( 小儿骨髓穿刺术 )评分标准

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骨髓穿刺术技能操作评分标准

2
未按要求做不得分
术者用左手拇指固定穿刺点皮肤右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入针头稍倾向头侧成人进针深度约46cm儿童约24cm阻力突然消失后缓慢拔出针芯脑脊，衣帽整齐。准备 2.备物：无菌骨髓穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、质量 75%酒精、2％的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘标准 (14分) 3.向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。 4.说出目的：各种血液病的诊断和鉴别诊断，不明原因的血检异常，不明原因发热的诊断和鉴别诊断做骨髓培养和涂片 1.体位采用髂前上棘和胸骨穿刺时，患者取仰卧位；采用髂后上棘时，患者取侧卧位；采用腰椎棘突穿刺时，患者取坐位或侧卧位。 2.确定穿刺点：a.髂前上棘穿刺点髂前上棘后1-2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性小。B.髂后上棘穿刺点骶椎两侧、臀部上方凸出的部位。c.胸骨穿刺点胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙平行的胸骨中央部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺结果部理想时，仍需要进行胸骨穿刺。d.腰椎棘突穿刺点腰椎棘突凸出的部位。操作质量标准（64分） 3.术者洗手，打开消毒包，用75%酒精、2％的碘酒或碘伏常规消毒皮肤2遍，消毒范围直径＞15cm，。 4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙韧带行局部麻醉。 5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针头稍倾向头侧，成人进针深度约4～ 6cm，儿童约2～4cm，阻力突然消失后，缓慢拔出针芯，脑脊液即可流出。 6.接上没压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为70 ～180mmH2O。 7.撤去测压管，留脑脊液2～5ml送检。分置于三个无菌试管（或小瓶中）。 8.术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定

骨髓穿刺护理考核评分标准

骨髓穿刺护理考核评分标准1. 技术操作 (40分)
- 操作规范性：10分
- 按照操作流程准确、规范执行操作步骤
- 无操作中的失误或疏漏
- 穿刺准确性：10分
- 技术动作准确，找到骨髓穿刺点
- 无多次穿刺的情况发生
- 操作熟练度：10分
- 操作流程熟练，手法灵活，上手迅速
- 操作过程稳定，不出现明显的操作不熟练的情况
- 操作娴熟度：10分
- 采取正确的手法，操作准确无误
- 在复杂情况下，能够应对并正确处理
2. 护理知识 (30分)
- 理论知识：10分
- 对骨髓穿刺护理相关知识掌握程度
- 对穿刺操作风险、并发症的认识和防范措施的了解
- 操作要点：10分
- 对骨髓穿刺操作的关键步骤和要点掌握程度
- 对相关器械使用和消毒等操作要求的熟悉程度
- 问题解决能力：10分
- 在操作过程中，能够独立解决常见的操作问题
- 对紧急情况的处理能力和措施的掌握情况
3. 安全防范 (20分)
- 操作风险评估：10分
- 对患者的情况进行全面评估，判断并分析可能的操作风险- 针对操作风险采取相应的预防措施
- 感染控制：10分
- 对操作环境进行消毒并且遵守操作规范
- 技术操作过程中做好手卫生及穿戴防护设备
4. 沟通与协作 (10分)
- 与患者沟通：5分
- 与患者进行充分沟通，解释操作过程和注意事项
- 心理护理和情绪支持
- 与团队协作：5分
- 能够与团队成员协作配合，完成操作
- 有效的沟通、合作和协调能力
总分：100分
> 注：考核者应按照实际情况综合评估，评分标准仅供参考。

05 骨髓穿刺术评分标准

骨髓穿刺术评分标准操作人姓名：常见提问：一、骨髓穿刺的适应证和禁忌证？适应症：①各种白血病诊断。

②有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断。

③诊断部分恶性肿瘤，如：多发骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移癌等。

④寄生虫病的检查，如找到疟原虫，黑热病病原体等。

⑤骨髓液的细菌培养。

禁忌证：血友病患者禁做骨穿，有出血倾向病人，操作应特别注意。

二、判断骨髓取材良好的指标有哪些？(1) 抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感。

(2) 抽出的骨髓液内含有脂肪小粒。

(3) 显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒细胞、红细胞。

(4) 骨髓细胞分类计数中，杆状核细胞与分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆状核细胞与分叶核细胞之比。

