头部备皮小窍门

神经外科术前皮肤准备研究进展作者：陈萌来源：《卫生职业教育》 2018年第23期摘要：就神经外科术前抗菌沐浴、术前备皮、术野皮肤消毒方面的研究进行综述，旨在为术前皮肤准备提供更多参考依据。

关键词：神经外科；皮肤准备；研究进展中图分类号：R651文献标识码：A文章编号：1671-1246（2018）23-0155-03神经外科手术部位感染率为14%，占术后死亡率的14%，是严重的术后并发症之一[1]。

皮肤准备作为预防手术部位感染的一项重要措施一直扮演着重要角色。

1999年，美国疾病预防和控制中心颁布《外科手术部位感染预防指南》[2]，明确了外科手术前皮肤准备的一般原则和方法，但未就特定手术部位（如头部）的术前皮肤准备方式、消毒剂等给予指导。

近几年，国内外学者就神经外科手术前的头部皮肤准备进行了广泛的探索与研究，现就神经外科手术术前头部皮肤准备的研究及应用情况综述如下。

1 术前抗菌沐浴大量研究显示，引起外科伤口感染（SSI）的病原菌50%来源于患者皮肤，35%来源于医护人员，10%来源于器械，5%来源于环境，非术野部位的细菌也会增加SSI风险。

美国手术室注册护士协会（AORN）推荐术前使用适当消毒皂液进行皮肤准备。

Webster等[3]进行的一项回顾性调查表明：术前清洁沐浴只是减少了患者身上的携菌量，并不能降低术后手术部位感染率。

同样，Kamel等[4]进行的一项10年（2001年1月至2012年6月）回顾性调查发现，术前使用消毒剂进行全身沐浴可以有效减少菌群数量，但不能得出降低手术部位感染率的结论。

研究同时指出，使用消毒剂全身沐浴可能在降低手术部位感染率方面是有效的，但消毒剂因为含有酒精与水分，因此很难得出总体有效的结论。

考虑到其存在有效性的可能，应在采用相同消毒剂成分和使用方法的基础上，进行大样本随机试验得出更有说服力的数据，以此证明消毒剂全身沐浴预防手术部位感染的效果。

Swenson[5]进行的前瞻性研究显示，碘伏的消毒效果优于洗必泰。

备皮法用物备皮法操作并发症一皮肤的损伤（发生的原因）操作中，刮胡须安全刀片刮破皮肤。

特殊的备皮部位，如腹部手术时脐孔部，脐孔较隐蔽且易积垢，寄生菌很多，且有较多寄生菌。

该部位皮肤褶皱多，又娇嫩，少不注意就容易皮肤损伤。

二临床表现皮肤损伤可见刮痕，严重者可渗血。

三预防与处理1 操作中注意刀片与皮肤所成的角度不能大于（＜30°），动作轻柔。

2 使用挂胡安全刀片备皮前，在备皮区域扑上爽身粉或用肥皂水湿润毛发。

3 在备皮松弛的部位操作时，注意绷紧皮肤。

4 选用电动剃须刀备皮，可降低刮伤。

5 若操作不慎刮破皮肤，如有出血，先用无菌敷料压迫止血，再用碘伏消毒后进行包扎；如无出血则碘伏消毒后包扎处理。

二切口感染及切口愈合不良（一）发生的原因剃毛造成皮肤损伤，人体体表正常有细菌寄居，损伤的部位成为细菌生长的繁殖的基地和感染源；公用剃毛刀不洁还可引起交叉感染及传播疾病，如肝炎及性病等。

（二）临床表现切口局部出血红、肿、热、痛现象，有渗液或脓，同时伴有体温升高，脉搏增快，白细胞增加等全身反应。

（三）预防及处理1 尽可能在备皮前洗澡，洗发和用温肥皂水将手术区的皮肤洗净；剃毛时间选在临手术前，可减少伤口感染机会。

也可在备皮前用皮肤消毒剂消毒后再备皮可减少切口感染的机会。

2 有条件的医院，尽量使用一次性备皮刀，以防交叉感染；没有条件的医院，要做好刀架的消毒，并且每个病人备皮后更换刀片。

3 应用新型备皮刀避免损伤皮肤：有一种新型备皮刀可减少皮肤的损伤，该备皮刀带导向爪，对于平坦、不平坦、不规则部位的皮肤均可使用，且不会损伤病人的皮肤。

该新型备皮刀是在原剃须刀的结构基础上进行改进的，即把原备皮刀压力板两边的保护框去掉，使压力板的形状小于刀板和刀片，致压力板与刀片之间配合紧密无间隙、在备皮时为了使刀片与病人皮肤能够保持一定的角度，在压力板两个边的其中一边上设有导向爪，另一边没有导向爪。

