新生儿泪囊炎2例

医学信息　２０１Ｏ年８Ｎ第２３卷　第８期　临床报道　

熏　

新生ＪＬ　ＳＢ囊炎２例　

杨永刚　

【中图分类号］Ｒ７２２．１９　【文献标识码】Ｂ　【文章编号］］００６—１９５９（２０１０）Ｏ８—０１４３—０１　

１病例介绍　１．１例１患儿女，足月产后第１天。其母于２００８年６月３日在本　

院分娩，因胎儿脐带绕颈，总产程ｌ０小时３６分。出生后发现患儿双眼内　

眦部局限性隆起，偏下方皮肤显蓝色外观，触之有波动感，溢泪，考虑羊水　

栓塞ｌ１］引起的新生儿泪囊炎。治疗嘱家人轻柔按摩泪囊部每日４次，每　

次３～５分钟，每次按摩完后用妥布霉素滴眼液１滴滴眼，于第２天出院，　

出院后继续按摩点药。家人发现治疗后第９天左眼内眦部肿胀突然消　

退，当即自左鼻孔溢出水样物，偏下方蓝色调消失。继续按摩右眼，１８天　

后右眼内眦部肿胀也突然消失，追踪一年未见患儿有溢泪等异常发生。　

１．２例２患儿男，足月产后第２天，２００９年１１月２３　Ｅｌ在本院分　

娩，产程７小时２８分，出生后发现患儿右跟内眦部局限性隆起，偏下方皮　

肤显蓝色外观，触之有波动感，溢泪，考虑为羊水栓塞引起的新生儿泪囊　

炎。治疗嘱家人轻柔按摩右眼部每日４次，每次３—５分钟，每次按摩完　

后用妥布霉素滴眼液１滴滴眼，于当天出院，出院后继续按摩点药。家人　

发现治疗后第７天右眼内眦部肿胀突然消退，当即自左鼻孔溢出水样物，　

偏下方蓝色调消失。追踪一年未见患儿有溢泪等异常发生。　

２讨论　泪囊位于中部眼眶壁的前方，在一个称为泪囊窝的骨性凹陷中，鼻泪　管是泪囊向下延伸，在成人中鼻泪管的直径３～４ｍｍ，在婴儿中鼻泪管直　

径为２ｍｍ，它的垂直长度约１２．５ｍｍ，经常在下鼻甲处中止为一个５ｍｍ　

的膨大，上部与中部的形状与其外围骨性鼻泪管的形状相吻合，下方常常　

被包绕在下鼻甲外壁的粘膜中。下方的门口形状及位置均有不同，它可　

以为圆形、线形、点状或者阀门活瓣，横膈以及丝状粘液膜等横跨其　

上［　。鼻泪管的粘膜面经常有隐窝或者皱壁而在成人消失。在有些人　长久存在，在气压的作用下它仍可能变成阀门，小穴或者憩室。包括Ａｒｈ　

窦、Ｋｒａｎｓｅ或Ｂｅｒａｕｄ阀，Ｈｙｒｕｌ螺旋阀门和Ｔａｉｌｌｅｆｅｒ阀门。最重要的皱　

壁是在鼻泪管下端的Ｈａｓｎｅｒ阀。从胚胎学上来看，泪道的形成是从眼睑　

伸向鼻部，鼻泪管开放的最后一步就是位于下鼻甲的Ｈａｓｎｃｒ瓣膜破裂，　

约２０　～３ｏ　的足月新生儿Ｈａｓｎｅｒ瓣膜未破裂［　。　

泪囊羊水栓塞是指羊水进入泪囊而不能流出。这种引流失败的原因　

是Ｈａｓｎｅｒ瓣膜未破裂和Ｒｏｓｅｎ　Ｍｕｌｌｅｒ瓣膜的正常作用。Ｒｏｓｅｎ　Ｍｕｌｌｅｒ　

瓣膜位于洄囊中泪总管开口处，可阻止羊水从泪囊向结膜囊流。在这种　情况下，羊水进入到泪囊而Ｈａｓｎｅｒ瓣膜止其向下流出，同时Ｒｏｓｅｎ　Ｍｕｌｌ—　

ｅｒ瓣膜阻止其返回结膜囊，因而使得泪囊扩张。因为羊水是无菌的，所以　此时也是无菌的。然而出生后不久，结膜囊内非无菌性液体进入到泪囊，　

泪囊便扩张并感染。泪囊羊水栓塞在内眦部表现为一个具有波动性的包　

