膝关节损伤诊断参考PPT

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膝关节韧带损伤的诊断(ppt)

呈低-中等信号，高于PCL。远端信号相对增高，与纤维束分散走行或老年变性等有关。
冠状位髁间窝部位ACL向外侧突，PCL向内侧突。
轴位近端表现为股骨髁间窝外侧椭圆形低信号
带，接近胫骨呈扇形分布的纤维束。
5-19%正常ACL矢状位显示不佳，以T1WI及 GRE序列为著。
TR/TE 1200/20
腓骨近端撕脱性骨折
其他特异性表现：前后交叉韧带交叉部下方三角区无滑膜隐窝：积液--提示韧带损伤；合并其他韧带撕裂
其他非特异性表现： ACL区水肿
Segond骨折:75-100% 合并ACL损伤
PCL冗余也可为ACL间接征像
但诊断价值有限
ACL部分撕裂
前后交叉韧带交叉部下方三角区积液--提示韧带损伤
垂直走行的PCL纤维束比斜行的ACL数目多2倍，具有较强的牵拉力，不易受损。
病理分类及发病率
PCL撕裂分为孤立性（3%）和复合性（97%）孤立性撕裂分部分撕裂（I，II度）和完全撕裂（III度）
– I度：胫骨向后半脱位1-5；II度：5-10；III度： >10mm
孤立性撕裂可保守治疗，复合性撕裂需外科治疗 PCL损伤占膝关节损伤的3-20%（发病率ACL65%；
后交叉韧带损伤
解剖学
PCL为膝关节的主要支撑韧带，主要作用膝关节屈曲时防止胫骨后移。
– 前部纤维防止过度屈曲；后部纤维防止过度伸展。 – 与ACL一起可防止胫骨内旋。/ 防止膝外翻与内翻畸形
半月板起于内侧股骨髁的外侧面，平均长度38mm，正中平均宽度13mm。
– 股骨部分上缘平坦，下缘凸出-构成股骨髁内侧关节面形态 – 胫骨附着处部分凹入胫骨平台后下部，其宽度小于股骨部分
急性损伤的MRI表现

《膝关节损伤》课件

膝关节的解剖结构
组成
膝关节由股骨、胫骨和髌骨组成，周围有韧带、肌肉和关节囊等组织。
结构特点
膝关节是人体最大的关节，具有稳定性和灵活性，能够承受较大的负荷并执行复杂的运动。
膝关节损伤的症状与体征
症状
膝关节疼痛、肿胀、活动受限、关节交锁等。
体征
关节肿胀、压痛、关节活动度受限、肌肉萎缩等。
诊断
医生通常通过询问病史、体格检查和影像学检查（如X光、MRI）来确定膝关节损伤的类型和程度。
02
膝关节损伤的原因与风险因素
运动损伤
运动过程中，由于不正确的姿势、过度使用或突然的扭伤，可能
导致膝关节损伤。
常见的运动损伤包括韧带拉伤、半月板损伤和关节囊撕裂等。
运动前进行适当的热身和拉伸有助于预防运动损伤。
交通事故
01
交通事故中，膝关节可能受到撞击、挤压或扭伤，导致骨折、脱位或韧带损伤。
02
安全驾驶和佩戴安全带等防护措施可以降低交通事故的风险。
职业因素
一些职业需要长时间站立、蹲下或弯曲膝盖，可能导致膝关节磨损和慢性损伤。
职业运动员和高强度劳动者更需要注意保护膝关节，采取适当的防护措施。
THANKS
感谢观看
安全驾驶与乘车
安全带的使用
01
无论前排还是后排，都应正确使用安全带，确保安全。
避免急刹车和急转弯
02
驾驶时应保持平稳，尽量避免急刹车和急转弯，以减少对膝关
节的冲击。
保持适当座椅高度
03
座椅高度应适中，使腿部能够自然弯曲，避免长时间保持同一
姿势。
职业防护措施
调整工作姿势
长时间站立或坐着的职业，应适时调整姿势，避免膝关节长时间处于同一状态。

