内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议内科住院患者静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，简称VTE）是一种常见但危害巨大的疾病，主要包括深静脉血栓形成和肺栓塞两种类型。
VTE的发生率在临床上非常高，特别是在内科住院患者中更为常见。
为了预防和降低VTE 的发生率，中国专家提出了一系列的预防措施和建议。
首先，对于内科住院患者，了解其个体化的VTE风险是非常重要的。
根据患者的年龄、性别、疾病类型、手术史、家族史等因素，可以评估其患VTE的风险程度。
对于高危患者，应该采取更加积极的预防措施，包括药物预防和机械预防。
药物预防是VTE预防的重要手段之一。
中国专家建议，在高危患者中使用低份子肝素或者肝素类药物进行预防。
这些药物能够有效地抑制血液凝结，防止血栓的形成。
此外，对于一些特殊人群，如妊娠期妇女或者肿瘤患者，中国专家还推荐使用其他特定的药物进行预防。
除了药物预防，机械预防也是VTE预防的重要手段之一。
机械预防包括弹力袜、气压泵等装置的使用。
这些装置能够通过增加下肢血流速度，减少血液滞留，从而降低VTE的发生率。
对于不能使用药物预防的患者，机械预防是一种有效的替代方法。
此外，中国专家还强调了术后早期活动对于VTE预防的重要性。
术后患者应该及早进行主动的肌肉活动，避免长期卧床不动。
这样可以促进血液循环，减少血栓的形成。
对于无法进行活动的患者，应该采取其他措施，如进行被动活动或者使用机械装置进行预防。
此外，中国专家还提出了一些特殊情况下的预防建议。
例如，对于长期飞行的旅客，应该采取一些措施，如穿着弹力袜、多喝水、活动等，以减少VTE的发生。
对于孕妇，应该定期进行产前检查，及时发现和处理可能存在的VTE风险。
总之，VTE是一种常见但危害巨大的疾病，对于内科住院患者来说尤其重要。
中国专家建议，在预防VTE方面，应该根据患者的个体化风险进行评估，并采取相应的预防措施。
药物预防和机械预防是常用的手段，而术后早期活动和特殊情况下的预防也需要重视。
D-二聚体、FDP与ATIII在内科的应用《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议（2015）》指出，静脉血栓栓塞症（VTE）是住院患者的常见并发症和重要死亡原因之一，但是临床上内科住院患者VTE的预防相对不足。
致死性非血栓栓塞症（PTE）是猝死的主要原因之一，综合医院死于PTE的患者中仅有25%有近期手术史，其他均为因内科疾病而制动的患者，占内科患者总死亡人数10%。
研究显示，内科住院患者如不采取血栓预防措施，VTE的患病率为4.96%-14.9%。
但是内科患者住院的VTE高危患者中仅39%-40%进行了预防。
“内科住院患者静脉血栓栓塞症风险因素Padua评分标准”一项是：有血栓形成倾向，其中包括抗凝血酶（ATIII）缺陷症。
VTE预防中，包含药物治疗：a)抗凝药物预防，需要监测患者抗凝效果和是否有出血风险。
b)溶栓治疗：需要监测溶栓效果和是否有出血风险。
一、动态监测的指标⏹D-二聚体（D-Dimer，简称DD），是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下水解产生的特异产物，高水平的DD被认为是高风险VTE的指证。
⏹FDP（纤维蛋白（原）降解产物），是纤维蛋白和纤维蛋白原的总和（包含DD），是纤溶系统被激活的标志，联合DD可大大提高诊断的特异性和准确性。
⏹抗凝血酶（AT），肝素类药物抗凝治疗及疗效判断的重要参考指标。
肝素/低分子肝素本身并没有抗凝功能，需要依赖与AT的结合才能够表现出抗凝效果。
AT活性低于50%，肝素类药物抗凝无效。
二、动态监测的周期⏹若患者为VTE中高风险，建议每隔2d监测，一周后复查近端或全下肢静脉超声。
⏹若患者为VTE低风险或无血栓症状的患者，建议3-5天监测一次。
⏹肝素/低分子肝素抗凝治疗，需要依赖AT，应该检测AT活性。
⏹对既往有严重静脉血栓或多次发生静脉血栓的患者，警惕遗传缺陷性疾病，如抗凝血酶缺乏症，需检测AT活性。
⏹溶栓治疗，DD/FDP升高至峰值后下降，表明溶栓治疗有效。
（最全版）内科住院患者VTE预防中国专家建议静脉血栓栓塞症（VTE）是住院患者的常见并发症和重要死亡原因之一。
