2016年某三甲医院超长住院日分析

2016年某三甲医院超长住院日分析

张圆

【摘 要】目的 通过分析2016年某三甲医院超长住院日患者特征,为缩短平均住院日、合理利用医疗资源、提高医院管理水平提供依据.方法 将超过实际住院天数99％分位数(P99=50天)的住院日定义为超长住院日.采用Excel软件进行统计分析.结果

2016年出院患者48814人次,平均住院日11.40天.超长住院日患者521人次,占总出院人次的1.07％.超长住院日患者男性占73.13％,女性占26.87％,45～59岁组患者所占比重最大(30.71％).超长住院日患者住院天数集中在50～59天,占总例数的49.71％,医疗保险的患者共计439例,占总例数的84.26％.超长住院患者平均住院费用为71401.30元,使全院平均住院费用增加200.00元.超长住院日患者主要集中在救治中心二病区,感染科4个病室.超长住院日患者ICD-10病种构成前5位依次是某些传染病和寄生虫病、消化系统疾病、循环系统疾病、损伤中毒和外伤的某些其他后果、呼吸系统疾病,累及构成比为88.33％.结论 医疗管理部门应加强重点科室管理,提高医院的诊疗水平,完善住院诊治流程,制定相应的管理措施,缩减超长住院日.

【期刊名称】《中国医院统计》

【年(卷),期】2018(025)003

【总页数】3页(P236-238)

【关键词】住院病人;超长期住院日;影响因素

【作 者】张圆

【作者单位】410000 长沙市第一医院 【正文语种】中 文

平均住院日作为一项反映医疗服务效率和医疗治疗水平的重要指标，一直受到上级卫生行政部门与医疗机构质量管理部门的重视。但是超长住院病人不仅占有极大的医疗资源，延长全院平均住院天数，而且严重增加患者经济负担。本次探讨超长住院患者特征，为提高医院质量管理水平，合理利用医疗资源、缩短平均住院日提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源

数据来源于某医院病案管理系统，2016年1月1日至2016年12月31日48

814例出院患者病案首页信息。

1.2 分析方法

目前国内对超长住院日尚无明确界定标准，现将超过实际住院天数99%分位数(P99=50天)的住院日定义为超长住院日。采用Excel软件对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 总体情况

2016年1月1日至2016年12月31日出院患者共计48 814 人次，平均住院日11.40天。其中，住院日大于或等于50天的住院患者共521人次，占出院总人次的1.07%。超长住院日患者最短住院50天，最长984 天，中位数 60天。

2.2 性别构成与年龄分布

521例超长住院日患者中男性381例，占73.13%；女性140 例，占26.87%，男性构成比高于女性。超长住院日年龄最小者为11岁，最大者91 岁，平均年龄49.36岁。45～59岁组患者所占比重最大(30.71%)；其次是30～44岁组(24.95%)，见表1。 表1 超长住院日患者年龄分布年龄/岁人次构成比/%<15 30.5815～5610.7530～13024.9545～16030.7160～9418.0475～7013.4490～81.54

2.3 超长住院日住院天数、住院费用及付费方式

超长住院日患者住院时间集中在50～59 天，占总例数的49.71%，其次是60～69天，占总例数的19.19%，见表2。2016年全部住院患者平均费用为6 846.62元。超长住院患者平均住院费用为71 401.30元，使全院平均住院费用增加200元。从付费方式上看主要是医疗保险的患者(439例)，占总例数的84.26%，见表2。

表2 超长住院日患者住院天数、住院费用及付费方式统计住院日/天人次构成比/%人均费用/元医疗保险人次人均费用/元自费人次人均费用/元50～25949.7148

038.6321546 607.534454 933.9860～10019.1970 600.168168 248.391980

502.3670～6512.4872 100.845870 364.83786 236.8680～295.5795

166.452795 806.55286 845.0590～163.0789 072.161392 324.81374

977.33100～163.0759 414.161450 587.702121 199.38110～366.91221

659.0431224 220.355206 291.16合计521100.0071 401.3043970

549.758275 887.49

2.4 科室分布

从全院超长住院日患者科室构成情况来看,出院科室居前5位的分别为救治中心二病区、感染科四病室、感染科二病室、感染科一病室、感染科三病室，前5位共占比66.83%。见表3。救治中心二病室主要以艾滋病患者为主。感染科4个病室主要收治肝炎患者。另外,产科2例超长住院日患者均为胚胎移植术后有先兆早产情况进行保胎治疗。

