某三甲医院超长住院日病例统计分析

中国卫生统计２０１８年６月第３５卷第３期　

某三甲医院超长住院日病例统计分析　

河南省南阳市第二人民医院病案信息科（４７３０１２）　刘　明　顾　琳　

【提要】　目的分析河南省某三甲医院超长住院日患者的分布特点及其影响因素，为医院管理部门有效缩短平均　住院日提供依据。方法将出院患者住院日的第９９百分位数及以上定义为超长住院日，对２０１４—２０１６年１９９０例超长　住院日患者的相关信息进行回顾性分析。结果超长住院患者与其他住院患者的性别、年龄、医疗付款方式、疾病构成、　科室分布、手术情况差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论加强医院内部管理，完善住院诊治流程，尽可能减少住院过　程中低效或无效等待时间；提高医疗质量，积极缩短术前平均住院日，严格控制术后感染及并发症，从而缩短平均住院日，　降低医疗费用。　【关键词】超长住院日平均住院日住院患者统计分析　

出院者平均住院日是评价医院医疗资源利用率以　

及医院总体医疗服务质量、工作效率、成本效益和管理　

水平的综合性指标　。超长住院日不仅严重影响医　

院整体的平均住院日，加重患者的经济负担，还造成宝　

贵的医疗资源大量浪费　。本文全面分析我院２０１４　

—２０１６年的出院患者信息，以住院日大于等于９９％　

分位数（Ｐ。。＝３５天）的患者作为超长住院患者，通过　对１９９０例超长住院患者进行统计分析，有针对性地为　

医院管理部门有效缩短平均住院日提供建议　。　

资料与方法　

１．资料来源　

数据来源于河南省某三甲医院２０１４年１月１日　

至２０１６年１２月３１日间全部出院患者病案首页，共　１８６０６３例，将住院日大于等于９９％分位数（３５天）的　

定义为超长住院日患者，共１９９０例。　

２．方法　用ＳＡＳ　９．３统计软件对数据进行统计分析，计数　

资料用率表示，组间比较采用　检验，以Ｐ＜０．０５为　

差异有统计学意义。　

结　果　

１．基本情况　２０１４年至２０１６年河南省某三甲医院出院患者　

１８６０６３人，其中，出院患者住院超过３５天的共１９９０　人，占全体出院患者的１．０７％。１９９０名超长住院患者　

中，男性患者１２３２人，女性患者７５８人；平均年龄为　

５６．８±１０．３岁，平均住院４８．９天；总住院日为９７２０２　

天，占全体出院患者总住院日（１７６７５９９天）的５．５％；　平均住院费为４１８０１元，全体住院患者平均住院费为　

６２２７元。　２．性别、年龄差异　

１９９０名超长住院患者中，男性１２３２（６１．９１％）　人，女性７５８（３８．０９％）人；其他住院患者共１８４０７３　

人，男性９１９４１人（４９．９５％），女性９２１３２人　（５０．０５％）；超长住院患者中男性比例明显高于其他　

住院患者中男性比例，性别差异有统计学意义（　＝　

１１２．６７，Ｐ＜０．０５），见表１。　１９９０名超长住院患者中，６５岁以上患者比例最高　

（３６．８９％），其次是５５～６４岁患者（２２．５１％）；其他住　

院患者中６５岁以上最多（２５．６３％），其次是０～１４岁　（２１．３２％）；超长住院患者中５５岁以上的比例　

（５９．４０％）明显高于其他住院患者中５５岁以上的比　

例（４１．５３％），差异有统计学意义（　＝５５．２６，Ｐ＜　

０．０５），见表１。　

