困难气道的处理 ppt课件
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困难气道处理流程 ppt课件
III级，特别是IV级属困难气道
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8
临床常用困难气道检查方法：
二、张口度（Interincisor Distance） 上下门齿间距小于3cm
三、甲颏距离（Thyromental Distance） 头伸展位时，甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。 成人﹤6cm或三横指，提示困难。
四、下颚前伸幅度
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24
（一）已预料的困难气道（3）
8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合 插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术； 纤维气管镜辅助（经口或经鼻）； 或传统的经鼻盲探 插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉 罩。
9) 在困难气道处理的整个过程中要确保通气和氧合， 密切监测病人的脉搏血氧饱和度变化，当其降至90％ 时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为 首要目标；
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12
非急症气道工具
常规直接喉镜 可视喉镜：Glidescope,Truview等，声门易显露、
插管时要借助管芯
管芯类：硬质管芯、 可调节弯曲度的管芯，插管 探条。
光棒 可视硬质管芯：视可尼
喉罩：声门上气道工具：经典喉罩、双管喉罩、 插管型喉罩
纤维气管镜
ppt课件
ppt课件
6
麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前
（手术室内）要对是否存在困难气道进行 评估。 了解病史：打鼾、睡眠呼吸暂停综合征、 气道手术史、头颈部放疗史等。
体检评估气道：6种常用方法。
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7
临床常用困难气道检查方法：
一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭
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8
临床常用困难气道检查方法：
二、张口度（Interincisor Distance） 上下门齿间距小于3cm
三、甲颏距离（Thyromental Distance） 头伸展位时，甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。 成人﹤6cm或三横指，提示困难。
四、下颚前伸幅度
ppt课件
24
（一）已预料的困难气道（3）
8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合 插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术； 纤维气管镜辅助（经口或经鼻）； 或传统的经鼻盲探 插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉 罩。
9) 在困难气道处理的整个过程中要确保通气和氧合， 密切监测病人的脉搏血氧饱和度变化，当其降至90％ 时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为 首要目标；
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12
非急症气道工具
常规直接喉镜 可视喉镜：Glidescope,Truview等，声门易显露、
插管时要借助管芯
管芯类：硬质管芯、 可调节弯曲度的管芯，插管 探条。
光棒 可视硬质管芯：视可尼
喉罩：声门上气道工具：经典喉罩、双管喉罩、 插管型喉罩
纤维气管镜
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6
麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前
（手术室内）要对是否存在困难气道进行 评估。 了解病史：打鼾、睡眠呼吸暂停综合征、 气道手术史、头颈部放疗史等。
体检评估气道：6种常用方法。
ppt课件
7
临床常用困难气道检查方法：
一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭
困难气道 ppt课件
⑵各种可视喉镜：包括Glidescope,Truview等，均为间接 喉镜，通过显示器或目镜看到声门。可视角度比常规喉镜 大，能很好显露声门
⑶管芯类（Stylets）：包括硬质管芯、可调节弯曲度的管 芯以及插管探条（Bougie)。插管探条优点是方法简便， 提高插管成功率，减少损伤。
⑷光棒（Light Wand):光棒前端有光源，插管不需喉镜
的任何部分（喉镜显露分级Ⅳ级）
• 困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，需多
次努力插管，更换喉镜片或操作者（喉镜显露分级Ⅱ~Ⅲ， 发生率为1%~18%)
• 插管失败：在多次插管努力后未能插入气管导管（喉镜
