食管癌三切口根治术围手术期护理 ppt课件_图文.ppt.ppt

相应处理原则：立即禁食、行胸腔闭式引流、抗感 染及营养支持、严密观察生命体征出现休克时积极 抗休克，高热时对症处理、胸液分层 乳糜胸：（乳糜胸）、多发生在术后2-10天，术后 早期由于禁食乳糜液含脂肪少，胸液为淡血性或淡 黄色液，量较多 2、恢复进食后，乳糜液漏出较多，积聚在胸腔内， 可压迫肺及纵膈使之向健侧移位 3、乳糜液中95%是水，含大量脂肪、蛋白质、电解 质等，如未及时处理可短期内全身消耗衰竭而死
健康教育：1、少食多餐，由稀到干 2、避免刺激性食物和碳酸饮料 3、避免进食过快过硬食物 4、避免进食花生、豆类等易产气食物，以免发生吻 合口瘘 5、餐后半卧位，以防进食后反流、呕吐，利于肺复 张 出院指导：1、定期复查，若术后3-4周再次出现吞 咽困难可能为吻合口狭窄，应及时就诊 2、保证充足睡眠，适当运动，劳逸结合，术后不宜 下蹲大小便，以免体位性低血压或发生意外 3、先流质，逐步过渡到普食
呼吸道的护理 雾化吸入、深呼吸有效咳嗽、扣背排痰、必 要时负压吸痰 并发症的护理 吻合口瘘：1、多发生在术后5-10天，瘘时口 服亚甲蓝溶液胸液变蓝色2、临床表现:呼吸 困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、 寒战、休克等 3、易发生吻合口瘘的原因:食管无浆膜层覆 盖、血供不丰富、吻合口张力大、营养不良、 贫血、低蛋白血症、感染等
食管癌围手术期护理
袁巧玲
目录 1、解剖生理概要 2、病因、病理及分型、转移途径 3、临床表现 4、处理原则 5、护理诊断 6、术前术后护理 7、健康教育及出院指导
• 食管的解剖生理 • 成人食管长约25-28cm，门齿距食管起点约 15cm,食管分颈段，分段胸段(上段、中段、 下段) • 食管分段上段:胸廓上口至气管分叉平面 • 中段:气管分叉平面至贲门口全长 度的上一半 • 下段：气管分叉平面至贲门口全长 度的下一半

诊断方法
• 体格检查
• 实验室检查
• X线吞钡检查
• 细胞学诊断
• 食管内窥镜检查 • 其他辅助检查方法
CT扫描和MRI检查、 食管内镜超声、B超、纵隔镜检查
治疗方法
• • • • 手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radio therapy 化学治疗 Chemo therapy 手术、化疗、放疗综合治疗
术 后 护 理
• 胸腔闭式引流护理 • 胃肠减压护理 • 饮食护理
密切观察胸腔引流量及性质
注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出， 引流通畅。密切观察引流量及性质。
严格控制饮食： 1.术后严格禁食禁水，禁食期间，持续胃肠减压， 每日由静脉补液。待肛门排气后即可停止胃肠减压。 2.术后第5日，病情无特殊变化可渐进流质饮食。 3.术后10~12日改无渣半流质饮食。 4.半流食一周后可进普食。
临床症状表现
• 早期症状 • 中晚期பைடு நூலகம்状 • 典型症状
临床症状表现
早期症状：
1、咽下梗噎感 2、胸骨后和剑突下疼痛 3、食物滞留感和异物感 4、咽喉部干燥和紧缩感 5、其他症状 胸骨后闷胀不
适、 前痛和嗳气等
临床症状表现
中晚期症状：
1、咽下困难
2、食物反应 3、其他症状
声音嘶哑、呃逆或膈 神经麻痹、气急和干咳、出血、颈 交感神经麻痹征群等
谢谢各位聆听
谢谢您的关注
了解食道癌的病因 掌握食道癌的临床表现 了解食道癌德诊断方法 了解食道癌的治疗方法 掌握食道癌的术后并发症 掌握食道癌的术前术后护理 熟悉食道癌的术后健康教育
病因
病因不明 相关因素：
1.饮食因素 吸烟、饮酒、进食过快过热过硬、

