土地整治工程工程计量及质量报验表

土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表填写范例土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表(表Ⅰ)编号： 01编号： 02编号： 03编号： 04编号： 05编号： 06土地开发整理项目土地平整单元工程质量检验评定表(表Ⅱ)项目名称：XXX基本农田整理项目E标段工程量：施工单位：XXXXXX基本农田整理项目E标项目部编号：E-01010101土地开发整理项目土地平整单元工程质量检验评定表(表Ⅱ)项目名称：XXX基本农田整理项目E标段工程量：施工单位：XXXXXX基本农田整理项目E标项目部编号：E-01010102土地开发整理项目土地平整单元工程质量检验评定表(表Ⅱ)项目名称：XXX基本农田整理项目E标段工程量：施工单位：XXXXXX基本农田整理项目E标项目部编号：E-01010103土地开发整理项目土地平整单元工程质量检验评定表(表Ⅱ)项目名称：XXX基本农田整理项目E标段工程量：施工单位：XXXXXX基本农田整理项目E标项目部编号：E-01010104土地开发整理项目土地平整单元工程质量检验评定表(表Ⅱ)项目名称：XXX基本农田整理项目E标段工程量：施工单位：XXXXXX基本农田整理项目E标项目部编号：E-01010105土地开发整理项目土地平整单元工程质量检验评定表(表Ⅱ)项目名称：XXX基本农田整理项目E标段工程量：施工单位：XXXXXX基本农田整理项目E标项目部编号：E-01010106土地开发整理项目土方开挖单元工程质量验收记录表020101□□号：020301□□030101□□层标高－50 ±±－－合格长度、宽度(由设计中心线向两边量) ＋200－50＋30－10＋50－15＋10------合格边坡设计要求符合表面20 20 50 20 20 合格‐基层设计要求符合专业工长施工E4XXX镇基本农田土地整理项目E标段分项工程质量验收记录编号：年E5分部工程验收记录编号：单位工XXX镇基本农田检验日2006-11-8施工XXXXXX基本农田整理技术部门负责质量部门负责序分项工程名单元施工单位验收意见1 土地平整 6 合格合格2 土方开挖 6 合格合格3 土方回填 6 合格合格4 夯实成型 6 合格合格5质量保证资料观感质量验收 6 合格合格验收施工单位项目经理： 2006年11月8日勘察设计单位项目负责人：年月日工程质量报验表位、承包单位各存一份2、单位工程报验时由总监理工程师签字。

土地整理工程施工质量评定表填表基本规定《土地整理项目工程施工质量评定表》(试行)（以下简称《评定表》）是检验与评定施工质量的基础资料。

工程竣工验收后，《评定表》要按档案管理有关规定进行归档保存。

因此，填写《评定表》时，必须遵守以下规定：1、评定表应使用蓝色或黑色墨水钢笔填写，不得使用圆珠笔、铅笔填写.2、文字、数字和单位。

文字应使用简化汉字书写,字迹应工整、清晰.数字使用阿拉伯数字（1、2、3、、、、、、9、0）。

单位使用国家法定计量单位，并以规定符号表示（如:Mpa、m、m3、Km、hm2、t）。

1、合格率百分数，小数点后保留一位。

如恰为整数,小数点后以0表示. 如85.0％。

2、改错.将错字用斜线划掉,再在其右上方填写正确文字或数字，禁止使用改正液、贴纸重写、橡皮擦、刀片刮或用墨水涂黑等方法。

5、单元工程名称、部位：按项目划分确定的单元工程名称填写，部位可用桩号或高程表示。

6、设计值按施工图填写.实测值填写实际检测数据.7、表中所有的签字人员必须是本人身份证上的姓名，不得使用化名、拼音、也不得由其他人代签，签名时应填明签字日期.项目工程施工质量评定表项目名称：编号：注:项目工程评为合格，其中土地平整、灌溉与排水工程必须是合格.单项工程施工质量评定表项目名称: 编号：项目名称：编号:单位工程施工质量评定表项目名称：编号：土地整理项目单位工程施工质量验收鉴定表项目名称：编号：分部工程施工质量评定表项目名称：编号：土地整理项目分部工程施工质量验收鉴定表项目名称：编号：项目名称：编号：田间道路工程外观质量评定表生态环境保持工程外观质量评定表注:1、带△为主要检查、检测项目。

