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疑似预防接种异常反应个案报告卡、个案调查表

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疑似预防接种异常反应个案报告卡
（B）
1.编码□□□□□□□□□□□□□□
2.姓名*
3.性别* 1男2女□
4.出生日期* 年月日□□□□/□□/□□
5.职业□□
6.现住址
7.联系电话
8.监护人
9.可疑疫苗接种情况（按最可疑的疫苗顺序填写）
疫苗名称*
规格
(剂/支
或粒)
生产
企业
*
疫苗
批号
*
接种
日期
*
接种
组织
形式
*
接种
剂次
*
接种
剂量
(ml或
粒)*
接种
途径
*
接种
部位
*
1
2
3
10.反应发生日期* 年月日□□□□/□□/□□
11.发现/就诊日期* 年月日□□□□/□□/□□
12.就诊单位
13.主要临床经过*
发热（腋温℃）* 1 37.1-37.5 2 37.6-38.5 3 ≥38.6 4无□局部红肿(直径cm) * 1 ≤2.5 2 2.6-5.0 3 ＞5.0 4无□局部硬结(直径cm)* 1 ≤2.5 2 2.6-5.0 3 ＞5.0 4无□
14.初步临床诊断□□
15.是否住院* 1是2否□
16.病人转归* 1痊愈2好转3 后遗症4死亡5不详□
17.初步分类* 1一般反应2待定□
18.反应获得方式1被动监测2主动监测□
19.报告日期* 年月日□□□□/□□/□□
20.报告单位*
21.报告人
22.联系电话
说明：* 为关键项目。

疑似预防接种异常反应个案调查表
（C）
一、基本情况
1.编码* □□□□□□□□□□□□□□
2.姓名*
3.性别* 1男2女□
4.出生日期* 年月日□□□□/□□/□□
5.职业□□
6.现住址
7.联系电话
8.监护人
二、既往史
1.接种前患病史1有2无3不详□
如有，疾病名称
2.接种前过敏史1有2无3不详□
如有，过敏物名称
3.家族患病史1有2无3不详□
如有，疾病名称
4.既往异常反应史1有2无3不详□
如有，反应发生日期年月日□□□□/□□/□□接种疫苗名称
临床诊断
三、可疑疫苗情况（按最可疑的疫苗顺序填写）
疫苗1 疫苗2 疫苗3
1.疫苗名称*
2.规格(剂/支或粒)
3.生产企业*
4.疫苗批号*
5.有效日期
6.有无批签发合格证书
7.疫苗外观是否正常
8.保存容器
9.保存温度(℃)
10.送检日期
11.检定结果是否合格
四、稀释液情况疫苗1 疫苗2 疫苗3
1.稀释液名称
2.规格(ml/支)
3.生产企业
4.稀释液批号
5.有效日期
6.稀释液外观是否正常
7.保存容器
8.保存温度（℃）
9.送检日期
10.检定结果是否合格
五、注射器情况疫苗1 疫苗2 疫苗3
1.注射器名称
2.注射器类型
3.规格(ml/支)
4.生产企业
5.注射器批号
6.有效日期
7.送检日期
8.检定结果是否合格
六、接种实施情况疫苗1 疫苗2 疫苗3
1.接种日期*
2.接种组织形式*
3.接种剂次*
4.接种剂量(ml或粒)*
5.接种途径*
6.接种部位*
7.接种单位
8.接种地点
9.接种人员
10.有无预防接种培训合格证
11.接种实施是否正确
七、临床情况
1.反应发生日期* 年月日□□□□/□□/□□
2.发现/就诊日期* 年月日□□□□/□□/□□
3.就诊单位
4.主要临床经过*
发热（腋温℃）* 1 37.1-37.5 2 37.6-38.5 3 ≥38.6 4无□局部红肿(直径cm) * 1 ≤2.5 2 2.6-5.0 3 ＞5.0 4无□局部硬结(直径cm)* 1 ≤2.5 2 2.6-5.0 3 ＞5.0 4无□
5.初步临床诊断□□
6.是否住院* 1是2否□
如是，医院名称
病历号
住院日期年月日□□□□/□□/□□出院日期年月日□□□□/□□/□□7.病人转归* 1痊愈2好转3 后遗症4死亡5不详□
如死亡，死亡日期年月日□□□□/□□/□□是否进行尸体解剖1是2否□尸体解剖结论
八、其他有关情况
1.疫苗流通情况及接种组
织实施过程
2.同品种同批次疫苗接种
剂次数及反应发生情况
3.当地类似疾病发生情况
九、报告及调查情况
1.反应获得方式1被动监测2主动监测□
2.报告日期* 年月日□□□□/□□/□□
3.报告单位*
4.报告人
5.联系电话
6.调查日期* 年月日□□□□/□□/□□
7.调查单位
8.调查人
十、结论
1.做出结论的组织* 1医学会2调查诊断专家组3疾控机构4医疗机构
□
5接种单位
组织级别* 1省级2市级3县级4乡级5村级□
2.反应分类* 1一般反应2异常反应3疫苗质量事故4接种事故
□
5偶合症6心因性反应7待定
如为异常反应，机体
_____________（参照《医疗事故分级标准》）□损害程度
3.最终临床诊断* □□
4.是否严重疑似预防接种
1是2否□异常反应
是否群体性疑似预防接
1是2否□种异常反应
如是，群体性疑似预防接
□□□□□□□□□□□□种异常反应编码
说明：* 为关键项目。

