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PICC置管术的护理操作要点和安全管理【摘要】PICC置管术是一种常见的血管置管操作，对患者的治疗和护理至关重要。
本文从护理操作要点、安全管理、操作流程、术后护理以及并发症预防等多个方面进行了详细介绍。
强调了重视PICC置管术的护理工作，加强安全管理措施，提高护理水平的重要性。
通过本文的学习，护理人员可以更好地掌握PICC置管术的技巧和方法，提升护理质量，减少并发症的发生，确保患者的安全和舒适度。
这对提高医疗机构的服务水平，提升医疗质量，保障患者的权益具有积极的意义。
【关键词】PICC置管术、护理操作、安全管理、操作流程、置管术后护理、并发症预防、护理工作、安全管理、护理水平。
1. 引言1.1 研究背景PICC置管术（经皮穿刺中心静脉置管术）是一种常见的临床操作，广泛应用于各种疾病的治疗和护理过程中。
随着医疗技术的不断进步和临床需求的增加，PICC置管术的使用范围也越来越广泛。
由于PICC 置管术操作的特殊性和复杂性，护理人员在护理操作中需要具备专业的知识和技能，以确保患者安全和有效的治疗效果。
在PICC置管术的护理操作中，护理人员需要注意多个关键要点，包括严格遵守无菌操作规范、正确选择管道通路、确保插管技术准确无误等。
这些要点在操作过程中起着至关重要的作用，直接影响到患者的治疗效果和并发症发生率。
对于PICC置管术的护理操作要点和安全管理进行深入研究和总结，有助于提高护理人员的专业水平，保障患者的安全和治疗效果。
通过加强对PICC置管术护理工作的重视和安全管理，进一步提升护理水平，为患者提供更加优质和安全的护理服务。
1.2 研究意义PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）置管术是一种常见的临床操作，用于给予患者长期静脉内营养支持、药物输注或化疗等治疗。
在临床实践中，正确的护理操作和安全管理对于减少并发症、提高治疗效果至关重要。
对PICC置管术的护理操作要点和安全管理进行深入研究具有重要的意义。
临床技能操作指南作为医学工作者，我们需要掌握一系列的临床技能，以提供高质量的医疗服务。
本文将为大家介绍一些常见的临床技能操作指南，希望对大家的临床实践有所帮助。
一、静脉输液操作静脉输液是临床常见的治疗手段之一，下面是静脉输液的操作指南：1.检查输液液体的清晰度、颜色和一致性，并与处方进行核对。
2.穿戴好洁净的手套，对患者和自己进行有效的洗手。
3.按照消毒的步骤，对输液部位进行适当的消毒。
4.轻轻扎住患者适当位置的松紧带，帮助血管扩张。
5.抓住患者适当位置的皮肤，插入针头，并将其插入血管。
6.抽回少量的血液，以确保针头已进入血管。
7.将输液管连接到针头上，并检查是否有漏液。
8.打开输液液体的流速控制装置，开始输液。
9.在整个输液过程中，要随时观察患者的情况，包括输液部位有无红肿、疼痛等异常。
10.输液结束后，按照规定的程序拆除输液设备，给予适当止血和敷料。
二、气管插管操作气管插管是常见的巨大临床技能之一，下面是气管插管的操作指南：1.准备好气管插管所需的材料，包括插管、气管扩张器、剪刀、喉镜、吸痰管等。
2.穿戴好洁净的手套，对患者和自己进行有效的洗手。
3.将患者的头部置于适当位置，打开喉镜，观察扁桃体、舌根、声门等结构。
4.用麻醉药喷雾或涂抹患者喉咙和声门附近，减轻患者的不适。
5.使用喉镜进行喉部扩张。
将喉镜插入口腔，沿着舌根轻轻抬起喉头，直到能看到声门。
6.在维持喉镜的同时，将气管插管插入声门，并将其插入气管。
7.确认插管是否正确。
可以通过听呼吸音、观察胸廓起伏等方法进行判断。
8.将插管固定在患者的地位，并连接到呼吸机或人工通气设备上。
9.在整个过程中，要随时观察患者的情况，包括氧饱和度、呼吸频率、心率等。
10.在操作结束后，监测患者的生命体征，并记录相关信息。
三、胸部心肺复苏操作胸部心肺复苏是一种紧急情况下的急救措施，下面是胸部心肺复苏操作指南：1.确认患者的意识和反应，观察是否有呼吸或脉搏。