显露分级Ⅲ~Ⅳ级，发生率为0.05~0.35%
⑵张口度：最大张口时上下门齿间的距离，小于3cm无法
显露声门，气管导管套在其外，诱导后直接将光棒置入喉 部，光源到达喉结下正中，光斑集中并最亮时置入气管导 管。快速简便，可用于张口度小和头颈不能运动的患者。
⑸可视硬质管芯类（Rigid Fiberoptic Stylets)：如
视可尼(Shikani)等能通过目镜看到声门，可模仿光棒法或 模仿纤维气管法辅助插管。优点是结合了光棒和纤维气管 镜的优势，快捷可视。
⑷在气道处理前充分面罩吸氧。
⑸尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困 难气道变成急症气道。
⑹在轻度的镇静镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺 气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露。
⑺能看到声门的，可以直接插管，或快速诱导插管
⑻显露不佳者，可调换合适的喉镜片结合插管探条（喉镜至 少能看到会厌）；纤维气管镜辅助（经口或经鼻）；或传 统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试 用插管喉罩。
2、未预料的困难气道
⑶管芯类（Stylets）：包括硬质管芯、可调节弯曲度的管 芯以及插管探条（Bougie)。插管探条优点是方法简便， 提高插管成功率，减少损伤。
⑷光棒（Light Wand):光棒前端有光源，插管不需喉镜
的任何部分（喉镜显露分级Ⅳ级）
• 困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，需多
次努力插管，更换喉镜片或操作者（喉镜显露分级Ⅱ~Ⅲ， 发生率为1%~18%)
• 插管失败：在多次插管努力后未能插入气管导管（喉镜
显露分级Ⅲ~Ⅳ级，发生率为0.05~0.35%
⑵张口度：最大张口时上下门齿间的距离，小于3cm无法
显露声门，气管导管套在其外，诱导后直接将光棒置入喉 部，光源到达喉结下正中，光斑集中并最亮时置入气管导 管。快速简便，可用于张口度小和头颈不能运动的患者。
⑸可视硬质管芯类（Rigid Fiberoptic Stylets)：如
视可尼(Shikani)等能通过目镜看到声门，可模仿光棒法或 模仿纤维气管法辅助插管。优点是结合了光棒和纤维气管 镜的优势，快捷可视。
⑷在气道处理前充分面罩吸氧。
⑸尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困 难气道变成急症气道。
⑹在轻度的镇静镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺 气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露。
⑺能看到声门的，可以直接插管，或快速诱导插管
⑻显露不佳者，可调换合适的喉镜片结合插管探条（喉镜至 少能看到会厌）；纤维气管镜辅助（经口或经鼻）；或传 统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试 用插管喉罩。
2、未预料的困难气道
困难气道的处理PPT课件
面罩通气，请示左云霞副主任，使用弹性橡胶引导芯插管， 误入食道, 继续面罩通气， SpO2 100%.
诱导后出现未预料到的困难气道应该怎么处理？
第四十一页，共43页。
诱导后出现未预料到的困难气道处理
1. 立即放入口咽通气道，保持呼吸道通畅，面罩维持正常的通气，保 障正常的氧合水平，排除CO2。
时保持颈椎棘突处于中立位 . 如 果活动度受限，插管可能困难
第二十八页，共43页。
6.口咽结构的暴露度
(MALLAMPATI 评分)
进行评估时病人处于坐位 将口尽量张到最大，伸出舌头
不能发声!!
根据咽腭弓、软腭和悬雍垂的可见度对气 道分级
第二十九页，共43页。
MALLAMPATI 评分 (SAMSOON AND YOUNG MODIFICATION
观察通气困难程度随意识水平变化情况，若意识完全 消失均无明显通气困难，可考虑静脉辅助异丙酚后， 保留自主呼吸插管，也可以使用短效肌肉松弛剂辅助 下气管插管。
第三十九页，共43页。
（2）没有通气困难，仅是插管困难的患者，
根据预计困难的程度采取不同的插管技术。
预计困难程度不大者，可先用短效静脉麻醉药＋七氟醚＋琥 珀酰胆碱试暴露声门。 完全不见声门，但会厌显示完整者：可盲插
⒊甲颏间距
指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突至甲状软 骨切迹间的距离。
甲颏间距在6～6.5cm之 间，插管有困难，但可在 喉镜暴露下插管
小于6cm（3指），则无 法用喉镜进行插管 如果甲颏距很短，喉轴 和咽轴的锐角加大，妨碍 其直线排列
第二十四页，共43页。
⒋胸颏间距
指头部后仰至最大限度时， 下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距离。
面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩， 这些均可引起困难气管插管。
诱导后出现未预料到的困难气道应该怎么处理？
第四十一页，共43页。
诱导后出现未预料到的困难气道处理
1. 立即放入口咽通气道，保持呼吸道通畅，面罩维持正常的通气，保 障正常的氧合水平，排除CO2。
时保持颈椎棘突处于中立位 . 如 果活动度受限，插管可能困难
第二十八页，共43页。
6.口咽结构的暴露度
(MALLAMPATI 评分)
进行评估时病人处于坐位 将口尽量张到最大，伸出舌头
不能发声!!