３．医疗付款方式　

超长住院患者和其他住院患者中医疗付款方式所　占比例最高的均为农合，但是超长住院患者中医疗付　

款方式为医保的比例（２６．６８％）明显高于其他住院患　

者中医保的比例（１９．８６％），差异有统计学意义（　＝　８１５．９４，Ｐ＜０．０５），见表１。　４．疾病构成　

超长住院患者中前三位病种分别是：损伤和中毒　（１０．５０％）、循环系统疾病（２４．１７％）、肿瘤　

（２０．３５％），其他住院患者中前三位病种分别是：循环　系统疾病（２４．２５％）、呼吸系统疾病（１４．８５％）、消化　

系统疾病（９．３６％），差异有统计学意义（　＝２０２８．７，　

Ｐ＜０．０５），见表１。　５．科室分布　超长住院患者科室分布前三位分别是：神经外科　（１８．６４％）、骨科（１７．１９％）、肿瘤科（１５．５８％），其他　

住院患者科室分布前三位分别是：儿科（１９．０６％）、神　

经内科（１４．１２％）、其他（１０．１６％），差异有统计学意　

义（　＝３５０４．５，Ｐ＜０．０５），见表１。　

６．手术情况　１９９０名超长住院患者中７２２名（３６．２８％）手术，

　·４４４·　

其他住院患者中３５５５１名（１９．３１％）手术，超长住院　

患者手术比例远高于其他住院患者手术比例，差异有　

统计学意义（　＝３６１．２，Ｐ＜０．０５），见表１。　表１性别、年龄、医疗付款方式及临床因素对　患者平均住院日的影响　

讨　论　

本研究显示，超长住院患者的平均年龄明显高于　全体住院患者，超长住院患者平均年龄较大，病情严重　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ．Ｊｕｎ．２０１８．Ｖｏ１．３５．Ｎｏ．３　

且好转慢，不好护理，因此住院日长。超长住院患者平　

均住院费用明显高于全体住院患者平均住院费用，这　可能与超长住院患者病情严重，住院时间长有关。　

超长住院患者中，男性患者比例明显高于女性患　者，可能是由于大部分男性吸烟饮酒，不注重生活方　

式，并且男性作为主要劳动生产力，经常外出活动，从　事危险性行业，因此男性患病几率明显高于女性，且外　

伤等疾病概率高于女性，康复时间较长。　超长住院患者集中在５５岁以上，其他住院患者集　中在６５岁以上和０～１４岁，说明超长住院患者中大部　分年龄较大，入院时病情较危重，康复较慢，因此住院　时间长。　本研究发现超长住院患者中医疗付款方式为医保　

的明显高于其他住院患者，可能是由于需方的过度利　用或者是供方的诱导需求，医保制度缺乏有效的监督　

制约机制。“一方住院、一方治疗、第三方付费”的医　保模式诱使患者小病大养，住院时间过长　；其次是　

医保“门槛费”问题，如部分患者需要反复住院治疗，　但达不到“门槛费”，因此延长住院时间。　

超长住院患者中损伤和中毒及循环系统疾病患者　所占比例较高，损伤和中毒患者多是涉及交通事故及　

重大安全事故致伤残的重病人，易发生术后并发症，术　后所需康复时间长，或者事故受伤方由责任方承担医　

疗费用，故延长住院时间。循环系统疾病多为脑梗死、　脑出血及冠心病等，此类患者多为老年人，疾病发病　

急，治疗过程长，并且恢复慢。　超长住院患者科室中神经外科、骨科、肿瘤科所占　比例较高，神经外科及骨科多为外伤患者，且多有手　术，术前准备等环节均可导致住院日延长；手术病人术　后康复时间长加之由事故责任方支付医疗费用，因而　