中心静脉穿刺操作指南及评分标准引言：中心静脉穿刺是一项常见的医疗操作，用于获取中心静脉通路。
在临床实践中，正确的中心静脉穿刺操作能够确保患者的安全和有效治疗。
本文将介绍中心静脉穿刺操作的指南以及相应的评分标准，以帮助医务人员进行准确而安全的操作。
一、中心静脉穿刺操作指南1.准备工作：- 检查设备完好与否，确保无损坏的针头和导管。
- 尽量选择洁净的操作场所，并进行手卫生。
- 给患者解释穿刺操作过程和可能的风险。
2.患者准备：- 保证患者处于合适的仰卧位，并给予适当的安抚。
- 清洁穿刺部位，使用适当的消毒液进行皮肤消毒。
3.穿刺操作步骤：- 戴上手套，确保穿刺过程中的严密性。
- 定位静脉：确定适宜的穿刺点，通常选择锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉。
- 用无菌巾或手掌对静脉施加适当的反张力。
- 刺入皮肤：在静脉上方5-10mm的部位刺入皮肤，以定位针的末端与静脉相平齐。
- 对准静脉：将针头轻轻推进，直到抵达静脉腔。
- 采血试验：通过连接带有注射器的导管，采集所需血液样本。
- 导管插入：在确保针尖位于静脉内后，缓慢推进导管，同时及时拔除针头。
- 固定导管：使用透明敷料或固定带固定导管，避免导管的移动。
4.术后处理：- 监测穿刺部位是否出血或渗血。
- 告知患者穿刺部位可能出现的不适症状。
- 定期检查导管是否移位或有感染迹象。
二、中心静脉穿刺操作评分标准为了确保中心静脉穿刺操作的安全性和规范性，可以采用评分系统对医务人员的操作进行评估。
以下是常见的评分标准，以便对操作进行全面的评估。
1.操作准备得分：- 设备、环境准备完备：2分- 手卫生和体位：2分- 患者理解和配合：2分2.操作细节得分：- 静脉定位准确：4分- 皮肤消毒彻底：3分- 针头插入准确：5分- 采血试验成功：4分- 导管插入准确：5分- 导管固定牢固：3分3.操作后的处理得分：- 操作部位无出血或渗血：3分- 对患者交代术后事项：2分- 导管定期检查防止意外：3分总分满分为36分，一般认为得分≥30为操作良好，得分＜30为操作有待改进。
中心静脉穿刺操作指南及评分标准一、前言二、适应证和禁忌证（一）适应证1、需长期输液或静脉营养支持的患者。
2、输注刺激性药物，如化疗药物。
3、监测中心静脉压，评估心功能。
4、大量快速输液、输血。
5、血液净化治疗，如血液透析、血浆置换等。
（二）禁忌证1、穿刺部位存在感染。
2、凝血功能障碍，如血小板减少、凝血因子缺乏等。
3、严重的胸廓畸形或上腔静脉综合征。
4、患者不配合。
三、操作前准备（一）患者准备1、向患者及家属解释操作的目的、过程和可能的风险，取得其同意并签署知情同意书。
2、核对患者信息，确保无误。
3、协助患者取合适体位，通常为仰卧位，头低脚高 15 30 度，肩下垫薄枕，使头后仰并转向对侧。
（二）物品准备1、中心静脉穿刺包，内含穿刺针、导丝、扩张器、深静脉导管、注射器、缝针、缝线、无菌纱布、洞巾等。
2、消毒用品，如碘伏、酒精。
3、局麻药物，如利多卡因。
4、生理盐水、肝素盐水。
5、心电监护仪、抢救设备和药品。
（三）操作者准备1、操作者应熟悉操作流程，具备相关资质。
2、洗手，戴帽子、口罩、无菌手套。
四、操作步骤（一）选择穿刺部位1、常用的穿刺部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
2、颈内静脉穿刺点：位于胸锁乳突肌三角的顶点，环状软骨水平，距中线 3cm 左右。
3、锁骨下静脉穿刺点：锁骨中、内 1/3 交界处下方 1cm 处。
4、股静脉穿刺点：腹股沟韧带中点下方 2 3cm，股动脉内侧 051cm 处。
（二）消毒、铺巾1、以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，范围直径不少于 15cm。
2、铺无菌洞巾。
（三）局部麻醉1、用 5ml 注射器抽取利多卡因，在穿刺点局部逐层浸润麻醉。
2、注意回抽，避免注入血管内。
（四）穿刺1、操作者手持穿刺针，针尖斜面朝上，与皮肤呈 30 45 度角进针。
2、进针过程中保持负压，边进针边回抽，直至有暗红色血液抽出，提示穿刺成功。