三、骨髓穿刺一般选择的部位？（1）骨髓穿刺一般选髂前上棘为穿刺点，必要时亦可选用髂后上棘、腰椎棘突、胸骨、胫骨粗隆前下方等部位。

（2）2 岁以下小孩骨髓穿刺以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用穿刺部位尚未骨化好。

（3）胸骨骨髓穿刺以胸骨中线第2肋间水平为穿刺点。

进针方向要与骨面成30～45度角，向头侧倾斜。

进针深度约1cm。

四、骨髓穿刺的注意事项？1. 应注意进行检查：（1）针管 (或称针套) 与针芯长短、大小是否配套；（2）针芯插入针管内，针芯柄上凸出的栅应能嵌入针管柄上的凹口内，使针芯不转动；（3）针管尖端与针芯端方向是否一致；（4）针尖是否锐利；（5）固定器能否固定；（6）穿刺针与注射器乳头是否密合。

2. 骨髓取材做细胞学检查，抽吸骨髓液以 0.2mL为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。

五、抽不出骨髓液可能与哪些因素有关？①穿刺位置不佳，未达到骨髓腔；②针管被皮下组织或骨块阻塞；③某些疾病可能出现“干抽”, 如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生(慢性粒细胞白血病等)。

小儿骨髓(胫骨)穿刺术评分标准

10
操作前准备
பைடு நூலகம்15
核对患儿姓名、性别、年龄等信息，测量生命体征（心率、血压、呼吸），了解有无禁忌症，向患儿家属说明穿刺的目的、必要性和可能出现的并发症，签署知情同意书。
5
安抚患儿，消除紧张情绪，必要时给予镇静剂。
5
助手协助安抚患儿，并摆好体位，观察穿刺过程中患儿情况。操作者洗手、戴帽子、口罩。
5
操作步骤
75
体位：患儿取仰卧位，穿刺侧小腿稍外展，腘窝处用棉垫稍垫高，由助手协助固定。
5
穿刺点选择：穿刺点取胫骨粗隆下lcm之前内侧胫骨平坦处，确定后用棉签柄蘸甲紫标记穿刺点。
10
开包：检查骨穿包消毒日期，打开外层，戴无菌手套，再开内层，检查物品是否齐全、骨穿针是否通畅、尖端是否锐利、与注射器连接是否完好。
成都中医药大学临床医学专业2017级期末考试
《儿科技能操作》考核条目及评分标准
班级：_____________姓名：_____________学号：_____________
小儿骨髓（胫骨）穿刺术（评分表）
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
准备物品
10
骨髓穿刺包（内含骨穿针、注射器、镊子、医用纱布、棉球、洞巾等）。消毒用品：安尔碘。麻醉药物：2%利多卡因2ml。其他：治疗车、治疗盘、弯盘、20ml注射器数个、推片1张、载玻片6-8张、抗凝管数个、中单或棉垫、无菌手套、甲紫、胶布、快速手消毒剂、医疗垃圾桶及锐器桶。
5
消毒：在消毒杯内放入数个棉球，助手协助倒安尔碘。用镊子夹起棉球，从中心向外环以同心圆扩展消毒3遍，后一遍不超过前一遍范围。
5
铺巾：将无菌孔巾中心对准穿刺点铺巾。
5

08小儿骨穿评分表

表 4-2-2 小儿骨髓穿刺术评分标准
项目（分）
具体内容和评分细则
满分得分备注
（分）（分）
核对患儿姓名、床号、性别
2
核对手术同意书，向家长交代骨髓穿刺及其注意事项
2
准备
核对患儿凝血功能和血常规检查
2
（10）
准备穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻醉药及干燥玻片
2
哭闹或不合作者术前镇静
2
体位（3）
选择合适体位
3
选定合适穿刺点
5
定位（7）
穿刺点标记
2
消毒铺巾（10）
麻醉（10）
洗手、戴口罩、帽子以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径 15 cm
1
程1
络合碘消毒 2 遍注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域检查穿刺包消毒日期
教1
训
1 1
戴无菌手套检查消毒指示卡核对包内器械
培
1
能
1 1
检查穿刺针是否通畅
裁判签名
培
是否扣分 □是 □否
能
技
床
临
雅
湘
15
骨髓吸取量以 0.1～0.2 ml 为宜（如要抽取骨髓培养，则应在留取骨髓计数和涂片 3
标本后再抽取 1～2 ml）
抽吸时询问并观察患儿反应
2
涂片（应见头、体、尾）
2
涂片可见细沙样浅肉色骨髓小粒均匀分布
3
续表
项目（分）
具体内容和评分细则
满分得分备注
（分）（分）
抽吸完毕，将针芯重新插入
1
拔针后按压
1
穿刺点消毒
1
术后处理
覆盖纱布，胶布固定

