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《困难气道的评估》PPT课件

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困难气道的评估及处理--刘吉伟48页PPT

困难气道的评估及处理--刘吉伟48页PPT
困难气道的评估及处理--刘吉伟
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿

困难气道的评估及麻醉处理PPT课件

困难气道的评估及麻醉处理PPT课件
• 在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的 通气，使面罩纯氧正压通气的患者无法维持 SpO2 在 92%以上。
• 原因：面罩密封不好，过度漏气，或气体出入的阻力过 大。
5
面罩通气不足的体征包括 (但不限于)： 看不到 或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音， 听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张， SpO2 降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳，肺 量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与 缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变，如高 血压，心动过速，心律失常等。
6
困难气管插管(difficult intubation)
进行3次以上的气管插管操作或气管插管操作时间 持续 10 min以上，而气管插管未成功
困难喉镜显露：用常规喉镜，多次努力后仍不能 看到声带的任何部分（喉镜显露分级 IV 级）。
困难气管插管： 无论存在或不存在气管病理改变 ，需要多次努力，更换喉镜片或调换操作者（喉 镜显露分级 II～III，发生率为 1～18%）。
4）下颚前伸幅度：是下颚骨活动性的指标，能反映上下 门齿间的关系。如果下门齿前伸能超出上门齿，通常气 管插管是容易的。如果病人前伸下颚时不能使上下
12
门齿对齐，插管可能会困难。下颚前伸幅度越大，喉部显露 就越容易。下颚前伸幅度越小，易发生前位喉（喉头高） 而致气管插管困难。 5）头颈运动幅度 寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度， 伸展幅度愈大就愈能使口轴接近咽轴和喉轴。方法：让病 人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病 人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。 寰椎关 节伸展运动的减少与困难插管有关。 6）喉镜显露分级 见下表 。
5) 可视硬质管芯类：能通过目镜看到声门，可模仿光 棒法结合目镜观察辅助插管，也可模仿纤维气管镜法辅 助插管。优点是结合了光棒和纤维气管镜的优势，快捷 可视。

气管插管及困难气道PPT课件

气管插管及困难气道PPT课件

直视下 从声带 中插入
二氧化碳呼吸波
37
直接征相
38
插管注意事项
❖ 咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经。 易产生不良反射：高血压、心动过速 或心动过缓 甚至心跳骤停。
❖ 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧闭，给 插管带来了困难。
❖ 强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。
❖ 麻醉诱导是气管插管的必须步骤，通气比插管重要。
全身麻醉使 用肌松药
6
相对禁忌证
无绝对禁忌症
喉水肿
急性咽 喉炎
出血倾向
气管黏膜 下血肿
主动脉瘤 压迫或侵
犯气管
7
二、 气管插管的实施
8
气管插管的内容
插管前评 插管设
估
备
插管步 骤
9
口齿情况
❖ 正常张口度可达4～5cm，如 张口度﹤2.5cm（2横指宽） 常妨碍喉镜置入。
❖ 缺齿、义齿、牙齿松动增加 插管难度。
31
气管插管步骤
32
气管插管步骤
33
气管插管步骤
34
气管插管步骤
男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。
35
间接征象
白雾现象
2
双肺呼吸音
对称
1
5
自主呼吸时呼吸囊 有起伏
按压胸廓时 有气流
3 4
脉搏氧饱和 度良好
36
直接征相
纤支镜可见气管环和隆突
明视导 管在声 带之间
Text in here Text in here
46
气切困难
a.患者严重肥胖 b.颈前部有肿块 c.气管偏移、颈后仰受限 d.有颈部放射治疗史 e.有外固定支架
47