（五）置入导丝1、穿刺成功后，将导丝通过穿刺针置入血管内，导丝置入深度约15 20cm。
中心静脉导管的置管技巧——《血管通路医师养成手册》第三章第二节1导言血管通路是维持性血液透析患者的生命线。
随着老年患者的增加、糖尿病等慢性疾病发病率的上升，血液透析患者数量逐年增加，建立、维护好优质、通畅的血管通路，与血透患者的透析质量和生存质量息息相关。
目前国内血管通路医生大多数为肾内科医生，对血管通路手术缺乏系统的认知。
为了更好的普及血管通路领域知识，规范血管通路相关操作，提高血管通路建立、维护质量及水平。
我们将首次联合海峡两岸血管通路医生，合作出版《血管通路医师养成手册》。
本书将从临床需要出发，对血管通路手术进行系统的介绍，理论结合临床实践，加入术者长期的经验总结，做到简单、易懂、实用，有据可循，英文专有名词对照，实现接轨国外期刊。
后期将陆续将相关章节在“颐植医联”公众号和“血管通路999”公众号上逐一推出，以飨读者。
由于我们的经验和认识有限，有不当的地方，欢迎全国各地的专家、学者提出宝贵意见。
2专家介绍3专题分享第三章中心静脉透析导管第二节中心静脉导管的置管技巧临床上传统的中心静脉导管（CVC）置管方法采用Seldinger技术。
Mr.SeldingerSeldinger术是由SvenIvar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺技术，一般分为经典Seldinger术和Seldinger改良法。
经典Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，即为Seldinger术。
Seldinger改良法由Driscoll于1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。
改良法和经典Seldinger术的区别是，前者不用穿透血管后壁，成功率高，并发症少。
目前以Seldinger改良法使用较多。
研究表明，与传统的标记技术相比，超声引导下的CVC置入术降低了并发症的发生率，使用超声所导致的误穿动脉率，血肿形成率，成功插管的尝试次数和使用时间均减少，而且第一次尝试穿刺时的成功率有所增加。
中心静脉置管术一、适应症与禁忌症二、准备 1、患者准备 ● 谈话签字 ● 实验室指标 ● 选择合适的穿刺路径并发症 不同穿刺路径颈内静脉 锁骨下静脉股静脉气胸（%） <0.1-0.2 1.5-3.1 NA 血胸（%） NA 0.4-0.6 NA 感染（‰） 8.6 4 15.3 血栓形成（‰） 1.2-3 0-13 8-34 误穿动脉（%） 3 0.5 6.25异位风险 低风险 （穿过右心房，至下腔静脉） 高风险（上行至颈内静脉，甚至穿至对侧锁骨下静脉）极低风险 （腰静脉丛）2、物品准备● 医生：口罩、帽子、手术衣● 中心静脉穿刺套装：穿剌针、注射器、扩张器、金属导丝、C V P 导管（单腔、双腔、多腔） ● 治疗包：消毒、铺巾、手套、缝针、敷料● 药品：络合碘、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水 三、操作● 1、流程（Seldinger 技术） ● 体位、定点● 开包、检查、安装 ● 消毒、铺巾● 局麻：2%利多卡因2ml● 试穿：探明位置、方位、深度● 穿刺：保持负压、进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，压力不高 ● 置入J 型导丝、退出穿刺针、导丝留置血管内 ● 扩张器阔开皮肤● 沿导丝置入导管、退出导丝● 封管：回抽血顺畅，先以NS 5-10ml 脉冲式推入，再以肝素盐水1-2ml 推入 ● 缝扎固定导管、覆盖敷贴 2、路径颈内静脉：前路、中路、后路锁骨下静脉：锁骨上路、锁骨下路 股静脉： 其他：颈内静脉（右侧） 1、解剖适应症禁忌证大量、快速扩容通道穿刺局部皮肤有感染者 长期输液治疗（化疗、高渗、刺激性）、长期静脉营养治疗 凝血功能障碍者血液净化广泛上腔静脉系统血栓形成 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。
