肾上腺节细胞神经瘤5例临床病理分析

３ ． ２ 病理学特征
肾上 腺节 细 胞神 经 瘤 来 自肾 上腺 髓 质 ，多 为 圆形 或椭 圆形 ，包 膜完 整 ，表面光 滑 ，橡皮样 硬度 ，切 面呈 结节状 ， 灰 白色 或 棕黄 色 ，有 波纹 ，可 有 散在 的钙 化 和 粘液 样 变性 或 囊性 变 。镜 下 ： 见 神经 节 细胞 为恒 有 成分 ，多数 分化 良 好 ，细 胞 呈多 角 形 ，核 大 ，圆形 ，有 明显 的核 仁 ，神经 鞘 膜 细胞 和 神经 纤 维增 生 成束 ，排 列成 波 浪状 或 编 织状 。在 肿 瘤组 织 中偶 可 见分 化 较差 的神 经 母 细胞 。根 据肿 瘤组 织 中神经 节 细胞 的多少 以及 是 否含 有 神经 母 细胞 ，在 病理 上 通常将。 肾上 腺 节 细胞 瘤 分 为三 型 。Ａ 型 ： 较 常见 ，肿瘤 组 织 以增生 的神经纤 维为 主 ，仅含少量 神经节 细胞 ； Ｂ型 ： 肿 瘤组 织所含 神经节 细胞和神 经纤维 比例大体 相 同 ； Ｃ型 ： 很 少 见 ，除上 述两种成 分外 ，还含有神 经母细胞 ｌ 。总 之 ， 目 前 肾上 腺 节细 胞 神经 瘤病 理 诊断 的 主要 标准 仍是 镜 下发 现 有 异常增生 的神经 节细胞 的存在 口 】 。本组 ５ 例 肿瘤体 积最小 ４ ． ０ Ｘ ４ ． ０ Ｘ ３ ． ０ ｃ ｍ ，最 大 ９ ． ０×６ ． ０×３ ． ５ ｅ ｍ ，所 有 肿瘤 包 膜 完 整 ，切面呈 灰 白或灰 黄 色 ，质 韧 ，１ 例伴 有 钙化 。５例病 理分 型均 为 Ａ型 。免疫组化 Ｓ 一 １ ０ ０ 、Ｎ Ｓ Ｅ、Ｎ Ｆ阳性 。
３ ． ３ 诊 断
肾上腺 节细胞 神经瘤 的临床症状 及体征 无特异性 ，实验 室 检查 对 诊断 帮 助不 大 ，其发 现 和诊 断 主要 依靠 影 像 学检 查 ，但 Ｂ超 、Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ 等影像 学检查 对于本 病只能 辅助定 位， 难 于作 定性诊 断 ，确诊依 靠病理 学检查 【 ８ ］ 。本组 ４ 例体 检 时 Ｂ超 偶 然发 现 ，为包 膜完 整 的低 回声 实质 性肿 瘤 。Ｃ Ｔ 检查 特征性 表现为 ： 肿块 常较大 ，呈 圆形 、椭 圆形 或分叶状 ， 肿 块 密度 均 匀 ，低 于 或 等 于肌 肉密 度 ，增强 效 果不 明显 或 稍有 强化 ，增强后 肿块大部分 或全部低 于肌 肉强 化密 度 】 。
２ ． ２ 病理检查结果
眼观 ： 肿物 大 ／ Ｊ 、 ４ ． ０×４ ． ０×３ ． ０ ｃ ｍ ９ ． ０ Ｘ ６ ． ０×３ ． ５ ｃ ｍ
不等 ， 结 节状 或分叶状 ， 包 膜完整 ， 切 面灰 白或灰黄 ， 质韧， 呈 编织状 ，１ 例 伴有 钙化 。镜 检 ： ５例 肿物 均 由成 束 的神 经 膜 细胞 和成簇 或散 在 的神经 节细 胞组成 。节 细胞 呈多角 形 ， 胞浆 丰富淡染 ，核大 ，圆形或 卯圆形 ，核 仁明显 。神经纤 维 增 生成 束 ，排 列成 波 浪 状或 编 织状 ，部 分 瘤细 胞 有空 泡 变 性及 粘 液 变性 。免 疫组 化 ： ５例 肿物 瘤 组织 Ａ ｃ ｔ ｉ ｎ 、Ｄ ｅ ｓ ｍｉ ｎ
Ｃ Ｔ值 ２ １～５ ３ Ｈ Ｕ ，增 强扫 描呈 不均 匀轻度 强化 。经 开放性 手术 治疗 ２例 ，腹腔 镜手 术 治疗 ３例 ，均 将肿 瘤完 整切 除 。 其中 ９ ． ０ Ｘ ６ ． ０×３ ． ５ ｃ ｍ３ １ 例 与右 肾静 脉 、 右 肾上极 粘连 紧密 。
手术 进展顺利 ，术 中血压波 动不 明显 。
１ 资料与方法
５例 患 者 中男 ２例 ，女 ３例 ，年 龄 ｌ ９ ～ ４ ２岁 ，平 均 ２ ８ 岁 。标本经 １ ０ ％ 中性福 尔马林 固定 ，常规 脱水 ，石蜡包 埋 ， ４ ｍ厚 连 续 切 片 ，ＨＥ染 色 ，光镜 观 察 。均 做 免疫 组 织 化 学标 记 Ａ ｃ ｔ ｉ ｎ 、Ｄ ｅ ｓ ｍ ｉ ｎ 、Ｓ 一 １ ０ ０ 、Ｎ Ｓ Ｅ、Ｎ Ｆ，采 用 Ｅ ｎ Ｖ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ 两步 法染色 ，所有抗 体均购 自福州迈新 生物技 术开发公 司 。
２ 结 果
２ ． １ 临床诊断结果
肿瘤 位于右侧 肾上腺 ４例 ， 左侧 １例 。病程 １ 周至 ６月 。 １ 例 因反 复右腰 。患 者均 无 头 晕 、高 血压 、慢 性 腹 泻 、多汗 等 症状 。实 验 室检 查 血浆 血 管 紧张 素 、 肾上腺 素 、去 甲肾上 腺素 、儿 茶 酚胺 、多 巴胺 、醛 固酮 、皮质 醇及 电解 质均 在正 常范 围 。 Ｂ超 及 Ｃ Ｔ检查 显示 肾 上腺实 质 占位病 变 。Ｂ超表 现 为不规 则低 回声 图像 ，边 界 清晰 ，回声 分 布均 匀。Ｃ Ｔ表 现 为低 密 度或 低混 杂 密度 占位性 病变 ，呈 圆形或 椭 圆形 ，边 界光 滑 ，
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世界最新 医学信息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 １ ４ 期
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临床研究 ・
肾上腺节细胞神经瘤 ５例临床病理分析
（ 丰城市人民医院 病理科 ， 江西 丰城 ３ ３ １ １ ０ ０ ）
张园园
摘要 ：我院 ２ ０ ０ １ 年 １月至 ２ ０ １ ３年 ４月共收治 ５ 例 肾上腺 节细胞神经瘤患者 ，本文对其 ｌ ｌ 盘 床病理资料 分析报告如下 。 关键词 ：肾上腺 节细胞神 经瘤 ；Ｉ 临床 ；病理分析 中图分类号 ：Ｒ７ ３ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ４ ． ０ ６ ９