二维及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值

二维及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值

目的 观察并分析二维超声及彩色多普勒超声联合应用于甲状腺癌的临床诊断价值。 方法 选取甲状腺癌患者48例（实验组），再选取甲状腺腺瘤患者45例（对照组）。比较两组患者在二维及彩色多普勒超声检测上的差异，并分析不同类型的甲状腺癌的声像图特征，同时对比实验组患者超声与术后病理诊断的相符程度。 结果 经实验组患者的血流丰富程度、动脉收缩期峰值速度及阻力指数上要显著高于对照组患者（P < 0.05），实验组的周边无声晕、低回声、微钙化灶的查出比例要显著高于对照组（P < 0.05）。不同类型甲状腺癌患者声像图具有相似性。甲状腺癌超声诊断与病理诊断的相符率为85.41%。 结论 二维超声及彩色多普勒超声联合能有效地区别甲状腺癌及甲状腺腺瘤患者，还能对甲状腺癌的具体分析鉴定提供重要帮助。

标签： 二维超声；彩色多普勒超声；甲状腺癌；甲状腺腺瘤

随着近些年来超声诊断技术的不断进步，二维及彩色多普勒超声应用于甲状腺癌的临床鉴别、分型诊断也逐步普及[1-3]，但是目前在临床的具体诊治过程中，超声测定甲状腺癌患者还存在一定数量上的漏诊和误诊。为了进一步明确甲状腺癌患者在二维及彩色多普勒超声声像图上的特征，笔者特进行本次实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月～2012年4月间在我院接受治疗并经临床病理医生确诊的甲状腺癌患者48例，设定为实验组，并选取同时期在我院接受治疗的甲状腺腺瘤患者45例，设定为对照组。实验组患者中男、女患者的例数分别为17、31例，男女比例为0.55∶1，患者中年龄最小25岁，最大67岁，平均（44.5±1.9）岁；对照组中男女例数分别为20、25例，男女比例为0.80：1，患者中年龄最小24岁，最大68岁，平均（45.2±1.6）岁。实验组中经术后的病理检验证实，其中在本次调查中总共发现四种不同类型的甲状腺癌，具体为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、鳞癌，对应的例数为36例、8例、2例、2例；实验组的肿块直径大小分布为0.8～5.7 cm，平均直径（2.9±0.7）cm。

1.2 实验方法

本实验所使用的多普勒超声仪器为美国GE制造，型号为VOLUSON730 pro，设定探头频率8～10 MHz。具体的操作方法：所有患者均呈仰卧位，同时操作人员将患者的肩部垫高到至可以完全暴露患者颈部的位置，随后对其进行常规的不同切面的扫查，用二维超声常规检查甲状腺的大小及回声，同时对于患者肿块的形状、位置等基本情况进行扫描，而肿块内部的血流情况、动脉收缩期峰值速度及阻力指数则采用彩色多普勒超声进行检测。对比两组患者的血流丰富程度（血

流丰富程度分为Ⅰ～Ⅲ级，Ⅰ级为无血流信号；Ⅱ级为肿块的内部存在血流信号，Ⅲ级为肿块内部没有血流信号但是周围存在血流信号），动脉收缩期峰值速度及阻力指数，同时记录实验组患者的肿块在光团内血流分布、晕环有无、颈淋巴结转移有无、微钙化程度、内部回声状况及肿块边界、形态上具有相似的声像图特性。

1.3 观察指标

甲状腺癌超声诊断与病理诊断的相符率；两组患者的血流丰富程度、动脉收缩期峰值速度及阻力指数；实验组患者的肿块在光团内血流分布、晕环有无、颈淋巴结转移有无、微钙化程度、内部回声状况及肿块边界、形态上具有相似的声像图特性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0中文版进行计算，两组计数资料间的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺癌超声诊断与病理诊断的相符率及实验组患者的大体状况

所有患者术后均经过病理检测，其中各种不同类型的甲状腺癌的具体分类如下：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌、未分化癌，对应的例数为36例、9例、2例、1例。甲状腺癌超声诊断与病理诊断的相符率为85.41%，其中，在未确诊的7例甲状腺癌患者中，3例误诊为甲状腺腺瘤，2例误诊为结节性甲状腺肿，2例漏诊。实验组中肿块单发、多发、弥漫性的例数分别为28例、16例、4例，患者中肿块最大为5.7 cm×5.0 cm×4.7 cm，最小的为0.8 cm×0.7 cm×0.6 cm。

2.2 两组患者的血流丰富程度对比

实验组的血流丰富程度要显著高于对照组患者，在彩色多普勒检测后发现实验组患者中，血流信号为Ⅱ型的患者比例要显著多于对照组（χ2=16.14，P < 0.05），见表1。