重症肺气肿及呼吸急促者 血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压等） 有躁动不能配合者 无法建立外周静脉通道颅外属支●起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖上段位于胸锁乳突肌内侧，颈内动脉后方；中段位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后；下段位于胸锁乳突肌锁骨头之后。
一何谓中心静脉？中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。
如图二为何要做中心静脉穿刺？1迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗得以顺利实施。
经常在急、危病人的抢救治疗使用，在急诊科和抢救治疗时常见。
2监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。
在休克病人和手术中的病人中使用。
3大中型手术病人，因为长时间的禁食，需要较长时间的禁食时为了进行静脉营养治疗时使用。
4为了放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。
5静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血将置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。
6肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。
三中心静脉穿刺和置入导管的风险。
我们都知道，任何医疗操作都会存在风险，而具体风险的种类却又与你在哪个部位操作有关。
从颈内静脉和锁骨下静脉解剖图上可以看出，二者均处于胸腔顶部的肺尖、动静脉是相伴而行、距离心脏近等。
因此，在这里操作可以出现如下风险：1气胸、空气栓塞：心脏在舒张时和胸腔配合至心脏和胸腔压力低于外界大气压而成负压状态，外界空气容易进入胸腔和心脏而产生气胸和空气栓塞（肺栓塞）。
这是致命性的风险，一旦出现可有生命危险。
2局部血肿、血胸、局部感染、败血症：如果病人凝血功能差或者误穿动脉时会因为动脉压力高或血液不容易凝固进入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血肿，时间长了会出现感染导致败血症的发生。
3穿刺不成功：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。
故不主张以增加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出现机率。
通过上述的介绍，我们可以了解到，中心静脉穿刺术前同意书的内容就是这么来的。
由此，也可以类推其他医疗操作的风险由来。
我相信：没有任何一个医生会有意夸大穿刺等操作的风险，而且也没有哪一个医生有这份闲心杜撰一份危言耸听的文书来吓唬病人和家属四哪些医生应该掌握中心静脉穿刺？中心静脉穿刺是一项非常重要的专科性穿刺，尤其在遇到急救病人时，这根中心静脉导管将会成为一根救命的导管。
中心静脉穿刺置管术操作程序【操作评估】1.掌握中心静脉穿刺置管术的适应证和禁忌证（1）适应证：①严重创伤、休克及急性循衰竭等危重患者无法作周围静脉穿刺者。
②需接受大量快速补充血容量或输血的患者。
③经中心静脉导管安置心脏临时起搏器者。
④需长期静脉输注高渗或有刺激性液体以及实施全静脉营养者。
⑤利用中心静脉导管测定中心静脉压，随时调节输入液体的量和速度。
⑥需长期多次静脉取血化验以及进行临床研究者。
⑦循环功能不稳定及施行心血管和其他大而复杂手术的患者。
（2）禁忌证：①锁骨外伤。
②凝血功能障碍。
③局部有感染。
④患者兴奋、躁动、极为不合作者。
2.评估患者（1）全身情况：患者目前病情、治疗、用药情况。