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2024年基本公共卫生免疫规划知识培训测试题

2024年基本公共卫生免疫规划知识培训测试题

2024年基本公共卫生免疫规划知识培训测试题1、在小儿发疹性疾病中，麻疹的疹子为（）。

A、淡红色斑丘疹(正确答案)B、暗红色斑丘疹C、玫瑰色小斑丘疹D、疹色鲜红，密集成片2、4岁男孩，发热，头痛2天入院，全身皮肤有散在出血点，脑脊液检查:压力240mmH20,白细胞数948X106/L,多核0.92,单核0.0，蛋白4.5g/L,氯化物102mmo1/L,糖1.5mmol/L。

本例应考虑的诊断是: （）。

A、病毒性脑膜炎B、流行性乙型脑炎C、结核性脑膜炎D、钩体病脑膜炎E、流行性脑脊髓膜炎(正确答案)3、乙脑与流脑的临床鉴别，最重要的是（）。

A、意识障碍的出现与程度B、生理反射异常及出现病理反射C、抽搐发作程度D、皮肤瘀点及瘀斑(正确答案)E、颅内压升高程度,呼吸衰竭的出现4、使人群易感性降低的因素（）A、新生儿增加B、易感人口的迁入C、免疫人口的死亡D、计划免疫(正确答案)E、免疫人口免疫力的自然消除5、冷冻储运的疫苗动态监测温度在0℃~25℃（不含 0℃），累计时间不超过（）小时的可以使用。

（）A、12B、24(正确答案)C、48D、726、现行《贵州省“预防接种现场家长课堂”工作方案（试行）》中的评价指标，要求“家长课堂”开办率不低于（），单次听课率不低于（），培训后知晓率不低于（）。

（）A、60%、80%、80%B、70%、70%、70%C、80%、80%、80%(正确答案)D、70%、80%、90%7、需要调查的AEFI，县级专家组在调查结束后（）日内做出分类诊断，出具调查诊断书。

（）A、10B、15C、30(正确答案)D、458、责任报告单位接到疑似预防接种异常反应报告后，应当在（）小时内，通过中国疾病预防控制系统填报疑似预防接种异常反应个案报告卡;对需要调查的AEFI,应当接到报告后（）小时内开展调查，并在调查后（）日内完成AEFI个案调查表，调查开始后（）日内完成初步调查报告。

（）A、24/24/3/7B、24/24/5/7C、48/48/3/7(正确答案)D、48/48/5/79、白破疫苗（4人份）的国家标准耗损系数是（）。

预防接种疑似异常反应监测处置

预防接种疑似异常反应监测处置

（AEFI is any untoward medical occurrence which follows immunization and which does not necessarily have a causal relationship with the usage a of the vaccine. The adverse event may be any unfavorable or unintended sign, abnormal laboratory finding, symptom or disease.-WHO）
• 属于突发公共卫生事件的，按《应急条例 》的有关规定调查报告
资料收集
临床资料
预防接种 资料
临床资料
• 预防接种史、既往健康状况（如有无基础疾病等）、 1 家族史、过敏史
• 主要症状和体征及有关的实验室检查结果、已采取 2 的治疗措施和效果
3 • 必要时对病人进行访视和临床检查
• 死因不明需要进行尸体解剖检查的病例，按照有关规定进行
报告
• 责任报告单位和报告人 • 医疗机构、接种单位、疾控机构、药品不
良反应监测机构、疫苗生产企业及其执行 职务的人员为AEFI的责任报告单位和报告 人
责任报告单位和报告人
• 医疗机构 • 接种单位 • 疾病预防控制机构（CDC） • 药品不良反应监测机构（ADR） • 疫苗生产企业 • 疫苗批发企业(X)
• 接到报告的县级卫生行政部门应在2小时内 逐级向上一级卫生行政部门报告。
报告程序
• 接到报告的县级卫生行政部门、药品监督 管理部门应当立即组织调查核实和处理， 在接到与预防接种有关的死亡、群体性反 应或者引起公众高度关注事件的报告时， 应按规定时限逐级向上一级卫生行政部门 、药品监督管理部门报告。
预防接种异常反应个案报卡和调查表

