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护理重要知识：临终护理常考点在《基础护理学》中的临终护理一章节考点相对较集中，中公教育医疗卫生考试研究院辅导专家为广大考生进行了归纳总结，以便于大家进行有效复习，提高复习效率。
一、知识点总结：(一)死亡过程的分期1.濒死期：各种反射减弱或逐渐小时，肌张力减退或消失，血压下降，心跳减弱。
2.临床死亡期：心跳、呼吸完全停止，各种反射消失，瞳孔散大。
3.生物学死亡期：(1)尸冷：最先发生，24小时左右降至与环境温度相同。
(2)尸斑：2～4小时出现在尸体最低部位。
(3)尸僵：1～3小时出现，12～16小时最硬，24小时后尸僵缓解。
(4)尸体腐败：24小时后出现。
(二)临终病人的心理变化1.否认期：病人在得知自己患不治之症时，首先会表现出震惊，进而进行否认，他们会说不，不是我或不可能。
病人可能会采取各种方式试图证实诊断是错误的，如要求复查、转换医院就医等。
这是因为病人尚未作好接受自己疾病严重性的准备。
护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，与病人交往过程要采取理解、同情的态度，认真倾听其感受。
同时对其家属给予支持，使之理解病人的行为。
2.愤怒期：在被诊断无误后，病人情感上难以接受现实，痛苦、怨恨、嫉妒、无助等情绪交织在一起，表现为生气、愤怒、怨天忧人，为什么是我? ，有的人甚至迁怒于医务人员和家属，以谩骂等破坏性行为发泄其内心的痛苦。
此时护士应明白愤怒是病人心理调适的反应，要理解病人发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本人。
护士要为病人提供表达其愤怒的机会，以渲泄其情感，尽量满足其合理需要。
3.协议期：病人表现为不再怨天忧人，会提出要求，希望尽一切力量延长生命，要求活到完成某件重要事情之后。
病人为延长寿命会承诺做某些事情，如配合治疗和护理。
此时护士应注意观察病人的反应。
4.忧郁期：即将来临的死亡威胁和身体状况的每况愈下使病人产生悲伤、失落、情绪低沉、食欲下降、甚至自杀的想法。
护士在这个时候应注意允许病人有悲伤、哭泣和表达失落的机会，并让家人陪伴在病人身旁。
![[其它考试]临终关怀护理学生版](https://img.taocdn.com/s1/m/26804b9532d4b14e852458fb770bf78a65293a01.png)
1.以照料为中心
对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，因此，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。
2.维护人的尊严
患者尽管处于临终阶段，但个人尊严不应该因生命活力降低而递减，个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺，只要未进入昏迷阶段，仍具有思想和感情，医护人员应维护和支持其个人权利；如保留个人隐私和自己的生活方式，参与医疗护理方案的制定，选择死亡方式等。
3.提高临终生活质量
有些人片面地认为临终就是等待死亡，生活已没有价值，病人也变得消沉，对周围的一切失去兴趣，甚至，有的医护人员也这样认为，并表现出面孔冷漠，医。
学教育网搜集整理态度、语言生硬，操作粗鲁，不知该如何面对患者。
临终关怀则认为：临终也是生活，是一种特殊类型的生活，所以正确认识和尊重病人最后生活的价值，提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。
4.共同面对死亡
有生便有死，死亡和出生一样是客观世界的自然规律，是不可违背的，是每个人都要经历的事实，正是死亡才使生显得有意义。
而临终病人只是比我们早些面对死亡的人，他们的现在也是我们以后要面临的。
死赋予生以意义，死是一个人的最终决断，所以，我们要珍惜生命、珍惜时间，要迎接挑战、勇敢面对。