（2）局部情况：评估血管及皮肤组织情况，插管途径，有无外伤手术史；插管侧有无放疗史。
（3）心理状态：有无恐惧、焦虑等，以及合作程度。
（4）健康知识：对疾病与中心静脉置管的认识。
3. 评估环境是否清洁、符合置管要求，根据情况做好环境准备，置管前半小时停止卫生工作。
4. 评估用物包括用物准备：中心静脉置管包（内有无菌巾3块、孔巾1块、纱布3块、弯盘2个、不锈钢药杯2个各装4个棉球、血管钳2把、无菌剪刀1把，扩张器，手术刀片、手术逢线、穿刺针、卡板）、无菌手套2副、20mL 注射器2个、5mL注射器1个、皮肤消毒剂、生理盐水 500mL×2瓶、2%利多卡因10～20mL、无菌敷贴、透明贴膜、绷带、笔、置管记录单、肝素注射液、可来福接头。
仔细检查各种物品是否在灭菌有效期内，包装是否完好，质量是否符合要求等。
5. 操作者自我评估评估操作者对中心静脉置管操作的熟练程度和技术水平。
操作者穿戴整齐、洗手、戴口罩。
【实施步骤】1.颈内静脉穿刺置管术（1）穿刺路径：①前路，前于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉。
②中路，胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三解，在此三角形顶穿刺。
③后路，在胸锁乳突肌的外侧缘中下1/3交点，约锁骨上5cm处进针。
心静脉穿刺置管临床技能操作指南Central Venous Catheter一、目的监测心脏填充之压力及输液。
二、适应证1．外周静脉通路不易建立或不能满足需要。
2．长期性给药（营养治疗、化学治疗），长期给予抗生素。
3．需大量或快速输液。
4．血流动力学监测（中心静脉压等）。
5．心功能良好的患者在进行重大手术，估计可发生大量液体丧失或失血时。
6．空气栓塞风险较大的外科手术，如坐位下实施颅脑手术的患者，置人中心静脉导管可用于吸出心腔内的气体。
7．严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重患者。
8．经中心静脉导管安置心脏临时起搏器的患者。
9．需注射较刺激或具腐蚀性之药物或高张溶液时。
三、禁忌证1．上腔静脉综合征，不能通过上肢静脉或颈内静脉穿刺置管，进行压力测定。
2．凝血功能障碍是相对禁忌证。
3．近期安装过起搏器的患者最好在4～6周后再进行中心静脉置管。
4．穿刺部位感染。
四、中心静脉置管前的准备1．器械准备：中心静脉导管穿刺包（内有：注射器、穿刺针、J型导引钢丝、深静脉导管、皮肤扩张器、平头压力探针）；孔巾，纱球，1%碘酒，75%酒精，消毒钳，皮针、丝线、输液套装（输液管、250ml生理盐水），无菌手套。
2．患者准备：穿刺部位局部备皮，应向患者或家属解释操作过程，签署知情同意书。
3．压力监测装置的准备：包括压力袋、肝素盐水、压力管道和管道冲洗装置，换能器和监测仪，检查管道连接旋钮和开关的位置，管道充液并需排空气泡，连接监测仪、使用前应调节零点。
调节零点时，打开测压口通向大气，在监测仪上选择压力调零按钮。
调节零点后，测压口通向患者端，做好测压准备。
五、中心静脉穿刺、置管操作方法（一）颈内静脉穿刺、置管颈内静脉穿刺、置管可采用前路、中路和后路。
虽然进路各有不同，但操作技术基本上是一致的。
现以采用的右颈内静脉中路插管技术为例加以说明。
1．患者的体位：平卧、头低150-200，屈氏位，右肩背部略垫高，头略转向对侧，使颈部伸展（图36-1）。
注意：头低脚高位以增加腔静脉压力，有助于防止发生空气栓塞。
2．穿刺点定位：触摸胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头以及与锁骨所形成的三角，在三角形的顶部触及颈总动脉搏动，在搏动的外侧旁开0.5-lcm为穿刺点（图36-1）。
3．消毒铺单：消毒范围上至下颌角，下至乳头水平，内侧过胸骨中线，外侧至腋前线，铺无菌巾。
若患者在清醒状态下穿刺，则需要逐层局部浸润麻醉。
4．试穿：操作者戴无菌手套，使用无菌盐水冲洗手套上滑石粉。