块。鉴别诊断包块：脑膜脑膨出，脑膜膨出及毛细血管瘤等新生儿肿瘤。　

泪囊羊水栓塞的蓝色外观有助于其他肿物相鉴别［　。　

对于泪囊羊水栓塞患儿，早期干预主要目的是保证泪道通畅和防止　

引流系统的纤维化　应首先给与泪囊按摩和抗生素滴眼，应建议家长轻　

柔地按摩泪囊部，其位置是在内眦韧带和泪前嵴的后方，再向下旋转［　。　

泪囊内的液体在这样的压力下，要么向下进入鼻泪管，要么返回结膜囊，　

很多时候这样就可以使鼻泪管下方的瓣破裂，当泪囊的内容物排除后，应　

当在结膜囊内点抗生素滴眼液，部分抗生素滴眼液会在泪囊重新充盈时　

进入。泪囊按摩每天４次，每次３—５分钟，减少了急性泪囊炎及并发症　

的发生。　

参考文献　Ｅ１］　Ｊｏｎｓ　Ｌ　Ｙ，Ｗｏｂｉｇ　Ｊ　Ｌ．Ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｆ　ｆｈｅ　Ｅｙｅｌｉｄｓ　ａｎｄ　Ｌａｃｒｉｍａｌ　Ｓｙｓｔｅｍ　

Ｅｒａ３．Ｂｉｒｍｉｎｇ　ｈａｍ　ＡＬ：Ａｅｓｃｕｌａｐｉｌｌｓ　Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ，１９７６．１６Ｏ一１６２　

［２３　Ｌｅｍｋｅ　Ｂ　Ｎ，Ｄｅｌｌａ　Ｒｏｃｃａ　Ｒ　Ｃ．Ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｅｙｅｌｉｄ　Ｏｒｈｉｔ：Ａｎ　Ａｎａ一　

ｔｏｍｉｃａｌ　Ａｐｐｒｏａｃｈ，Ｎｏｒｗａｌｌｋ，ＣＴ：Ａｐｐｌｅｔｏｎ＆Ｌａｎｇｅ，１９９０．９６—１１４　

［３３　Ｂｅｄｒｏｓｓｉａｎ　Ｅ　Ｊ　Ｊｒ．Ｔｈｅ　ｌａｃｉｍａｌ　ｓｙｓｔｅｍ　Ｅｒａ３．Ｉｎ：Ｔａｓｍａｎ　Ｗ，Ｊａｅｙｅｒ　

［４］　

［５］　Ｅ，ｅｄｓ．Ｄｕａｎｅ　ｓ　Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＣｌｉｎｉｃａｌＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ．Ｖｏ１　１．Ｐｈｉｌａ—　ｄｅｌｐｈｉａ：Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ－－Ｒａｖｅｒｔ，１９９６．ｃｈａｐ３０，１—１５　

Ｂｅｄｒｏｓｓｉａｎ　Ｅ　Ｈ　Ｊｒ　Ｔｈｅ　ｌａｃｒｉｍａｌ　ｓｙｓｔｅｍ［Ｍ］．Ｉｎ：Ｔａａｒｒｌａｎ　Ｗ，Ｊａｅ—　

ｇｅｒ　Ｅ，ｅｄ　ｓ．Ｄｕａｎｅ＇ｓ　Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ．Ｖｏｌ　１，　

Ｐｈｉｌａｄｅｐｈｉａ：Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ－－Ｒａｖｅｎ，１　９９６，ｃｈａｐ　３０　Ｃｒａｗｆｏｎｄ　Ｊ　Ｓ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｌａｃｒｉｍａ１　ｓｙｓｔｅｍ　

