内蒙古中医药*新疆农九师166团医院（834612）2011年11月18日收稿摘要：目的：探讨药物流产不全及失败的因素。
方法：采用回顾性分析的方法，分析我院360例要求药物流产终止妊娠患者的临床资料。
结果：胃肠道反应213例，占59.17％，流产不全46例，占12.8％，药物流产失败10例，占2.8％，月经恢复推迟31例，占8.6％，变态反应10例，占2.8％，导致药物流产不全及失败与孕周、年龄、合并症、孕夹大小、子宫位置、孕产次等因素有关。
结论：导致药物流产不全及失败的因素复杂，同时难以完全避免，应针对相关影响因素尽量避免或选择人工流产。
关键词：药物流产；终止妊娠中图分类号：R169.42文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）02-0056-02３６０例药物流产不全及失败原因浅议赵自荣*药物终止妊娠是针对一些非意愿妊娠的妇女而采取的避孕节育失败的一种补救措施，它具有痛苦小，成功率高，恢复快，临床效果肯定的优点，主要针对小于49天以内的妊娠，但药物流产也存在阴道流血时间长，流产不全及失败的风险，药物流产前妇产科医生应向患者介绍药物流产的利与弊，本研究通过我院收治的360例要求药物流产终止妊娠患者的临床资料分析归纳和总结了药物流产不全及失败的原因。
1资料和方法1.1一般资料：来源于我院2004年7月～2010年7月收治的360例药物流产终止妊娠的患者，其中药物流产不全的患者46例，年龄18～41岁，停经≤7周，经过尿HCG 检查阳性，B 超提示宫内妊娠孕夹平均直径≤26mm ，未见胎心搏动，排除有先天性心脏病、严重肝肾疾病或出血性疾病的患者，无药物禁忌症，无阴道炎症，自愿要求药物终止妊娠的健康妇女1.2服药方法：分次口服米非司酮总量150mg ，第三日晨空腹来医院，服米索前列醇0.6mg ，服药后留院观察6～8小时，所有患者均在医院服药。
1.3效果分析：从以下三个方面阐述：服用米索前列醇6～8小时内肉眼绒毛，胚胎组织完整排出，未经清宫而自行转精着或经B 超复查宫内未见胚胎，子宫恢复良好，阴道流血停止。
不完全流产：2中药与西药配伍中配伍的禁忌中西药合用中同样应注意配伍问题，配伍得当，能提高疗效，减少毒副作用；反之，则会降低疗效，甚至引起毒性反应。
以下就是常见的可以引起副作用的配伍：2.1含甘草的中药与阿斯匹林配伍，会造成消化道疾病加重。
因阿斯匹林对胃黏膜有刺激性，而甘草有糖皮质激素样的作用，可使胃酸分泌物增多，又能减少胃黏液分泌，降低胃肠道的抵抗力，从而诱发或加重胃、十二指肠溃疡。
2.2含有消化酶、酵母菌的中药神曲、麦芽等，若与抗生素同用，抗生素可抑制微生物或破坏酶而影响中西药的疗效。
2.3酸碱性较强的中药及中成药不宜与碱酸性西药同用，如中药的煅龙骨、煅牡蛎、硼砂等都是碱性强的药物，这类药不宜与酸性西药，如阿斯匹林、对氨基水杨酸钠、胃蛋白酶合剂等。
相反，含有大量有机酸的中药及其制剂，如乌梅、山茱萸、蒲公英及中成药的山楂丸，不宜与碱性的氨茶碱，胃舒平等西药合用，如果合用会降低中西药的疗效。
2.4含有生物碱的中药不宜与生物碱类西药合用，如中药草乌、附子、马钱子、乌头等均含有生物碱，而这些药不宜与氨茶碱、阿托品等生物碱类西药合用。
如果合用，会增加毒性，导致药物中毒。
2.5丹参不宜与抗酸药如氢氧化铝、胃舒平等同服。
丹参含丹参酮，与铝镁等金属离子在胃肠道中结合，产生不易被吸收的金属络合物，被排泄而降低疗效。