膝关节损伤诊断与治疗PPT

保持乐观心态，积极面对疾病
保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠等
避免过度劳累，适当休息
积极配合医生治疗，按时服药，定期复查
注意饮食调整，增强身体免疫力
增加蛋白质摄入：如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，有助于修复受损组织增加维生素C摄入：如柑橘、草莓、猕猴桃等，有助于增强免疫力增加钙质摄入：如牛奶、豆腐、海带等，有助于骨骼健康避免辛辣、油腻食物：如辣椒、油炸食品等，以免加重炎症反应
实验室检查
血液检查：检测炎症、感染
等指标
影像学检查：X 光、CT、MRI 等，观察关节结构、软骨损
伤等
关节液检查：检测炎症、感染、关节液成
分等
肌电图检查：检测神经损伤、
肌肉功能等
04
膝关节损伤治疗
非手术治疗
物理治疗：如热敷、冷敷、按摩等药物治疗：如非甾体抗炎药、镇痛药等康复训练：如肌肉力量训练、关节活动度训练等辅助器具：如护膝、拐杖等
单击此处添加副标题
膝关节损伤诊断与治疗
汇报人：
目录
01 02 03 04 05 06
添加目录项标题膝关节损伤概述膝关节损伤诊断膝关节损伤治疗膝关节损伤预防膝关节损伤患者注意事项
01添加目录项标题来自2膝关节损伤概述膝关节结构与功能
膝关节由股骨、胫骨和髌骨组成，是人体最大的关节之一膝关节的主要功能是支撑身体重量，进行屈伸、旋转等运动膝关节内有半月板、交叉韧带等结构，起到缓冲、稳定和保护作用膝关节损伤可能导致疼痛、肿胀、活动受限等症状，影响日常生活和运动能力
适当进行康复训练，促进关节功能恢复
感谢观看
汇报人：
膝关节损伤类型
半月板损伤：撕裂、磨损等韧带损伤：前交叉韧带、后交叉韧带等软骨损伤：磨损、剥脱等

2024年膝关节损伤护理查房PPT

训练，提高患者生活质量。
分析存在的问题和不足之处
膝关节损伤的诊断和治疗方法存在不足护理人员的专业技能和知识水平有待提高患者对膝关节损伤的预防和康复知识缺乏了解医院对膝关节损伤的护理管理不够完善，需要加强
提出改进措施和建议
加强膝关节损伤的预防措施，如加强锻炼、
合理饮食等
提高膝关节损伤的诊断和治疗水平，如采用先进的诊断技术和治疗方
护理人员：XX医院
01
-XX科室-XX
02
患者基本信息
患者姓名
患者姓名：张三年龄：35岁性别：男
职业：工程师家庭状况：已婚，有一子一女居住地：北京
年龄
患者年龄：患者年龄分布情况年龄与膝关节损伤的关系：不同年龄段的膝关节损伤特点老年人膝关节损伤：老年人膝关节损伤的原因、症状和治疗方法儿童膝关节损伤：儿童膝关节损伤的原因、症状和治疗方法
制定护理计划：根据患者病情制定相应的护理措施，如药物治疗、康复训练、饮食指导等
评估护理效果：定期评估护理措施的效果，并根据评估结果调整护理计划和护理措施。
观察治疗效果
观察患者膝关节损伤的恢复情况
评估治疗方案的有效性和可行性
发现并解决治疗过程中存在的问题
调整治疗方案，提高治疗效果
发现潜在问题
检查部位：膝关节及其周围肌肉、韧带、关节囊等检查目的：了解膝关节活动度是否正常，是否存在疼痛、肿胀、僵硬等症状检查结果：根据检查结果制定相应的护理方案和康复计划
检查肌肉力量
检查方法：使用肌力计或徒手检查检查部位：大腿、小腿、臀部等检查标准：正常肌力为5级，低于5级为肌力不足检查结果：根据检查结果制定相应的康复计划和治疗方案
时间表等