根据咽腭弓、软腭和悬雍垂的可见度对气 道分级
第二十九页，共43页。
MALLAMPATI 评分 (SAMSOON AND YOUNG MODIFICATION
观察通气困难程度随意识水平变化情况，若意识完全 消失均无明显通气困难，可考虑静脉辅助异丙酚后， 保留自主呼吸插管，也可以使用短效肌肉松弛剂辅助 下气管插管。
第三十九页，共43页。
（2）没有通气困难，仅是插管困难的患者，
根据预计困难的程度采取不同的插管技术。
预计困难程度不大者，可先用短效静脉麻醉药＋七氟醚＋琥 珀酰胆碱试暴露声门。 完全不见声门，但会厌显示完整者：可盲插
⒊甲颏间距
指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突至甲状软 骨切迹间的距离。
甲颏间距在6～6.5cm之 间，插管有困难，但可在 喉镜暴露下插管
小于6cm（3指），则无 法用喉镜进行插管 如果甲颏距很短，喉轴 和咽轴的锐角加大，妨碍 其直线排列
第二十四页，共43页。
⒋胸颏间距
指头部后仰至最大限度时， 下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距离。
面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩， 这些均可引起困难气管插管。
困难气道气道管理指南ppt课件
13
Байду номын сангаас
9.紧急有创气道的建立
紧急有创气道通气包括：环甲膜穿刺置管和经气 管喷射通气（TTJV）、经环甲膜穿刺通气、经环 甲膜切开通气。
经环甲膜切开通气（简称手术刀技术）：指刀片+ 探条+气管导管法环甲膜切开通气技术 。首先喉 外手法确认环甲膜位置，刀刃朝向操作者，在环 甲膜做横切口，切开环甲膜，顺时针旋转刀片使 刀刃朝向尾侧，探条贴刀片下缘潜入气管，气管 导管（ID5.0mm）顺探条导入气管，通气、套囊 注气、通过呼出气二氧化碳波形确认导管位置， 固定导管。在肥胖或者解剖变异的患者中推荐采 用纵切口。
如3+1次气管插管失败，则宣布插管失败，暂停插管，立 即面罩通气，保证患者的氧合。
11
7.插管失败后的面罩通气
有研究证实双手托下颌较单手托下颌更为有效。
如果不能维持良好通气，需要立即请求帮助，在 嗅物位下置入口咽和（或）鼻咽通气道，由双人 四手，用力托下颌扣面罩行双人加压辅助通气， 嗅物位能够增加喉部空间，更易面罩通气。即使 是面罩通气时也应特别注意麻醉深度与肌松状态。
16
如果面罩通气可以维持患者氧合，则此时为非紧 急气道，操作者应停下来认真思考：是否可以采 用其它无创插管技术再次尝试 ，是否需要唤醒患 者；或恢复患者自主呼吸，建立外科有创气道。
如果双人加压辅助通气仍不能维持氧合，则继续 寻求帮助，并立即宣布面罩通气失败，使用SAD 通气，维持患者氧合。
12
8.声门上通气工具（SAD）的置入和通气 以维持氧合为目标的使用，推荐使用二代SAD，限定置入
3
二、建立气道的工具和方法
1.非紧急无创工具与方法 主要分为喉镜、气 管导管和声门上通气工具（SAD）三类 。
Байду номын сангаас
9.紧急有创气道的建立
紧急有创气道通气包括：环甲膜穿刺置管和经气 管喷射通气（TTJV）、经环甲膜穿刺通气、经环 甲膜切开通气。
经环甲膜切开通气（简称手术刀技术）：指刀片+ 探条+气管导管法环甲膜切开通气技术 。首先喉 外手法确认环甲膜位置，刀刃朝向操作者，在环 甲膜做横切口，切开环甲膜，顺时针旋转刀片使 刀刃朝向尾侧，探条贴刀片下缘潜入气管，气管 导管（ID5.0mm）顺探条导入气管，通气、套囊 注气、通过呼出气二氧化碳波形确认导管位置， 固定导管。在肥胖或者解剖变异的患者中推荐采 用纵切口。
如3+1次气管插管失败，则宣布插管失败，暂停插管，立 即面罩通气，保证患者的氧合。
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7.插管失败后的面罩通气
有研究证实双手托下颌较单手托下颌更为有效。
如果不能维持良好通气，需要立即请求帮助，在 嗅物位下置入口咽和（或）鼻咽通气道，由双人 四手，用力托下颌扣面罩行双人加压辅助通气， 嗅物位能够增加喉部空间，更易面罩通气。即使 是面罩通气时也应特别注意麻醉深度与肌松状态。
16
如果面罩通气可以维持患者氧合，则此时为非紧 急气道，操作者应停下来认真思考：是否可以采 用其它无创插管技术再次尝试 ，是否需要唤醒患 者；或恢复患者自主呼吸，建立外科有创气道。
如果双人加压辅助通气仍不能维持氧合，则继续 寻求帮助，并立即宣布面罩通气失败，使用SAD 通气，维持患者氧合。
12
8.声门上通气工具（SAD）的置入和通气 以维持氧合为目标的使用，推荐使用二代SAD，限定置入
3
二、建立气道的工具和方法