2、L为田面设计长度，B为宽度.梯田修筑单元工程施工质量评定表注：1、带△为主要检查、检测项目.2、L为田面设计长度,B为田面设计宽度。

格田修筑单元工程施工质量评定表项目名称：编号：注:1、带△为主要检查、检测项目。

2、L为田面设计长度，B为宽度。

工程项目施工质量评定表
注：分部工程质量在施工单位质检部门自评的基础上，由监理单位复核其质量等级。

只有大型工程主体建筑物的分部工程质量，在施工单位自评、监理单位复核后，需报质量监督机构核定其质量等级。

管井灌溉系统单元工程施工质量评定表
方塘灌溉系统单元工程施工质量评定表
截潜流灌溉系统单元工程施工质量评定表
排（截）水沟单元工程施工质量评定表
防洪（潮）堤（土坝）单元工程施工质量评定表
注：1检验日期为终检日期，由施工单位负责填写；
2带“△”为重点验收项目。

梯（台）田、土地平整单元工程施工质量评定表
田间（生产）路单元工程施工质量评定表
注：1检验日期为终检日期，由施工单位负责填写；
注：1.检验日期为终检日期，由施工单位负责填写；
2.带“△”为重点检测项目。

2.带“△”为重点检测项目。

农田排灌施工质量评定实测值表
典型涵管单元工程施工质量评定表
典型涵管单元工程施工质量评定表
注：1.检验日期为终检日期，由施工单位负责填写。

蓄水池单元工程施工质量评定表
主要建筑物基础面处理工序施工质量评定表
混凝土模板工序施工质量评定表
混凝土钢筋工序施工质量评定表
混凝土钢筋工序质量评定表
混凝土浇筑工序施工质量评定表
混凝土试块质量评定表
水泥砂浆质量评定表
SG28回复单
（施工[ ]回复号）
合同名称：合同编号：
注：1.本表一式 3 份，由施工单位填写，监理机构签收后，施工单位、监理机构、承担单位各1份。

2.本表主要用于施工单位对监理机构发出的监理通知、指令、指示的回复。

施工技术方案申报表（承包［栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目］技案号）合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段合同编号：说明本表由施工单位填写。

监理机构审签后，随同审批意见，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。

施工进度计划申报表（承包[ ]进度号）合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10说明：本表由施工单位填写。

监理机构审签后，随同审批意见，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。

施工分包申报表（承包[ ]分包号）合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10说明：本表由施工单位填写。

监理机构审核、项目承担单位（项目法人）批准后,随同审批意见,施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。

现场组织机构及主要人员报审表（承包[ ]机人号）合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10说明：本表由施工单位填写。

监理机构审签后，随同审核意见，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。

材料/构配件进场报验单(承包[ ]材验号)合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10 合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10说明：本表由施工单位填写。

监理机构审签后，施工单位2份，监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。

施工设备进场报验单（承包[ ]设备号）合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10说明：本表由施工单位填写。

监理机构审签后，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。

工程预付款申报表（承包[ ]工预付号）合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10说明：本表由施工单位填写。

土地翻耕工程报验表格土地平整分部(子分部)工程质量验收记录梨树县农村土地整治重大工程名称项目规模工程项目长春华星建筑有限责任施工单位技术部门负责人质量部门负责人公司分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见 1 表土剥离 12 客土覆盖 13 田块土方平整 14 耕作层土方回填 1质量控制资料安全和功能检验(检测)报告观感质量验收分包单位项目负责人: 年月日施工单位项目经理: 年月日验收项目承担单位项目负责人: 年月日单总监理工程师: 位监理(建设)单位 (建设单位项目专业负责人) 年月日A7 工程质量报验表编号JYZB2012-63梨树县农村土地整治重大工程项目年月日工程名称日期致:_吉林建院工程建设监理咨询有限公司__(监理单位):现我方已完成_ 部位的工程，经我方检验符合设计、规范要求,请予以验收。

