下载文档原格式
高压氧科(室)医疗质量控制标准高压氧科(室)医疗质量控制标准1、引言1.1 目的本文档的目的是确保高压氧科(室)在医疗服务过程中能够达到一定的质量标准，确保患者得到安全、有效的治疗。
1.2 适用范围本文档适用于所有高压氧科(室)，包括设备、工作人员、有关卫生保健机构、管理人员和患者。
2、设备质量控制2.1 设备维护检查2.1.1 严格按照生产商提供的维护手册进行设备维护。
2.1.2 每月对设备进行一次全面检查，确保设备正常工作。
2.1.3 检查包括但不限于设备外观、电源线、气体管道、压力表等。
2.2 设备安全性测试2.2.1 每年对设备进行一次安全性测试，包括电气安全性、气体泄露等。
2.2.2 所有测试结果记录并保存至少两年。
3、工作人员质量控制3.1 员工资质要求3.1.1 所有高压氧科(室)的工作人员必须具备相关科室培训资格证书。
3.1.2 医生和技术人员必须具备相关职称和执业资格证书。
3.2 岗位职责3.2.1 医生负责制定高压氧治疗方案，监督治疗过程。
3.2.2 护士负责患者入组、治疗操作、观察护理等工作。
3.3 培训和考核3.3.1 新员工入职前必须接受相关培训，并通过相关考核。
3.3.2 定期开展培训和考核，提高员工的技能水平。
4、医疗质量控制4.1 患者管理4.1.1 按照规定的程序和标准，对患者进行入组评估。
4.1.2 患者治疗期间保持完整、准确的病历记录。
4.1.3 定期进行患者随访，记录治疗效果。
4.2 治疗过程4.2.1 治疗过程中，严格按照高压氧治疗操作规程操作。
4.2.2 注意氧气浓度、气压控制等参数的准确调整。
4.3 不良事件管理4.3.1 建立不良事件报告制度，对发生的不良事件进行及时报告和分析。
4.3.2 采取相应措施，防止类似的不良事件再次发生。
附件：1、设备维护手册2、员工培训记录3、不良事件报告表法律名词及注释：1、高压氧治疗：使用纯氧进行治疗，提高组织含氧量的一种医疗手段。
YF-ED-J3142可按资料类型定义编号高压氧治疗科质量与安全管理制度实用版In Order To Ensure The Effective And Safe Operation Of The Department Work Or Production, Relevant Personnel Shall Follow The Procedures In Handling Business Or Operating Equipment.（示范文稿）二零XX年XX月XX日高压氧治疗科质量与安全管理制度实用版提示：该管理制度文档适合使用于工作中为保证本部门的工作或生产能够有效、安全、稳定地运转而制定的，相关人员在办理业务或操作设备时必须遵循的程序或步骤。
下载后可以对文件进行定制修改，请根据实际需要调整使用。
一、不断加强医疗服务过程各个环节的安全措施，严格执行各种规章制度和各项操作规程。
二、科室不断优化诊疗程序，坚持以病人为中心的服务宗旨，使病人得到及时的医疗服务。
三、卫生技术人员“三基”考核合格率100%。
（合格标准为80分）四、科室医疗设备、仪器完好率≥95%。
五、工作人员应坚守岗位，严格执行操作规程，不得擅离工作岗位。
六、严格执行安全制度，落实各项安全措施，严防事故发生。
七、高压氧舱治疗室严禁烟火，禁止患者携带火种、易燃、易爆等危险物品进入高压氧舱治疗室。
八、舱内氧浓度不得超过23%，治疗休息时换气，使氧浓度保持在23%以下。
九、严格执行持证上岗，禁止非专业人员操作。
十、严禁在机房内会客，严格交班制度，做到当面交接班。
十一、做好设备维修、保养、定期检测，保证设备性能良好。
十二、无关人员不准进入高压氧舱治疗室。
十三、治疗结束后，应立即关闭电源及氧气阀门。
高压氧科医疗质量考核标准
总分：检查人员：检查日期：
注：1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。
2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。