1.非紧急无创工具与方法 主要分为喉镜、气 管导管和声门上通气工具（SAD）三类 。
困难气道处理流程PPT_图文
手术室内）要对是否存在困难气道进行评 估。 了解病史：打鼾、睡眠呼吸暂停综合征、 气道手术史、头颈部放疗史等。
体检评估气道：6种常用方法。
临床常用困难气道检查方法 ：
一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭
（一）已预料的困难气道（2 ）
4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；
5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可 预料的困难气道变成急症气道；
6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括 环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试 喉镜显露；
7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；
麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维 持病人正常的氧合和/或合适的通气，（吸 入纯氧SpO2 ﹤92% ）。
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气
体出入的阻力过大。
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
面罩通气不足的体征：
看不到或不适当的胸部运动， 听不到或不适当的呼吸音， 听诊有严重梗阻体征， 紫绀， 胃胀气或胃扩张， SpO2降低， 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流
或呼出气流不足， 缺氧和高CO2相关的血流动力学改变，如：高血压、心
动过速、心律失常。
2、困难气管插管
( Difficult Intubation，DI )
困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后
仍不能看到声带的任何部分
困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改
变，气管插管需要多次的努力，更换喉镜片或 调换操作者
体检评估气道：6种常用方法。
临床常用困难气道检查方法 ：
一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭
（一）已预料的困难气道（2 ）
4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；
5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可 预料的困难气道变成急症气道；
6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括 环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试 喉镜显露；
7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；
麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维 持病人正常的氧合和/或合适的通气，（吸 入纯氧SpO2 ﹤92% ）。
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气
体出入的阻力过大。
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
面罩通气不足的体征：
看不到或不适当的胸部运动， 听不到或不适当的呼吸音， 听诊有严重梗阻体征， 紫绀， 胃胀气或胃扩张， SpO2降低， 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流
或呼出气流不足， 缺氧和高CO2相关的血流动力学改变，如：高血压、心
动过速、心律失常。
2、困难气管插管
( Difficult Intubation，DI )
困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后
仍不能看到声带的任何部分
困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改
变，气管插管需要多次的努力，更换喉镜片或 调换操作者