附件:1(? 质量控制资料汇总表(适用于单位工程报验) ____页2(? 隐蔽工程检查记录表 ____页3(? 施工试验记录 ____页4(? 工序(单元工程)工程质量检验记录 ____页5(? ____页承包单位名称: 负责人(签字):审查意见:审查结论: ?合格 ?不合格监理单位名称: (总)监理工程师(签字): 审查日期: 注:1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份2、单位工程报验时由总监理工程师签字。

表A07(1) 中间工程报验审核表编号:JYZB2012-63梨树县农村土地整治重大工程项目工程名称日期年月日致:吉林建院工程建设监理咨询有限公司 (监理单位)梨树县农村土地整治重大工程项目领导小组办公室(项目承担单位)我单位已完成了工程工作，现报上该工程(单元或阶段性)报验申请表，请予以审查和验收。

附件:1.报验申请表2.隐蔽工程检查记录3.施工检查记录承包单位名称: 负责人(签字):项目监理机构审查意见:监理工程师:总监理工程师:日期: 注:本表由承包单位填报，项目组织单位、项目承担单位、监理单位、承包单位、各存一份\表A15分项(工序)/分部/单位工程质量报验认可单工程名称:梨树县农村土地整治重大工程项目编号:JYZB2012—63致:吉林建院工程建设监理咨询有限公司 (监理公司)我方施工的工程已完成施工，按有关规范、验收标准进行了自检，质量验收合格，请查验。

土地整治项目单项工程质量检验评定表工程名称单项工程施工单位施工日期自年月日至年月日单位工程数量梯田整理 305 块，新建、改建道路评定日期年月日9181.0 m序号单位工程名称单位工质量等级备注程数量合格数量其中优良数量1土地平整工程112田间道路工程11345678合计1．单位工程合计2个，全部合格；其中优良工程个，优良率%，主要分部工程优良率 %2．施工质量控制及检验资料是否齐全：齐全3．质量事故及质量缺陷处理情况：无专业质检员监理工程师单位工程评定全部合格，优良率达到%，自评意见：符合设计及施工质量验收规符合设计及施工质量检验与评定标准的要求。

施工单位项目经理：（签字）范要求自评结果技术负责人：（签字盖公章）日期：单项工程质量检验监理单位与复核意见评定项目承担单位认定意见复核结果与自评结果口相符／口不相符；口同意／口不同意验收。

监理工程师：（签字）总监：（签字盖公章）日期：认定结果与复核结果口相符／口不相符；口同意／口不同意验收。

项目承担单位：（签字）技术负责人：（签字盖公章）单项工程质量等级：合格复核意见：单项工程质量等级：认定意见：土地整治项目单位工程质量检验评定表工程名称单位工程土地平整工程施工单位施工日期自年月日至年月日分部工程数量梯田整理305 块评定日期年月日序号分部工程名称分部工质量等级备注程数量合格数量其中优良数量1土地平整工程305 块612345678合计305 块611．分部工程合计 61 个，全部合格；其中优良工程个，优良率%，主要分部工程优良率 %2．施工质量控制及检验资料是否齐全：齐全3．质量事故及质量缺陷处理情况：无专业质检员监理工程师分部工程评定全部合格，优良率达到%，自评意见：符合设计及施工质量验收规符合设计及施工质量检验与评定标准的要求。

施工单位项目经理：（签字）范要求自评结果技术负责人：（签字盖公章）日期：单位工程质量检验监理单位与复核意见评定项目承担单位认定意见复核结果与自评结果口相符／口不相符；口同意／口不同意验收。