4丝线缝合前壁再将食管肌层与胃底部浆肌层间断缝合完成前壁的第二层缝合
食管癌根治术手术配合
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食管癌
• 食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤， 占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有22 万人死于食管癌，我国是食管癌高发区， 因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发 病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但 近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管 癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤， 遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量 元素含量有关。
食管癌根治术手术配合
• 9：切断胃：吸进胃内容物，将胃管向外拔，用小 号胃钳夹住，22#号刀片断胃，胃残端用小圆针 4#丝线贯穿缝合，食管断端用手套套住，将游离 完的胃提至胸腔，递大直角钳在肿瘤上端5cm处 夹住食管切断，取下肿瘤。断端用碘伏小沙消毒。 • 10：（1）食管胃吻合：用尖刀片在胃的大弯侧 切开胃壁，小弯钳提起，将吸头放入胃中吸进胃 液，将吻合口后壁食管全层与胃壁切口的上沿全 层用4#丝线间断缝合，安置好胃管，然后用4#丝 线缝合前壁，再将食管肌层与胃底部浆肌层间剖
• 食管是长管状的肌性器官，是连接下咽部与胃的通道，也 是消化道最狭窄的部分。食管腔扁平，尤以上部较为明显， 下部略圆一些，在非进食情况下，其前后壁相贴，管腔闭 合，仅有少量稀薄黏液存在于其内。食管上、下两端由括 约肌样结构关闭管腔。 食管上方起始于咽下部的环状软骨，平对第６ 颈椎 下缘，向下经纵隔穿过膈肌食管裂孔进入腹腔。在第１１ 胸椎水平，食管终止于胃的贲门。食管的长度因人而异， 成年人平均长度约25ＣＭ，食管分为上、中、下3段，亦 即颈段、胸段和腹段 • 食管的血液供应：颈段由甲状腺下动脉分支供应 ，胸段 由支气管动脉及降主动脉供应，胸段下部由主动脉及肋间 小动脉供应，腹段由腹主动脉的横隔动脉终支供应。食管 的神经由交感神经和副交感神经支配。

全身情况良好者
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三、食管癌手术的禁忌证
• 临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官 如气管、肺、纵隔等者
• 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 • 有严重心、肺或肝功能不全者 • 严重恶病质者
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四、手术方式
1、胃代食管吻合 2、结肠代食管吻合
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1、胃代食管吻合
是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合
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二、食管的解剖结构
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三、食管癌手术的适应证
• 外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其 适应症主要包括：
• 早期食管癌 • 中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在
3cm内，全身情况好者 • 中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移，
全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法 • 放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，
食管癌根治术手术配合
手术室 包香兰
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目录
• 一、食管癌的概述及手术路径 • 五、手术的护理配合
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一、食管癌的概述
• 食管癌是一种常见的消化道肿瘤 • 食管癌的发病率在消化道的恶性肿瘤中仅次于胃癌 • 男性多于女性,发病年龄多在40以上 • 我国是世界上食道癌的高发地区之一
STEP9：在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹 住，荷包线穿过荷包钳缝合食管，组织剪修剪食 管，递3把无损伤组织钳夹住食管粘膜，将蘑菇 头送入，收紧荷包线打结
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五、手术的护理配合
STEP10：把管状胃提至
胸腔，通过之前留置的两根 牵引线切开食管，碘伏消毒， 放入吻合器并从对侧小切口 穿出，与颈部食管的蘑菇头 连接吻合，吻合后1#线缝 合食管切口