困难气道ppt课件
（该法则于1993年的使用，医疗事故索赔中“呼吸事件”的数量 下降了近40%）
ASA困难气道规程 1993版2003版区别
1.“是否存在困难通气”，列在气道管理基本问题评估 的第一项。并增加了一项：“是否可能气管切开困 难”。
2．增加了在困难气道管理中尽可能保证病人的氧供。
3．在基本处理方法的优势和可行性选择中，在无创技 术之前增加了清醒插管和全麻诱导后插管的对比项。
指 南—评 估
常用体检评估气道的方法
1.咽部结构分级
（改良Mallampati 分级或称“马氏分级”）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分级
观察到的结构
Ⅰ级 可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓
Ⅱ级 可见软腭、咽腔、悬雍垂
Ⅲ级 仅见软腭、悬雍垂基底部
Ⅳ级 看不见软腭
Mallampati 分级
通气和插管均失败 0.0001～0.02%
指 南—分 类
非急症气道
困难气道
急症气道
指 南—分 类
✓非急症气道： 仅有困难气管插管而无困难面罩通气的
情况下，病人能够维持满意的通气和氧合， 能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的 方法。将这种单纯的困难插管气道定义为非 急症气道。
指 南—分 类
✓急症气道： 困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人
原因: 面罩密封不好，过度漏气，或气体出入阻力过大等。
体征:包括(但不限于)看不到或不适当的胸部运动，听不到或
不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气 或胃扩张，SpO2 降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳， 肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和 高二氧化碳相关的血流动力学改变，如高血压，心动过速， 心律失常等。
—困难面罩通气(difficult mask ventilation,DMA) —困难气管插管(difficult intubation，DI)
ASA困难气道规程 1993版2003版区别
1.“是否存在困难通气”，列在气道管理基本问题评估 的第一项。并增加了一项：“是否可能气管切开困 难”。
2．增加了在困难气道管理中尽可能保证病人的氧供。
3．在基本处理方法的优势和可行性选择中，在无创技 术之前增加了清醒插管和全麻诱导后插管的对比项。
指 南—评 估
常用体检评估气道的方法
1.咽部结构分级
（改良Mallampati 分级或称“马氏分级”）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分级
观察到的结构
Ⅰ级 可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓
Ⅱ级 可见软腭、咽腔、悬雍垂
Ⅲ级 仅见软腭、悬雍垂基底部
Ⅳ级 看不见软腭
Mallampati 分级
通气和插管均失败 0.0001～0.02%
指 南—分 类
非急症气道
困难气道
急症气道
指 南—分 类
✓非急症气道： 仅有困难气管插管而无困难面罩通气的
情况下，病人能够维持满意的通气和氧合， 能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的 方法。将这种单纯的困难插管气道定义为非 急症气道。
指 南—分 类
✓急症气道： 困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人
原因: 面罩密封不好，过度漏气，或气体出入阻力过大等。
体征:包括(但不限于)看不到或不适当的胸部运动，听不到或
不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气 或胃扩张，SpO2 降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳， 肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和 高二氧化碳相关的血流动力学改变，如高血压，心动过速， 心律失常等。
—困难面罩通气(difficult mask ventilation,DMA) —困难气管插管(difficult intubation，DI)
《困难气道的管理》课件
《困难气道的管理》ppt课件
目录
CONTENTS
