冬眠低温疗法优秀课件

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• 6、体位护理： 冬眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具 有扩张血管降血压作用，因此亚低温治疗中的病 人最好平卧位，不能使病人突然坐起、激烈翻动 或搬动，否则易出现循环不稳、体位性低血压。
• 7、复温护理：复温应在ICP降至正常后在维持24 小时后开始。复温速度每小时不超过0.1℃。若快 速复温，因脑温上升可致急性脑肿胀。温度在 35℃-36℃时需稳定2-3日，只有当冰毯水温在 25℃以上，并能控制脑温时再去除冰毯，而后逐 渐减少麻醉剂和肌松剂。
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• 4、体温护理（监测） 体温监测是亚低温治疗中 的一个重点项目。亚低温治疗是否有效，有否并
发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密
切相关。一般情况下，应保持病人的肛温在34～ 35℃之间，头部重点降温的病人可维持鼻腔温度 在33～34℃。若病人的体温超过36℃，亚低温 治疗的效果较差，若低于33℃，易出现呼吸、循 环功能异常，体温低于28℃易出现室颤。对于体 温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要
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复温时间及方法
• 自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理降 温措施，将病人置于室温中缓慢复温。
• 复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防 肌颤导致颅内压增高。
• 以平均4小时升高1℃的速度，在12小时 以上使其体温恢复至37～38℃为宜。
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分类
亚低温治疗越早，降温速度越快，其治疗效 果越好。
降温
药物降温
物理降温
1 体表 降温
2 体腔 降温
• 一般通过服用各种退热药物来控制体 温，常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹 林、冬眠灵等。

冬眠疗法的临床应用效果已经得到了广 泛认可
冬眠疗法还可以减轻患儿家庭的负担， 提高患儿的生活质量
冬眠疗法可以降低患儿的代谢率和体温 ，减少器官损伤
冬眠疗法可以提高患儿的生存率，减少 并发症的发生
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冬眠疗法的作用机制
冬眠疗法的生理作用
降低代谢率
冬眠疗法通过降低机体的代谢 率，减少能量消耗，从而有效 缓解器官和组织的缺血、缺氧
未来研究方向与展望
探索标准化方案
寻找更安全的药物
未来研究应进一步探讨冬眠疗法的标准化方 案，提高治疗效果和安全性。
寻找更安全、有效的镇静剂和肌松剂是冬眠 疗法研究的重要方向，以降低并发症风险。
联合其他治疗手段
加强普及和培训
研究冬眠疗法与其他治疗手段（如手术、药 物治疗等）的联合应用，提高患者的生存率 和生活质量。
治疗结束后恢复
当冬眠疗法结束后，患者可能会出 现嗜睡、乏力等症状，应注意适当 休息和恢复。
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冬眠疗法的临床效果
冬眠疗法对患者的生存率的影响
冬眠疗法对患者的生存率无明显负面影响，反而可能有助 于提高患者的生存率。
研究表明，冬眠疗法对某些特定疾病的患者生存率有积极 的影响，如严重创伤、烧伤、脓毒症等。
冬眠状态解除
当治疗结束或出现并发症时，使用 药物解除患者冬眠状态，恢复意识 。
冬眠疗法的用药方案
镇静剂
肌肉松弛剂
使用药物如咪达唑仑、丙泊酚等，镇静剂可 减轻患者疼痛和焦虑等症状。
使用药物如维库溴铵、罗库溴铵等，使患者 肌肉松弛，降低代谢和氧耗。
血管活性药物
抗心律失常药
使用药物如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维 持患者血压和心输出量。
冬眠疗法的发展历程

环系统的监护 低温可引起心率减慢，血压下 降及各种心律失常。因此，须进行24h动态监护 并监测患者的心率及血压的变化，以保证重要 器官的血供。对70岁以上患者和有心血管病史 者，应慎用并重点监护、严格控制降温速度， 体温不低于33℃。定时监测电解质的变化，在 降温过程中，易引起低血钾，复温时易引起高 血钾。
• 肺部感染 患者因机体免疫功能降低、 意识障碍 及吞咽、咳嗽反射减弱，或者人工气道的建立， 呼吸道防御功能降低，细菌易到达下呼吸道生 长繁殖，引起坠积性肺炎，故应注意呼吸道护 理，加强痰液的引流和抗感染治疗
• 冻伤、褥疮 低温治疗期间皮肤血管收缩，血液 循环差，机体免疫力低，易并发冻伤和褥疮。 因此，应加强皮肤的护理，冰毯上面应覆盖一 层中单，定时翻身扣背。并按褥疮的预防原则 执行，保持皮肤清洁干燥、床铺平整舒适。经 常巡视，注意患者肢体温度、颜色，观察末梢 循环，避免冻伤和褥疮。
• 低血压 低温使心排血量减少，冬眠药物使周围 血管阻力降低而引起低血压，在搬动病人或为 其翻身时，动作要缓慢 轻稳，以防发生直立性 或体位性低血压。
• 冬眠低温时，角膜反射减弱，保护性分泌物减 少，应该注意眼的保护。
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
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护理要求
• 环境要求 亚低温治疗的病人最好置于一 个安静、空气新鲜的单间里，室温应控 制在22～24℃之间，室温过高过低都会 影响病人体温的下降和稳定；相对湿度 50%～60%，湿度过高空气潮湿，有利 于细菌繁殖，湿度过低，会导致呼吸道 粘膜干燥。同时应定时进行室内空气消 毒，净化室内空气，以减少感染发生率
适应症
• 重型和特重型颅脑损伤 • 原发性和继发性脑干损伤 • 中枢性高热 • 颅内压增高，伴有躁动和抽搐 • 广泛性脑挫裂伤、脑水肿 • 神经外科手术

亚低温治疗护理
亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人 工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制 作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在 配合物理降温，使病人体温处于一种可控性 的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于 抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应 减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈 代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减 轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进 有氧代谢；改善心肺功能及微循环等目的。
亚低温技术按其原理分： 药物降温：冬眠合剂 物理降温：根据其途径不同可分为：体表降温，体腔降温 和血液降温三类。
冬眠合剂 ：
Ⅰ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(杜冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生 理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。 Ⅱ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg 。加入5%葡萄 糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于心动过速的病人。 Ⅲ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中 静脉滴注。适应症同Ⅰ号方。 Ⅳ号方：异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴 注。适用于有呼吸衰竭的病人。 Ⅴ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg，普鲁卡因500mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中 静脉滴注。适用于少尿患者，对于有心率慢及心律紊乱者慎用。 通用方：氯丙嗪(冬眠灵)
保持导尿管通畅，防止泌尿系统感染， 定时更换引流袋，尿道口每日消毒2次，并 记录24小时尿量及颜色，必要时记24小时尿 量，如有异常及时报告医生。
由于低温血小板可粘附聚集成团， 且外周血小板进入脾脏，肝脏增多，使 血小板减少，同时低温条件下凝血因子 的酶活性降低和血小板的凝血功能差， 容易导致凝血功能障碍。进行亚低温中 必须定期监测凝血四项，同时注意观察 皮肤及粘膜有无出血等。