因此，只有工作人员首先建立正确的生死观，才能坦然地指导病人面对死亡、接受死亡，珍惜即将结束的生命的价值；同时应和临终病人一起共同面对死亡，医。
学教育网搜集整理将他们的经历视为自己的体验，要有恰当的移情，站在他们的角度去想和处理一些事情。
临终病人的护理一、概述【死亡的概念】1.脑死亡作为死亡的标准，其诊断标准有·①无感受性和反应性·②无运动、无呼吸·③无反射·④脑电波平直【死亡过程的分期】1.濒死期（临终状态）生命即将终结，是死亡过程的开始阶段2.临床死亡期·延髓也处于深度抑制状态·呼吸、心跳停止，各种反射消失，瞳孔散大·5～6分钟，若得到及时有效的抢救治疗，生命仍有复苏的可能3.生物学死亡期不可逆变化；死亡最后阶段。
①尸冷：最先发生；死后24小时接近环境温度。
②尸斑：2～4小时开始出现，最容易发生于尸体的最低部位。
③尸僵：首先从小块肌肉开始。
咬肌、颈肌开始。
1～3小时开始出现，4～6小时扩到全身，12～16小时发展至最硬，24小时后尸僵开始减弱。
④尸体腐败：死后24小时先在右下腹出现，逐渐扩展至全腹。
二、临终病人的护理【临终病人的躯体状况和心理反应】1.临终病人的躯体状况·循环与呼吸：脉搏快而弱、不规则、血压下降、呼吸浅快、可有潮式呼吸、间断呼吸等·希氏面容：面肌瘦削、面部呈铅灰色、嘴微微张，下颌下垂、双眼呆滞·听觉最后消失·通常呼吸先停止，随后心跳停止2.临终病人的心理反应（五个阶段）·否认期：拒绝接受事实。
去各个医院检查·愤怒期：为生气与愤怒。
情绪发泄·协议期：病人接受临终事实。
积极配合治疗。
·忧郁期：强烈的失落感。
轻生；低沉·接受期：为临终的最后阶段。
【临终患者的心理护理】1.否认期：不要轻易揭露患者的防御机制，也不要欺骗患者；尽量满足患者心理方面的需求。
2.愤怒期：认真倾听患者的倾诉，允许患者发怒、抱怨、不合作。
3.协议期：关心和指导患者，尽可能答应患者合理的需求。
4.忧郁期：给予患者同情和照顾、鼓励和支持，预防患者的自杀倾向。
5.接受期：给予安静、舒适的环境。
第十八章临终护理知识脉络图第一节临终关怀一、临终关怀的概念目前认为临终关怀的概念包含两层含义：第一，从其目的来说，临终关怀是一种特殊服务，是对临终患者及其家属提供一种全面的照顾，使临终患者的生命质量得到提高，使患者能够减少痛苦，甚至无痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心健康得到维护和增强，而平稳顺利地度过哀伤期。
第二，从其研究方向来说，临终关怀是一门以临终患者及其家属的生理、心理发展为研究对象，探讨为临终患者及其家属提供全面照护的实践规律的新兴学科。
二、临终关怀的组织形式和组织原则(一)临终关怀的组织形式目前由于专门的临终关怀专门机构设施条件要求较高，在我国目前还难以普遍开展，可先在医院附设临终关怀病房。
当前国际临终关怀机构的组织类型有：①在医院中为临终患者设立专门病房；②独立的临终关怀院；③居家式临终关怀，临终患者在家中接受临终关怀专职人员照护。
(二)临终关怀的组织原则1．以照料护理为主对临终患者来讲，治愈的希望已变得十分渺茫，以延长患者生命为主的治疗应让位于以减少患者痛苦为主的全面护理：对症处理和护理照顾。
尤其当患者知道病情的真相后，医护人员要更着重于对整个人的护理，把减轻病痛、保持舒适作为医护救治的根本目的，以此提高临终患者终末阶段的生命质量。
2．给予适度治疗临终患者在保存生命的愿望无法实现的情况下，其基本需求转向要求解除痛苦并无痛苦的死去。
但从我国的国情和亲属的情感出发，完全放弃治疗常不能为家庭和社会所接受，因此要给予患者适度的治疗和以控制症状、减轻或解除痛苦为目标的支持性、综合性姑息服务，则是更符合人道主义精神的医疗护理救助行为。
3．注重心理护理注重心理护理是临终关怀的重要特点和基本原则之一。
通过心理治疗，使患者接受即将到来的死亡的现实，正视死亡，从而缓解或消除患者的焦虑和痛苦，使临终者能安详、平静、达观地等待死亡的来临。
护理人员应首先建立正确的生死观，才能坦然地指导患者面对死亡、接受死亡，珍惜即将结束的生命的价值。
临床护理：临终关怀