临床上，外科住院患者VTE的预防已受到重视，而内科住院患者VTE的预防则相对不足。
内科患者VTE通常发病隐匿、临床症状不明显、诊治成本高，因此，科学评估内科患者VTE风险从而对高风险内科患者采取预防措施显得尤为重要。
近年来，新的内科住院患者VTE预防的循证医学证据不断出现，由此在2009年版本的基础上，我们再次组织国内相关学科的专家对内科住院患者VTE的患病率、危险因素、预防方法原则进行了讨论，形成此专家建议，供临床医师参考。
一、概述（一）相关定义：VTE是包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。
DVT是指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病。
好发于下肢深静脉，可无症状或局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。
发生于腘静脉以上的近端DVT是PTE栓子的重要来源。
PTE是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，可导致呼吸循环功能障碍，常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛，严重时可发生低血压、休克甚至猝死。
（二）内科住院患者VTE患病率与危险因素1.患病率：致死性PTE是猝死的主要原因之一，综合医院死于PTE的患者中仅25％有近期手术史，其他均为因内科疾病而制动的患者，占内科患者总死亡人数的10％。
国际大规模临床研究结果显示，内科住院患者如不采取血栓预防措施，VTE的患病率为4.96％～14.90％，约有5％可能患致死性PTE。
在危重患者中VTE的患病率更高，重症监护病房（ICU）患者VTE患病率为28％～33％；急性心肌梗死（AMI）患者为22％；慢性心力衰竭患者为26％，且其危险性随左心室射血分数的减低而增加；急性脑卒中偏瘫患者VTE的患病率达30％～50％。
恶性肿瘤患者发生VTE 的风险至少增加６倍，并导致其生存率下降。
Padua评分和“中国专家建议”对神经内科住院患者VTE风险的预测价值比较程冉;张雅宁;王海燕;李红梅【期刊名称】《当代护士:中旬刊》【年(卷),期】2022(29)7【摘要】目的探讨Padua评分和《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议》(简称“中国专家建议”)对神经内科住院患者静脉血栓栓塞症风险的预测作用。
方法采用方便抽样法,选取281例神经内科住院患者为研究对象,使用一般资料调查表、Padua评分、“中国专家建议”进行调查;通过绘制ROC曲线,比较两种方法对神经内科住院患者静脉血栓栓塞症的预测能力。
结果有12例患者出现静脉血栓栓塞症,发生率为4.3%;Padua评分与“中国专家建议”的ROC曲线下面积分别为0.934(95%CI=0.881~0.987,P<0.001)和0.781(95%CI=0.654~0.908,P=0.001)。
Padua评分预测神经内科住院患者并发VTE的最佳截断值为4分,灵敏度为83.3%,特异度为85.5%。
结论Padua评分和“中国专家建议”均能在一定程度上预测神经内科住院患者静脉血栓栓塞症的发生风险,其中“中国专家建议”可以用于即时评估,适用于新入院患者静脉血栓栓塞症的早期筛查;Padua评分的预测能力更好,更适用于患者住院期间静脉血栓栓塞症风险的动态评估。
【总页数】4页(P5-8)【作者】程冉;张雅宁;王海燕;李红梅【作者单位】山东大学齐鲁医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.Padua预测评分在AECOPD住院患者VTE风险因素分析中的应用2.Padua评分及D-二聚体对2型糖尿病内科住院患者急性肺栓塞的预测价值3.Padua风险预测评估模型在高龄住院老年患者VTE的应用4.Padua评分联合平均血小板体积指标对D-二聚体＞500μg/L的非手术住院患者发生静脉血栓栓塞症的预测价值研究5.Caprini血栓风险评分、超声在评估泌尿外科住院患者VTE风险中应用比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