含有机酸成分的中药如乌梅、女贞子、山萸肉，山楂以及保和丸、二至丸、六味地黄丸、肾气丸等中成药不宜与碱性西药同服，以免在胃中起酸碱中和反应，从而降低疗效。
2.6含有机酸的中药、中成药，不宜与磺胺类药或一些碱性较强的药物如氨茶碱，胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠等合用，磺胺类药在碱性尿液时溶解度大，排出速率快，相反尿液酸化后，则易使磺胺药的溶解度降低，在尿液中析出结晶，引起结晶尿或血尿。
若在服用磺胺类药物的同时又服用富含大剂量有机酸的中药或其制剂时，如蒲公荚、乌梅、山萸肉、山楂丸、保和丸、五味子等，都能对抗碳酸氢钠的碱化作用，又可增加磺胺药的不良反应，轻则可引起结晶尿，重则导致血尿。
2.7含鞣质中药如地榆、虎杖，石榴皮等，含鞣酸，能与铁发生沉淀而不易被人体吸收，使硫酸亚铁失去疗效。
碱性中药如硼砂、海螵蛸、瓦楞子及其制剂痧气散、行军散等，不宜与铁剂同服，因碱能降低胃的酸度，影响铁的吸收，硼砂又能与铁剂作用产生沉淀，也影响铁吸收。
部分碱性中药还能加重铁剂引起的便秘。
含槲皮素的槲寄生、罗布麻、满山红等中药不宜与铁剂同服，因硫酸亚铁的铁离子可与槲皮素形成络合物，降低铁剂疗效。
雄黄及其制剂六神丸、牛黄解毒片、安宫牛黄丸不宜与铁剂同服，因雄黄为硫化砷，可与硫酸亚铁作用，生成硫化砷酸盐，二者合用会降低各自的疗效。
3中药的安全性问题3.1理性地看待中药的安全性：《神农本草经》中收载了365种药物，并分为上、中、下三品，有的无毒，不伤人；有的有毒，要斟酌其宜；有的多毒，不可久服。
这说明早巳认识到中药的毒性，并提出合理用药的概念。
现行的国家药典，除一般无明显毒副作用的药物以外，仍将有毒的药物按三级划分，分别注明小毒、有毒或大毒。
所以说，中药较安全是相对的，比起西药来毒副作用小些，但不是绝对安全，要合理使用，用之不当也会发生不良反应，甚则中毒。
3.2合理用药，减少药物的不良反应：提高人们的自我保健意识，防止超量、长期用药，普及合理使用中药的知识，注意中药、中成药、西药的合理配伍应用问题，注意药物的合理给药途径及给药加工方法，在充分了解疾病和药物的基础上，安全、有效、合理地使用药物。
3.3制定用药目录、处方管理制度等各项管理制度。
3.4进行处方分析，指出不合理用药情况。
3.5开展药物信息咨询工作，出版药讯等。
参考文献[1]杨思澍,冯建春.中药配伍应用[M].北京:中国医药科技出版社,2002.[2]何秀川.中药配伍应用心得[M].北京:人民卫生出版社,2003.[3]张娟.实用中药配伍应用大全[M].山西:山西科学技术出版社,1998.[4]杨丽芸，赵建新.常用中成药配伍宜忌[M].北京:人民军医出版社,2008.[5]陈廷卓,刘慧君.论中药配伍与疗效[J].陕西:陕西中医,2011,32(5):616-617.[6]沈映君.中药药理学(第五版)[M].上海:上海科学技术出版社,2001.[7]刘安祥.浅析中西药合理配伍及配伍禁忌[J].上海:药学实践杂志,1997,15(5):281.[8]高学敏.中药学(第二版)[M].北京:中国中医药出版社,2007.562012年1月服米索前列醇6小时后未见组织排出，绒毛、胚胎组织排出不全，阴道流血量大于平常月经量，需要清宫处理，流产失败，用药后妊娠物未排除，B 超证实宫内仍有完整胚夹，尿HCG 下降不明显，呈弱阳性，需行负压吸宫术终止妊娠者。
1.4统计学方法：采用χ2检验，p <0.05为差异，有统计学意义。
2结果2.1药物流产不良反应：胃肠道反应213例，占59.17％，流产不全46例，占12.8％，药物失败10例，占2.8％，月经推迟需药物调整31例，占8.6％，变态反应10例，占2.8％。