医技科室质量评估细则—高压氧评估项目评估要素分值评估方法评分标准人员结构及资质1.人员结构：按照中华医学会高压氧医学分会规定(附件1要求）3查医院专职人员编制文件1.多人氧舱或同时有单人氧舱的医院，缺专职医生扣1分；2.有单人氧舱和/或同时有婴儿氧舱的单位，缺专科或兼职医生，扣1分3.拥有多人、单人及婴儿氧舱的医院，缺专职或兼职维修技术人员，扣1分2.资质4查验工作人员证书(1)从业医生必须持有医师资格证和医师执业证1人不符合要求者扣0.5分(2)从业护士必须持有护士资格证和执业证1人不符合要求者扣0.5分(3)医生、护士必须经过省卫生厅认可的上岗培训1人不符合要求者扣1分(4)技术人员或氧舱管理人员必须经国家质量技术监督局锅炉局认可的机构培训、考核，并取得资格证，方可上岗工作。
1人不符合要求者扣1分安全管理3.各种管理制度及规程 2检查以往及现有记录3.根据医院氧舱配置缺1项，扣0.1分4.高压氧治疗前设备及病人安全检查24.抽查婴儿和/或单人、多人氧舱，1份无检查记录扣0.2分5.工作人员在岗 25.出现医生不在岗或护士独自开舱治疗情况，扣2分6.多人舱治疗舱不可与过度舱同时治疗病人16.出现同时使用情况，扣2分7.安全学习制度 2 7.无制度扣0.5分，无学习记录扣0.5分氧舱设备1.使用证 2检查检验证原件过期扣2分2.压力表 23.安全阀 24.重点部位的定期检查及记录1检查原始记录及现场检查紧急排气阀检查记录：6个月以内没有检查扣1分1递物筒：6个月以内没有检查扣1分1观察窗/婴儿舱：6个月以内没有检查扣1分，银纹超过观察窗的1半而未发现，扣0.5分；婴儿氧舱银纹超过规定范围而未发现，扣0.5分2测氧仪：多人氧舱无定期检测记录扣2分，超过6个月未定期检测扣1分；氧电极过期或不能定标在20.8%，扣1分工作流程各种操作流程(病人就诊、医生工作、护士工作、技术员、单人或多人/婴儿舱操作流程、测氧仪使用、舱内负压吸引、空压机、应急演练)12 现场检查流程1.现场检查流程：根据医院氧舱配置，缺1个操作流程，扣0.1分；2.抽查工作人员：医护技各1分医生工作1.治疗记录要求：基本信息(出生年月日、诊断、住院号、联系电话必有)门诊病人记录见附件2，住院14抽查住院记录、门诊记录1.主诉与高压氧治疗适应证相符，如不符合扣2分，2.诊断符合高压氧治疗适应症，不符合扣2病人记录见附件3及会诊记录高压氧治疗前必备的检查：胸片、心电图，半岁以内患儿必须有眼底筛查记录。
高压氧治疗科质量控制与评价标准参考文本In The Actual Work Production Management, In Order To Ensure The Smooth Progress Of The Process, And Consider The Relationship Between Each Link, The Specific Requirements Of EachLink To Achieve Risk Control And Planning某某管理中心XX年XX月高压氧治疗科质量控制与评价标准参考文本使用指引：此管理制度资料应用在实际工作生产管理中为了保障过程顺利推进，同时考虑各个环节之间的关系，每个环节实现的具体要求而进行的风险控制与规划，并将危害降低到最小，文档经过下载可进行自定义修改，请根据实际需求进行调整与使用。
为加强我院高压氧医疗的质量及其安全的规范化、标准化管理，结合我院实际情况，特制定本质量控制标准及评估办法。
一、高压氧科（室）准入标准(一)人员准入1．高压氧从业人员和其他临床专业工作人员一样，要求有良好的医德医风。
2．高压氧科（室）从业医师要求高等院校临床医学专业专科及以上学历；护士要求护理专业中专及以上学历；技师要求机电专业中专及以上学历。
3．高压氧医护人员、操舱人员必须到卫生部指定的培训中心接受培训，并取得上岗证，方可上岗工作。
4．高压氧维护管理技术人员必须经国家质量技术监督局锅炉局认可的机构培训、考核，并取得资格证，方可上岗工作。
(二)设备及设施准入1.高压氧科（室）必须经山东省医用高压氧质控中心检查验收，确保高压氧医疗质量和医疗安全，方可开舱收治患者。