［Ｍ３．Ｉｎ：Ｂｏｓｎｉａｋ　Ｓ，Ｓｍｉｔｈ　Ｂ，ｅｄｓ．Ａｃｌｖａｎｃｅｓ　ｉｎ　０ｐｈｔｈａｔｍｉｃ　Ｐｌａｓｔｉｃ　

ａｎｄ　Ｒｅｃ０ｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｅｌｍｓｆｏｒｄ．ＮＹ：Ｐｅｒｇａｍｏｎ　Ｐｒｅｓｓ。１　９８４．　９３一】０４　

作者单位：７３０６００甘肃省靖远县人民医院眼科　

６Ｏ例婴幼儿喘息型支气管炎诊断分析与治疗　

陈　畅　

【中图分类号］Ｒ７２　５．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１１００６—１９５９（２０１０）０８－－０１４３—０１　

婴幼儿喘息型支气管炎绝大部分发生在冬春季，冬季尤多。选择本　

院２００７年１０月一２００９年１０月６Ｏ例患儿治疗体会报告如下　

１临床资料　１．１　一般资料：６ｏ例患儿中，４７例婴儿，占７８．３　，其中６个月以　

内３１例，占６５．９６　。发病年龄最小为２个月，最大年龄４岁。重症病人　

１７例，占病人总数的２８．３　。男女比例为３：１。婴幼儿毛细支气管炎　

６２　的有感冒接触史，临床易误诊为上呼吸道感或小儿肺炎。收住院患　

儿９６　的已经门诊治疗，主要症状为喘息，发热、烦躁为主，肺部体征以　

哮喘音为主，部分吸气末可听到捻发音。　

１．２　临床症状和体征：①感冒症状：喘息型支气管炎一般发病较急。　

往往咳嗽同时发生。绝大部分患儿喘憋严重。病儿均有程度不同的上呼　

吸道感染症状。②体温：绝大多数患儿为低热，～般没有高热。③呼吸情　况：呼吸时呼气时间延长。④心率，均有明显的心率增快，如出现心衰，心　

率可达每分钟ｌ８０次以上。⑤咳嗽情况：所有患儿均有不同程度的咳嗽，　三分之一的有重咳伴喘憋严重，在病程的早期即可出现。⑥症状与体征：　

喘息性支气管炎患儿烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，少数患儿口吐白沫。　

伴发急性心衰的患儿肺部可出现湿罗音。心衰时可伴有肝脏肿大　ｘ线　

检查：６０例患儿均进行了肺部透视，２０例拍胸片。主要表现为肺纹理增　

粗，１５例有肺气肿，听诊湿罗音明显的可见点片状阴影。实验室检查：白　

细胞总数：１２×１０　／Ｌ以上占５１　；１　５×１０　／Ｌ占１Ｏ　；２Ｏ×１０。／Ｌ占　３　；１２×１０　／Ｌ以下者占２６％。二氧化碳结合力测定，８６　的有不同程　

