8授课教案

病理生理学授课教案（五年制临床医学本科用）河北北方学院病理生理学教研室第一章绪论教学目的：要求掌握病理生理学的任务，熟悉本学科的性质、内容和研究方法，了解其在医学教育中的地位、作用和发展简史。

通过学科特点及教学方法的简介，为学生主动地学习病理生理学打下基础。

重点：病理生理学的研究任务与研究方法。

通过研究糖尿病的机能、代谢变化的例子，说明研究任务；通过本室的科研，介绍研究方法，并联系学生将来的工作实际，结合培养创新精神和实践能力，解决本章重点。

难点：研究方法中疾病模型的复制不好理解，结合我室克山病病因的动物实验研究讲授，以突破难点。

教学时间：1.5学时。

一、研究任务：研究患病机体的机能代谢变化及其发生机制，研究疾病发生、发展、转归的规律，阐明疾病的本质，为防治疾病提供理论依据。

举例：糖尿病。

二、研究内容：疾病概论：研究疾病的普遍规律，即共性。

如疾病的概念、原因、条件等。

基本病理过程（basal pathogenesis）：不同疾病中出现的成套的机能、代谢变化，如发热、缺氧等。

各系统疾病的病理生理学：各种疾病的病理生理变化，由于学时所限，教学中仅介绍常见各系统疾病不断发展时导致的该系统共同的病理生理变化（功能衰竭）。

结合教材中的目录介绍。

三、研究方法：（一）动物实验：通过人为地控制各种条件，对疾病深入地进行实验研究，作为临床医学的重要借鉴和参考。

是最常用的研究方法。

分类：1．按研究内容分：（1）疾病模型的复制：以本室进行克山病病因的动物实验研究为例，说明之。

（2）实验治疗学：以本室淋浆抗失血性休克的实验治疗举例。

2．按研究时间分：（1）慢性实验（2）急性实验：教学实验常用。

缺点：动物和人有质的区别，动物实验所得的结论，必须经受临床实践的审慎检验。

（二）临床观察与研究：在不增加病人痛苦的前提下，通过功能、代谢等指标的监测，进行周密的临床观察与研究。

举例说明。

（三）流行病学调查四、发展简史：（一）新兴的综合性边缘学科：生理、生化、临床医学不断发展，形成这一综合性边缘学科。

前身：实验病理学（experiment pathology）：19世纪法生理学家Claude Bernard 建立。

1879年，俄国喀山大学首先建立病理生理教研室。

1924年，德国首先把病理生理学作为独立学科，独立开课。

继之，前苏联、东欧及西方一些国家，先后讲授病理生理学，或设立病理生理教研室。

病理生理学曾用名称简介。

（二）我国病理生理学的产生和发展：初建阶段：1952~1954年。

普建阶段：1954~1956年。

发展阶段：1956~1966年。

停滞阶段：1966~1978年。

继续发展阶段：1978年党的十一届三中全会至今。

五、学科性质及其在医学教育中的地位：病理生理学是一门与多学科密切联系的综合性边缘学科，既是一门理论性学科，又是一门实验性学科。

病理生理学应用正常人体的功能、代谢、形态等知识，通过科学思维对患病机体的机能、代谢、形态变化进行分析、综合，并探索疾病的原因、发生机制和发展规律，为学习与发展临床医学打下坚实的理论基础。

因此，病理生理学是基础医学与临床医学之间的桥梁课程，在基础与临床医学各学科间起着承前启后的作用。

六、课程性质与教学方法：病理生理学课程的教学内容具有综合性、联系性和实践性的特点，决定了教学目的是掌握病理生理学的基本理论、基本知识和基本技能，培养学生的科学思维、创新精神、实践能力和分析问题、解决问题的能力，努力提高学生的素质。

教学时数：81学时，其中：理论教学占2/3，即54学时；实验教学占1/3，即27学时。

第二章疾病概论教学目的：要求掌握疾病的概念、传统死亡和脑死亡的概念及判断标准，以便更好地向疾病和死亡作斗争，保障人民健康；熟悉疾病的原因和条件，对疾病发展的一般规律及发病机制有所了解，为以后各章的学习打下基础。