2．高压氧科（室）应严格按下列要求进行房屋配置：空气加压舱：①包括治疗大厅、机房（含贮气、配电）。
②应有独立的医护办公室、候诊室、卫生间。
3．高压氧舱内外应严格按要求配备消防设施。
4．高压氧舱开业前必须具备医用氧舱合格证、压力容器使用证、医用氧舱使用证。
高压氧治疗科质量控制与评价标准概述高压氧治疗是一种通过将患者置于高氧压力环境下的治疗方法，广泛用于各种疾病的治疗，如糖尿病足、坐骨神经痛、脑梗死等。
高压氧治疗科是一个高度专业化的科室，需要严格的质量控制与评价标准来确保治疗效果和患者安全。
质量控制标准高压氧治疗科质量控制标准应包括以下几个方面：设备设施的检查和维护高压氧治疗的核心就是高压氧舱，高压氧舱设备应严格按照规定进行检查和维护，确保其在使用时稳定、可靠、安全。
设备设施的检查和维护包括以下内容：•安全阀、排气阀、紧急阀等检查是否正常；•排水系统、通风系统等的检查和维护；•每批患者完毕后，应对高压氧舱进行全面消毒，确保下一位患者的安全。
治疗操作规程的制定和执行治疗操作规程的制定和执行非常重要，能够确保高压氧治疗的效果和患者的安全。
治疗操作规程应包括以下方面：•对于不同疾病，应制定相应的治疗方案和操作规程；•对于每个患者，医生应明确治疗时长、治疗次数、治疗频率、治疗压力等参数；•名义上治疗1小时的时间在实际治疗时必须达到1小时以上，以保证高压氧的影响时间达到标准。
患者安全管理患者安全是高压氧治疗科最重要的任务。
因此，患者的安全管理应该被视为质量控制的重中之重。
患者安全管理着重于如下内容：•对于每个患者，要进行全面的体检和病史询问，以确保患者健康状况基本稳定；•定期检查患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征，及时发现异常情况；•对于年龄较大、有基础性疾病的患者，应定期进行心电图检查，确保没有心源性疾病。
评价标准对高压氧治疗科的质量进行评价是非常必要的，它可以让治疗效果和患者满意度更加清晰明确。
治疗科的评价标准应包括以下内容：治疗效果的评价治疗效果是评价一项治疗方法好坏的重要标准，对于高压氧治疗科确保治疗效果是非常重要的。
治疗效果的评价应包括以下内容：•通过患者急性排气的情况，来确认治疗偏高或偏低的可能性；•通过患者的病情、体征等数据，来统计治愈、好转、未见好转、恶化等临床疗效情况。
YF-ED-J6717
可按资料类型定义编号
高压氧治疗科质量控制与评价标准实用版
In Order To Ensure The Effective And Safe Operation Of The Department Work Or Production, Relevant Personnel Shall Follow The Procedures In Handling Business Or Operating Equipment.
（示范文稿）
二零XX年XX月XX日
高压氧治疗科质量控制与评价标
准实用版
提示：该管理制度文档适合使用于工作中为保证本部门的工作或生产能够有效、安全、稳定地运转而制定的，相关人员在办理业务或操作设备时必须遵循的程序或步骤。
下载后可以对文件进行定制修改，请根据实际需要调整使用。
为加强我院高压氧医疗的质量及其安全的
规范化、标准化管理，结合我院实际情况，特
制定本质量控制标准及评估办法。
一、高压氧科（室）准入标准
(一)人员准入
1．高压氧从业人员和其他临床专业工作人
员一样，要求有良好的医德医风。
2．高压氧科（室）从业医师要求高等院校
临床医学专业专科及以上学历；护士要求护理
专业中专及以上学历；技师要求机电专业中专
及以上学历。
3．高压氧医护人员、操舱人员必须到卫生部指定的培训中心接受培训，并取得上岗证，方可上岗工作。
4．高压氧维护管理技术人员必须经国家质量技术监督局锅炉局认可的机构培训、考核，并取得资格证，方可上岗工作。
(二)设备及设施准入
1.高压氧科（室）必须经山东省医用高压氧质控中心检查验收，确保高压氧医疗质量和医疗安全，方可开舱收治患者。
2．高压氧科（室）应严格按下列要求进行房屋配置：
