心电图--三度房室传导阻滞

房室传导阻滞心脏传导过程中，发生在心房和心室之间的电路异常，可导致心律失常，使得心脏不能正常收缩和泵血，称为房室传导阻滞。

房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。

根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。

三种类型的房室传导阻滞可以随着病情的进展发生转化疾病简介正常心脏要收缩、泵血，就必须由电来带动。

正常的心脏电发动机是窦房结，它发放电冲动，随即通过心房肌传递，抵达房室结及左心房，然后到达希氏束和浦肯野细胞激动心室肌，完成一次心脏收缩电活动。

这一步骤中任何一个环节发生问题，即发动机异常或电路异常，都可能导致心律失常，心脏不能正常收缩和泵血。

发动机故障，即是病态窦房结综合征；电路故障，即是传导阻滞。

发生在窦房结和心房之间的称为窦房传导阻滞，在心房和心室之间的称为房室传导阻滞，此外还有房内阻滞，室内阻滞，束支阻滞等。

其中以房室传导阻滞较为多见。

[1]编辑本段发病原因房室阻滞的病因有：①以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。

②迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。

③药物：如地高辛、可达龙、心律平等，长期服用可能导致心率减慢，多数停药后，房室传导阻滞消失。

④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。

⑤高钾血症、尿毒症等。

⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变（即老化）等。

⑦外伤，心脏外科手术或介入手术导管消融时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。

[2]编辑本段疾病分类房室传导阻滞是指心脏的电活动在房室传导过程中受到阻滞。

根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。

第一度房室阻滞是指从心房到心室的电传递速度减慢，心电图表现为P-R间期超过0.2秒，但是每个心房冲动都能传导至心室。

第二度房室阻滞又分为I型（文氏或称莫氏I型）和II型（莫氏II型）。

第二度I型房室传导阻滞是最常见的第二度房室阻滞类型，是指从心房到心室的传导时间逐渐延长，直到有一个心房的冲动不能传递到心室。

三度房室传导阻滞处理原则中括号为主题，写一篇关于三度房室传导阻滞处理原则的3000-6000字文章，一步一步回答。

一、引言三度房室传导阻滞（complete atrioventricular block，CAVB）是一种严重的心脏电传导障碍疾病，其主要特点是房室传导完全中断。

临床上常见的三度房室传导阻滞包括房室阻滞、束支阻滞以及窦房传导阻滞。

正确认识并及时处理三度房室传导阻滞至关重要，本文将介绍三度房室传导阻滞的处理原则。

二、三度房室传导阻滞的分类1. 第一型三度房室传导阻滞（Mobitz I型）：此类型心电图上呈现逐渐延长的PP间期，直至突然出现一次未能通过的PP间期。

2. 第二型三度房室传导阻滞（Mobitz II型）：此类型心电图呈现规则的PP间期，但部分的P波未能通过传导系统，出现QRS波群脱落现象。

3. 第三型三度房室传导阻滞（高度阻滞）：此类型心电图完全房室传导阻滞，即P波与QRS波群无关。

三、引起三度房室传导阻滞的原因1. 传导系统解剖异常：包括传导路径的异常、束支异常等。

2. 心肌病：如心肌梗死、心肌炎等疾病可以造成传导系统受损。

3. 药物因素：某些药物可以干扰心脏的传导系统功能，如Ⅰa类药物、Ⅰc类药物、乙酰胆碱等。

四、三度房室传导阻滞的临床表现1. 轻度阻滞：可导致轻微头晕、乏力、心悸等症状。

2. 严重阻滞：可引起晕厥、心绞痛、猝死甚至心脏骤停。

五、三度房室传导阻滞的处理原则1. 确认诊断：根据心电图表现，确定患者是否患有三度房室传导阻滞，并排除其他心脏疾病的可能性。

2. 评估患者病情：根据患者的症状和体征，判断患者是否需要立即处理。

3. 立即处理：对于患者病情较轻的情况，可以暂时观察，定期复查心电图；对于严重症状的患者，应立即采取干预措施。

- 临时起搏治疗：对于症状明显的患者，可以进行临时起搏治疗，通过外部电源提供心脏起搏，维持心脏正常的房室传导。

- 永久起搏治疗：针对持续或频繁发作的三度房室传导阻滞，建议患者进行永久起搏治疗，通过植入心脏起搏器来维持心脏正常的房室传导。

三度房室传导阻滞_San Du Fang Shi ChuanDao Zu Zhi一概述三度房室传导阻滞是指当来自房室交界区以上的感动完全不能通过阻滞部位时，房室间的传导完全被阻断，全部心房冲动不能传入心室，在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放感动，造成心房和心室各自独立活动，房室之间完全脱节，消失交界性逸搏心律（QRS形态正常，频率一般为40～60次/分）或室性逸搏心律（QRS形态宽大、畸形，频率一般为20～40次/分），以交界性逸搏心律多见。

三度房室传导阻滞患者在50岁以上较多，年轻患者中三度房室传导阻滞以临时性者较多。

男性患者较女性多。

二病因1.先天性类型单纯的传导特别（不合并结构性心脏病）、心脏结构特别如先天性大血管转位，或母系疾病如系统性红斑狼疮、Sjogren综合征或其他结缔组织病。

2.获得性类型在儿童三度房室传导阻滞中最主要的病因是心脏手术，其他少见缘由包括重症心肌炎、莱姆心脏炎、急性风湿热、腮腺炎、白喉、心肌病、传导系统肿瘤、药物过量和心肌梗死。