• 困难气道概述 • 困难气道的识别与评估 • 困难气道的管理策略 • 困难气道的管理技巧 • 困难气道管理的案例分析
01 困难气道概述
CHAPTER
困难气道的定义
困难气道
是指因各种原因导致的气道通畅 性差、气道管理难度增加的情况 。
常见原因
包括但不限于喉部病变、颈部肿 瘤、口腔颌面外伤、肥胖、老年 等。
呼吸机管理技巧
呼吸机模式选择
01
根据患者的具体情况和手术需求，选择适当的呼吸机模式，如
容量控制、压力控制等。
呼吸机参数设置
02
根据患者的生理指标和手术需求，设置适当的呼吸机参数，如
潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。
呼吸机监测
03
在手术过程中，密切监测患者的呼吸情况、血气分析结果和呼
吸机的运行状态，及时调整呼吸机参数和模式。
总结词
多学科协作
详细描述
对于复杂的气道问题，往往需要多学科协作，包括耳鼻喉科、呼吸科、麻醉科等 。多学科会诊可以提供更全面的诊断和治疗方案，提高困难气道管理的成功率。
Hale Waihona Puke 案例二：困难气道的管理策略
总结词
个体化方案
详细描述
针对不同的困难气道患者，需要制定个体化的管理方案。这需要根据患者的具体情况，选择合适的麻 醉方法、气道设备和技术。同时，要充分考虑患者的意愿和价值观，确保治疗决策符合患者的最佳利 益。
CHAPTER
预防措施
术前评估
对患者的气道状况进行全面评估 ，识别潜在困难气道风险。
麻醉诱导前的准备
确保有适当的设备和技术人员， 以便在紧急情况下进行紧急插管
目录
CONTENTS
• 困难气道概述 • 困难气道的识别与评估 • 困难气道的管理策略 • 困难气道的管理技巧 • 困难气道管理的案例分析
01 困难气道概述
CHAPTER
困难气道的定义
困难气道
是指因各种原因导致的气道通畅 性差、气道管理难度增加的情况 。
常见原因
包括但不限于喉部病变、颈部肿 瘤、口腔颌面外伤、肥胖、老年 等。
呼吸机管理技巧
呼吸机模式选择
01
根据患者的具体情况和手术需求，选择适当的呼吸机模式，如
容量控制、压力控制等。
呼吸机参数设置
02
根据患者的生理指标和手术需求，设置适当的呼吸机参数，如
潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。
呼吸机监测
03
在手术过程中，密切监测患者的呼吸情况、血气分析结果和呼
吸机的运行状态，及时调整呼吸机参数和模式。
总结词
多学科协作
详细描述
对于复杂的气道问题，往往需要多学科协作，包括耳鼻喉科、呼吸科、麻醉科等 。多学科会诊可以提供更全面的诊断和治疗方案，提高困难气道管理的成功率。
Hale Waihona Puke 案例二：困难气道的管理策略
总结词
个体化方案
详细描述
针对不同的困难气道患者，需要制定个体化的管理方案。这需要根据患者的具体情况，选择合适的麻 醉方法、气道设备和技术。同时，要充分考虑患者的意愿和价值观，确保治疗决策符合患者的最佳利 益。
CHAPTER
预防措施
术前评估
对患者的气道状况进行全面评估 ，识别潜在困难气道风险。
麻醉诱导前的准备
确保有适当的设备和技术人员， 以便在紧急情况下进行紧急插管
困难气道处理流程PPT..
2、困难气管插管
( Difficult Intubation，DI )
困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后 仍不能看到声带的任何部分 困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改 变，气管插管需要多次的努力，更换喉镜片或 调换操作者 插管失败：多次插管努力后未能插入气管导管
根据有无困难通气将困难气道又分为：
困难气道处理流程
麻醉科
一、困难气道的定义
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师 在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗 阻），或气管插管时遇到了困难，或两者 兼有的一种临床情况。
1、困难面罩通气 2、困难气管内插管
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维 持病人正常的氧合和/或合适的通气，（吸 入纯氧SpO2 ﹤92% ）。
（二）未预料的困难气道 （非急症或急症气道 ）（1）
1) 主张快速诱导时分两步给药，首先是试验量的全 麻药使患者意识消失； 2) 在主要的全麻诱导药物和肌松药给入之前，应常 规行通气试验，测试是否能够实施控制性通气，不能 控制通气者，不要盲目给入肌松药和后续的全麻药物， 防止发生急症气道。 3) 对能通气但显露和插管困难的患者，选择上述非 急症气道的工具。要充分通气和达到最佳氧合时才能 插管，插管时间原则上不大于一分钟，或脉搏血氧饱 和度不低于92％，不成功时要再次通气达到最佳氧 合，分析原因，调整方法或人员后再次插管。