膝关节损伤PPT(完整版)

中医治疗
• 针灸推拿疗法仅适应于韧带组织的部分纤维断裂和捩伤、扭伤、挫伤
• 急性期：止血消肿，和营除痛 • 慢性期：健筋通络。 • 常用穴位及部位血海、阿是、阴陵泉诸穴
及膝关节内外侧。
注意事项
• 患肢制动，不负重4～6周，尽可能不要屈伸膝关节
• .待急性损伤出血停止后，即可进行股四头肌功能锻炼
病因病理
• 膝关节轻度屈曲时，膝或腿部外侧受到暴力打击或重物压迫，迫使膝关节过度的外翻，内侧副韧带发生扭伤或断裂。其病理变化为韧带扭伤，部分断裂或断裂。
• 在少见的情况下，外力迫使膝关节过度内翻，可发生外侧副韧带的损伤或断裂。
临床表现
• 膝关节内侧副韧带损伤后，膝关节呈屈曲位 135°左右，主动、被动活动都不能伸直或屈曲，局部肿胀，皮下淤血，出现广泛性的膝及膝下部位的瘀斑，压痛明显。内侧损伤时，压痛点在股骨内上髁，外侧损伤时，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。若合并半月板损伤，膝出现交锁痛。膝关节侧向试验检查有重要意义。一般外侧韧带损伤不合并外侧半月板损伤，而易合并腓总神经损伤，临床可见足下垂及小腿外下三分之一及足背皮肤外侧感觉障碍。
碎片。 3 膝关节功能障碍，呈半屈曲位。
X线检查正位片可发现韧带损伤处关节间隙增宽，若有骨折撕脱者可见膝关节内有骨碎片。正确的落地技巧对预防膝关节损伤很重要。其病理变化为韧带扭伤，部分断裂或断裂。如合并有十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带;如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带腿急骤外展或内收的外伤史。 4 膝关节内外侧副韧带处有固定压痛点。针灸推拿疗法仅适应于韧带组织的部分纤维断裂和捩伤、扭伤、挫伤 6ＣＴ或ＭＲＩ扫描有助确诊。其病理变化为韧带扭伤，部分断裂或断裂。膝关节外侧副韧带呈圆索状，起于股骨外上髁，止于腓骨小头。膝关节内侧副韧带又称为胫侧副韧带，起自股骨内上髁，止于胫骨内上髁一般外侧韧带损伤不合并外侧半月板损伤，而易合并腓总神经损伤，临床可见足下垂及小腿外下三分之一及足背皮肤外侧感觉障碍。