备皮刀带导向爪的一边，能保持刀片活动的角度，适用于平坦皮肤的备皮；不带导向爪的一边适用于不平坦、不规则部位的皮肤。

常见手术备皮范围，你了解吗？
1、乳房癌手术：上起下颌，下至脐平，前至健侧锁骨中线，后过腋后线，包括患侧上臂上1/3皮肤及腋毛。

2、上腹部手术：上平乳头连线，下至耻骨联合两侧到腋后线，剃净阴毛，清洁脐孔。

3、大隐静脉曲张手术：上平脐、下至患侧整个肢体，两侧到髂嵴，剃净阴毛。

4、妇科腹部手术：上起剑突弓，下达耻骨联合及大腿内侧上1/3，双侧至腋中线。

5、妇科阴道手术：上起耻骨联合以上10cm左右，包括腹股沟大腿内侧上1/3处，下至肛门以下5cm，两侧至腋中线。

6、头部手术：头部及前额
7、颈部手术：颈前部手术上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。

8、胸部手术：侧卧位前后过腋中线，上至锁骨及上臂上1/3，下过肋缘。

9、乳腺根治手术：前至健侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过脐平行线。

如大腿取皮，大腿过膝，周围消毒。

10、腹部手术：(1)上腹部手术上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。

(2)下腹部手术上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

11、腹股沟区及阴囊部手术：上至脐平行线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

12、肾脏手术前后过腋中线：上至腋窝，下至腹股沟。

13、会阴部手术耻骨联合：肛门周围及臂、大腿上1/3内侧。

14、四肢手术周围消毒：上下各超过一个关节。

皮肤消毒注意事项：手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm区域。

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1、乳房癌手术：上起下颌，下至脐平，前至健侧锁骨中线，后过腋后线，包含患侧上臂上1/3皮肤及腋毛。

之蔡仲巾千创作2、上腹部手术：上平乳头连线，下至耻骨联合两侧到腋后线，剃净阴毛，清洁脐孔。

3、大隐静脉曲张手术：上平脐、下至患侧整个肢体，两侧到髂嵴，剃净阴毛。

4、妇科腹部手术：上起剑突弓，下达耻骨联合及大腿内侧上1/3，双侧至腋中线。

5、妇科阴道手术：上起耻骨联合以上10 cm左右，包含腹股沟大腿内侧上 1/3 处，下至肛门以下5 cm，两侧至腋中线。

6、头部手术：头部及前额7、颈部手术：颈前部手术上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。

8、胸部手术：侧卧位前后过腋中线，上至锁骨及上臂上1/3，下过肋缘。

9、乳腺根治手术：前至健侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过脐平行线。

如大腿取皮，大腿过膝，周围消毒。

10、腹部手术：(1)上腹部手术上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。

(2)下腹部手术上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

11、腹股沟区及阴囊部手术，上至脐平行线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

12、肾脏手术前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。

13、会阴部手术耻骨联合，肛门周围及臂、大腿上1/3内侧。

14、四肢手术周围消毒，上下各超出一个关节；手术区皮肤消毒范围要包含手术切口周围15 cm区域。

颅脑手术剃净全部头发及颈部毛发，保存眉毛眼部手术前额发际至鼻毛，保存眉毛，内眼手术应减睫毛颈部手术唇下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘，保存腋毛胸部手术锁骨上部至脐水平，前至健侧腋前线或超出锁中线，后侧超出正中线，包含患侧腋下。