导致部分患者人为地延长住院时间。肿瘤科多为恶性　

肿瘤患者，需要姑息对症治疗，并且化疗后患者抵抗力　弱，为预防病情变化常需要延长在院时间。　

超长住院患者手术比例远高于其他住院患者手术　比例，可能因为术前准备时间长，另外手术后不可控影　响因素较多，如患者并发症多、感染、重返手术等，因而　

住院时间较长。　当今社会形势下，医疗资源相对紧张，而部分超长　

住院患者消耗了大量的医疗资源，造成医疗资源分配　相对不均，管理者应引起重视，针对不同因素采取相应　对策。　

１．加强科室管理，提高医疗质量　加强科室管理，提高医疗质量，按照三甲医院标准　严格界定住院日；规范住院诊治流程，尽可能减少住院　

过程中低效或无效等待时问，缩短医技科室检查及报　告的时间，合理安排手术时间，缩短术前平均住院日，　

（下转第４４８页）

　·４４８·　

会产业资本和金融资本投资中医药项目，以实现《中　

医药发展“十三五”规划》关于到２０２０年非公立中医　医疗机构提供的中医服务量达到２０％的目标。通过　

市场调节发挥中医药的发展潜力，在政府引导的基础　

上，以社会需求为导向，合理配置中医药资源，将市场　上优质基金引入中医药发展，按照“政府引导、市场运　作，科学决策、防范风险”的原则进行市场投资运作，　

推进中医药供给侧结构性改革。　３．促进基层中医药发展　

要进一步加强基层中医医疗服务网络，扩大中医　药基层服务范围、提高服务标准，以夯实的基础保证区　

域内部中医药资源合理配置。如规范中医非药物诊疗　技术，鼓励提供和使用适宜的中医药服务，改善中医药　

服务的可得性和可及性。持续实施基层中医药服务能　力提升工程，抓住家庭中医医生签约服务的突破口，发　挥中医药在常见病、多发病和慢病防治中的独特作用，　

增加基本中医医疗服务供给，积极开展中医药服务进　社区、进农村、进家庭活动，方便百姓就医，减轻就医负　

担，促进中医药基本公共卫生服务逐步均等化。到　２０２０年，实现所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和　７０％的村卫生室具备中医药服务能力的规划目标。　

４．优化中医药人才资源配置　合理的人力资源结构有利于最大化实现中医药服　

务的成效　，数据分析显示，中医类医院人力资源指　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，Ｊｕｎ．２０１８．Ｖｏ１．３５．Ｎｏ．３　

标受经济因素影响相对较大，需要完善人才评价激励　保障机制，实现人才引得来，用得好，留得住。一方面　改革中医药人才流动资源配置机制，对于中医药人力　

资源配置，要兼顾经济、人口和面积分布公平性，促进　区域人才协调发展。另一方面加大对在岗人员的培训　

力度，通过定期开展各类培训班、继续教育等途径，提　

升中医药人员技能。其次，深入实施人才优先发展战　略，完善体现中医药行业特点的中医药专业技术人员　评价体系，建立评选表彰制度，优化薪酬制度，吸引高　精尖的中医药临床和科研人才，发挥中医特色和提升　中医诊疗水平，促进中医药事业的可持续发展。　

参考文献　

［１］薛秦香，马吏，高建民，等互助医疗改善卫生服务公平性的效果评　价．中国卫生经济，２００９，２８（４）：２９—３２．　［２］梁峥嵘，陈祥华，于贞杰，等．基于集中指数和泰尔指数评价山东省　妇幼保健资源分布及儿童健康公平性．中国卫生统计，２０１５，３２　（２）：２３１－２３４＋２３９．　［３］赖溱，黄莉．基于泰尔指数的重庆市卫生资源配置公平性研究．中　国卫生事业管理，２０１３，３０（１１）：８４４—８４７．　［４］李鹏飞．安徽省农村中医药县乡村一体化改革试点进展与成效．中　国农村卫生事业管理，２０１２，３２（２）：１３０－１３１．　［５］杨翠　，阮诗玮，陈晓芹．福建省中医药人力资源配置情况分析．中　医药管理杂志，２０１１，１９（１１）：１０１７—１０２１．　（责任编辑：张悦）　

（上接第４４４页）　

减少术前等待时间。　２．严格控制术后感染及并发症　

医院要常抓医疗质量管理，制定手术分级和资质　

准入制度，定期核查监控，加强常规诊疗护理和抗生素　使用管理，合理应用抗生素；推行优质护理服务，密切　

关注患者病情，加强手术患者健康教育，提高患者的自　我防护水平，控制院内感染和术后感染。　

３．合理利用医疗资源　

加强与基层社区医疗机构的协作，做好双向转诊，　普通患者或康复期患者及时转往二级及以下医院，合　

理利用医疗资源，使三级医院集中力量救治危急重症　患者。　加强对超长住院日的管理，不仅能更加合理利用　医疗资源，提高医院管理水平、医疗质量、医疗安全和　经济效益；同时也能减轻患者总体住院费用，减少社