小儿骨穿术

小儿骨髓穿刺术操作标准小儿骨髓穿刺术操作备注1．摆放体位及选择穿刺点（1）髂后上棘穿刺：2岁以上患者采用，患者采用侧卧位或俯卧位。

侧卧位时，双腿弯曲，尽量使腰骶部向后突出，但躯干不可向前倾斜；3岁以上幼儿可取俯卧位，并在腹下垫一枕头。

穿刺点定位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位。

（2）髂前上棘穿刺：2岁以上患者采用，患者取仰卧位。

胸骨穿刺，患者仰卧位，用枕头将上背部抬高。

穿刺点定位于髂前上棘后1～2cm。

（3）胸骨穿刺：年长儿以上采用，患者采用仰卧位，颈后及肩部垫高，脱去套头衣服，胸部暴露，头偏一侧。

穿刺点定位于胸骨柄或体，相当于第1、2肋间隙的位置。

（4）胫骨穿刺：1岁以内患者使用，仰卧位，腘窝下垫软垫，穿刺点在膝关节下胫骨粗隆下1cm平坦处。

2．消毒：消毒镊持拿应为握笔式，两把消毒镊交替传递棉球，消毒镊尖端不应超过持钳手指的水平；消毒顺序和范围：沿穿刺点同心圆消毒，由中心往外，消毒直径范围15～20cm以上，3%～4%碘酊消毒一遍，待碘酊干后，用75%酒精脱碘两遍；消毒棉球及消毒器具不能放回穿刺包，镊子放在打开的清洁的穿刺包盖子上，棉球置入污物盒。

3．局麻：核对麻药，用2%的利多卡因3～5ml。

进针前左手拿纱布一块。

表皮和骨膜推注量应多，皮下脂肪组织不推注或推注量应少。

先在皮肤表面作一皮丘，骨膜处应以穿刺点为轴心，取左右前后3～4个点进行推注。

在局麻过程中，根据患者的胖瘦程度，可大致估计出从表面到骨膜的深度及穿刺点定位是否正确。

不可先完全进针后边退针边推注！小儿头皮静脉穿刺术操作标准小儿头皮静脉穿刺术操作备注1．定位：正中静脉在颅冠缝，沿额骨表面在近中线处垂直下降，至眉的内端续与内眦静脉。

该静脉是头皮静脉中较大的一支，粗短而直，不滑动，易固定，暴露较明显。

颞浅静脉起始于颅的顶部和侧面的静脉网，汇成颞浅静脉，与同名动脉伴行，可摸到颞浅动脉的搏动，静脉常在该动脉的前方。

此静脉细长浅直，不滑动，暴露明显。

小儿骨穿1.鞠躬，各位老师好，我是一号。

阅读题签。

2.核对医嘱，一号一床王小明行骨髓穿刺术，有适应症无禁忌症。

生命体征平稳，知情同意书已签。

无麻醉药过敏史。

3.摆放垃圾桶。

常规洗手，帽子口罩已戴。

检查用物，一次性骨穿包在有效期内，包装完好无湿染。

一次性手套在有效期内，包装完好无湿染。

已开启的安尔碘在有效期内，打开备用。

2%利多卡因在有效期内，一次性棉签在有效期内，包装完好无漏气。

4.用物准备齐全，携用物至患者床旁。

评估室内环境，安静整洁温湿度适宜。

核对床头卡及腕带。

您好，请问您是一号一床王小明的妈妈么？我是他的负责医生，遵医嘱将为他行骨髓穿刺术，请问他排过尿了么？请问您为他换过尿布了么？请问他确实对利多卡因不过敏是么？好的，请您配合我为他摆一体位。