二、困难气道处理流程
• （一） 已预料的困难气道 • （二） 未预料的困难气道
（一） 已预料的困难气道（1）
1) 告知患者这一特殊风险，使病人及其家属充 分理解和配合，并在知情同意书上签字； 2) 确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻 醉科医师主持气道管理，并有一名助手参与； 3) 麻醉前应确定气管插管的首选方案和至少一 个备选方案，当首选方案失败时迅速采用备选方 案。尽量采用麻醉科医师本人熟悉的技术和气道 器具，首选微创方法；
困难气道的处理医学课件
患者表现为突然发生的呼吸困难 、发绀、血压下降等，一般无喉 鸣音，听诊呼吸音减弱或消失， 胸部X线或CT可显示肺动脉阻塞 征。
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非创伤性治疗
面罩给氧
总结词
面罩给氧是一种非创伤性的通气方式，可以有效改善患者通气，减少并发症。
详细描述
面罩给氧通常用于轻度至中度呼吸困难的患者，可以提供氧气和正压通气支持， 同时不会对患者造成创伤。面罩可分为定压和定容两种类型，定压面罩更适合用 于需要高流量通气的患者。
详细描述
体外膜肺氧合适用于严重呼吸衰竭和心功能不全的患者，可以提供全面的呼 吸和循环支持，同时为患者的进一步治疗赢得时间。该技术可以改善患者预 后，但需要严格掌握适应症和操作规范。
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创伤性治疗
插管通气
插管指征
在无法建立有效通气的情况下 ，应立即进行气管插管通气。
插管方法
可采用直接喉镜、光棒、纤维 支气管镜等方式进行插管。
可选用适当的肌松药物，如维库溴铵、琥珀胆碱等，以减轻呼吸肌痉挛和喉部肌 肉紧张。
支气管镜在气道管理中的应用
支气管镜检查
在困难气道管理中，支气管镜检查可用于评估气道情况、清 除气道分泌物和异物。
支气管镜通气
在某些情况下，可以通过支气管镜进行通气，以改善气体交 换。
液体通气和肺表面活性物质替代疗法
液体通气
发生机制
声门上气道梗 阻
由于喉部炎症、水肿、 异物或肿瘤等原因，导 致声门上区域气道狭窄 或闭塞。
声门下气道梗 阻
由于气管插管过程中操 作不当或气管导管不合 适等原因，导致声门下 区域气道狭窄或闭塞。
喉头水肿
由于喉部炎症、感染或 过敏等原因，导致喉部 组织水肿，气道变窄。
喉头异物
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５、 注意事项：①切忌惊慌失措，否则会
延误处理问题的时机，只要保持病人有效 通气，便不会有生命危险。②若没有其它 插管的方法，最理想的办法是辅助病人呼 吸，直到病人自主呼吸恢复后，再考虑清 醒插管；③插管操作应轻柔、准确、切忌 使用暴力，同时避免长时间行气管插管。
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④ 麻醉诱导后才发现气管插管有困难的病人； ⑤ 各种新技术在处理困难气道方面的广泛应用， 如喉罩、联合导气管和经气管喷射通气等。
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（四） 非清醒插管技术
１、采用非清醒插管的原因
① 对清醒插管无法耐受，以至于病人拒绝 治疗或放弃治疗； ② 对开口受限，颈部僵直，头部前曲畸形 等病理改变的病人； ③ 对14以下小儿，情绪紧张或神志不清又 不合作的病人，从根本上拒绝或不能耐受 清醒插管；
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三、 困难气管插管的处理
（一） 已知的困难气管插管的处理原则 １、 术前充分准备，包括操作技术和仪器设备等。
２、 避免用同一种方法长时间反复试插，以免加重损伤 和并发症的产生。
３、 在确保病人生命安全的前提下选择适当的插管方法； ①吸入麻醉诱导；②清醒气管插管，充分表麻＋适当镇静。 ４、 若插管失败（由于病人不合作；器械不合适以及操作 者本身的原因），此时可选择：①取消手
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困难气道的预测
（一） 一般表现 病史，有无肥胖（体重）>90%，有无颈粗短，下颌短小，
门齿前突，其他病理改变：颈部肿物，疤痕挛缩，气管移 位等 （二） 张口度 上下门齿间的距离，正常值3.5~5.6cm，小于3cm气管插管有 困难，小于1.5cm无法用常规喉镜进行插管。 张口受限： 下颌关节病变或损伤，疤痕挛缩等。 （三） 甲颏距离
