硬脊膜外腔阻滞29页PPT

2、穿刺间隙
3、导管方向
4、注药方式
5、病人情况
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（四）并发症
术中并发症 • 全脊髓麻醉 • 局麻药毒性反应 • 血压下降 • 呼吸抑制 • 恶心、呕吐 术后并发症 • 神经损伤 • 硬膜外血肿 • 脊髓前动脉综合征 • 硬膜外脓肿 • 导管拔出困难或折断
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术中并发症
（一）全脊椎麻醉
发生率平均为0.24% 1.原因： 硬膜外阻滞量的局麻药误注入蛛网膜下腔→全脊麻 2.临床表现：呼吸困难、血压下降、意识模糊或消失、 呼吸停止
1.原因：硬膜外间隙有丰富的静脉丛 直接原因：穿刺针、尤其是置入导管的损伤 促因：病人凝血机制障碍、抗凝血治疗
2.表现：先背痛，随后肌无力、括约肌功能障碍，最后完 全性截瘫
3.诊断：脊髓受压迫症状及体征、椎管造影、CT或磁共振
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4.预后：取决于早期诊断和及时手术
5.处理：椎板切开减压 6.预防：凝血障碍、正使用抗凝治疗的病人 应避免椎管内麻醉穿刺、置管时应轻柔， 切忌反复穿刺
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（二）局麻药毒性反应 原因： 1. 硬膜外间隙有丰富的静脉丛，吸收快 2. 导管意外置入血管内 3. 导管损伤血管，吸收快 4. 一次用量超过限量
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（三）血压下降：多胸段 1. 交感神经阻滞→阻力血管、容量血管扩张
→血压下降
心加速神经阻滞→心动过缓
2. 多于注药后20 min内出现
3. 补液扩容，必要时麻黄碱5~l0 mg 4. 黄疸、血容量不足、酸中毒和水电解质失衡 →麻药耐量小，平面往往偏高，BP波动大 →术前适当纠正，酌减药量
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（五）导管拔出困难或折断： 1.原因： (1)穿刺针割断： (2)导管质地不良： (3)拔出困难 (4)置管过深 2.处理：

历史与发展
历史
硬膜外阻滞技术自19世纪末开始应 用于临床，至今已有百余年历史。
发展
随着医疗技术的进步，硬膜外阻滞在 操作技巧、药物选择和监测手段等方 面不断发展和完善。
适用范围与禁忌症
适用范围
适用于各种手术麻醉，特别是腹部、下肢及妇科手术等。
禁忌症
硬膜外阻滞的禁忌症包括穿刺部位感染、凝血功能障碍、脊 柱畸形等。
02
硬膜外阻滞疗法的护理要点
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者病史、手术部位 、麻醉风险等，以便制定 合适的护理计划。
心理护理
向患者及家属介绍硬膜外 阻滞疗法的基本知识、注 意事项和预期效果，缓解 患者紧张情绪。
术前准备
精准医疗技术的应用
未来，随着精准医疗技术的发展，硬膜外阻滞疗法将更加个性化， 提高治疗效果。
培训与普及
加强硬膜外阻滞疗法的培训和普及，提高医护人员的技术水平和操 作规范，为更多患者提供优质的镇痛服务。
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05
硬膜外阻滞疗法护理的培训与实践
硬膜外阻滞疗法概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
定义与特点
定义
硬膜外阻滞是一种将麻醉药物注 入硬膜外腔的技术，通过阻断特 定区域的神经传导达到麻醉和镇 痛效果。
特点
硬膜外阻滞适用于多种手术，特 别是需要上腹部及下肢手术的病 人；麻醉平面控制较易，对呼吸 、循环系统影响较小。
详细描述
呼吸抑制的原因可能是局麻药对膈肌 和肋间肌的抑制作用，导致通气不足 。护理措施包括面罩吸氧、使用呼吸 兴奋剂等。

✓ 气泡外溢实验 ✓ 插管试验 ✓ 试验用药
排除针尖或导管进入蛛网膜下腔 排除什尖或导管在血管内
阻力消失法
✓ 确定穿刺解剖位置 ✓ 确定穿刺过各层组织的感觉
✓ 特别是穿破黄韧带时阻力骤减 的突破感
鉴别回流液是否为脑脊液
观察回流液量 测定回流液理化特性
• pH • 温度 • 蛋白与葡萄糖含量
治疗者
硬膜外阻滞相对禁忌证
▪ 术前有中枢神经系统疾病或有外周神经 感觉和运动异常
▪ 呼吸功能不全及急慢性呼吸衰竭患者 ▪ 心脏病患者 ▪ 早期休克处于代偿期病人 ▪ 脊椎严重畸形、外伤和慢性腰背痛病人 ▪ 颅内压顺应性差的病人
第二部分
硬膜外间隙的确认
硬膜外间隙的确认方法
阻力消失法 负压测定 辅助方法
硬膜外阻滞及并发症防治
第一部分
硬膜外阻滞的优缺点与 麻醉选择
硬膜外阻滞优点
➢ 阻断外周伤害性刺激传入，减 少应激反应
➢ 术中良好的镇痛与肌松，降低 血压可减少失血
➢ 避免全麻的不良反应，减少了 并发症的发生
硬膜外阻滞缺点
❖ 技术操作难度大 ❖ 局麻药进入蛛网膜下腔可引起全脊麻 ❖ 阻滞不完全而使用过多辅助用药会产生呼
吸循环抑制
硬膜外阻滞适应证与临床应用
o 理论上从颈至足底及会阴区手术均可 使用
o 实际应根据病人情况、手术性质及要 求、各种麻醉方法利弊来权衡
o 目前主要应用于腹部、下肢、妇科、 泌尿科、部分胸壁手术和术后镇痛
硬膜外阻滞绝对禁忌证
病人不能合作或拒绝硬膜外阻滞 穿刺部位感染、全身性感染或脓毒
血症患者 出凝血功能障碍性疾病或应用抗凝
第五部分
硬膜外阻滞的并发症
术中并发症
▪ 穿破硬膜 ▪ 血管内注药 ▪ 单侧麻醉或阻滞平面较窄 ▪ 阻滞平面异常广泛

• 使手术操作部位和相临近的组织、器官无疼痛之 感，但病人神志则处于清醒状态。
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硬膜外腔解剖
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Subarachnoid space Subdural space Epidural space
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适应证和禁忌证
• 适应证：除头颅以外各部位手术 • 禁忌证： • 1.绝对禁忌症：不合作、局部皮肤感染、凝血障碍、低血
神经和脊髓表面。 （二）神经阻滞顺序
交感神经——感觉神经——运动神经
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操作：1.体 位
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2. 穿刺置管 选择穿刺点 （高位、中位、 低位、骶管）
选穿刺间隙
局麻，透皮
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• 将硬膜外针刺 入皮肤棘上及 棘间韧带及黄 韧带。
• 判断进入硬膜 外腔
• 置管
（呼吸抑制）
Respiratory Arrest （呼吸骤停）
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（5）过敏反应 (allergic response )
发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局麻药(p氨基苯甲酸)，酰胺类很少。
临床表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛 治疗： • 肾上腺素皮下或静脉注射 • 激素、抗组胺药治疗 • 控制低血压、维持基本生命功能
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阻滞过程： （1）药液扩散较慢，起效5～7min，12～20min完
善。 （2）神经阻滞程序：交感神经、温、痛、触、运
动神经、肌肉运动、压力感觉、本体感觉。 （3）运动神经的阻滞不如腰麻完善，但肌肉松弛
满意。平面比感觉神经阻滞低3～4节。 （4）压力和本体感觉一般未阻滞。
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