--困难气道PPT课件

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注（1）:1-2级根据手握气囊的阻力、胸廓起伏、ETCO2波形测试，3-4级根据SPO2 是否大于90%。 （2）良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通气的阻 力适当（气道阻力≤20cmH2O）胸廓起伏良好、 ETCO2波形规则。 （3）双人加压辅助通气是指嗅物位下置入口咽/鼻咽通气道，双人四手，用力托下 颌扣面罩加压通气。
• （2）面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩气分为 四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气 （表1）。喉罩的应用可改善大部分困难面罩通气问题。
表1 面罩通气困难分级1
分级
1级 2级
定义
通气顺畅 轻微受阻
3级 显著受阻 4级 通气失败
描述
仰卧嗅物位，单手扣面罩就可获得良好通气2 置入口咽/鼻咽通气道单手扣面罩；或单人双 手托下颌扣紧面罩同时打开麻醉机呼吸器， 即可获得良好通气 以上方法无法获得良好通气，需要双人加压 辅助通气3，维持SPO2≥90% 双人加压通气无法维持SPO2≥90%
的
• X-ray:气管左移，气管后缘软组织密度影挤压气管前 移
保 障
• 病人嘴巴张不开
不病 会人
• 会厌声门看不见
死只 于会
• 气管导管很难插或插不进
插死 管于
• 面罩给氧不通畅等
失通 败气
失
败
气道管理的重要性
• 在与麻醉有关的死亡病例中，因严重困难气道处理失败者 大约占30%。
• 气道困难的程度越高，脑损害或死亡的危险性越大。 • 美国麻醉医师学会调查：93%的麻醉事故是由不良呼吸系
困难气管插管 （Difficult Intubation，DI）
• （1）困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力后仍不 能看到声带的任何部分。

困难气管插管的评估及应对措施ppt课件

困难气管插管的评估及应对措施ppt课件

选用合适插管方法
根据患者的具体情况选择 合适的插管方法，比如清 醒插管、快速顺序诱导插 管等。
预处理气道
对于已知或疑似困难气道 患者，可提前进行气道预 处理，如雾化吸入、吸入 支气管扩张剂等。
设备和工具准备
常规插管设备
确保常规插管设备如喉镜 、气管导管、导管芯等齐 全，并处于良好状态。
备用设备和工具
重要性
困难气管插管是急诊和重症医学领域常见的挑战，如处理不当可能导致患者氧 合不足、气道损伤甚至死亡，因此对其准确评估和合理应对至关重要。
课件目的和学习目标
01
02
课件目的：通过本次课 件的学习，使医务人员 能够充分了解困难气管 插管的评估方法和应对 措施，提高处理困难气 管插管的能力。
学习目标
03
间。
困难气管插管的分级
01
02
03
04
一级
气管插管难度较低，常规操作 即可完成。
二级
气管插管难度适中，可能需要 一些特殊技巧或经验。
三级
气管插管难度较大，需要高级 技巧或特殊设备支持。
四级
气管插管难度极大，可能需要 多学科团队协作和高级技术支
持。
03
应对措施
技术准备
01
02
03
提升插管技能
医务人员应接受规范化的 插管培训，熟练掌握各种 插管技术，减少插管过程 中的技术难题。
鼓励学员在课程中进行互动讨论，分享自 己的临床经验和问题，增加课程的互动性 和参与度。
THANKS
感谢观看
困难气管插管的评 估及应对措施ppt 课件
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目录
• 引言 • 困难气管插管的评估 • 应对措施 • 案例分析和实战演练 • 总结与反思

《困难气道的评估》课件

《困难气道的评估》课件
《困难气道的评估》 ppt课件
目录
• 困难气道定义 • 困难气道评估方法 • 困难气道处理策略 • 困难气道并发症 • 困难气道案例分析
困难气道定义
01
什么是困难气道
困难气道是指在进行气管插管等呼吸 道管理时遇到的各种困难因素的总称 ，包括但不限于气管插管困难、通气 困难和氧合困难等。
困难气道可能是由于多种原因引起的 ，如喉部结构异常、呼吸道炎症、呼 吸道肿瘤等。
困难气道的分类
根据困难程度，困难气道可分为轻度、中度和重度三种类型 。
轻度困难气道是指偶尔出现呼吸道管理困难，如偶尔出现喉 痉挛等；中度困难气道是指经常出现呼吸道管理困难，如经 常出现喉痉挛等；重度困难气道是指几乎每次呼吸道管理都 存在严重困难，如气管狭窄等。
困难气道的发生率
01
困难气道的发生率因患者群体和 医疗条件的不同而有所差异，但 总体来说，困难气道的发生率较 高。
详细描述：间接评估方法能够全面了解患者的呼吸系统 状况，包括通气功能、换气功能等，有助于发现潜在的 疾病。
详细描述：间接评估方法的结果可以为治疗提供指导， 帮助医生制定合适的治疗方案。
案例三：特殊人群的困难气道处理
总结词：特殊情况处理 总结词：综合评估 总结词：个体化治疗
详细描述：对于特殊人群，如老年人、儿童、孕妇和身 体虚弱的人来说，他们的气道状况可能更加复杂，需要 更加细致的评估和处理。
困难气道案例分析
05
案例一：直接评估方法的应用
在此添加您的文本17字
总结词：直观判断
在此添加您的文本16字
详细描述：直接评估方法是通过直观观察和简单测试来评 估气道状况的方法，如观察患者的口唇、甲床颜色，听诊 呼吸音等。
在此添加您的文本16字