2.3 两组患者的动脉收缩期峰值速度及阻力指数对比

实验组在动脉收缩期峰值速度及阻力指数上都要显著高于对照组（P <

0.05），见表2。

2.4 两组患者的二维超声比较

二维超声检测结果上，实验组的周边无声晕、低回声、微钙化灶的查出比例要显著高于对照组（P < 0.05），见表3。2.5 不同类型的甲状腺癌的二维及彩色

多普勒超声声像图特点

不同类型的甲状腺癌的二维及彩色多普勒超声声像图具有相似性，见表4及图1～5。

3 讨论

甲状腺癌属于人体较常见的恶性肿瘤之一，其在内分泌系统恶性肿瘤中的发病率较高[4-7]。甲状腺癌在临床的表现上不具有特异性，大部分患者在患病后均无相应的特异性表现，对大多数患者而言，甲状腺癌都是以位于颈部的肿块的形式而被发现，且甲状腺癌出现淋巴结转移的概率不是特别的高，只有部分患者会出现向着颈部淋巴结或者是其他远处组织进行转移的情况发生。在本实验中，在实验组不同类型的甲状腺癌的调查中，我们可知随着淋巴结而转移的甲状腺癌的比例，最高也仅为50%左右。目前对于甲状腺癌的临床初期诊断仍然是依靠相应的医学影像学技术进行辅助检测，在众多的辅助检查技术中，经过多年的临床实验及相关跟踪调查显示，超声应用于甲状腺癌的诊断准确率要显著高于其他的医学影像学方式，特别是在对于病灶具体位置的确定以及对于病灶实性或囊性的判断上，超声的准确率要显著高于CT、MRI等检测方式[8，9]。近年来，随着医学影像学技术的不断发展，特别是随着高分辨率的探头的不断应用以及彩色多普勒超声的不断进步，应用超声诊断甲状腺癌的准确率也在不断地增高。国内外的相关文献报道超声诊断与临床病理诊断甲状腺癌的准确率都已经超过了80%[10，11]，在本实验中甲状腺癌超声诊断与病理诊断的相符率为85.41%，与相关文献报道相一致。但是本实验中仍然存在着漏诊情况的发生，通过对应的调查研究及查阅相关资料后认为出现漏诊的原因主要是甲状腺癌的直径过小。目前在临床上对于直径<1.0 cm的甲状腺癌统称为隐匿性甲状腺癌，该种甲状腺癌以目前的超声设备水平几乎无法检测出，本次漏诊的2例甲状腺癌就属于直径过小的隐匿性甲状腺癌，要想防止类似隐匿性甲状腺癌的漏诊，必须提高超声设备的硬件功能。同样在本次实验中还出现了误诊的情况，有3例误诊为甲状腺腺瘤，还有2例误诊为结节性甲状腺肿，出现这种情况的原因通过笔者细致地调查后发现，这几例甲状腺癌患者本身就合并了甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿，因为癌变又合并了这两种疾病，加之患者本身的癌变组织过小，而这些癌变组织又混于甲状腺腺瘤和甲状腺肿结节中，从而很难被超声检测出，因而造成了误诊的发生。在临床上较易混淆的就是甲状腺癌和甲状腺腺瘤的诊断，为此本实验特别进行了二者的二维及彩色多普勒超声声像图特点的对比，发现对于甲状腺癌的患者而言，往往呈低回声。据相关的文献报道显示[12-15]，一般而言甲状腺癌的回声以低回声为主，其次为等回声和混回声，极少出现高回声。造成该种现象的原因：甲状腺癌的癌细胞会大量的重叠，细胞间的间质会减少，造成在超声照射的过程中不会形成较大的反射界面，从而在超声表现上以低回声为主。甲状腺癌患者的微钙化灶出现的比例也较高，由于癌细胞恶性增殖的速度过快，其内部对应的血管、纤维组织会过度增生，而组织过度增生的结局就是钙盐的过量堆积，从而造成微钙化灶出现的比例较高。而甲状腺癌据相关的报道其周围的声晕出现概率较低，本实验结果与上述报道数据相一致，但是具体的原因尚不明确。彩色多普勒超声对于甲状腺癌的诊断主要在于肿块内部的血流供应状况的探究上，因为恶性肿瘤的内部往往血流供应丰富，从超声上反映出来的结果便是血流丰富程度、动

脉收缩期峰值速度及阻力指数都要高于良性肿瘤患者，本实验也充分证实了，本次实验中甲状腺癌组的以上指标均要显著高于甲状腺腺瘤组（P < 0.05）。

综上，二维及彩色多普勒超声不仅能有效地区别甲状腺癌及甲状腺腺瘤患者，还能对甲状腺癌的具体分析鉴定提供重要帮助，因而二维及彩色多普勒超声应用于甲状腺癌的临床鉴别诊断及具体分型上价值重大。

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