术，重新准备；②如果极不合作，面罩通气正常，可选择 全麻诱导；③手术必须完成，可选择局麻下手术或手术 “建立气道”。
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（二）未预料到的困难气道插管的处理原则
１、 首先应保持患者呼吸通畅，利用面罩维持正 常通气，保持正常氧和水平，排除CO2。 ２、 根据喉镜显露情况判断插管程度。 ３、 叫人来帮忙。 ４、 如果有较好的情况下（即指相当有经验的麻 醉医师操作，而肌松较好时）直接喉镜插管失败 时，可采用两种处理方法：①只要能维持病人正 常通气，则改用其他方法；②可以使病人清醒， 转为清醒插管。
约能预测50%插管困难。Ⅰ级和Ⅱ级不存在插管困难。Ⅲ、 Ⅳ级可能存在插管困难。 （五） 寰枕关节伸展度 寰枕关节正常时，可伸展35°，根据伸展度降低的程度分 为4级： Ⅰ级伸展度无降低； Ⅱ级降低１/３； Ⅲ降低2/3； Ⅳ级完全降低；寰枕关节伸展度降低与困难插管有关。
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根据寰枕关节伸展度的分级和马兰 帕蒂分级，Bellhouse等提出一种预测
困难气道的处理
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困难气道的定义
１、 困难气道，是经过正规训练的麻醉医师在行 面罩通气和（或）气道插管时遇到了困难。
２、 困难气管插管，是经过正规训练的麻醉医师 用喉镜插管时，操作在4次以上或需时10min以上者， 为插管困难。 ３、 面罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮
助的情况下不能维持正常的氧和和（或）合适的 通气。
头部后伸时，甲状软骨切迹至下颌缘的距离。 成人通 常大于6.5cm插管无困难，6~6.5cm插管可能有困难，小于 6cm插管多不成功。
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四） 马兰帕蒂分级（Mallampati） 根据患者张口伸舌后所看到的咽结构等分为4级： Ⅰ级：可见咽腭弓，软腭和悬雍垂； Ⅱ级：可见咽腭弓，软腭； Ⅲ级：只可见软腭； Ⅳ仅可见硬腭。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
气管插管困难双因素分析表：
注：A：困难的可能性极小（可能为1%）；B：困难的可能性存在（5%）；C：困难的可 能性显著（可能为20%）；D：困难的可能性较大（可能为50%）；E：困难的可能性极 大（可能为95%）。
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（六） 喉头显著分级 Ⅰ级：可显露会厌和 声门；Ⅱ级：可显露会厌和部分声门；Ⅲ 级：仅能看见会厌；Ⅳ级：看不到会厌。 Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难；Ⅲ级：可能 存在插管困难；Ⅳ级：非常困难。
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（三） 清醒插管技术
① 一般准备：病人的心理准备，术前用药，各种监测， ECG、BP、P、SPO2、吸引装置等。 ② 插管准备：对Ⅱ级喉头显露困难，导管选择同正常人， 对于Ⅲ级和Ⅳ级者，导管选择应较正常患者细1号。准备 合适的口咽或鼻咽通气道，不同型号的喉镜片。 ③ 局部麻醉：表麻醉药：1%的丁卡因或4%利多卡因； ④ 镇静药：适当用镇静药，可以缓解病人的恐惧，提高痛 阈，使病人耐受气管插管操作。但应用镇静药应保留病人 的意识状态能够配合操作，并能保留自主呼吸和呼吸道通 畅。一般可给予氟哌啶0.04mg/kg，芬太尼1~1.5ug/kg。
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困难气道的类型
根据气道困难发生的类型分为：通气困难和插管困难
根据是否存在通气困难分为： １、 急症气道：一般指通气困难同时插管也很困难的十分 危急的病人，需要采取特别紧急的措施打开气道，并建立 通气，通气困难往往发生在诱导后。 ２、 非急症气道：一般指病人能维持自主呼吸或在面罩辅 助下能维持正常的通气和氧和，但插管困难，此种困难气 道的处理比较从容，只要维持好通气，允许选择其他的插 管方法完成气管内插管。 根据术前估计分为 １、 已经确定或者预料的困难气道。 ２、 未能预料的困难气道：术前估计未能发现气道问题和 未作术前检查而常规诱导，诱导后发生了困难气道，这是 产生急症气道的常见原因。