困难气道ppt参考课件


1.评估4种困难发生的可能性： A 通气困难 B 气管插管困难 C 病人不合作 D 气管造口困难
2.在整个困难气道处理过程中，必须尽一切可能保证患者肺通气满意
和氧供充分。
3.权衡三种方式的利弊 清醒气管插管 无创气管插管
保留自主呼吸气管插管
or 全麻诱导下气管插管
or
有创气管插管
or 不保留自主呼吸气管插管 22
的距离。 成人通常大于6.5cm插管无困 难，6~6.5cm插管可能有困难，小于6cm 插管多不成功。
9
困难气道的预测与评估
（四） 马兰帕蒂分级（Mallampati） 根据患者张口伸舌后所看到的咽结构等分为4级： Ⅰ级：可见咽腭弓，软腭和悬雍垂； Ⅱ级：可见咽腭弓，软腭； Ⅲ级：只可见软腭； Ⅳ仅可见硬腭。
4.在整个气道处理过程中（包括拔管后），必须尽一切可 能保证患者通气满意和氧供充分。
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建立气道的工具和方法
1、非紧急无创方法 喉镜、经气管导管和声门上工具三类
(1)喉镜类： A、直接喉镜：弯型镜片和直型镜片 B、可视喉镜：不需要口、咽、喉三轴重
叠
16
建立气道的工具和方法
（2）经气管导管类：包括硬质管芯、光 棒、可视管芯、纤维支气管镜四类。
（3）声门上工具：包括引流型喉罩、插 管型喉罩以及其它
（4）其它方法：经鼻盲探气管插管也是 临床可行的气道处理方法,无需特殊设备
17
建立气道的工具和方法
非紧急有创方法 （1）逆行气管插管 （2）气管切开术
18
建立气道的工具和方法
紧急无创方法： （1）双人加压辅助气：置入口咽和/或鼻咽气
保证病人生命安全：考虑唤醒病人，考虑取消手术。
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手术前未能预知的插管困难

困难气道ppt课件

环甲膜穿刺套装
适用于急救中的环甲膜穿刺术，快速建 立通气 整体设计，拆包装即用 红色阻挡提示阀，避免穿刺过深 无刃穿刺针设计利用张力穿刺，减少创 伤，无需缝合 一次性使用
指 南—困难气道处理流程
麻醉前评估
根据是否预料为困难气道， 将处理流程分为两类，以便明 确目标，区别对待。
指 南—困难气道处理流程
指南
困难气道管理专家共识(2009)
中华医学会麻醉学分会 专家组成员: 邓晓明 朱也森 左明章 李士通
田鸣(执笔) 吴新民
提纲
➢困难气道的定义 ➢困难气道的分类 ➢困难气道的管理
—麻醉前评估 —建立气道的工具 —困难气道的处理流程
指 南—定 义
困难气道的定义
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面 罩通气时遇到了困难(上呼吸道梗阻) ，或气管插 管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。
困难插管
喉镜显露 气管插管
脑死亡
脑缺血缺氧 性损伤
需增加
?提镜
力度
增加提镜
?力度 + 喉外加压
多次喉 外加压
?+
多种镜 片
多次喉外
?加压 + 多种镜片
+ 多种喉镜
插管 失败
困难插管
通气和插发管生均的失概败率0.0001～0.02%
面罩无法通气 0.08～5%
Mallampati Ⅲ或Ⅳ级 1.5～8麻%醉 插气管管困插难管（不＞成3功次插0管.05）～10..13～5医噩%的3生梦.8%
困难气道？
仅可见软腭
困难气道！
仅可见硬腭
指 南—评 估
2、张口度(Interincisor Distence) 不能够将口张开，上下门齿间距小