(一)评估与观察要点。
L观察临终患者的情绪表现。
2.评估临终患者的心理需要和生活质量。
(二)操作要点。
1.营造温馨生活氛围
(1)有意识、有计划地组织一些娱乐活动。
(2)帮助临终患者与周围的亲朋保持联系，鼓励患者与亲友通过电话、信件、E-mail联系。
(3)认真做好生活护理，满足患者的基本生理需要。
(4)了解患者的心理需求，对临终患者表达理解和关爱。
(5)营造安详和谐的环境让患者和家人倾诉衷肠,有助于家属对患者的心理安慰。
(6)倾听临终患者的诉求。
(7)满足临终患者文化与信仰方面的需求。
(三)注意事项。
1.尊重患者的隐私。
2.充分认识患者的个性化需求。
3.以不同文化与信仰的患者为中心。
4.将地方文化的信仰、仪式、习惯同医院的医疗救治相结合。
5.从哲学、医学、法律、伦理和宗教的角度认识临终关怀，包括各年龄段对临终与死亡的态度、临终患者的心理状态、对不同年龄临终患者及家属的辅导技巧以及丧葬礼仪及习俗等。
《临终关怀》护理考试重点临终护理考试重点（2013）名词解释1.临终关怀：是指由医生、护士、心理学家、社会工作者、宗教人员及志愿者等多方面、多学科的人员组成的团队，对晚期患者及家属提供的全面照护。
其宗旨是提高晚期患者的生命质量，使晚期患者无痛苦、舒适、安详有尊严地走完人生最后阶段，为人生划上完美的句号。
同时使晚期患者家属的身心健康得到保护和加强。
2.临终护理：是一种组织化护理方案，重视团队精神照顾，为晚期患者及其家属提供缓和性和支持性的全面照护。
3.临终护理管理：是为了提高临终患者的生存质量，系统地利用护士、医生、社会工作者和设备的过程。
为了实施临终护理，必须明确其职能，确立临终护理组织，并且进行有效的管理。
4.死亡教育：是指将有关死亡与濒死及其与生命有关的知识传递给社会及个人的教育过程。
5.安乐死：是指患不治之症的病人在垂危濒死状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者及其家属的要求下，经过医生的认可，用人为的方法使患者在无痛苦的状态下度过死亡阶段，而终结生命的过程。
6.被动安乐死：对不可治愈的晚期临终患者，停止使用延缓其生命的器械或延续其生命的治疗措施，仅采取止疼方法任患者自然死亡的方式。
7.主动安乐死：对于躯体和精神遭受极端痛苦的人实施的一种人为的，旨在仁慈地结束病人的生命或加速其死亡的过程。
8.生命质量：是以社会经济、社会背景和价值取向为基础，人们对自己的身心状况、社会能力及个人综合状况的感觉体验。
9.癌性疼痛：指与癌症有关的疼痛，包括与疾病进展有关的疼痛和与治疗有关的疼痛。
10.死亡：即脑死亡，又称全脑死亡，是指大脑、小脑、中脑和脑干的不可逆性死亡。
填空题1.临终关怀的对象（晚期患者及其家属）。
2.临终关怀格式塔的两大支柱（症状控制）、（关怀）。
3.世界临终关怀创始人是英国的（西斯莉。
桑德斯），她于（1967年7月）创办世界第一所临终关怀院（圣克里斯多弗临终关怀院）4.晚期患者的确定，以预期生命不超过（六个月）为标准。
5.临终护理管理的特点（综合性和实践性）、（广泛性）。
6.临终关怀机构告别室设计和配置特点（人性）、（人道）、（至爱）、（关怀）7.悲伤发展的四阶段理论（麻木）、（渴望）、（颓丧）、（复原）8.晚期患者症状护理的医学和方法论原则（姑息性原则）、（客观原则）、（整体论原则）、（调整原则）、（清醒原则）9.晚期患者症状护理的生命伦理原则（统一原则）、（权利原则）、（公平原则）10.晚期患者症状护理的一般原则（质量原则）、（舒适原则）、（同意原则）、（告知原则）、（个体化原则）、（综合治疗原则）、（无创原则）11.癌痛止痛治疗中首选的最常用配方（吗啡+）12.健康相关生存质量的核心内容是（健康状态）、（主观体验）13.一个好的生存质量量表具有的特点有（反应度）、（信度）、（效度）、（可行性）14.生存质量在癌症的临床研究中的作用（利于治疗方案的选择）、（利于抗癌药物的筛选）15.影响癌症患者生存质量最常见的症状是（疼痛）、（疲劳）16.生存质量的评价内容一般包括四个维度（身体状态）、（心理状态）、（社会功能状态）、（一般性感觉）17.脑死亡的诊断标准（无感受性和反应性）、（无运动和无呼吸）、（无反射）（脑电波平坦）18.生物性死亡是指（呼吸心跳）停止后大脑的死亡。