巡回护士应掌握手术操作进度，及时供给手术所需用物，做好输血 准备。严密观察病人生命体征的变化，根据病情调节输液速度。对使用引流 管的应保持管道通畅，观察引流液的颜色和量，发现异常及时报告。根据手 术需要，随时调节无影灯的位置保证术野清晰明亮。遇到急危情况应沉着冷 静，积极配合，采取有效的抢救措施。巡回护士要监督手术人员的无菌操作， 发现有污染的可能，及时指出和处理。手术结束前，与器械护士再次认真清 点器械及术中用物，准确无误后关闭体腔和切口。 3、手术后 好所有相手关术记结录束单后与，病为房病护人士擦当面净交血接迹。，对穿手好术衣间服进，行护清送洁病消人毒至处病理房，，对记4感录0 染性手术的术间行特殊处理。
弓上吻合较为常见，其优点是吻合口位于胸腔内胃上行的距 离短，不会受到颈部吻合那样胸廓入口的压迫，血供好，吻 合口瘘发生率低，只需要开一个切口，患者不需要翻身。但 其缺点是食管切除的长度不如颈部吻合充分，一旦发生胸内20 吻合口瘘，患者病情较重，处理不如颈部吻合简单。
吻合法的选择
2、弓下吻合：适合下段食管癌的患者，在能保证充 分上切缘的情况下可以行弓下吻合术。对于绝大多 数食管中下段患者不主张弓下吻合。由于弓下吻合 时，游离食管长度有限，故而清扫淋巴结较差，易 导致术后吻合口复发。所以对于下段食管癌患者切 勿为图省事，而行弓下吻合，应严格掌握适应证。 一旦发生吻合口瘘，容易导致引流不畅，出现较严 重的症状，处理起来也比较困难，所以对于下段食 管癌患者尽量还是行弓上吻合。
1、弓上吻合：食管癌切除胃主动脉弓上吻合术：术中将食 管游离至主动脉弓上方，避开胸导管，切除食管中下段即广 泛切除病变区食管，在胃底部缝标志线，将胃经主动脉弓后 或主动脉弓前上提，胃底部达主动脉弓上方，在胃底部血运 良好区圆口切开胃壁与食管进行全层胃食管吻合，此时吻合 口置于主动脉后上方。如果胃较大者可将胃缝缩成管状，以 减轻胃对心脏和肺的压迫。

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50~70岁最多见
化学性病因：亚硝胺 生物性病因：真菌 微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒 缺入不乏维足生素：A、B2、C及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄 遗传易感性 食管癌前病变：食管慢性炎症、上皮不典型增生、贲门 失弛缓症、疤痕狭窄等 不良的嗜好及饮食习惯：酒、烟、茶，粗、热、硬、快 及蹲食等习惯 粘膜上皮损伤修复损伤细胞增生活跃癌变
晚期：
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
诊断
病史：进行性吞咽困难 X线食管钡餐检查 食管镜检查 食管脱落细胞拉网检查 CT检查 超声内镜检查
治疗
手术治疗 -根治性手术 -姑息性手术
内镜下治疗 -食管扩张，食管支架 -内镜下电灼切除、 光动力疗法等
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食管（esophagus）
三个组织特点:
无完整外膜
纵行肌纤维
血供差 无专供血管; Ａ.少吻合支;
颈段:甲状腺下A. 食道支
胸段:胸主A.食道 支(直血管)
腹段:胃左A.食道
三个应用特点:
易纵向撕裂,抗张力差 血供差,吻合后不易愈合,易瘘 静脉曲张影响愈合,易出血.(门脉高压)
支
Ｖ.主要回流至奇V.; 但在食道下 端吻合丰富 呈静脉丛(与胃左Ｖ. 交通)
肿瘤探查
淋巴结清扫
胃体游离及淋巴结 颈部吻合
清扫
皮肤缝合
胃管成型
幽门成型
标记
关闭小切口
11
右胸三切口手术
胸腔操作（90o健侧卧，腰桥垫高）
打孔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
电刀 柔性穿刺器或保护套
12
右胸三切口手术
肿瘤探查
肺组织保护 游离下肺韧带 打开纵隔胸膜
超生刀、夹子
探查肿瘤外侵 必要时游离部分 肿瘤 断奇静脉弓
13
右胸三切口手术
肿瘤切除
膈上游离食管 断、扎食管 断、扎奇静脉弓
游离食管全程 胸顶切断食管
14
右胸三切口手术
淋巴结清扫、胸导管结扎或标记
淋巴结清扫
腔镜下打结器
胸导管结扎 食管标记
肿瘤残留标记
15
右胸三切口手术
关闭穿刺孔前操作
创面冲洗 置胸管
16
右胸三切口手术
关闭穿刺孔操作
缝合穿刺孔
17
右胸三切口手术
开腹操作（平卧垫高）
吻合器吻合
24
右胸二切口手术
腹腔操作
建立气腹 小切口 肿瘤探查 胃体游离及LN清扫 胃管成型 幽门成型 标记 关腹