骨髓穿刺术评分标准

骨髓穿刺术评分标准考官签名：年月日骨髓穿刺术提问答案参考1．骨髓穿刺的适应症：答：（1）各种类型的急、慢性白血病的确诊。

（2）协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病。

（3）部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等。

（4）寄生虫病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。

（5）判断血液病疗效。

（6）骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。

2．骨髓穿刺的禁忌症：答:血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。

3．骨髓穿刺的注意事项：答：（1）术前应作出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。

（2）注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。

（3）穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断：胸骨穿刺不可用力过猛、过深(胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm)，以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。

（4）抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断。

（5）骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。

（6）如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。

4．判断骨髓取材良好的指标是什么？答：（1）抽吸骨髓瞬间，病人有特殊的疼痛感。

（2）抽出的骨髓液含有脂肪小粒。

（3）显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。

（4）骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆核细胞之比。

5．骨髓穿刺部位有哪些？答：一般选择髂骨前上棘，必要时可选髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。

6．抽不出骨髓液有哪些可能？答：（1）穿刺部位不佳，未达到髓腔。

（2）针套被皮下组织或骨块阻塞。

（3）某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生(慢性粒细胞白血病)。

小儿骨髓穿刺术评分标准

项目（分）
具体内容和评分细则
续表
满分得分（分）（分）
将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上
2
向骨面垂直进针
2
针尖接触骨质时左右旋转，缓缓钻刺骨质
2
至阻力消失且穿刺针已固定在骨内
4
穿刺（35）
拔出针芯，接上干燥的 10 ml 或 20 ml 注射器，用适当力量抽吸
3
第一次操作即成功得 12 分；第二次操作才成功得 10 分；第三次及以上操作成功得 5 分； 12
项目（分）
准备（14）
体位（3）定位（7）
消毒铺巾（10）
麻醉（6）
小儿骨髓穿刺术评分标准具体内容和评分细则
满分得分（分）（分）
核对姓名、床号、性别，嘱咐患儿穿纸尿裤（如发现未穿纸尿裤，需给患儿穿纸尿裤）
2
知情同意并签字，向家长交代骨穿及其注意事项
2
测血压、脉搏、呼吸（需有动作）
未抽出骨髓液得 0 分
骨髓吸取量以 0.1～0.2 ml 为宜（如要抽取骨髓培养，则应在留取骨髓计数和涂片标本后 3
再抽取 1～2 ml）
抽吸时询问并观察患儿反应
2
涂片（应见头、体、尾）
2Hale Waihona Puke 涂片可见细沙样浅肉色骨髓小粒均匀分布
3
抽吸完毕，将针芯重新插入
1
拔针后按压
1
穿刺点消毒
1
术后处理
覆盖纱布，胶布固定
1
以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径 15 cm
1
络合碘消毒 2 遍
1
注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域
1
检查穿刺包消毒日期
1

4、骨髓穿刺考核评分标准

胸骨穿刺点--第二肋间隙胸骨体的中线部位。
坐位或侧卧位：腰椎棘突穿刺点--腰椎棘突突出处。
2.2穿刺点的选择
6分
【评分点】
充分暴露点（1分）
穿刺点选择：根据病人病情选择合适的穿刺点（选点合理、定位准确4分）
标记穿刺点（1分）。
2.3消毒
5分
【评分点】
用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心，同心圆向外消毒，不得重复，不得遗漏，消毒范围直径约15厘米，消毒3次，范围依次较前缩小。(顺序3分、范围2分)
戴手套过程中污染，必须重新更换新的无菌手套，操作正确给3分
2.5铺巾
2分
【评分点】
正确铺洞巾，部位准确，未接触有菌部位（2分）
2.6局部麻醉
6分
【评分点】
1）核对麻药（名称、生产日期）（1分）；
2）抽取2%的利多卡因2-3ml（1分）；
3）在穿刺点局部皮下注射形成一个皮丘（1分）；
4）然后垂直皮肤进针，自皮肤至骨膜逐层进行局部浸润麻醉，边进边回抽边推注（1分）；
4）右手持骨穿针与骨面垂直方向刺入（胸骨穿刺需与胸骨呈45-60度倾斜进针）（2分）；
5）当缓慢钻刺骨质并向前推进，进针约1.5cm，或突破感（4分）；
6）穿刺针固定良好，表示已进入骨髓腔内（2分）。
2.8抽液的方法、量及留取标本涂片送检
10分
【评分点】
注重交流与沟通，取得病人配合（2分）
操作认真（2分），观察细致（1分）
5回答问题（5分）
提问问题：（任选2题，每题2.5分）
1.骨髓穿刺的适应症？
2.骨髓穿刺的禁忌症？
3.如骨穿不成功怎样分析和处理？
4.骨髓穿刺的常见并发症有哪些？
5分
选择1题提问