《困难气道的评估》课件

通过评估喉镜下的声带露出情 况，判断气道通畅程度。
识别困难气道的预警指标
1 难以插管
插管困难可能是困难气 道的先兆，需要及时警 惕并采取相应措施。
2 低氧血症
低血氧饱和度可能表示 气道堵塞，提示困难气 道的发生。
3 声音异常
呼吸音变化、沙哑声等 异常声音可能是气道问 题的表现。
应对困难气道的紧急处理措施
循环衰竭
氧气供应不足会引发心肌缺氧，导致心脏功 能衰竭，甚至危及生命。
手术失败
困难气道处理不当可能导致手术中断或失败， 延长手术时间，增加术后恢复时间。
患者焦虑
困难气道可能导致患者情绪恶化、焦虑，对 医疗团队造成额外压力。
评估困难解患者的病史，包括气道相关的疾病、手术史和药物使用情况。
在面对困难气道的紧急情况时，医护人员需要保持冷静，并采取以下措施： 1. 立即报告相关医护人员，协助处理困难气道。 2. 尝试非侵入性通气方法，如面罩通气、气道支持等。 3. 准备好气管插管或其他急救设备，以备不时之需。 4. 根据患者情况，及时呼叫专业医疗团队提供进一步支持。
2
进行体格检查
检查患者的颈部、口腔、鼻腔等，评估气道结构的特点和潜在问题。
3
辅助检查
如X射线、CT扫描等影像学检查，辅助判断气道情况。
常用的评估工具
马兰巴蒂分类
甲状舌下距离
通过评估舌根位置和口腔开度， 判断困难气道的可能性。
通过测量甲状软骨上缘与下颏 尖的距离，评估气道的通畅情 况。
考马克-力哈恩分类
《困难气道的评估》PPT课件
评估困难气道的重要性 困难气道的定义 困难气道的危害 评估困难气道的步骤 常用的评估工具 识别困难气道的预警指标 应对困难气道的紧急处理措施
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11
⒉咽腔和喉腔
主要有咽组织肥大、咽腔缩窄、出现咽部皱襞、声带组织增厚、 会厌和声带固定、会厌和喉室皱襞肥大、环状软骨弓宽度减少、咽 喉部新生物(息肉、肿瘤) 、疤痕等造成声门移位等。
通常，在清醒状态下，患者尚能维持正常通气，但麻醉后因上呼 吸道肌肉松弛就可造成气道阻塞，严重病例可能会发生完全性阻塞。
必须知道这只是提示气道是困难或容易的可能性 – 不 是保证
Rose等人研究发现：以张口度、颈部活动度、 Mallampati试验和甲颏间距作预测 最佳指标为 张口度下降 甲颏间距减小 具有三项以上指标异常
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23
通气困难的可能性
可从病人的病史中找到线索:
插管困难经历 气道手术史 头颈部放射治疗史 过敏或感染史 张口呼吸、声音改变、打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史
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肿瘤和囊肿 -头与颈
喉息肉&喉乳头状瘤
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13
感染
会厌炎&会厌脓肿
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14
⒊气管 ①气管内损伤后环形瘢痕挛缩致狭窄 ②气管内肿瘤阻塞气道 ③因邻近部位肿瘤压迫：
甲状腺巨大肿瘤的患者麻醉后肌肉松弛，气管失去了肌肉组织的支 撑作用，会导致气管塌陷。
④ 颈部多次手术史的患者往往会出现气管移位，造成解剖变异，插管 困难。
患者面罩通气和/或气管插管发生困难。
②面罩通气困难：指在面罩给予纯氧和正压通气的
过程中出现通气不足，致使麻醉前
SpO2>90 % 的患者无法维持SpO2 90%以上
③喉镜暴露困难：在常规喉镜暴露下无法看到声门的
任一部分。
④困难气管插管：常规喉镜下插管时间大于10分钟或
尝试3 次以上插管失败。
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10
⒈口腔或鼻腔 口腔：有门齿前突或松动、张口受限、大舌、 舌（或腭、颊）肿瘤、小下颌、腭部狭窄、高腭弓、增殖体或扁 桃体的增生。 鼻腔：鼻甲肥厚、鼻息肉、骨刺、鼻骨畸形、 鼻中隔偏斜、鼻粘膜充血、鼻部创伤出血。
这些因素限制了导管的直接通过，并使得在直接喉镜插管时置入 喉镜片、按压及推移舌体和暴露、扩大视野均受到影响，因而无法 看清喉部组织结构。
困难气道的评估
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1
一、困难气道的危害性
麻醉相关死亡病例的研究发现：
70%的麻醉死亡病例是因呼吸道问题所致
主要原因：呼吸道梗阻
困难插管
插管误入食管。
困难气道的发生率在1%-5%之间。
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2
二、困难气道的定义
1993年 ASA困难气道的定义：
①困难气道：指在经过常规训练的麻醉医师管理下
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6
下颌退缩与困难插管有关 下颌退缩的病人下颌间隙
较小，使用刚性喉镜检查 时妨碍舌体移位
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7
