灸法的临床应用
一．灸法的治疗作用和适应范围
根据艾灸的作用特点，其适应范围以寒证、虚证、阴证为主，对慢性病、阳虚尤为适宜，某些热证、实证也可酌情施灸。下面将灸法的治疗作用与适应范围归纳如下。
1．疏风解表温中散寒
唐代医家王焘说：“御风邪……虽曰针、汤、散，皆所不及，灸为其最要。”
《素问·异法方宜论》说：“脏寒生满病，其治宜灸焫”。
灸法有疏风解表、温中散寒的作用，适用于风寒表证、寒性胃痛、呕吐、腹痛、泄泻等病证。
如寒性胃痛、呕吐，隔姜灸中脘、梁门、内关、足三里。
2．温经通络活血止痛
《灵枢·禁服》说：“陷下者，脉血结于中，中有著血，血寒，故宜灸之。”
《灵枢·官能篇》说：“结络坚紧，火所治之。”
由于寒邪或外伤、劳损使经络气血凝滞、痹阻不通所造的风寒湿痹、痛经、寒疝、经闭、肩凝、肘劳、腰痛等病证，可用灸法温经通络、活血止痛。
如膝关节痹痛，可在犊鼻、足三里、阴陵泉等穴温针灸；肩凝可在肩髃、肩髎、臂臑温针灸；腰痛可在肾俞、大肠俞、委中温针灸。
3．壮阳益气回阳固脱升阳举陷
《灵枢·官能篇》说：“阴阳皆虚，火自当之。”
《灵枢·经脉病》说：“陷下则灸之。”
灸法能温补阳气，用于脾肾阳虚之阳痿、早泄、遗精、遗尿、久泻、久痢等病证。如阳痿、灸关元、肾俞、命门。
灸法能回阳固脱，用于亡阳虚脱证，可在神阙或关元灸几十壮、甚至几百壮。
灸法能升阳举陷，用于中气下陷之内脏下垂、脱肛、阴挺、久泻、久痢、久咳等证。如脱肛，可灸长强、神阙、百会。
4．消瘀散结拔毒泄热
《灵枢·官能篇》：“结络坚紧，火所治之。”由于毒邪造成经络阻滞，气滞血瘀形成的外科疮疡肿结，可用灸火消瘀散结、拔毒泄热。
如疮疡、痈疽、疖肿初起未化脓者，局部隔蒜灸；疮疡溃破后久不愈合，局部桑枝灸；痄腮，灯火灸角孙、耳尖。
5．防病保健益气延寿
《千金方》说：“凡入吴蜀地宦游，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠、温疟、毒气不能着人。”
《扁鹊心书》：“人于无病时，常灸关元、气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百余年寿矣。”
现代研究证明：灸法可以激发人体正气，提高免疫功能，增强抗病能
力，具有预防疾病，保健益寿的作用。
用灸法防病保健，在我国已有悠久的历史，两晋唐宋都有灸法防病保健的记载。明代灸脐保健，成为时尚，李有“炼脐”之法，杨继洲有“蒸脐”之法，都是在神阙穴上间隔温补药物施灸，以培补元气、预防疾病、益气延年。清代《针灸集成》记载，有一人每年坚持灸神阙，年过百岁，身体健壮。
日本学者很重视保健灸，把灸足三里称为“长寿之灸”，有“勿与不灸三里三人行旅”之谚语。上世纪初，日本开展全民健身，其中一个重要方法就是在中小学集体灸足三里。
常用的保健灸穴有：足三里、关元、气海、神阙、中脘、膏肓、三阴交、风门、大椎、曲池等。
二．灸法的注意事项
（一）体位选择
卧位或坐位，要求平正舒适，有利于准确选穴与艾炷的安放，顺利施灸。
（二）施灸顺序
先上后下，先背后腹，先头部后四肢，先阳经后阴经，先少后多。但不可拘泥，应酌情灵活掌握，如治气虚下陷之脱肛，可先灸长强收肛，后灸百会举陷。
（三）部位禁忌
1．颜面五官、阴部、关节附近、大血管附近不宜用化脓灸。
2．乳头、心脏虚里处、睾丸不宜灸。
3．妊娠期妇女不宜灸下腹部、腰骶部。
4．文献记载中的禁灸穴慎灸。
（四）病情禁忌
1．阴热内热证、外感热证、脉象数疾者禁灸。
2．高热、抽搐、极度衰竭、形瘦骨弱者禁灸。
△关于热证可否用灸的争论：
关于热证可否用灸，学术界有两种不同观点。张仲景、张景岳等医家认为热证禁灸，在《伤寒论》中张仲景引述了很多热证用灸出现的变证、坏证及不良反应。孙思邈、刘河间、朱丹溪、李等医家认为热证可灸。现代的周楣声、魏稼等针灸专家认为热证可灸，周楣声还把灸法用于流行性出血热的治疗，效果显著。我们认为，热证用灸宜慎重，如出现因热证用灸后的不良反应时应停止使用。
（五）烫伤防治
施灸时，应注意防止艾火脱落，烫伤皮肤，烧坏衣物。灸火与皮肤之间的距离，要根据患者的反应及时调节（悬起灸、温针灸）。灸后出现小水泡，可不必处理，嘱患者不要擦破；出现大水泡者，可用消毒针穿破放水，涂龙胆紫。
（六）晕灸防治
在灸治过程中，晕灸者极为罕见。但是，一旦灸量太大，火力过猛，
施灸环境又不通风，或者病人对灸法对于敏感时，可出现晕灸，按晕针处理方法急救。
此外，施灸环境要注意通风，空气清新，防止烟雾过浓，污染空气。
