医学影像学杂志２０１３年第２３卷第７期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．７ ２０１３
肾上腺神经节细胞瘤的ＣＴ诊断
李 然 ，张伟国 ，王 毅 ，陈 蓉 ，熊坤林 ，马 强 （第三军医大学大坪医院野战外科研究所１．放射科；２．病理科重庆４０００４２）
【摘要】目的探讨肾上腺神经节瘤的ＣＴ表现及病理特点，以提高其诊断准确性。方法 回顾性地分析我院经病理 证实的７例肾上腺神经节瘤，所有病例术前均接受ＣＴ平扫及增强扫描，将ＣＴ结果和病理进行对照分析。结果７例肾 上腺神经节瘤中，５例发生于右侧，２例发生于左侧。５例神经节瘤内出现钙化。肿瘤直径为３．６～８．０ｃｍ，平均为５．７ｃｍ。 肿瘤平扫ＣＴ值为２４～３７ＨＵ，平均值为３０．４ＨＵ；增强动脉期ＣＴ值为３１～４２ＨＵ，平均为３６．７ＨＵ，增强静脉期ＣＴ值 为３９～５５ＨＵ，平均值为４５．６ＨＵ，均呈较明显的渐进性强化。７例肿瘤均边界清晰，３例呈“伪足”样生长，３例肿瘤推压 下腔静脉使其移位，但形态无改变，２例肿瘤被对比剂填充的下腔静脉压迫变形。结论 肾上腺神经节瘤是一种少见的 良性肿瘤，在影像学上具有一定的特征性，最后确诊仍依靠病理学检查。 【关键词】神经节瘤；肾上腺；体层摄影术，ｘ线计算机 中图分类号：Ｒ３７６．６；Ｒ８ｌ４．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—９０１１（２０１３）０７—１０６９—０４
ＣＴ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｄｒｅｎａｌ ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａ ＬＩ Ｒａｎ ，ＺＨＡＮＧ仉 —ｇｕｏ ，ＷＡＮＧ ，ＣＨＥＮ Ｒｏｎｇ ，ＸＩＯＮＧ Ｋｕｎ—ｌｉｎ 。ＭＡ Ｑｉｎｇ。 １．Ｄｅｐｔａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔ Ａ，厂 ｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｉｒｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ・Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００４２，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ ２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔ ｒ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ， ｒ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００４２，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ＣＴ ａｐｐｅａｒａｎｃｅｓ ｏｆ ａｄｒｅｎａｌ ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａｓ ａｎｄ ｔＯ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｌｌ ７ ｃａｓｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｒｅｎａｌ ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＭＳＣＴ ｐｌａｉｎ ｓｃａｎｎｉｎｇ ａｎｄ ｄｙｎａｍｉｃ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ＣＴ ａｐｐｅａｒａｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ ｉｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ６ ｏｆ ７ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｒｉｇｈｔ ａｎｄ １ ｌｅｆｔ．Ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ５ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｄｉａｍ— ｅｔｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｗａｓ ３．