重点：疾病、死亡、脑死亡的概念，结合具体实例说明，以理解其主要内涵及重要意义，以便更好地指导医疗实践。

难点：疾病的细胞机制和分子机制，介绍基本概念，并举例说明之，使学生对细胞及分子机制有一概括认识，为今后学习具体病理过程和疾病的细胞分子机制打下基础。

教学时间：2.5学时一、疾病的概念：（一）对疾病概念的几种不确切提法：1．伴有疼痛或不适感2．组织细胞的形态学改变3．对外界环境不适应4．损害和抗损害的斗争（二）疾病的现代概念：机体在一定的致病原因和条件的作用下，机体自稳态发生破坏，从而使机体偏离正常的生理状态，发生一系列机能、代谢和形态的异常变化，引起症状、体征和社会行为异常，这种异常的生命过程称疾病。

此现代概念的要点有四：①任何疾病都是有原因的；②疾病是机体自稳态的破坏；③疾病时体内有机能、代谢和形态的变化，反映在临床为症状、体征和社会行为异常；④疾病是一个过程。

（三）随着科技发展，疾病的概念不断发展：1．亚健康；概念，表现，引发因素。

2．基因病；疾病是相应基因突变、缺失或基因表达调控失常，从基因和分子水平揭示疾病的本质。

二、疾病发生的原因和条件：（一）外界环境因素1．外界致病因素的作用（生物性因素，物理性因素，化学性因素），联系中医的六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）。

2．生命必需物质的缺乏或过多。

（二）机体内部因素：1．免疫性因素：过强（变态反应，自身免疫病）；过弱（免疫缺陷病）2．遗传性因素：遗传病；遗传易感性疾病。

3．先天性因素：诱发先天畸形的因素（病毒感染、放射线等），加强预防对提高人口质量的重要意义。

4．精神、心理因素：重要性；联系中医的七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）；医源性疾病。

（三）疾病发生的条件：1．年龄：介绍衰老（senescence）的概念及老年人患病的特点。

2．性别3．营养状况4．自然环境因素：温度、风沙、随着卫生发展“三废”处理不善而造成的环境污染的危害，保护生态环境的重要意义。

5．社会因素：解放后我国某些烈性传染病的消灭；战胜新的甲类传染病SARS 对防治疾病的启示。

（四）疾病原因和条件的概念：综上所述，可以看出：疾病的原因是引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素，没有病因，疾病就不可能发生。

条件是指在病因作用的前提下，能够促进或阻碍疾病发生、发展的因素，那些能够促进疾病发生的因素称诱因。

尽管条件对疾病的发生、发展很重要，但不是疾病发生的必备因素，与病因不同。

病因和条件可以互相转化，如蛋白质缺乏是营养不良症的病因，又是肺结核病发生的条件。

三、疾病的发展：（一）疾病发生发展的一般规律：1．疾病按因果转化规律发展：因果转化规律的概念，举例。

临床实践意义：①抓住因果转化的主导环节，有针对性地进行防治；②掌握各个疾病的因果转化规律，在与疾病作斗争中夺取主动权。

2．损害与抗损害的斗争决定着疾病的转归：以失血性休克举例。

临床实践意义：①医生应识别并消除损害，扶植抗损害，帮助病人恢复健康；②在一定条件下，抗损害可转化为损害，应具体分析，进行处理。

（二）基本发病机制：1．神经机制2．体液机制：种类，作用方式3．细胞机制：细胞损伤，膜功能障碍，细胞器障碍4．分子机制：基因病举例：伴有高胰岛素血症的糖尿病的分子机制。

四、疾病的转归：（一）完全恢复健康（二）不完全恢复健康（三）死亡：1．分类：生理性，病理性2．传统死亡的分期：（1）濒死期：特点（2）临床死亡期：特点，判断指标，意义（3）生物学死亡期：特点，意义3．脑死亡（brain death）:（1）概念（2）诊断标准（3）意义（4）我国的认识现状4．死亡的认定：强调对死亡的全面认识，符合下列条件之一：（1）循环和呼吸功能不可逆地停止；（2）整个脑的全部功能不可逆地终止。