膝关节解剖及损伤MR诊断参考PPT

3
膝关节解剖及损伤MR诊断
图5-1内侧副韧带的3层结构
第1层(①):腓肠肌等的筋膜,第2层(②):MCL浅层,
第3层(③):包括MCL深层的内侧关节囊。S:缝匠肌,G
股薄肌,ST:半腱肌,SM:半膜肌,mGC:排、腓肠肌内侧
头
4
膝关节解剖及损伤MR诊断
第2、3层的后缘相互融合形成后斜韧带(胫侧韧带的斜部）。
5
膝关节解剖及损伤MR诊断
MCL浅层(又名胫侧副韧带)及深层(别名内侧囊韧带),MCL浅层附着于关节裂隙下方7~8cm处(需注意也有附着点极为靠下者)。深层牢固地附着于内侧半月板(MM), 称为半月板股骨和半月板胫骨韧带。
图5-3 显微线圈成像的膝关节内侧面的高分辨率图像（FOV50mm，层厚1.5mm）与图5-1所小相时，从表层开始依次为薄的筋膜层（I）， MCL 浅层与深层之间的小滑囊、小管血：三角箭头）
11
12
膝关节解剖及损伤MR诊断
I级撕裂,病理下为皮下水肿和出血,在T1WI上表现为皮下的低信号,而在 T2WI、STIR上呈高信号; 在亚急性出血时,在T1WI 上可显示为高信号,而胫侧副韧带的形态未见改变, 仍表现为平行于骨皮质的带状低信号影。
胫侧副韧带I级撕裂在T1WI上表现为皮下的低信号,在T2WI上呈高信号,而胫侧副韧带的形态、信号未见改变,表现为平行于骨皮质的带状低信号影。15来自膝关节解剖及损伤MR诊断
16
膝关节解剖及损伤MR诊断
III级撕裂表现为韧带的连续性中断，或韧带增粗、肿胀，在T2WI和STIR上呈弥漫性高信号。伴胫侧副韧带附着点的撕脱性骨折可表现为局部骨皮质连续性中断，有大小不一的在T1WI、T2WI上呈高信号的骨片和韧带相连，胫侧副韧带远端的撕裂或撕脱可显示为波浪状改变。胫侧副韧带的深层较薄弱，易引起撕裂，但在MR上难以区别其深层或浅层的撕裂，一般根据位于深浅两层之词的胫侧副韧带换囊有无积液来判断，若有则代表深层有撕裂，表现为深浅层间的T1WI低信号，在T2WI、STIR像上呈高信号，边界清晰，长轴和韧带平行。