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护理诊断
出血的危险
意外拔管引流无效的危险
感染的危险
疼痛（评分2分）与术后伤口有关
躯体移动障碍
低效性呼吸形态：与术后伤口疼痛、呼 吸耐力下降有关
皮肤的完整性体液不足
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术后第一天的护理措施
有效体位：安置患者半坐卧位呈60度，妥善固定各导管，保持各 导管有效引流，保证皮肤的完整性。 踝泵运动:20个/次，1次/2小时。 有效咳嗽:指导患者有效咳嗽的方法。 饮食:1禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反 应 2.肠内营养的护理：术后第一天给生理盐水500ml从营养管 内滴入，第二天上下午各给萝卜汤、米汤500ml，第三天开始每日 给2000ml流质饮食。使用恒温加热器控制营养液的温度，根据病 人的反应调节滴速，注意有无腹编辑胀课、件腹泻等并发症。所有流质均要28
加强自我观察 若术后再次出现吞咽困难时，可能 是吻合口狭窄，应及时就诊
定期复查，坚持后续治疗
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谢谢!
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
按手术部位备皮 协助患者做好个人卫生 晚间保证充足睡眠，必要时遵医嘱予以安神催
眠药。
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护理措施
教会踝泵运动：20个/次，1次/2小时 练习床上大小便 指导并协助患者术晨取下假牙、项链、手链等
饰品。
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病房与手术室交接
涟水县人民医院
手术病人交接记录单
病区 床号 姓名
住院号
）
皮肤完好情况：□是 □否
术后带回病区物品：

（9）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食， 应嘱病人饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。
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6.结肠代食管术后护理
• 保持置入结肠袢内的减压管通畅。 • 密切观察减压管内引流液的性质和量。 • 常可闻到大便气味，告知这是由于结肠的逆蠕动而引
起，半年后会逐步缓解。 • 注意保持口腔清洁。
• 食管慢性炎症刺激；
• 微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；
• 维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）； • 遗传易感性；
• 生物性病因（真菌）。
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二、形态分类及转移途径
（一）形态分类
髓质型
缩窄型
蕈伞型
溃疡型
（二）转移途径
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• 髓质型：约占70%。 食管壁明显增厚并向 腔内外扩展，恶性程 度高。
（5）术日晨常规 置胃管。 PPT课件
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术后护理
1.监测并记录生命体征
2.呼吸道护理
3.胃肠减压的护理
4.胸膜腔闭式引流护理
5.饮食护理
6.结肠代食管术后护理
7.放化疗护理
8.胃肠造瘘术后护理
9.并发症的护理
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3.胃肠减压的护理
（1）胃肠减压持续3~5日，待肠鸣音恢复或肛门排 气后胃管方可拔除。
第三十六章 食管疾病 病人的护理
食管癌病人的围手术期护理
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食管癌病人的 围手术期护理
一、 病因 二、形态分类及转移途径 三、临床表现及诊断 四、治 疗 五、护 理
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细胞学分型
鳞癌
腺癌
四．扩散与转移
metastasis
食管癌的扩散与转移
• 食管壁内扩散 • 直接浸润邻近器官 • 淋巴道转移
• 血行转移
五．临床分期
stage
食管癌TNM分期
T
原发肿瘤分期：
TX：原发肿瘤不能测定 T0：无原发肿瘤证据 Tis：原位癌
T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层
T2：肿瘤侵及肌层
dissection
食管的长度
女男 性性 约约 25—30cm 23—28c
25cm
食管的分段
1. 颈段：自食管人口或环状软骨下缘起至胸骨柄 上缘平面，距门齿约18cm。 2.胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面， 距门齿约24cm。 3.胸中段：自气管分叉平面至食管胃交接部(贲门 口)全长的上半，其下界约距门齿32cm
对年龄40岁以上，有吞咽不适和(或)异物感， 尤其是进行性吞咽困难者，应想到本病之 可能，必须作食管造影检查及食管镜或胃 镜检查。
食管癌的诊断
• 体格检查
• 实验室检查
• X射线检查
正常食管黏膜像
食管癌的诊断
早期X线表现
1.局限性粘膜皱襞增粗、断 裂 2.局限性管壁僵硬。
3.小的充盈缺损
4.小的龛影
目的： 了解有无粘膜红肿、糜 烂、隆起、凹陷、斑块 及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%
食管癌的诊断
• • • • 体格检查 实验室检查 X射线检查 细胞学诊断
• 食管镜检查 • 其他辅助检查手段
其他辅助检查手段 • CT扫描和MRI检查
• 食管内镜超声
• B超
• 纵隔镜
ห้องสมุดไป่ตู้

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50~70岁最多见
化学性病因：亚硝胺 生物性病因：真菌 微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒 缺入不乏维足生素：A、B2、C及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄 遗传易感性 食管癌前病变：食管慢性炎症、上皮不典型增生、贲门 失弛缓症、疤痕狭窄等 不良的嗜好及饮食习惯：酒、烟、茶，粗、热、硬、快 及蹲食等习惯 粘膜上皮损伤修复损伤细胞增生活跃癌变
晚期：
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
诊断
病史：进行性吞咽困难 X线食管钡餐检查 食管镜检查 食管脱落细胞拉网检查 CT检查 超声内镜检查
治疗
手术治疗 -根治性手术 -姑息性手术
内镜下治疗 -食管扩张，食管支架 -内镜下电灼切除、 光动力疗法等
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