空气加压舱：①包括治疗大厅、机房（含贮气、配电）。
②应有独立的医护办公室、候
诊室、卫生间。
3．高压氧舱内外应严格按要求配备消防设施。
4．高压氧舱开业前必须具备医用氧舱合格证、压力容器使用证、医用氧舱使用证。
(三)管理制度与岗位职责
1.各项管理制度：包括高压氧科（室）安全管理制度、高压氧科（室）工作制度、进舱人员管理制度、氧舱消毒隔离制度、机房管理制度、储气罐管理制度、氧舱设备保养与维修制度、从业人员卫生保障制度等。
2.各级岗位职责：包括科主任、医师、护士长、护士、技术员、操舱人员、陪舱人员等岗位职责。
二、高压氧科（室）医疗质量控制
（一）高压氧科（室）日常医疗工作规则
1．在医院和医务部门的领导下开展各项医疗工作。
2．高压氧医疗工作实行医务人员三级负责制。
3．高压氧科会诊由高压氧专科医师承担，普通会诊必须在48小时内完成，急诊会诊必须随请随到，会诊后及时写好会诊记录。
4．严格遵循高压氧治疗原则、熟练掌握临床适应证和禁忌证（附录3），针对患者病情制定合理的高压氧治疗方案（附录4）。
5．高压氧治疗前，高压氧医师应将高压氧治疗时间、治疗方案、疗程、注意事项等向患者告知。
6．高压氧科医师应对进舱病人开好医嘱，医嘱内容包括医嘱日期、时间、入舱治疗时间、舱型、吸氧方式、疗程等。
7．患者入舱前，应根据其病情决定是否需要陪舱，如需陪舱，应告之陪舱人员职责和陪舱注意事项。
8．对气性坏疽、芽胞杆菌感染等传染病患者，应单独开舱治疗。
9．每次开舱治疗前，原则上要求高压氧科医师、护士、技术人员到位，在确定设备无故障后方可开舱治疗。
10．患者入舱、出舱时，高压氧科（室）医师应对患者进行病情询问和检查；治疗时应随时在舱外观察病情。
如遇有问题及时处理。
并根据实情，在高压氧病历中写好病情记录。
11．疗程结束后，高压氧科（室）医师应对患者的病情进行询问和检查，并进行疗效评定，写好治疗小结。
根据病情制定下一个疗程治疗方案或停止治疗。
12．高压氧医务人员应定期参加专业学习和岗位培训，进行适当的科研、教学工作，负责对社会进行专业宣传和普及。
（二）高压氧科（室）日常护理工作规则
1．在科主任和护理部领导下，负责高压氧的护理、操舱工作。
2．详细介绍进舱须知，认真做好进舱治疗的安全教育，严格检查进舱人员的安全防范措施，杜绝火种及可产生静电的物品入舱;认真观察和了解患者病情，指导进舱人员做耳咽管调压动作、正确使用氧气面罩。
3．开舱前严格检查设备，确认设备无故障后进行开舱治疗。
4．根据季节、温度的变化，加压前提前开启空调，将舱内温度调整在夏天24～28℃，冬天18～22℃。
5．危重病人进舱前还需做好以下准备：①必须对入舱监护人员交代注意事项。
②备好需用的药物、器械。
③备好一级供氧和开放式输液设备。
⑤病人带导管入舱时，检查导管是否通畅，并妥善固定。
加压前关闭各种引流管。
6．严格执行医嘱和氧舱操作规程，不得擅自更改。
7．加压过程中，经常询问病人有无耳痛或其他不适，根据具体情况做出加压速度的调整。
严防中耳气压伤、鼓膜穿孔的发生。
9．治疗过程中严密观察患者吸氧情况，随时指导患者正确吸氧。
10．随时监控舱内氧浓度，空气加压舱内氧浓度不得超过23%；
11．严密观察患者病情，注意血压、脉搏、呼吸、意识状态变化，完成预定的治疗计划。
如有特殊病情变化应及时报告医师，并协助正确处理。
12．治疗过程中如遇有机械故障时，应立即报告氧舱技术人员和氧舱负责人，并协助妥善处理。
13．高压氧治疗过程中，空气加压舱稳压吸氧时间不少于60 min。
14．在治疗过程中，医务人员或患者等应能顺利地从过渡舱进出治疗舱。
15．减压时应注意舱内人员保暖，并严禁屏气以防肺气压伤。
16．严格掌握减压方案，不得擅自更改，严防减压病的发生。
17．减压时舱内如出现雾气，应放慢减压速度或暂停减压。
18．减压结束后通知病人准备出舱，并交代出舱后注意事项。
19．出舱后询问病人在舱内吸氧情况及设备使用情况，以及治疗中有无不良反应，并交代下次治疗时间，通知疗程结束的病人到医师处复诊。
20．治疗结束后，护理人员应准确、及时、按实填写操舱记录。