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膝关节损伤诊断
膝关髌骨撕裂骨折并半脱位－CT扫描定位像
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
三层厚、象素常规膝关节MRI扫描层厚不应
超过4mm，一般为3-4mm；象素矩阵多采用256x256或
256X192；视野多为16-22cm。
正常前交叉韧带
膝关节损例1伤7 诊胫骨断平台骨折、前交叉韧带损伤
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面，在各序列中均呈低信号，矢状面后交叉韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫骨平台成 40~500角，当膝关节屈曲时后交叉韧带呈扭曲状。
桶柄样撕裂为纵性撕裂的一种特殊类型，半月板体部纵行撕裂后其游离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见半月板的低信号影。
内侧半月板捅柄样撕裂碎片位于髁间嵴处
半月板桶柄样撕裂 “双交叉韧带征”
膝关节损伤例诊16断骨挫伤、半月板破裂
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧面，表现为较松散的中低信号影在其附着点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。
STIR SAG
半月板后角损伤IV级（红
箭示）
半月板损伤分类
根据半月板内信号形态的改变将半月板撕裂分为以下几个类型：
水平撕裂半月板内高信号的方向与胫骨平台平行内缘达半月板的游离缘；
垂直撕裂半月板内高信号与胫骨平台垂直；
斜行撕裂半月板内高信号与胫骨平台成一定角度（除了0度及90度）是较常见的撕裂类型；
正常半月板在各序列中呈低信号，矢状面或冠状面两侧半月板体部呈尖端相对的蝶形，单侧半月板呈三角形。
T2*WI COR 红箭示内外侧半月板
T1WI SAG 白箭示内侧半月板前后角
半月板损伤分级
正常半月板表现为三角形均匀的低信号影，半月板退变撕裂表现为不同形态和程度的信号增高影，分级是根据信号的形态及其与半月板关节囊缘和关节面缘的相对关系来确定的。
正常腓侧副韧带MRI表现
红箭示腓侧副韧带白箭示腘肌腱
膝关节内韧带Humphry 和 Wrisberg韧带
外侧半月板后角部分纤维向内上方走行形成一细小韧带附着于股骨内髁外侧面。在后交叉韧带前或后方经过，位于后交叉韧带前方称为Humphry韧带位于后方者称为 Wrisberg韧带。
膝关节（Humpry）韧带
例2
膝关节损伤诊断
例3
膝关节损伤诊断
例4
膝关节损伤诊断
例5
膝关节损伤诊断
1、创伤：骨折、脱位、骨挫伤、半月板破裂、韧带撕裂、关节积液
膝关节损伤诊断
例 1
股骨内髁骨折
例
2 膝关节损伤诊断
胫骨内侧平台骨折、髁间棘骨折
膝关节损伤诊断
例 3
胫骨内侧平台压缩骨折
4、MRI扫描：骨小梁骨折（骨内挫裂伤）、关节软骨（半月板）损伤、关节滑膜改变、关节积液、关节韧带及邻近肌肉、肌腱损伤、骨肿瘤骨髓受侵及软组织侵袭范围评估
1、成人正常膝关节：股骨远侧骨端内外髁、关节面、关节间隙、胫骨上端内外平台、胫骨髁间棘、腓骨小头、髌骨
膝关节损伤诊断
例1
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
1、X线透视：骨关节手术（骨折复位、骨折内固定、金属类异物清除）术中使用 2、X线摄片：骨关节创伤、炎症、肿瘤的初步检查手段，主要观察骨骼轮廓、密度、关节间隙及关节邻近软组织的大体改变
3、CT平扫并三维重建：观察骨质细微结构（不典型骨折、局部骨质形态及密度改变）
膝关节损伤诊断
例 9
髌骨脱位
膝关节损伤诊断
例 10
髌骨脱位
例11 股骨外髁撕裂骨折、髌骨脱位
膝关节损伤诊断
膝关节损伤诊断
例 12
膝关节内侧副韧带损伤
例膝关节损伤诊断
13
股骨内髁、髁间棘撕裂骨折
例14 胫骨髁间棘撕裂骨折－CT扫描定位像
膝关节损伤诊断
四膝关节位置摆放膝关节取自然伸直中立位； 1 重点观察半月板或关节软骨时应采用冠状面和正矢状面扫描； 2重点观察交叉韧带时应采用10-15。斜矢状面扫描，使前交叉韧带的纤维走行方向和矢状面扫描的方向平行。
红线为常规正矢状扫描黄线为（10-150）斜矢状扫描
膝关节损伤诊断
正常后交叉韧带MRI表现
T2WI
膝关节损伤诊断
冠状面显示胫侧副韧带最佳，为一线形低信号影，起自股骨内收肌结节下方止于胫骨内侧相当于胫骨结节水平长约 11 cm,宽约1.5cm ，胫侧副韧带的功能主要是防止膝关节外翻。
正常胫侧副韧带MRI表现
膝关节损伤诊断
在偏后部的冠状面上腓侧副韧带为一带状低信号影，位于腓骨小头外上方，长约 5-7cm在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开，其功能是防止膝关节内翻。
例
4 膝关节损伤诊断
胫骨外侧平台骨折、髌骨骨折
膝关节损伤诊断
例 5
胫骨髁间棘骨折
膝关节损伤诊断
例 6
髌骨骨折
膝关节损伤诊断
例 7
髌骨撕脱骨折
膝关节损伤诊断
例 7
髌骨陈旧骨折
膝关节损伤诊断
例 8
膝关节脱位、撕脱骨折
I级半月板内横行或灶性中高信号影；
II级半月板内线形或灶性高信号影与半月板关节囊缘连；
III级半月板内的中高信号与关节面相连； IV级半月板内信号紊乱失去正常形态。
内侧半月板后角损伤I级
盘状半月板伴水平撕裂 I I 级
III级
III级
TIWI SAG
半月板后角损伤IV级（红箭示）
山西医科大学汾阳学院
颈肩腰腿病康复研究所
王平
王平副教授：
平适疗法创始人山西医科大学汾阳学院颈肩
腰腿病康复研究所所长骨科、疼痛、康复医师上海至善康复研究院院长全国颈椎病专业委员会委员
膝关节损伤
膝关节损伤包括骨结构
和软性结构的创伤，90%以上的骨结构创伤依据X线平片和CT即可得到准确诊断，极少数骨搓伤（隐匿性骨折）则需要MRI诊断。