度的代谢性酸中毒　１．３诊断依据：①喘息、呼吸困难、发热、咳嗽为主要症状。②发病　

前常有上呼吸道感染。③肺部体征可闻喘鸣音，重症患儿同时有喘鸣音　

及湿罗音。④实验室检查：多数患儿白细胞总数增高，分类中淋巴细胞在　

原基础上增高。⑤Ｘ线检查显示肺纹理增强，部分肺部有点片状阴影。　１．４治疗：①保持呼吸道通畅，注意液化痰液和排痰，可用雾化吸　

入。②纠正代谢性酸中毒及脱水。方法是以脱水程度计算累积丢失量，　给予全量的二分之一，其中每百毫升加５　碳酸氢钠液５ｍｌ。为防止心衰　

引发，液体张力限制在三分之一张力以内　滴速每分钟要求在１５—３Ｏ　

滴。继续丢失量和生理需要量采用口服液体补充。③无论病情轻重，要　采用激素治疗。口服可用强的松，静脉用地塞米松，用量较一般情况加　

大。首次使用地塞米松５ｍｇ，静脉给药。严重者每日可用ｌＯｍｇ，连用３　

天，静脉用药停止后，改用口服强的松并递减停药。④使用支气管扩张　

药物。严重时可用氨茶碱３ｍｇ／（ｋｇ．次）。稀释于２ｏ　葡萄糖液４０ｍｌ中　

缓缓注入，时间１０分钟。不能静脉给药，可皮下注射四分之一肾上腺素　

０．２ｍｌ。用药时密切观察病情变化。⑤及时较大流量吸入氧气。前６ｈ持　

续吸氧，每分钟３００—５００ｍｌ，以后每２小时间歇半小时，直至症状明显减　轻。⑥纠正心衰。轻度心衰一般不使用强心药物。心衰严重者，给予西　

地兰。４，ＪＬ　２岁以下者按０．０３—０．０４ｍｇ／ｋｇ，２岁以上按０．０２—０．　０３ｍｇ／ｋｇ计算。首先给总量的二分之一量，之后，每６小时给余量的二分　

之一，用完为止。本病引发的心衰，随着氧气的吸人及扩血管药物的应　

用，纠正较快，故一般不使用维持量。⑦肺部有湿罗音者，抗生素配合治　

疗。⑧使用抗病毒药物。　

１．５疗效判定：治愈：治疗５～７ｄ咳嗽、喘息症状及肺部干性罗音及　

湿性罗音消失；有效：治疗５～７ｄ咳嗽、喘息症状及肺部干性罗音及湿性　

罗音减少；无效：治疗７ｄ以上症状、体征未见明显好转。　１．６统计学处理：所有数据采用平均数士标准数表示，统计学处理　

采用配对ｔ检验和ｘ２检验。　２结果　本组共６Ｏ例，其中治愈５５例占９１．６　；有效５例占８．３　；无效０。　

３讨论　婴幼儿喘息性支气管炎是儿科常见的呼吸系统疾病，且具有反复发　

作的倾向，其中３ｏ　～５Ｏ　患儿可发展为哮喘，因此有效治疗婴幼儿喘　

息性支气管炎对降低婴幼儿哮喘发病率具有临床意义，能否很好控制喘　息症状又是治疗的关键。［】－２］资料表明，喘息性疾病临床和病理都有类似　

哮喘的表现，在喘息性患儿的气道分泌物及血中表现大量类似哮喘患儿　所特有的炎性物质，而这些炎性物质可致平滑肌痉挛，舒张血管而致血浆　

渗出水肿，促进气道腺体分泌，导致支气管阻塞［３］。　

婴幼儿喘息性疾病中，呼吸道合胞病毒感染占相当比例，婴幼儿第一　

次喘息发作多数是毛细支气管炎所致，其病原主要是呼吸道合胞病毒。　

有报道，呼吸道合胞病毒可致患儿气道高反应性长达６个月，甚至更长时　

间，糖皮质激素可缓解气道高反应性，抑制气道变态反应，减少腺体分泌，　修复气道。目前西医采用抗感染、平喘、止咳等综合治疗，起效快、疗效　

确切。　

参考文献　

［１３　吴瑞萍，胡亚美，江载芳．实用儿科学［Ｍ３．人民卫生出版社，１９９８：　

１１３７—１１６５　［２３　张颖，唐文富，张瑞明．痰热清注射液治疗慢性支气管炎急性发作的　随机对照临床试验研究ＥＪ３．中国现代实用医学杂志，２００４，３（７）：Ｚ１　

２３　［３］冯彦剐，柳丽，事建华．痰热清注射液治疗小儿呼吸道感染４６例疗　

效观察ＥＪ３．中华医学理论与实践杂志，２００３，３（１２）：１２１—１２２