3.内分泌疾病、特殊部位的占位或肥大
肢端肥大症
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甲状腺肿大
扁桃体肥大
8
4.创伤后致解剖结构畸形
口腔颌面部急性创伤引起上呼吸道 出血、异物阻塞、颌骨骨折 甚至移位
头面部手术后会发生口腔、咽喉、颌面部组织缺损、移位以及瘢 痕粘连挛缩，这些均可引起困难气管插管。
离。此距离小于12.5cm，插管有困难。 ⒌颈部的活动度
指头颈做最大限度屈曲到伸展的活动范围 正常值大于90度 小于80度，插管有困难。
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6.口咽结构的暴露度 (MALLAMPATI 评分)：病人端坐位，舌尽力前 伸，根据检查者所见软腭、悬雍垂、腭咽弓、舌根的可见度分为4 个等级病人端坐位咽侧壁的可见度分为4个等级
这类因素可使得导管在进入气管过程中受到限制。
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15
四、困难气道的特殊检查
⒈上下切牙间距 张口度：指最大张口时 上下切牙间的距离。 正常值应≥3.5cm(两横指）； ≺3cm，有困难气管插管的可能。
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16
⒉下颌骨长度
主要为下颌体的长度。正常值应≥9cm，下颌骨长度小于9cm，易 有插管困难。
进行评估时 病人处于坐位 将口尽量张到最大，伸出舌头 不能发声!!
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19
▪ I级:可见咽腭弓、软腭和悬雍垂 ▪ Ii级:可见咽腭弓、软腭，但悬雍垂被舌体挡住 ▪ Iii级: 可见软腭和硬腭 ▪ Iv级:只可见硬腭
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MALLAMPATI 评分
简单易行 很普及
但 只能预测50%的困难插管 假阳性高 假阴性高
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9
㈡按路径分类
有人认为需从影响气道的路径上来重新认识困难气道 认为任何可能的病因，都是通过一个或多个特定因素（最终为同一
路径）来影响气道 凡在路径上妨碍完成插管操作的因素均有可能导致困难气道的发生。 美国Michigam大学成立的困难气道诊所，则建议采纳这种新的直观、
全面的分类方法。
3
按困难气道的发生类型来分可以分为： ①通气困难：一般指面罩加压给氧时通气困难，以至于病人氧和不
足或缺氧窒息 ②插管困难：一般指暴露声门困难或气道有病理改变以至于不能顺
利地插入气管导管 按术前估计分为： ①确定的或预料的困难气道 ②未能预料的困难气道
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4
三、困难气道的原因 困难气道的发生有多方面的因素
Mallampati试验的影响因素
患者在作试验中发音 舌背上抬 观察者视线角度差异
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21
7.喉头显露分级 Ⅰ级：可显露会厌和声门 Ⅱ级：可显露会厌和部分声门 Ⅲ级：仅能看见会厌 Ⅳ级：看不到会厌
Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难 Ⅲ级：可能存在插管困难 Ⅳ级：非常困难
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22多因子方法Fra bibliotek预测较准确
⒊甲颏间距 指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突至甲状软骨切迹间的距离。
正常值应≥6.5cm
甲颏间距在6～6.5cm之间，插管有 困难，但可在喉镜暴露下插管
小于6cm（3指），则无法用喉镜 进行插管
如果甲颏距很短，喉轴和咽轴的 锐角加大，妨碍其直线排列
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⒋胸颏间距 指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距
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5
㈠按病因分类
⒈气道解剖生理变异
主要指先天性或出生后发育过程中出现的解剖异常
表现为短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨前 突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大。
⒉因疾患或创伤致解剖结构畸形
许多疾患如颈椎强直、颞下颌关节病变、弥漫性骨质增生、肥胖、 肢端肥大症、甲状腺肿大、扁桃体周围脓肿、会厌炎、喉水肿、类 风湿疾病 、上呼吸道或邻近部位的肿瘤等，均可能造成麻醉诱导 后面罩通气不畅、喉镜操作困难和暴露不佳等，而导致困难气道的 发生。