2.2药物流产部全及失败原因情况：见表1。
表1不同因素药物流产不全及失败情况2.3药物流产不全及失败原因的处理：当药物流产后阴道流血多于月经量或反复阴道流血超过10天以上行B 超检查，宫腔内有残留物时立即行清宫术。
3讨论本组360例药物流产者中流产不全者占12.8％，药物流产失败者占2.8％，药物流产不全及失败不仅会导致流产后出血多，出血时间长，还会导致继发感染、不孕、贫血甚至危及生命，究其原因与孕周、孕夹直径、年龄及慢性盆腔炎有关，孕周>7周，年龄≥35岁。
慢性盆腔炎、多次怀孕等造成流产不全及药物失败的比例增多，笔者认为孕周增加，孕夹直径也随之增加，从药效学来说：滋养细胞数量面积单位组织内药物分布量减少，导致米非司酮是滋养细胞蜕膜变形及黄体溶解，软化宫颈作用、米索前列醇促进子宫收缩的作用均减弱，不利于妊娠物的退化、分离和排泄。
另一方面孕周、孕夹大者，妊娠物体积增大，需要更强更久的子宫收缩才能迫使妊娠物与宫壁完全分离并排泄，可是体积增大的妊娠物即使妊娠物与宫壁完全分离也不易排除体外，这些因素均增加了流产不全和失败的发生率，也增加了继发感染的几率，是引起子宫内膜炎、盆腔炎的因素之一，继发感染将导致再次妊娠药物流产时蜕膜，绒毛组织与子宫壁粘连且药物流产不全和失败，另外子宫后倾后屈位使宫腔与宫颈间存在一定的角度，导致产轴不正子宫缺乏节律性收缩，此角度也不利于妊娠物排泄，导致药流不全和失败。
由于药物流产不全及失败难以完全避免其潜在危险也就随时存在，因此，我们在对患者进行药物流产时应充分认识可能导致流产失败或不全的因素，从而来制定对患者安全有效的治疗方案。
本资料除流产不全和失败外，药物流产还存在一些其他不良反应，如胃肠道反应、月经恢复推迟变态反应等，因而在临床工作中对待药物流产引起的这些不良反应，我们应该注意观察及时给予对症处理，减轻患者不适。
总之，药物流产已广泛应用，此法安全有效，避免钳刮给患者带来痛苦和住院带来的经济负担，也可避免手术造成的子宫损伤等风险。
患者痛苦少，出血少，危险性小，是一种安全、简便、不良反应小的流产方法。
在计划生育工作中起到了很好的推动作用。
影响因素例数完全流产（例）流产不全及失败（例）孕周/周1028616>71028616≤715811246年龄≥351209228<3524019842合并症52患慢性盆腔炎523913未患慢性盆腔炎29824751孕夹大小直径≥2.027823840直径<2.0825725子宫位置子宫后倾后屈806812子宫前倾28026020孕产次单次孕产26023733多次孕产1008020*内蒙古鄂尔多斯市中心医院药剂科（017000）2011年11月14日收稿摘要：近10年来高血压发病趋于年轻化,高血压患病率呈持续增高趋势，为减轻降压治疗带来的经济负担，提高患者用药依从性，寻找长效、廉价、不良反应少、依从性好的降压药物，本文观察了北京降压0号在临床上的应用价值。
关键词：北京降压0号；高血压中图分类号：R965文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）02-0057-01浅谈北京降压０号雍豆*北京降压0号系复方制剂降压药物，药物成分为利血平0.1mg ，硫酸双肼屈嗪12.5mg ，氢氯噻嗪12.5mg ，氨苯喋啶12.5mg ，氯氮卓3mg ，4种药物成分小剂量配伍，通过基础降压、协同降压和中枢神经调节，使降压作用相加或起到协同作用，而减轻了不良反应。