乳房手术还应包含同侧上臂三分之一上腹部手术乳头连线至耻骨联合水平，两侧至腋后线，包含剔除阴毛，清除脐部污垢（可用汽油或松节油棉球等）下腹部手术剑突至大腿上三分之一的前、内侧及外阴部，两侧至腋后线肾区手术乳头连线至耻骨联合，两侧均超出正中线，清除脐部污垢腹股沟部及阴囊手术脐部水平至大腿上三分之一，两侧至腋后线，包含外阴部并剔除阴毛会阴部及肛门手术髂前上棘连线至大腿上三分之一，包含会阴部及臀部四肢手术以切口为中心上下各超出20cm，一般为整个肢体骨科病人手术前皮肤备皮范围：（1）颈部手术（前路）：上至颌下缘，下至乳头水平线，左右过腋中线。

手术前准备—备皮备皮的目的——清楚皮肤上的微生物，预防切口感染。

重点是剃除切口周围毛发、清除皮肤污垢，腹部手术及腹腔镜手术时尤其注意脐部的清洁，可用汽油或石蜡油等清洁脐部污垢。

如切口周围毛发不影响手术操作，可不用剃除，反之应全部剃除。

备皮的方法:●主要用物——剃毛刀、弯盘、滑石粉、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、毛巾、手电筒●步骤——✍向病人说明备皮目的，铺好治疗巾后，把滑石粉涂于备皮区域，用手绷紧皮肤，分区剃尽毛发，慎勿剃破皮肤。

✍腹部手术者用棉签蘸取石蜡油清除脐部污垢和油脂。

✍最后用温水洗净局部。

●特殊部位备皮——骨科手术：术前3天开始备皮，第1、2天先用肥皂水洗净，75%乙醇消毒无菌巾包裹，第3天剃毛清洗消毒包裹，术日晨再次消毒后无菌巾包裹；颅脑手术：术前3天剃头，每日洗头一次（急诊例外），术前2天再次剃净头发，洗头后戴清洁帽子；面部手术：不剃眉毛；阴囊阴茎手术：术前每日用温水浸泡，肥皂水洗净局部，术前一天剃毛。

●备皮范围——各种手术均有备皮的范围，原则上应超出切口范围四周各20cm以上。

一般不剃除眉毛，小儿不剃毛。

手术部位备皮范围颅脑手术剃净全部头发及项部毛发、保留眉毛颈部手术上起唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘乳腺手术上起锁骨上窝，下至脐水平，患侧至腋后线，对侧至锁骨中线或腋前线。

包括病侧上臂、肩部和腋窝部，剃除腋毛开胸手术上起锁骨上及肩上，下平脐部，前至对侧锁骨中线或腋前线，后至对侧肩部下角上腹部手术上起乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线，下腹部手术上平剑突，下至大腿上1/3的前内侧及外阴部，两侧至腋后线肾区手术上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均超过正中线腹股沟部及阴囊手术上起脐部水平，下至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括外阴部并剃除阴毛会阴部及肛门部手术上平髂前上棘连线，下至大腿上1/3的前、内、后侧，包括会阴区及臀部四肢手术原则以切口为中心上下各20cm以上，一般超过远近端关节或为整个肢体。

1.头部择期手术皮肤的准备要求A 头部毛发较长,手术前1日需剪短毛发保留约1cm左右毛发,应全身洗浴或清洗头部皮肤。

B 术前≤2h使用电动剃毛器推除毛发, 手术切口处使用一次性备皮刀刮除残余毛发，再用温水洗净手术区皮肤及脱落的毛发。

然后用碘伏消毒溶液涂擦手术区皮肤,更换清洁的患者衣服。

2.头部急诊手术皮肤的准备要求A 用碘伏湿润头发后使用电动剃毛器推除毛发，手术切口处使用一次性备皮刀刮除残余毛发，用干毛巾擦去脱落的毛发，最后用碘伏消毒溶液涂擦手术区皮肤。

3.颈部、背部、腹部手术皮肤的准备要求A 手术前1日在护理人员指导及协助下,用毛巾蘸沐浴液或皂体进行全身洗浴,重点加强手术部位皮肤的清洗,腹部区域手术应用液体石蜡清洁脐部污垢。