６～８．０ ｃｍ ａｎｄ ａ ｍｅａｎ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｗａｓ ５．７ Ｃｍ，ｔｈｅ ＣＴ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｌａｉｎ ｓｃａｎｓ，ＡＰ ｐｈａｓｅｓ ａｎｄ ＰＶＰ ｐｈａｓｅｓ ｗａｓ ２４～３７ ＨＵ（ｗｉｔｈ ａ ｍｅａｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ３０．４ ＨＵ），３１～４２ ＨＵ（ｗｉｔｈ ａ ｍｅａｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ３６．７ ＨＵ）．ａｎｄ ３９～５５ ＨＵ（ｗｉｔｈ ａ ｍｅａｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ４５．６ ＨＵ），ｉｔ ｍａｎｉｆｅｓｔｅｄ ｇｒａｄｕａｌ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｂｏｒｄｅｒ ｏｆ ７ ｔｕｍｏｒｓ ｗａｓ ｃｌｅａｒ，ｔｈｅ ｆｏｒｍ ｏｆ ３ ｔｕｍｏｒｓ ｓｈｏｗｅｄ ａ ｔｅｎｄｅｎｃｙ ｏｆ ｗｅｄｇｉｎｇ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｓｐａｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ａｄｊａｃｅｎｔ ｏｒｇａｎｓ ａｎｄ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ，３ ｔｕｍｏｒｓ ｄｅｐｒｅｓｓｅｄ ｔｈｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖａ（ＩＶＣ），ｂｕｔ ｔｈｅ ｆｏｒｍ ｏｆ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖａ ｗａｓ ｎｏｒｍａｌ，ｉｎ ｃｏｎｔｒａｓｔ，２ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｄｅｐｒｅｓｓｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｉｎｆｅ— ｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖａ ｗｉｔｈ ｆｏｒｍ ｄｅｆｏｒｍｉｔｉｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ａｄｒｅｎａｌ ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａ ｈａｓ ｓｏｍｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ ａｐｐｅａｒ— ａｎｔｅ．Ｉｔ ｉｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｔＯ ｍａｋｅ ｃｏｒｒｅｃｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｇａｎｇｌｉｏｎｅｕｒｏｍａ；Ａｄｒｅｎａｌ ｇｌａｎｄ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ
肾上腺神经节细胞瘤是起源于肾上腺髓质的 偶发瘤，由交感神经母细胞分化而来，该肿瘤在临床
上很罕见，近年来由于ＣＴ和超声检查的普及发病 率有所增加，但在肾上腺肿瘤中的发病率也仅为 １ ～６ ＿１］。笔者收集并分析本院从２００７年１月
￣２０１２年１２月经手术病理证实的７例肾上腺神经
节瘤的资料，探讨其临床表现和ＣＴ表现，并与病理
作者简介：李然（１９８２一），男，重庆人，硕士，主治医师。主要从事 腹部影像学诊断工作 通信作者：张伟国博士，教授 相对照，以提高对肾上腺神经节瘤的认识。
１资料与方法
１．１ 一般资料
收集本院从２００７年１月～２０１２年１２月经手 术病理证实的肾上腺神经节瘤７例，其中男性３例
（４２．８％），女性４例（５７．２ ）。患者年龄从１８～６５
岁，平均年龄为４２．３岁。血压正常者６例，高血压
（１６７ｍｍＨｇ／１１２ｍｍＨｇ）者１例，腹部胀痛者４例，
无症状者３例。６例患者实验室检查无特殊，有１
１
Ｏ６９ 堕堂 堡堂苤毒２０１３午第２３卷第７期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．７ ２０１３