19.Whaley提出“医学死亡”是持续（12）小时无自发性的自主运动，瞳孔（无对光反射），心脏和呼吸功能呈现不可逆的停止。
20.老年人对死亡和濒死的态度（理智对待）、（积极应对）、（恐惧死亡）、（接纳死亡）、（无所谓）、（解脱）21.晚期患者对死亡的典型反应（依赖）、（愤怒）、（自尊丧失）、（罪恶感）、（丧失人生价值）简答题1.简述癌性疼痛的特点（一慢、一进、两伴、两心）答：1）以慢疼痛为主，常伴有疼痛综合症；2）随着病情的进展进行性加重，有时呈爆发性疼痛；3）疼痛常伴随致死，极少能治愈；4）除了对于疼痛的治疗一般还需要心理治疗等生命支持；5）疼痛常伴随严重的心理障碍；6）疼痛常伴随其他器官的衰竭和功能障碍。
2.简述临终护理社会工作服务对象及基本目标是什么。
答：服务对象：以那些不能维持正常社会生活而又需要帮助的晚期患者及其家属为对象，还包含老年社区和老年人群。
基本目标：以社会整体利益和个人利益，社会发展和家庭的和谐与和睦为基本目标3.简述临终关怀的理念。
答：1）以治愈为主的治疗转变为关怀为主的照护；2）以延长患者生存时间转变为以提高生存质量；3）尊重临终患者的尊严和全力；4）注重临终患者家属的心理支持。
1）接纳死亡；2）重视生命质量而不是生命数量；3）尊重晚期患者的生命、权利和尊严4.简述老年人临终关怀的意义。
答：1）临终关怀符合人类追求高生命质量的客观要求；2）临终关怀是社会文明的标志；3）临终关怀体现了医护职业道德的崇高。
5.简述对老年人进行死亡教育的主要内容（3个）答：1）生命的意义及价值；2）对待死亡的态度；3）对传统文化资源的整合。
5.2简述死亡教育的意义。
（四个有利于）确立、促进、提高、工作答：1）有利于确立正确的人生观和价值观；2）有利于促进人类文明，提高社会整体素质；3）有利于提高社会成员的生活质量；4）有利于临终关怀工作的开展和普及。
6.简述临终疼痛控制的基本原则。
（3个）（钱钟书）答：1）舒适原则；2）综合治疗原则；3）全面照护原则。
7.简述临终症状护理的一般性原则。
（7个）（叔侄同时告发一个人，因为他犯了五宗罪）答：1）舒适原则；2）质量原则；3）同意原则；4）个体化原则；5）告知原则；6）综合治疗原则；7）无痛原则8.简述对临终患者家属的支持。
（5个）答：1）协助料理后事；2）协助表达悲痛情绪；3）协助处理实际问题；4）促进适应新生活；5）陪伴与聆听。
（放在第一个）9.简述对临终老年人进行心理护理所采取的措施。
答：护士应密切观察并记录临终老年人的心理状态，及时了解老年人的心理需求，倾听老年人及其家属的述说，以促进老年人及其家属的心理舒适。
根据晚期患者所处的不同临终心理反应阶段进行心理护理，常用以下方法：（9个）（雨荨，顾里的自我批评，积极地转移了满足于现状的我，激励我向前）1）语言开导法；2）询问交谈法；3）鼓励式交谈法；4）理解式交谈法；5）批评式交谈法；6)积极倾听式交谈；7）转移注意力式交谈；8）满足式交谈法；9）激励调节法。
10.你如何看待死亡是生命的组成部分这一观点。
（任何人，在面临现代临床癌症死亡的原因，都将表现出难过。
）答：任何生命都存在着死亡的必要性。
临终和死亡是人必然会经历的一个阶段。
现代临终关怀理念认为，死亡是生命发展的最后阶段，临终关怀为晚期患者提供了进一步完善自我和个体发展的最后机遇。
死亡和濒死既是对生命的否定，又是对生命另一种形式的肯定。
因此，我们要对濒死和死亡采取接纳的态度，将临终和死亡视为人生命发展必不可少的阶段，是生命发展的必然趋势和结果。
二、名词解释（每个3分，共15分）1.临终护理管理2.主动安乐死3.临终护理4.死亡5.生命质量三、简答题（每题4分，共6题，24分）1.简述癌性疼痛的特点。
2.简述社区临终关怀的特点。
3.简述癌性疼痛控制的原则。
4.简述老年临终关怀的意义。
5.对老年人进行死亡教育的内容。