取仰卧位，充分暴露他的右下肢，使右下肢稍外旋外展。

（搓手）腘窝下垫一腘窝垫。

5.我将选取右侧胫骨粗隆水平面下1cm前内测骨面较平坦处为他穿刺，局部皮肤完好无损，用龙胆紫进行标记。

6.下面为他消毒，可能有点凉。

以穿刺点为圆心，先点消，由内向外行同心圆消毒，消毒范围大于15cm，消毒过程中不留皮岛不回消。

待干后行第二三次消毒，方法同上，范围略小于上一次。

7.打开一次性骨穿包，戴手套。

铺孔斤和治疗巾。

摆放玻片。

8.检查用物，注射器干燥、通畅，骨穿针匹配，干燥、通畅，气密性良好。

调节骨穿针至1cm处。

麻醉针通畅调节末斜面。

请助手协助我抽取2%利多卡因2ml，2%利多卡因确实在有效期内。

排气。

9.王小明的妈妈，下面为他麻醉，可能有些疼，请您为我把好他。

以穿刺点为中心，先斜行进针打一皮丘，再垂直进针，回吸无血注药，2%利多卡因逐层浸润麻醉。

到达骨面后，多点麻醉。

拔针按压至无出血。

垂直进针，到达骨面后旋转进针，固定。

注射器抽吸一段空气，针乳头处于最低点。

抽吸骨髓液0.2ml。

请助手协助我涂片。

涂片见骨髓小粒，穿刺成功。

逆时针旋转拔出，掌根部按压5-10min 至无出血。

小儿骨穿讲稿★各位考官，大家上午好,接下来我将进行“小儿骨髓穿刺”的操作。

★我已经戴好帽子口罩，并剪短指甲，六步洗手。

★核对好患者年龄性别床号，再次核对病史，患者血凝检查无异常，交代检查目的及注意事项，取的患者及家属的配合，签署知情同意书，并嘱其排空膀胱。

★接着准备用物：1、骨髓穿刺包2、75%酒精3、碘酒4、2%利多卡因1支5、5ml针筒2支6、玻片7、胶布8、手套1付9、黄色垃圾袋10、黑色垃圾袋所需物品均在有效期内。

★（面向模拟人说：张三，你好，我是小张的经管医生。

待会儿我要给你儿子做骨穿，小张小便了吗？恩，排好了。

）★拉好床帘，保护患者隐私，调好光线，室温适宜。

★帮助患者摆好体位，取平卧位屈膝90°。

（面向模拟人说：张三，请你现在让小张躺在床上，膝盖屈曲90°，张三你要抓紧了）★充分暴露穿刺部位，选择穿刺点。

选择胫骨穿刺点：位于胫骨粗隆下lcm的前内侧，用记号笔做好标记。

★打开穿刺包的外三层，再次消毒双手，带无菌手套，打开里面一层。

检查穿刺包，高压消毒合格，请住手帮我撕进5%针筒2支，帮忙倒进75%酒精，碘酒。

检查穿刺针，针尖锐利，针芯通畅。

抽取2%利多卡因（面向住手核对2%利多卡因，字清晰，在有效期内，无浑浊，无杂质），针筒排气。

★消毒。

（面向患者：张三，我现在给小张消毒了，小张不要害怕）以穿刺点为中心直径15cm，消毒顺序呈回字形、不可回擦、下一次的消毒范围部分重叠上一次的范围、消毒2~3遍，第二次的范围不能超过第一次。

再用酒精脱碘3次。

★铺巾。

★局麻。

（张三，我现在要给小张麻醉了，有点痛，你要抱紧他，不要让他乱动）再次核对穿刺点，由穿刺点斜行进针打一个皮丘，然后针垂直骨面进针至碰到骨面即可（骨膜麻醉），穿刺点及上下左右各撇开1-2mm左右也打麻醉，造成一个骨面麻醉。

打麻药的时候就可以粗略感觉骨平面情况，更进一步选择穿刺点。

持棉球压住进针点，迅速拔出局麻针，压住止血片刻。

儿童骨髓穿刺标准操作规程Ⅰ.目的：建立儿童骨髓穿刺标准操作规程,确保骨髓穿刺操作的正确性和规范性。

Ⅱ.范围：适用于儿童骨髓穿刺。

Ⅲ.规程：告知患儿的法定的监护人，骨髓穿刺操作需获得监护人的知情同意，并签定知情同意书。

骨髓穿刺是实验室检查获取骨髓液样本的主要技术和方法。

【适应症】1 确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病。

2 辅助诊断某些造血系统疾病。

3 作为鉴别诊断排除某些造血系统疾病。

4 骨髓液作造血细胞的培养。

5 采集骨髓液供作骨髓移植。

【禁忌症】1 明显出血倾向：凝血因子缺乏者，如血友病。

2穿刺部位皮肤、皮下组织感染。

【操作前准备】1.患儿准备：1.1 了解受试者的出血情况。

向患儿和/或委托人交代骨髓穿刺的目的、可能出现的意外情况及常见并发症，签署知情同意书。

1.2 确认受试者名单。

安抚患儿，消除患者紧张情绪。

1.3 将患儿送到经过消毒的治疗室。

1.4 术前测量血压、脉搏。

2.器械准备：2.1 器械车铺台：上置无菌钳、2％碘酊、75％酒精（或安尔碘）、2％利多卡因、注射器、棉签、胶布等。

2.2 准备好并检查一次性骨穿包外观，审核消毒日期。

【操作方法】1.胸骨穿刺术1.1 体位：多采取仰卧位：让患儿（或由助手固定患儿）仰卧位于硬板床上，两臂束于身旁，背下可用枕头稍微垫高；充分暴露术野，便于穿刺。

1.2穿刺点选择：胸骨中线、胸骨角（相当于第二肋骨或第二肋间的平面）上下各1-1.5cm平坦处。

1.3 操作方法：1.3.1 助手打开骨穿包置于器械车上。

1.3.2 遵循消毒原则洗手，戴帽子、口罩及无菌手套，术者检查骨穿包内器械后，常规消毒皮肤3次，消毒顺序为从中心向外周，消毒范围10－15cm，末一次消毒范围应小于前2次。