5．复苏：概念，影响复苏效果的因素。

第三章水和电解质代谢紊乱（disturbance of water and electrolyte metabolism）第一节正常水、钠代谢和水、钠代谢障碍教学目的：掌握各类脱水的概念、病因发病学和机体变化规律;熟悉临床表现；了解水、钠的正常代谢及三种脱水的防治原则。

为临床诊断和防治打下理论基础。

重点：三种类型脱水的概念、病因发病学和对机体的影响。

难点：高渗性脱水、低渗性脱水机体的主要变化。

教学时间：4学时一、正常水、钠代谢（一）体液的容量和分布：体液总量占体重的60%，其中40%为细胞内液，20%为细胞外液（5%为血浆，15%为组织间液）。

（二）体液的电解质成分及渗透压细胞外液主要阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-，其次是HCO3-、HPO42-、SO42-及有机酸和蛋白质；细胞内液主要阳离子是K+，主要阴离子是HPO42-等。

细胞内外液均呈电中性。

血浆渗透压在280~310mmol/L之间，通常细胞内外液呈等渗状态。

（三）水的生理功能和水平衡1．水的生理功能（1）促进物质代谢（2）调节体温（3）润滑作用2．水平衡（四）钠的生理功能和钠平衡1．钠的生理功能（1）维持体液的渗透压（2）维持神经、肌肉、心肌细胞的动作电位的形成（3）参与新陈代谢等生理活动2．钠平衡：钠出入机体的途径摄入：小肠排出：（1）肾：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。

（2）汗液：血清钠浓度的正常范围130~150mmol/L。

（五）水、钠正常代谢的调节1．口渴中枢作用：引起渴感，促进饮水。

促释放因素：血浆渗透压（晶体渗透压）升高等2．抗利尿激素（ADH）作用：增加远曲小管和集合管重吸收水。

促释放主要因素：（1）血浆渗透压Ⅽ（2）有效循环血量Ⅿ3．醛固酮作用：促进远曲小管和集合管重吸收Na+，排H+、K+。

促释放主要因素：（1）有效循环血量Ⅿ（2）血Na+ 降低（3）血K+ 增高4．心房肽（心房利钠肽，ANP）作用：（1）减少肾素分泌；（2）拮抗血管紧张素缩血管作用（3）抑制醛固酮的分泌（4）拮抗醛固酮的保钠作用。

促释放因素：血容量增加等。

二、水、钠代谢障碍（一）分类：根据体液容量和血清钠浓度的变化可分为：1．低容量性血症（hypovlemia）（1）低钠性低容量血症（低渗性脱水）（2）高钠性低容量血症（高渗性脱水）（3）血钠浓度正常性低容量血症（等渗性脱水）2．高容量血症；（1）低钠性高容量血症（水中毒）（2）高钠性高容量血症（钠中毒）（3）血钠正常性高血量血症（水肿）（二）脱水（dehydration）1．高渗性脱水（hypertonic dehydration）特点：失水多于失钠，血浆渗透压>310mmol/L，血清钠>150mmol/L的脱水。

（1）原因和机制①水摄入不足②水丢失过多：经肾丢失过多、经消化道丢失过多、经皮肤、呼吸道丢失过多。

（2）对机体的影响①口渴：渴感显著②细胞脱水：细胞外液渗透压增高，水由细胞内向细胞外移动。

严重时可导致脑细胞脱水，引起脑出血③尿液的改变：尿量的变化：尿量减少，比重升高尿钠的变化：轻症或早期，尿钠升高；重症或晚期，尿钠减少④较少发生休克：细胞内、外液都降低，而细胞内液降低更为明显⑤脱水热（3）防治原则①防治原发病②补水为主2．低渗性脱水（hypotonic dehydration）特征：失钠多于失水，血清钠<130mmol/L，血浆渗透压<280 mmol/L。