6.简述脑死亡的诊断标准。
7.简述临终护理社会工作服务对象及基本目标是什么。
四、论述题（每题8分，共2题，16分）1.论述家庭临终关怀服务的主要内容。
2.谈谈你对安乐死的看法。
五、案例分析（10分）陈先生，65岁，是一位受人敬仰的教育家。
家庭美满，有一儿一女，均已成家，与妻子感情好。
妻子经常去社区参加活动。
前年陈先生发现夜尿增多，且尿液有异常，但没怎么在意，几个月后，出现尿痛，并发现尿中有血。
去医院经过一系列检查确诊为前列腺癌。
自此，陈先生接受了放疗，之后出现了尿失禁和性功能障碍。
陈先生变得不愿与家人交流，更不愿意出席讲座的邀请。
妻子因担心自己的活跃伤害先生自尊也放弃了社会活动。
陈先生变得越来越不愿意交流，甚至也不愿与自己的儿女交流，也经常对妻子发脾气。
陈太太也一直忍让，并且也很担心丈夫，但却害怕伤害到先生自尊也不敢随便说话，儿女们都很担心陈先生，陈先生也明白家人的担心，但却觉得像是有一堵墙阻碍了家人情感的交流。
请回答1.请从身体意象、生殖功能、家庭权利分配及人的成长阶段的任务四个方面分析陈先生的社会心理冲击。
2.假如你家里有一位前列腺癌的患者你会怎样做。
《临终关怀》1.基本理论：1）掌握：临终关怀的概念；临终病人的主要心理反应、生理变化；临终病人的护理；疼痛的概念，疼痛评估，控制疼痛的基本原则及方法，疼痛的护理。
2）熟悉：WHO癌症疼痛分级方法，临终病人家属的心理变化和指导。
2.目标：临终患者对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人间。
一、临终关怀的有关概念1.死亡：个体生命活动和新陈代谢的永久停止。
临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直即可宣布死亡。
2.脑死亡的判定标准：1）对刺激无感受性及反应性；2）无运动、无呼吸；3）无反射；4）脑电波平坦。
上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32℃）及中枢神经系统抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。
3.濒死期：又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。
这时各系统的功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度的抑制状态。
此期生命处于可逆阶段，若得到及时有效的抢救治疗，生命可复苏；反之，则进入临床死亡期。
4.临床死亡期：此期的主要指征为心跳、呼吸停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动，如及时采取有效的急救措施仍有复苏的可能。
5.生理死亡期：此期是死亡过程的最后阶段，中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体不能复活。
随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。
6.临终关怀的定义：临终关怀是一种特殊的卫生保健服务，是由多学科、多方面的专业人员组成的团队，为临终病人及其家属提供全面的舒缓疗护，使临终病人缓解极端的病痛，维持其尊严，得以舒适安宁地度过人生最后阶段；同时使家属得到支持和鼓励并能够静心协助病人，共同度过难关，并缓解失去亲人后的痛苦和悲伤，重建生活的信心。
临终关怀是姑息护理的一部分，也称终末期护理，它包含了一种护理理念，也是一种护理方法。
通过控制症状，给病人提供身、心、灵的全面照顾，提高他们的生活质量，在有限的生存期间内保持舒适和尊严，并帮助他们平静地接受死亡。
7.临终病人的心理：美国精神病学家库布勒·罗斯博士将临终病人的心理总结为五个典型阶段： 1）否认阶段: 否认和不相信事实。
2）愤怒阶段: 当病人必须面对时，他们会感到无助和绝望，从而表现出难以控制的焦虑、烦躁和怨恨。