选择与年龄及体形相符的骨穿针（多使用5ml或10ml 注射器），检查穿刺针是否通畅和针尖力度。

1.3.3 铺消毒洞巾，可用无菌钳或胶带将消毒洞巾上方固定于患儿皮肤。

1.3.4 非主力手（一般为左手）在胸骨两侧固定皮肤，主力手（一般为右手）取5ml或10ml注射器，手腕部固定在患儿胸前，沿中线刺入，刺入时稍作旋转动作。

小儿骨穿注意事项
小儿骨穿是一种常见的疾病，以下是一些需要注意的事项：
1.注意休息：小儿骨穿后需要休息，避免过度运动或参加剧烈活动，避免造成进一步的伤害。

2.冷敷：在骨穿处出现明显的红肿疼痛时，可以使用冷敷物来缓解疼痛和肿胀。

注意不要直接将冰块或冷物品直接接触患处，可以使用冰袋或将冰块用毛巾包好后敷在患处。

3.使用石膏固定：骨穿后，医生可能会给孩子使用石膏来固定骨头。

家长需要注意保持石膏的干燥，避免湿透，否则可能导致感染。

4.注意石膏上的标记：医生通常在石膏上做相关标记，用于观察骨骼愈合情况。

家长需要仔细阅读和理解这些标记，以便及时回访医院。

5.保持良好的饮食：骨穿后，孩子需要摄取足够的营养，以促进骨骼的愈合。

加强摄入蛋白质，钙、维生素D等饮食可以有助于骨骼的健康。

6.遵循医生的嘱咐：家长需要密切关注医生的建议和嘱咐，确保正确的康复治疗。

同时，定期复诊以观察骨头的愈合情况。

请注意，以上建议仅供参考，具体的注意事项应根据具体情况而定。

如果您的孩子出现骨穿等疾病，请及时咨询专业医生的意见。

小儿骨髓穿刺术
骨髓穿刺术是获取骨髓标本进行血液系统等疾病诊断的常见方法,检查内容包括骨髓细胞学、病原生物学、细胞遗传学分析等几个方面,以协助临床诊断、观察疗效和判断预后。


一、适应证

1.各种类型血液系统疾病的诊断和疗效观察,如各种原因导致的贫血、再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜等。

2.多发性骨髓瘤、恶性肿瘤可疑骨髓转移、网状内皮系统疾病、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化等的诊断。



3.某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。

4.原因不明的长期发热,肝、脾、淋巴结肿大者,可行骨髓穿刺检查以明确诊断。

5.了解骨髓造血机制,指导抗癌药及免疫抑制药的使用。



6.骨髓移植前的骨髓配型检查。

7.特殊毒物检验及鉴定,如酚、醒等。



二、禁忌证

1.严重凝血功能障碍,如血友病、弥漫性血管内凝血患者。

2.骨髓穿刺部位皮肤感染者。

三、术前准备
四、操作步骤
五、注意事项
六、不良反应的判断及处理
七、术后记录
操作完成后,应及时记录操作过程,主要包括以下几方面内容:
1.患儿体位。



2.穿刺部位的选择及定位。



3.消毒。



4.麻醉及穿刺抽液过程描述（包括麻醉药品名称、药物浓度及用量、浸润麻醉范围、穿刺抽液具体步骤、抽出液的外观性状及抽液量）。



5..患儿术中及术后一般情况。


。

小儿一次性注射器胸骨穿刺体会发表时间：2012-09-17T09:21:56.060Z 来源：《医药前沿》2012年第5期供稿作者：蔡丽萍[导读] 皮下脂肪厚，进针过浅，回抽过早，针头被堵。