的雪旺氏细胞有关，可能与放射线、患者自身免疫状 态有关，也有极少数可无诱因自发转变为恶性神经
鞘瘤转变。而本组本组研究中１例神经节瘤发现时
其内含有少许神经母细胞，其余病例均为良性。 该病最好发的部位是后纵膈（４１．５ ）和腹膜后
（３７．５ ），其他位置还包括颈部、精索、心脏、骨关节 和回肠，但只有约１０ 左右发生于肾上腺。肾上腺 神经节瘤可发生于任何年龄，但以青年较多，大多数
患者发病年龄小于２Ｏ岁，但也有文献报导发病年龄 约４Ｏ岁左右口］，本组病例发病平均年龄约４２．３岁。
约８０ 的肾上腺神经节瘤为无功能性肿瘤，因此临 床上一般无明显症状，但是也有报道患者会出现腹
痛腹胀等症状，临床上证实是因为其内粘液间质、胶
原纤维和细胞成分的数量发生变化的缘故 ，当肿
块生长很大可压迫其邻近脏器从而引起相关临床症 状，还有极少数神经节瘤具有分泌功能，激素包括儿 茶酚胺、血管活性肠肽、生长抑素以及雄激素等，其
中以儿茶酚胺最为常见，患者可出现乏力、腹泻、盗
汗、消瘦、高血压、女性男性化表现等症状。本组患 者有１例出现皮质醇节律和１７一ＯＨ和１７一ＫＳ异常，
血压升高，而行肾上腺肿瘤切除后，实验室检查指标 恢复正常，血压也降为正常范围内，证明少数肾上腺
神经节瘤存在内分泌功能。
相关文献报道肾上腺神经节瘤在影像学上没有 特异性的征象，与肾上腺其他肿瘤不易鉴别口］，但我
们分析了本组７例患者的ＣＴ表现，并结合国内外 学者的研究，发现该肿瘤在ＣＴ上仍具有一些特征。
肾上腺神经节瘤在ＣＴ平扫上表现为均质或不均 质、边界清晰的低密度肿块，Ｎｉｅｍａｎ等［５ 认为ＣＴ
值在２５Ｈｕ和４０ＨＵ之间对于肾上腺神经节瘤的
诊断有重要的提示作用，本组病例平扫ＣＴ值介于 约２４ＨＵ和３７ＨＵ之间，和文献基本相符。钙化是
肾上腺神经节瘤一个常见的征象，约２４ ～４Ｏ 的 肾上腺神经节瘤内可出现钙化，我们所收集的病例
中钙化率为７１．４ ，比相关文献偏高，Ｍａｗｅｊａ等 ］ 认为钙化是神经节瘤与其他肾上腺恶性肿瘤的一个
鉴别要点，神经节瘤的钙化一般为细小状、分散样的 钙化，而恶性肿瘤则是粗大、不规则的钙化Ｉ７］。ＭＲＩ
肾上腺神经节瘤有一定的特征性，在Ｔ ｗＩ上为低
信号，在Ｔ ｗＩ上为不均匀的高信号。ＭＲＩ神经节 瘤的特点与组织学特点相对应，肿瘤在Ｔ。ｗＩ上的
高信号主要是由于其内含有大量的粘液问质和相对
较少的细胞成分和胶原纤维，如果在Ｔ ｗＩ上表现 为低信号则是由于其内细胞和纤维成分较多而粘液 间质减少的缘故。
神经节瘤内部的纤维组织结构和粘液间质内含
有大量低血供的血管外结构，造成了细胞外空间的 扩大，对比剂早期进入肿瘤内部非常少，只能随着时
间的延长缓慢地弥散进入血管外间隙，本组肿瘤在
动脉期呈轻度强化，本组病例ＣＴ值上升７～ １５ＨＵ，随着时间的延长在静脉期则会出现渐进性
强化，静脉期ＣＴ值较动脉期上升８～１３ＨＵ，这与
Ｒｏｎｄｅａｕ等 的研究一致，此征象也可以作为肾上 腺神经节瘤的鉴别点之一。由于肿块质地较软，周
围血管受压后仅会出现移位而管腔不会出现明确变 窄或闭塞，本组病例中有２例下腔静脉在静脉期充
盈后由于质量的增加而压迫后方肿瘤，尽管血管与
肿瘤之间关系密切，甚至有肿瘤可对邻近血管包绕， 形成“伪足”样的嵌入性生长，我们所收集的病例中
有３例出现其征象，但肿瘤与邻近组织之间边界清
晰，这可能也是其重要的影像学征象之一。 肾上腺神经瘤与肾上腺其他肿瘤的ＣＴ鉴别诊
断有一定的困难，有学者报道肾上腺神经节瘤在 ＣＴ和ＭＲＩ误诊率达到６４．７ Ｉ９］，我科术前误诊率
也达到４２．９ ，其中１例误诊为嗜铬细胞瘤，２例被
误诊为肾上腺癌。然而，肾上腺神经瘤与其他肾上 腺肿瘤如嗜铬细胞瘤的术前鉴别非常重要，首先，肾
上腺嗜铬细胞瘤的手术切除是风险很高的外科手 术，如术前准备不够充分，致死率非常高，主要是由
于高血压危象、恶性心律失常和多器官功能衰竭，肾 上腺嗜铬细胞瘤体积一般较大，可大于５ｃｍ，密度不
均，多为囊变坏死，但少有钙化，增强扫描动脉期即
可出现明显强化，且在延迟期呈持续性明显强化，这 点与神经节瘤的强化方式明显不同。肾上腺腺瘤体
积多较小，平扫呈脂肪密度，而肾上腺癌质硬，不会 出现“伪足征”，肿瘤内部有较多的囊变和坏死，如出
现钙化，多为粗大钙化，增强扫描多表现为网格样的
强化。目前有文献报道ＰＥＴ对肾上腺神经节瘤、肾 上腺嗜铬细胞瘤和恶性肿瘤如肾上腺癌和肾上腺转
移瘤等的诊断有一定的作用，有学者进行过统计，肾 上腺癌的ＳＵＶ值为３．０甚至更高，肾上腺神经节
瘤的ＳＵＶｓ值约１．５～２．９。因此ＰＥＴ是一种很有 用的方法，可以用来鉴别肾上腺的良性和恶性的肿
瘤 。
肾上腺神经节细胞的治疗首选外科切除，该病
的预后一直较好，但曾有过局部复发的病例，因此术 后定期随访非常必要。 （下转１０８４页） 】Ｏ７】
