急性脑梗死溶栓治疗的观察及护理

［ ］ 张郁文， 国林 ， ３ 吴 路
岭， ９ 等．４例极重 型格林 巴利 综合征抢救体
（０ ０— １ ｌ 收稿 ） 岳静玲 ２ １ ０ —２ （ 编辑）
会［ ］ 中国急救 医学 ， ０ ，１ １ ）２ Ｊ． ２ １２ （ １ ： ０ ７
拔管应在病情稳定 、 呼吸肌功 能恢 复 、 咳嗽有 力、 自行 排 能
痰、 解除对 气管 切开 的依 赖心理 时 ， 能进行 堵塞 试验 。堵管 才
时， 一般第 １天堵住 １３ 第 ２天堵住 １２ 第 ３天全堵 塞， ／， ／， 如堵
２ ４ ４— ８小时后无 呼吸困难 ， 能入睡 、 进食 、 咳嗽 ， 即可拔管 。拔管
发 生 于 颈部 ， 尔可 延 及 胸 部 和 头 部 ， 发 现 皮 下 气 肿 时 ， 用 偶 当 可
参 考 文 献
［ ］ 刘云华 ， １ 邱会芬 ， 崔玉芳 ， 吉兰 一 等． 巴雷综合征行气管切开患者的 护理［ ｊ 中国实用护理杂志 ， ０ ， （ ）４ Ｊ． ２ ６２ ４ ： ０ ２ ０
［］ 翟 ２ 英． 气管切开 ４ ８例术后护：８
３ ５ 气管壁溃疡及穿孔 气 管切开后 套管选择不 合适或 置管 ． 时 间较长 ， 未定 时放 气减压等 原因均 可导致。最好能选 用 气囊 充气用高容量 、 低压气囊 ， 使管壁承受 压力最 小 ， 能很好 的封 并 闭气道。 ３ ６ 气胸及纵隔气 肿 ． 暴露气 管时 ， 于 向下分离 ， 伤胸膜 过 损
甲紫在气肿边缘画出标志 ， 以利于 观察进 展情况 。大多 于数 日
后 可 自行 消失 ， 不需 要 特 殊 处 理 。
后 的瘘 口用 ７ ％的酒精消毒后 ， ５ 用蝶形胶布拉拢 ２～ ３天即可愈 合， 愈合不 良时可 以缝合。早期拔管可以降低 气管感染 、 溃疡等
并 发 症 的发 生 。
［ 中图分类号］ Ｒ４ ３ ５ ［ ７． 文献标识码］ Ｂ
［ 文章编号］ １０ － ６ ３ ２ １ ）３— ８ — ２ ０ ８ ６ ３ （０ ０ ０ ３ ４ ０
２０ ０ ６年 ８～ ９月 ， 们 应 用 尿 激 酶 治 疗 急 性 脑 梗 死 患 者 ４ 我 ０
例， 护理体会 报告 如下 。
．
３４． ８
华北煤炭医学院学报
２１ ００年月第 ｌ ２卷第 ３期
ＪＮ ｒ ｈｎ ｏｌ ｄｃｌ ｎ ｅｓｙ２ １ ｙ１ （ ） ｏ ｈＣ ｉ Ｃ ａ Ｍｅｉ ｉ ｒｉ ０ ０Ｍａ ，２ ３ ｔ ａ ａＵ ｖ ｔ
３４ 皮下气肿 ．
为气管切开术 比较多见 的并发症 ， 气肿部位多
急 性 脑 梗 死溶 栓 治 疗 的观 察 及护 理
唐 予 唐 世 春 黄 钊 燕
（ 西壮 族 自治 区 桂平 市 人 民医 院 神经 内科 广
［ 关键词 】 急性脑梗死 尿激酶 溶栓 护理
广西桂平
５ ７０ ） ３ ２０
脑出血可能 ， 即通知 医师 处理。注意 观察皮肤 黏膜 、 立 口腔、 鼻
全部病例经头颅 Ｃ Ｔ排除脑 出血。全部患者入 院时瘫痪肢 体肌 ３ １ 一般护理 向患者及家属讲解保持室 内安静 的重要性 ， ． 定 力 ３级以下， 无明显意识障碍 ， 无出血倾 向及溶栓禁忌证。 时开窗通风 ， 保持室内清 洁、 舒适 、 安静 、 安全 、 空气新鲜 ， 注意保 １２ 方 法 在 溶 栓 前 遵 医 嘱 快 速 静 滴 ２ ％ 甘 露 醇 １５～ ． ０ ２
腔、 消化道 、 呼吸道 、 泌尿道 等有 无 出血倾 向 ， 一旦 发现 出血倾 向， 应立 即通知 医师 ， 并停止溶栓治疗 ， 采取措施控制 出血ｌ 。
２ ３ 严密观察 血压 变化 急 性脑 卒 中患 者 ８ ％ 以上 患高血 ． ０ 压 Ｊ 。本组 ２ ５例有高血压病史 ， 用药过程 中要密切观察血压变 化， 血压过高易引起脑 出血 ， 血压过低使脑微 循环 灌注不足。血 压控 制 在 １０～１０ ６ ４ ／一９ Ｏ～７ ｍ ｇ较 为 适 宜 。最 初 ２ ５ ｍＨ ｈ内
１１ 一般资料 ．
本组患者 ４ ０例 ， ２ 男 ４例 ， １ ， 女 ６例 年龄 ３ ０～
持患者呼吸道通 畅， 有舌后坠者 口置咽通 管 ， 时清除 口、 腔 及 鼻 ２０ Ｌ 降低颅 内压。按 医嘱将尿 激酶 １０～１０万 ｕ溶于生理 内的分 泌物 。保持床单位 平整 、 ５ｍ ， ５ ０ 干燥 ， 渣屑。建立 翻身卡 ， 无 翻 盐水 １０ Ｌ中，０ ｉ ０ｍ ３ ｒｎ内滴完或用微 泵 １ｄ ｎ 注完。２ ａ ，， － ｔ ４小时后 身叩背 １ ２ ， 次／ ｈ 以促进血 液循环 和痰液排 出 ， 防止 压疮和肺部
１ 资 料 与方 法
１ｍｉ ５ ｎ测血压 １ ，ｈ内为 ３ ｍ ｎ测 １ ， 次 ６ ０ｉ 次 此后 ６ ｒｎ测 １ ， ０ｉ ａ 次 直 ７ 岁， ８ 平均年龄 ６ ３岁。有高血压病史 ２ ５例 ， 心脏病史 ｌ ， ２例 糖 至 ２ ｈ ４。 尿病史 ７例。发病 ６小时 内入 院 ３ ２例 ， ６～１ ２小时 人院 ８例。 ３ 护理
元禁忌证者 口服肠溶 阿斯匹林 。用 药过程 中密切观察生命体征 感 染。尿失禁患者应用温 水擦洗会 阴 、 部 ， 臀 及时更换床单 、 衣 和病 情 变 化 。溶 栓 前 后 及 ５天 内每 天 查 出凝 血 时 间 、 小板 、 血 纤 服 等 ， 保 持皮 肤 清 洁 。 以
后 可 引起 气 胸 ， 童 尤甚 。气 胸 时 能 引 起 明 显 呼 吸 困 难 ， 及 时 儿 应
行胸膜腔穿刺 ， 抽出积气 ， 必要时做闭式排气术。由于过多分离 前筋膜 ， 气体 自气 管切 口延气管 前筋 膜进 入纵 隔 ， 成纵 隔气 形
肿 。气 胸 和 纵 隔气 肿 一 般 可 自行 吸收 。 ４ 拔 管的 护 理