3、疾病本身干抽。

蔡丽萍（福建省医科大学附属漳州市医院儿科 363000）【摘要】目的：观察用一次性注射器行胸骨穿刺抽取骨髓的安全性和可行性。

方法：用10ml一次性注射器行胸骨穿刺抽取小儿骨髓。

结果：967例次采取10毫升一次性注射器行胸骨穿刺抽取骨髓液，1次性成功921（95.2%），均无感染、出血、意外发生，骨髓取材满意。

结论：一次性注射器行小儿胸骨穿刺抽取骨髓液损伤小、痛苦小、简便、快捷、安全，可以替代传统髂后上棘、胫骨粗隆前穿刺。

【关键词】小儿胸骨穿刺一次性注射器【中图分类号】R446.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0385-01 骨穿是采取骨髓液诊断血液病及相关疾病必需的一种诊断技术，传统的髂后上棘、胫骨等部位穿刺，由于损伤大、费时、骨髓易稀释或凝固、患儿不易接受等缺点，因此我们采用10毫升一次性注射器对胸骨穿刺抽取骨髓液，现报告如下。

1．资料与方法1.1.临床资料：我科自2006-1至2011-9共1196例次小儿血液病，包括：急性白血病，特发性血小板减少性紫癜，各种贫血：再生障碍性贫血，营养性贫血，恶性淋巴瘤，噬血细胞综合征，骨髓增生异常综合征及其他有血液系统改变需做骨穿者，其中967例次采取10毫升一次性注射器行胸骨穿刺抽取骨髓液。

穿刺最小年龄40天，最大年龄14岁。

先天性凝血机能障碍疾病如血友病禁做骨穿。

1.2.方法：患儿取仰卧位，充分暴露前胸，由助手固定患儿双肩部、上臂及双侧髋部，以避免患儿在穿刺过程中活动,局部常规消毒，铺无菌洞巾，取胸骨角为穿刺点（即平第2肋骨，两乳头连线在锁骨上交点与锁骨上窝之中点），左手拇指与食指于穿刺点处紧绷皮肤，右手持10毫升一次性注射器与胸骨角成30－45度角，沿皮肤、皮下结缔组织进针，达到胸骨再进针约0.2-0.3cm有落空感后回抽，抽取骨髓液0.1－0.2ml后，拔除穿刺针，局部按压10－20分钟。

儿童骨髓穿刺流程一、穿刺部位选择：髂前上棘是最常用的穿刺点，其他还有髂后上棘、胸骨柄、腰椎棘突等。

1.髂棘穿刺点：髂前和髂后上棘是常采用的穿刺点，患者取仰卧位，此部位骨面较平，易于固定。

穿刺部位取髂前上棘后1～2cm处。

髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧，第5腰椎与第1骶骨旁开3～5cm处，臀部上方骨性突出部位，患者常取侧卧位，此部位穿刺的优点是骨髓含量较丰富。

2.胸骨穿刺点：患者取仰卧位，肩下置一枕头，使胸骨略微凸起，取胸骨柄与胸骨体的中点（相当于第1或第2肋间隙水平处）为穿刺点。

因胸骨骨质较薄，其后有心脏和大血管，因而临床很少选用。

3.脊椎棘突穿刺点：临床极少选用，胸椎穿刺患者常取坐位，反坐于靠背椅上，双臂按置于椅背上，头伏于前臂上，腰部尽量后突，使棘突明显暴露，常采用第11、第12胸椎的棘突进行穿刺，骨质较坚硬须用较大力气。

4.胫骨穿刺点：仅适用于2岁以下的儿童，选胫骨上1/3处前方偏内侧中央处为穿刺点。

二、消毒：用甲紫棉签标记穿刺点，待干燥后，先后用2%碘酊或碘伏进行穿刺部位皮肤消毒。

以穿刺点为中点，消毒范围约10cm。

三、麻醉：术者戴口罩及无菌手套，铺无菌洞巾于穿刺部位，局部用麻醉剂行浸润麻醉，经皮内、皮下，直达骨膜。

拔出针头后，用手按摩注射处至麻醉药物扩散为止。

四、调节穿刺针长度：检查骨髓穿刺针与20ml注射器是否完好配合，有无漏气，根据穿刺部位固定骨髓穿刺针的深度，使其能恰好达到骨髓腔内合适的部位。

如髂前上棘穿刺，则将针尖长度用固定器调节固定在1.5cm处；髂后上棘穿刺时，将针尖长度固定在2～2.5cm处。

胸骨穿刺时，将骨髓穿刺针的针尖长度固定在1cm（小儿为0.2～0.6cm）。

脊柱棘突穿刺时，针尖长度固定在1.5cm处。

临床常需按患者局部软组织的厚度而调节进针的深浅。

五、进针：左手拇指和示指固定穿刺部位皮肤，右手持骨髓穿刺针垂直于髂前上棘或髂后上棘骨面进针。

如胸骨穿刺时针尖斜面向下，针斜向腹部与骨面成30°～40°角进针。

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