B 不能全身洗浴的手术患者手术前1日,护理人员应用毛巾蘸沐浴液和皂体涂檫手术区域皮肤,温水擦洗干净。

如此反复两遍,并观察手术区域皮肤有无异常。

C 手术前1日进行手术皮肤脱毛,首先应用医疗专用皮肤脱毛剂进行皮肤过敏试验,确认患者对脱毛剂无过敏反应。

D 将脱毛剂涂抹在毛发根部,确保脱毛剂与毛发根部充分接触,作用5~20min后用纱布擦去脱掉的毛发和脱毛剂(具体方法参考脱毛剂产品使用说明书),脱毛后用温水再次清洗手术区皮肤。

E 不能使用脱毛剂备皮的手术患者,术前≤2h采取一次性备皮刀刮除毛发,再用温水洗净手术区皮肤及脱落的毛发。

然后用碘伏消毒溶液涂擦手术区皮肤,更换清洁的患者衣服。

:衣帽整洁、洗手、戴口罩。

巾、屏风、垫单、皂液、碘伏、电动剃毛器。

病人准备：平卧于床上，暴露需要备皮的部位。

部位核对：再次核对备皮部位。

确定备皮范围：头部择期手术：A 头部毛发较长,手术前1日需剪短毛发保留约1cm左右应全身洗浴或清洗头部皮肤。

B 术前≤2h使用电动剃毛器推除毛发, 手术切口处用一次性备皮刀刮除残余毛发，再用温水洗净手术区皮肤及脱落的毛发。

然后用碘伏消毒溶液涂擦手术区皮肤,更换清洁的患者衣服。

常见手术备皮范围，你了解吗？
1、乳房癌手术：上起下颌，下至脐平，前至健侧锁骨中线，后过腋后线，包括患侧上臂上1/3皮肤及腋毛。

2、上腹部手术：上平乳头连线，下至耻骨联合两侧到腋后线，剃净阴毛，清洁脐孔。

3、大隐静脉曲张手术：上平脐、下至患侧整个肢体，两侧到髂嵴，剃净阴毛。

4、妇科腹部手术：上起剑突弓，下达耻骨联合及大腿内侧上1/3，双侧至腋中线。

5、妇科阴道手术：上起耻骨联合以上10cm左右，包括腹股沟大腿内侧上1/3处，下至肛门以下5cm，两侧至腋中线。

6、头部手术：头部及前额
7、颈部手术：颈前部手术上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。

8、胸部手术：侧卧位前后过腋中线，上至锁骨及上臂上1/3，下过肋缘。

9、乳腺根治手术：前至健侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过脐平行线。

如大腿取皮，大腿过膝，周围消毒。

10、腹部手术：(1)上腹部手术上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。

(2)下腹部手术上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

11、腹股沟区及阴囊部手术：上至脐平行线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

12、肾脏手术前后过腋中线：上至腋窝，下至腹股沟。

13、会阴部手术耻骨联合：肛门周围及臂、大腿上1/3内侧。

14、四肢手术周围消毒：上下各超过一个关节。

皮肤消毒注意事项：手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm区域。

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神经外科的基本操作很多,我想建议开展一个交流区,从最小的操作开始,如冲水器的使用,电凝的使用,吸引器使用等这样不经意的动作.请各位战友能积极参与,贴出你的心得体会,以供我等学习之用.这样更利于神外的发展.这是以前一个置顶的帖子，从中学到很多，请大家继续延续我们的交流，以下是gulang100战友整理的一些内容，希望可以节省大家的时间神经外科的手术经验交流神外同仁：我把收集的神经外科的手术原则拿出与大家共享，望都有借鉴，为中国外科事业做贡献[color=red]神经外科手术的若干要点Ossama Al-Mefty 著，清风译1. Remove the bone, leave the brain alone. 尽可能保护脑组织，可能需要更多切除颅骨。

2. An arachnoid membrane is your best ally. Always do your dissection within the arachnoidal planes. 蛛网膜是你的朋友，要在蛛网膜间隙分离。

3. Microsurgical technique is indispensable in the surgery of meningiomas. Master it. 显微外科技术对于神经外科手术是不可缺少的。

4. Sharp dissection is the safest dissection. 锐性分离是最安全的分离。

5. Never pull or force anything. "Gentle, brother, gentle.尽量减少推压或牵拉脑组织的任何部位。

6. The anatomy of the skull base is complex. Learn it in the laboratory before going to the operating room. 颅底解剖很复杂，实验室的学习很重要。