使用Sml注射器作为试探针，针与皮肤呈300—450角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进。
在进针过程中保持注射器内轻度持续负压。
回吸有血液，提示针尖已进入静脉穿刺成功，确认方向、角度和进针深度，然后拔出试探针，也可将针留在原位置。
注意：如穿入较深仍未见回血，针尖可能已穿透贯通颈内静脉，此时应慢慢退针，边退针边回吸。
5．穿刺针穿刺：按试穿针的角度、方向及深度用18G穿刺针进行穿刺，边进针边回抽血，当血液回抽和注入十分通畅时，注意固定好穿刺针位置，使用平头压力探针测试压力，如未见波动性、鲜红血液流出，则可以确认穿刺针在静脉内。
6．置人导丝：从18G穿刺针内插入J型导引钢丝约30cm(其中穿刺针及注射器总长约为20cm，导引钢丝进入血管约lOcm)，插入过程尤应注意心律变化，导引钢丝达到30cm后，相对固定J型钢丝，退出穿刺针，压迫穿刺点，此时应注意导引钢丝进入体内的长度最好不要超过15cm，以防导引钢丝刺激心脏出现心律失常。
注意：插入导引钢丝时若遇到阻力，应退出导引钢丝，接上注射器，调整穿刺针位置，直至回抽血液通畅，然后再插入导引钢丝。
7．扩皮肤切口：尖头刀片扩皮后，使用扩张器扩张皮下。
8．引入导管：将导管套在导引钢丝外面，左手拿导引钢丝尾端，右手将导管插入，待导管进入颈内静脉后，边退钢丝，边推进导管，成人置管的深度为12~15cm。
9．验证导管位于静脉内：回抽导管内血液通畅，并使用盐水冲洗，盖上肝素帽。
皮肤入口处用缝线固定导管。
覆盖贴膜。
接上CVP测压管或输液，测压管需用肝素生理盐水冲洗1次。
10.操作完毕后，应摄X片确定导管位置及走向，及时发现逆行置管。
注意：时刻注意封闭导管，尽量避免操作中静脉与大气相通，引起空气栓塞。
（二）锁骨下静脉穿刺、置管术1．体位：患者平卧，肩下垫薄枕，将患者上肢尽量伸向同侧的膝盖并略外展，使肩胛骨下移，挺露锁骨上窝，保持锁骨略向前，使锁肋间隙张开以便于进针。
锁骨下静脉穿刺可经锁骨下和锁骨上两种进路。
常采用经锁骨下入路。
注意：掌握多种入路，不要片面强调某一进路的成功率而进行反复多次的穿刺。
2．消毒铺巾后于锁骨中、外1，3交界处，锁骨与第一肋交角处，锁骨下方约lcm为进针点，针尖轻度向头端指向胸骨上凹1.5—2cm。
在穿刺过程中尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位、贴近锁骨后缘。
3．其他操作同颈内静脉穿刺。
六、并发症及处理1．气胸：是较常见的并发症之一。
尤其是锁骨下静脉穿刺时气胸的发生率较高。
为了能及时发现气胸，穿刺后除严密观察患者外，必要时可做胸部X线片。
当穿刺难度较大时，穿刺后患者出现呼吸困难、同侧呼吸音减低，就要考虑到发生气胸的可能。
穿刺时小的肺刺破口可自行闭合，若损伤肺尖，可能发生局限性气胸，患者可没有临床症状。
但若穿刺后患者应用机械通气，则有可能引起张力性气胸，应有所警惕。
出现气胸后应及早作胸腔闭式引流。
2．心脏压塞：多数是由于心脏穿孔而引起，一旦发生后果十分严重。
70010患者穿孑L 发生在置管后数小时或数日，最长达8日。
心脏穿孑L与导管插入过深有关，穿破的部位右心房占44%，右心室占36%。
中心静脉导管尖端顶住心房壁或心室壁时，随着每次心脏收缩，导管可损伤心肌壁，从而引起穿孑L。
一旦导管末端进入心包腔，即引起心包腔积液，少数伴有积血。
当液体或血液在心包腔或纵隔内积聚达300~500ml时，就足以引起致命的心脏压塞。
留置中心静脉导管的患者突然出现发绀、胸骨后和上腹部疼痛、而颈部静脉怒张、恶心、烦躁不安和呼吸困难，同时伴有低血压、脉压变窄、奇脉、心动过速、心音低而遥远，应考虑有心脏压塞的可能。
因此，遇有上述紧急情况应：①立即停止经中心静脉输注；②降低输液容器的高度，并低于患者的心脏水平，利用重力作用尽量吸出心包腔或纵隔内的血液或液体，然后慢慢地拔出导管；③如果经由导管吸出的液体很少，病情不能得到改善，应考虑做心包穿刺减压；④严密观察患者，防止心包积血积液加重。
由于心脏压塞确诊、抢救难以及时，死亡率又高，因此预防就显得特别重要。