成人三度房室传导阻滞常见于冠心病患者，特殊是50岁以上的患者。

三临床表现1.早期症状患者的症状与心室率的快慢和伴随疾病相关，患者可感到疲乏、乏力、头晕、晕厥、心绞痛等。

2.晚期症状并发心力衰竭时会有胸闷、气促及活动受限。

因心室率突然减慢导致脑缺血，患者可能消失意识丢失、抽搐，严峻者可致猝死。

四检查1.心电图检查典型三度房室传导阻滞的心电图特点：①心房心室各自感动，互不相干，呈完全性房室分别。

P-R间期不固定，心房率快于心室率。

②心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心房扑动或心房抖动。

③心室节律可以为房室交界区逸搏心律，心室率40～60次/min或室性逸搏心律，心室率20～40次/min。

心室律一般规章，亦可不规章。

2.电生理检查确定阻滞部位，在房室交接区、希氏束或希氏束以下。

五治疗三度房室传导阻滞是一种严峻而又危急的心律失常，必需准时乐观处理。

完全性房室传导阻滞（三度房室传导阻滞）【病因】(一)发病原因完全性房室传导阻滞常见于冠心病患者，特别是50岁以上的患者。

急性心肌梗死时完全性房室传导阻滞的发生率为1.8%～8%，阜外医院报告为2.6%。

急性下壁心肌梗死的发生率比前壁心肌梗死高2～4倍。

多发生于发病后1～4天，持续时间可以数秒钟至数天不等。

完全性房室传导阻滞发生于下壁者，在发生之前或当完全性房室传导阻滞消除时，多出现一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞;发生于前壁梗死者，在发生之前或之后，多出现二度Ⅱ型房室传导阻滞或右束支阻滞，少数自梗死开始时就表现为完全性房室传导阻滞。

近年来认为不少慢性或持久性完全性房室传导阻滞是由原因不明的双侧束支纤维性变所致。

有报告Lev病(即左侧心脏支架硬化症，亦称心脏支架病、室间隔钙质沉着症或特发性束支阻滞纤维化，或束支硬化变性疾病)和Lenegre病(亦称特发性双侧束支纤维化，或称室内传导系统退行性变)占引起完全性房室传导阻滞病因的42%，居首位。

其他如扩张型心肌病，15%有完全性房室传导阻滞。

病毒性心肌炎三度阻滞并不少见，通常为暂时性的，但偶尔也可成为急性心肌炎患者的初发表现和猝死原因。

急性风湿热以一度多见，其次为二度，三度少见。

此外，如先天畸形、心脏外科手术、外伤、各种感染性心肌炎、心肌病等也可导致永久性完全性房室传导阻滞。

尚有药物中毒、电解质紊乱所致，但多数为暂时性完全性房室传导阻滞。

(二)发病机制完全性房室传导阻滞的发生机制是房室交接区的病理性绝对不应期极度延长，占据了全部心动周期。

所有的心房激动均落在了房室交接区的绝对不应期内，使心房激动全部受阻在交接区而不能下传至心室。

心室则由房室交接区或心室起搏点所控制，形成房室交接区逸搏心律或室性逸搏心律，或是房室传导系统因手术损伤或先天畸形而发生解剖上房室传导的中断，导致完全性房室传导阻滞的发生。

【症状】1.临床表现完全性房室传导阻滞患者在50岁以上较多，年轻患者中完全性房室传导阻滞以暂时性的较多。

三度房室传导阻滞诊断标准
三度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，需要及时的诊断和治疗。

以下是三度房室传导阻滞的诊断标准：
●心动过缓
三度房室传导阻滞的患者通常会出现心动过缓的症状。

正常的心率是60-100次/分，而三度房室传导阻滞的患者心率可能会低于60次/分，甚至低至30-40次/分。

●心电图表现
心电图是诊断三度房室传导阻滞的重要手段。

其主要表现包括：
●P波正常：P波形态正常，大小一致，间隔匀齐。

●PR间期不固定：PR间期大于0.12秒，且不固定，变化较大。

●QRS波群形态正常：QRS波群形态正常，无宽大畸形。

●RR间期大多不规则：RR间期大多不规则，反映了心室节律的不稳定性。

心房和心室活动各自独立、互不相关
三度房室传导阻滞时，心房和心室活动各自独立、互不相关。

也就是说，心房和心室不能形成正常的同步关系。

阿托品试验阳性
阿托品是一种能够加快心率的药物治疗，可以用于鉴别诊断三度房室传导阻滞和窦性心动过缓。

如果阿托品试验阳性，说明患者的心率能够通过药物提升，支持三度房室传导阻滞的诊断。

心电生理检查
如果病情允许，应进一步做心电生理检查以明确诊断。

心电生理检查是一种通过插入电极到心脏内，记录心脏电活动的检查方法。

它可以提供更详细的心脏电活动信息，有助于明确三度房室传导阻滞的诊断。

总之，诊断三度房室传导阻滞需要结合临床症状、心电图表现和其他辅助检查综合判断。

如果有疑虑，建议及时就医并进行专业检查和治疗。