1、乳房癌手术：上起下颌,下至脐平,前至健侧锁骨中线,后过腋后线,包括患侧上臂上1/3皮肤及腋毛;2、上腹部手术：上平乳头连线,下至耻骨联合两侧到腋后线,剃净阴毛,清洁脐孔;3、大隐静脉曲张手术：上平脐、下至患侧整个肢体,两侧到髂嵴,剃净阴毛;4、妇科腹部手术：上起剑突弓,下达耻骨联合及大腿内侧上1/3,双侧至腋中线;5、妇科阴道手术：上起耻骨联合以上10 cm左右,包括腹股沟大腿内侧上 1/3 处,下至肛门以下5 cm,两侧至腋中线;6、头部手术：头部及前额7、颈部手术：颈前部手术上至下唇,下至乳头,两侧至斜方肌前缘;8、胸部手术：侧卧位前后过腋中线,上至锁骨及上臂上1/3,下过肋缘;9、乳腺根治手术：前至健侧锁骨中线,后至腋后线,上过锁骨及上臂,下过脐平行线;如大腿取皮,大腿过膝,周围消毒;10、腹部手术：1上腹部手术上至乳头,下至耻骨联合,两侧至腋中线;2下腹部手术上至剑突,下至大腿上1/3,两侧至腋中线;11、腹股沟区及阴囊部手术,上至脐平行线,下至大腿上1/3,两侧至腋中线;12、肾脏手术前后过腋中线,上至腋窝,下至腹股沟;13、会阴部手术耻骨联合,肛门周围及臂、大腿上1/3内侧;14、四肢手术周围消毒,上下各超过一个关节；手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15 cm区域;颅脑手术剃净全部头发及颈部毛发,保留眉毛眼部手术前额发际至鼻毛,保留眉毛,内眼手术应减睫毛颈部手术唇下至乳头水平线,两侧至斜方肌前缘,保留腋毛胸部手术锁骨上部至脐水平,前至健侧腋前线或超过锁中线,后侧超过正中线,包括患侧腋下;乳房手术还应包括同侧上臂三分之一上腹部手术乳头连线至耻骨联合水平,两侧至腋后线,包括剔除阴毛,清除脐部污垢可用汽油或松节油棉球等下腹部手术剑突至大腿上三分之一的前、内侧及外阴部,两侧至腋后线肾区手术乳头连线至耻骨联合,两侧均超过正中线,清除脐部污垢腹股沟部及阴囊手术脐部水平至大腿上三分之一,两侧至腋后线,包括外阴部并剔除阴毛会阴部及肛门手术髂前上棘连线至大腿上三分之一,包括会阴部及臀部四肢手术以切口为中心上下各超过20cm,一般为整个肢体骨科病人手术前皮肤备皮范围： 1颈部手术前路：上至颌下缘,下至乳头水平线,左右过腋中线; 2颈部手术后路：剃头,头顶至肩胛下缘,左右过腋中线; 3胸椎手术后路：第七颈椎至第十二肋缘,左右过腋中线; 4胸椎手术侧后方：上至锁骨上及肩上,下至肋缘下,前后胸都超过正中线20cm. 5腰椎手术前路：乳头下方至大腿上1/3,左右过腋中线,包括剃去阴毛; 6腰椎手术后路：肩胛下角至臀沟,左右过夜中线; 7上肢前臂手术：上臂下1/3至手部,剪指甲,如果是臂丛麻醉则包括剃去腋毛; 8上肢手术：肩关节至前臂中段,如果是臂丛麻醉则包括剃去腋毛; 9手指手术：肘关节至手指,剪指甲,臂丛麻醉则包括剃去腋毛; 10下肢髋关节手术：肋缘至膝关节,前后过正中线,剃阴毛; 11膝部手术：患侧腹股沟至踝关节; 12小腿手术：大腿中段至足部; 13足部手术：膝关节至足趾; 上腹部手术：从乳头至耻骨联合平面,两侧至腋后线; 下腹部手术：从剑突至大腿上1/3前内侧及外阴部,两侧到腋后线;。