骨髓穿刺术操作考核评分标准

3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
5、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
40
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5、协助病人卧床休息；
2、定位准确，手法正确，操作熟练，穿刺抽液成功；
3、整理用物（一次性物品的及胸水的处理）；及时送检标本；
4、准确及时记录穿刺过程。
10
一项不合要求扣2分
口试
2、抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液。当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液一般为0.1～0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～2ml，以用于细菌培养。若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”(drytap)，此时应重新插上针芯,稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。
骨髓穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室：姓名：得分：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2
一项不符合要求扣0.5分
患者准备：
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；

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姓名
考核时间
学号
考核成绩
项目
检查内容与评分要点
分值
扣
操作前准备
患儿准备
8
①核对患儿的姓名和床号(2分)
2
②排除禁忌证(2分)
2
③向患儿及家属说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况(2分)，并签署穿刺同意书(2分)
4
操作者准备
6
①正确戴口罩(2分)和帽子(2分)
4
②洗手(2分)
2
用物准备
6
骨髓穿刺包(1分)，手套(1分)，治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液)(2分)，玻片数张(1分)，检查各物品的消毒状态及有效日期(1分)
10
⑥若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽" .此时应重新插上针芯，稍加旋转穿刺针或再刺入少许(操作时有口述者加2分)。拔出针芯，如果针芯带有血迹.再次抽取即可取得红色骨髓液(操作时有口述者加2分)
4
⑦迅速将骨髓液滴在载玻片上(2分)，助手立即作有核细胞计数和制备骨髓液涂片数张(有要求助手协作的口述者加2分)
8
③检查骨髓穿刺针是否通畅，将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上(根据年龄调整)(4分)
4
④以左手拇指、示指固定穿刺部位皮肤(2分)，右手持骨髓穿刺针垂直刺入(注意与骨面的角度)(2分)，若为胸骨穿刺则应与骨面成30°~45°角刺入(穿刺针向头侧偏斜)(操作时有口述者加2分)。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针(4分)，缓缓刺入骨质，当突然感到穿刺阻力消失.且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔(2分)，如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止(操作时有口述者加2分)
14
⑤拔出穿刺针针芯，放在无菌弯盘内(2分)，接上干燥的20ml注射器.用适当的力量抽取骨髓液送检(2分)。先抽取骨髓液0.1~0.2ml制作骨髓涂片(2分)，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释(操作时有口述者加2分)，如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1~2ml骨髓液送检（操作时有口述者加2分)
8
①操作中应注意穿刺针针头进人骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针(2分) ，抽取骨髓液后，进、退针时放入针芯(2分)
4
②操作时态度认真严谨(2分)。沟通时有礼貌(2分)
4
物品复原整理
6
①时间把握得当，时间控制在4分钟内（4分）
4
②物品复原整理得当（2分）
2
附加分：理论提问
合计
100
6
操作过程
1、选择穿刺部位
4
患者摆好体位(2分)，选择穿刺点(2分)
4
2、穿刺过程
56
①常规消毒皮肤(用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒，共2次)(2分)。戴无菌手套(2分)，覆盖无菌孔巾(2分)。
6
②取5ml注射器抽取2%利多卡因2ml.左手拇指、示指固定穿刺部位皮肤(2分)，先注射皮丘(2分)，然后行局部皮肤、皮下和骨膜麻醉(2分)，并应上、下、左、右多点充分麻醉，以减少穿刺时疼痛(加1分)，纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润(加1分)
4
⑧抽吸完毕，插入针芯(2分)，左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针(稍旋转)拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1~2分钟(2分)，碘伏消毒穿刺部位，菌观念
6
操作熟练(2分)、稳重，操作顺序有条理、不慌乱(2分)，有无菌意识(2分)
6
爱伤观念、仪表、态度