其措施包括：①导管插人不要过深，导管末端位于上腔静脉或右心房入口处已足够；②在皮肤入口处缝固导管，以防止导管移动深入；③经常检查中心静脉导管，观察回血情况，以及测压柱液面是否随呼吸波动以及压力值是否有显著异常变化；④如果怀疑心脏压塞可能，可经导管注入2-5ml X线显影剂以判断导管尖端的位置。
3．血胸、水胸、水纵隔：穿刺过程中若将静脉甚或动脉壁撕裂或穿透，同时又将胸膜刺破，血液经破口流人胸腔，则形成血胸。
胸腔内负压可造成血液大量流人，此时导管也可能在中心静脉内。
若中心静脉导管误入胸腔内或纵隔，液体输入后可引起水胸或水纵隔。
为避免水胸或水纵隔的发生，置管后应常规检查导管末端是否位于血管内。
方法是降低输液瓶高度，并低于心脏水平，放开输液调节器，观察回血是否畅通。
胸片有助于诊断。
一旦出现肺受压的临床症状，应警惕是否出现血气胸，处理方法是立即拔退导管并作胸腔闭式引流。
4．空气栓塞：在经穿刺针或套管内插入导引钢丝或导管时，常在取下注射器而准备插管前l—2秒钟可能有大量的空气经针孔或套管进入血管。
若压差为5cmH2O，空气通过1G 针孔的量可达每秒钟lOOml。
静脉内如果快速误入100—150ml空气，就足以致命。
预防方法包括患者取头低位穿刺、时刻注意封闭穿刺针或套管（尤其在患者清醒状态下）多可避免此种意外。
若头低位有困难时，操作应特别小心，避免患者在深吸气状态下开放穿剌针或套管。
5．血肿：采用套管针导引钢丝导人导管，很少发生血肿，但是全身肝素化的患者，可有局部漏血与血肿。
由于动静脉紧邻，操作中误伤动脉的机会必然存在。
经前路穿刺颈内静脉置管，误伤动脉的机会可高达8.5%~23%，经压迫可不引起明显血肿。
但在抗凝治疗的患者，血肿形成的机会就比较多，穿刺插管应慎重。
如果误将导管置入动脉内，特别是压迫止血困难的部位，例如锁骨下动脉，在拔出导管前需要外科会诊。
6．感染：导管在体内留置时间过久可引起血栓性静脉炎。
导管末端细菌培养的阳性率可从0—39.8%，此种阳性率的高低直接与操作者的技术有关。
反复多次穿刺、局部组织损伤、血肿可增加局部感染的机会。
为预防感染，导管留置期间无菌护理很重要。
经中心静脉导管进行静脉营养疗法时感染的机会增加，可能由于这类患者一般状态差和营养不良有关。
如果患者早已存在感染，加之营养液适合细菌、真菌生长，更应随时注意是否有局部感染的发生。
当临床上出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、局部压痛和炎症等，应考虑拔除中心静脉导管并作细菌培养。
七、相关知识（一）中心静脉测压1．导管位置：测定中心静脉压时，导管尖端应该位于右心房或靠近右心房的上、下腔静脉内。
经上、下肢体置管时，常根据体表穿刺位置估计导管需插入的长度。
当导管扭曲或进入了异位血管时，导管末端就无法达到上述位置，因而测得的压力数值就不准确。
如果导管末端位于测定中心静脉的理想部位时，可以见到液柱界而随呼吸波动。
临床上根据液而随呼吸上下波动来判断导管位置并不完全可靠。
因为当导管末端位于邻近的周围静脉如颈内静脉、锁骨下静脉，甚至腋静脉内时，仍会见到随呼吸而上下波动的液而。
插管后作X线摄片可判断导管的位置，但目前没有成为常规的判断依据。
根据体外循环下心内直视手术时观察，成人经颈内静脉或锁骨下静脉插入导管12~13cm时，约10%患者的导管末端达右心房入口处，其余约90%位于近右心房的上腔静脉内。
注意：计划长期留置导管患者，操作完毕后，应摄X片确定导管位置及走向，排除逆行置管。
2．标准零点：中心静脉压的测量值仅有数厘米水柱，如果零点位置发生偏差将显著影响测定结果。
理想的标准零点应该不受体位的影响，而在临床实际中常常难以完全达到。
现通常以右心房中部水平线作为理想的标准零点。
患者仰卧位时，右心房中部水平线在胸壁上的体表投射位置基本上相当于胸骨第4肋间、腋中线（即前、后胸径中点）的水平。
患者侧卧位时，标准零点的体表投影位置则相当于胸骨右缘第4肋间水平。
一旦零点确定后，就应该固定好。
若患者体位发生改变应随即调整零点的位置。
一般标准零点的偏差不要超过± lcm，以免因此而影响中心静脉压的真实数值。
注意：测压管的零点必须与右心房在同一水平面，体位变动时应注意调整。