预防接种异常反应个案报卡和调查表


□□□□□□□□□□□□□□
□ □□□□/□□/□□
□□
疫苗 2
疫苗 2
□ □ □ □ □□□□/□□/□□
疫苗 3
疫苗 3
5. 有效日期
6. 稀释液外观是否正常
7. 保存容器
8. 保存温度（℃）
9. 送检日期
10. 检定结果是否合格
五、注射器情况
1. 注射器名称
2. 注射器类型
3. 规格(ml/支)
4. 生产企业
5. 注射器批号
6. 有效日期
7. 送检日期
8. 检定结果是否合格
六、接种实施情况
1. 接种日期*
2. 接种组织形式*
3. 接种剂次*
4. 接种剂量(ml 或粒)*
5. 接种途径*
6. 接种部位*
7. 接种单位
8. 接种地点
9. 接种人员
10. 有无预防接种培训合格证
11．接种实施是否正确
1. 编码
2. 姓名*
3. 性别*
4. 出生日期*
5. 职业
6. 现住址
7. 联系电话
8. 监护人
表 1 疑似预防接种异常反应（AEFI）个案报告卡
9. 可疑疫苗接种情况（按最可疑的疫苗顺序填写）
1
2
3
疫苗 名称
*
10. 反应发生日期*
11. 发现/就诊日期*
12. 就诊单位
13. 主要临床经过*
发热（腋温℃）*
三、可疑疫苗情况（按最可疑的疫苗顺序填写）
1. 疫苗名称*
2. 规格(剂/支或粒)
3. 生产企业*
4. 疫苗批号*
5. 有效日期
6. 有无批签发合格证书
全国AEFI报表说明和系统介绍

全国AEFI报表说明和系统介绍

就诊日期。 • 就诊单位：就诊的医疗机构名称。 • 主要临床经过*：按时间顺序描述。
– 发热（腋温）*：选填（37.1-37.5，37.6-38.5， ≥38.6，无）
– 局部红肿（直径cm）*：选填（≤2.5，2.6-5.0， ﹥5.0，无）。
– 局部硬结（直径cm）*：选填（≤2.5，2.6-5.0， ﹥5.0，无）。
• 尸体解剖结论
第八部分 其它有关情况
• 疫苗流通情况及接种组织实施过程：可疑 疫苗同批号领发、运输、储存、接种等各 个环节。
• 同品种同批次疫苗接种剂次数及反应发生 情况：本辖区内同品种同批次可疑疫苗近1 年内接种情况、AEFI情况等。
• 注射器名称：商品名（按包装填写）。 • 注射器类型：选填（一次性、自毁型、玻
璃、其它）。 • 规格：注射器的容积规格（毫升数，保留1
位小数），按包装填写。 • 生产企业、注射器批号、有效日期、送检
日期、检定结果是否合格：同疫苗。
第六部分 接种实施情况
• 接种日期*：年月日。 • 接种组织形式*：选填（常规、强化、应急、
第三部分 可疑疫苗情况
• 最多填写3种疫苗； • 每种疫苗都需要进行调查； • 按最可疑疫苗顺序填写，最可疑的放在最
前面； • 与反应无关疫苗不必填写（如OPV不会引起
无菌性脓肿）。
第三部分 可疑疫苗情况
• 可疑疫苗数：1-3（系统附加变量）。 • 疫苗名称*：疫苗名称编码表。 • 规格：“剂/支（粒）”，只填数字。按包
• 接种前过敏史：选填（有、无、不详）。
– 如有，过敏物名称。
第二部分 既往史
• 家族患病史：三代以内直系亲属患病史 （遗传病、传染病、精神病、癫痫、神经 系统疾病等），选填（有、无、不详）。