2.5 超长住院日患者疾病分布特征

超长住院日患者ICD-10病种构成所占比例最大者为某些传染病和寄生虫病，占45.87%。前5位依次是某些传染病和寄生虫病、消化系统疾病、循环系统疾病、损伤中毒和外伤的某些其他后果、呼吸系统疾病，累计构成比为87.33%。见表4。超长住院日患者疾病排第1位的是艾滋病伴多发性感染，占23.22%。前10位疾病见表5，占所有超长住院日患者的57.77%，从构成情况来看，6个为某些传染病和寄生虫病，2个为消化系统疾病，2个为循环系统疾病。

表3 超长住院日患者出院科室分布科室人次构成比/%救治中心二病区13125.14感染科四病室8315.93感染科二病室5911.32感染科一病室387.29感染科三病室326.14神经外科285.37呼吸内科193.65神经内科一病室163.07救治中心一病区132.50神经内科三病室122.30普外三科112.11骨科112.11普外二科101.92康复医学科81.54神经内科二病室71.34重症医学科71.34脊柱外科61.15普外一科61.15心胸外科50.96心内一科40.77神内ICU30.58

续表3 超长住院日患者出院科室分布科室人次构成比/%血液、肿瘤内科30.58中西医结合科30.58产科20.38儿科10.19肾病内科10.19消化内科10.19心内二科10.19合计521100.00

表4 超长住院日患者出院主要诊断ICD-10分布ICD-10 疾病分类 人次构成比/%累计构成比/%A00-B99 某些传染病和寄生虫病23945.8745.87K00-K93 消化系统疾病11822.6568.52I00-I99 循环系统疾病5310.1778.69S00-T98 损伤、中毒和外伤的某些其他后果275.1883.88J00-J99 呼吸系统疾病203.8487.33C00-D48 肿瘤193.6590.98R00-R99 症状、体征和临床与实验室异常所见,不可归类在他处者122.3093.67E00-E90 内分泌、营养和代谢疾病91.7395.39G00-G99 神经系统疾病71.3496.74Z00-Z99 影响健康状态和与保健机构接触的因素50.9697.70F00-F99 精神和行为障碍50.9698.66O00-O99 妊娠、分娩和产褥期20.3899.04M00-M99 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病20.3899.42P00-P96起源于围生期的某些情况10.1999.62合计521100.00 表5 超长住院日患者前10 位ICD-10六位码病种分布情况排序疾病编码 疾病名称

人次构成比/%累计构成比/%1B20.701艾滋病伴多发性感染12123.2223.222K74.601肝炎肝硬化7113.6336.853B18.106慢性乙型病毒性肝炎193.6540.504B18.103病毒性肝炎乙型慢性中度183.4543.955K74.607+I98.2*肝硬化伴有食管静脉曲张183.4547.416B18.104病毒性肝炎乙型慢性轻度152.8850.297B18.201慢性丙型病毒性肝炎112.1152.408I63.902脑梗死101.9254.329B18.101病毒性肝炎乙型慢性重型91.7356.059I61.902脑出血91.7357.77

3 讨论

超长住院日科室主要集中在救治中心二病区，感染科4个病室。救治中心二病区主要收治的是艾滋病患者，在所有超长住院日患者中，艾滋病伴多发性感染患者占23.22%，在疾病排名中位居第1。艾滋病伴多发型感染患者基础较差，抵抗力弱，病变广泛，易感性强，诊断和治疗相对困难，故诊疗周期相对较长[1]。感染科4个病室主要收治的是肝炎患者，在前10位疾病排名中有6种为肝炎方面疾病，排名第5位的肝硬化伴有食管静脉曲张(K74.607+I98.2*)有18例，均来自感染科4个病室。建议针对这些科室的主要收治病种, 结合病例分型, 制订合理的诊疗方案与诊疗流程，达到出院标准的病人, 要立即给予出院。

在超长住院日疾病种类方面:由于该院是本地区唯一指定艾滋病定点收治医院,故和其他三甲医院比较超长住院日疾病构成不一致[2-3]。该院位居第1的是传染病和寄生虫病,其后主要为消化系统疾病，循环系统疾病，损伤、中毒和外伤类疾病。在超长住院日前10位具体疾病方面，有2种是循环系统疾病，分别是脑出血和脑梗死,该类疾病患者多为老年人，患多种慢性疾病, 身体状况较差, 且有多种并发症和合并症，住院期间病情反复, 导致住院时间明显延长[4]。建议对重点病种的诊疗流程和环节进行调整和优化，挖掘住院日的下降空间。损伤、中毒和外伤类疾病多为交通事故、安全事故所引起，需手术治疗，术后康复时间长，一部分由于由责任方承担医疗费，人为延长住院时间的现象[5]。术前住院日、危重程度及是否转科等是影响住院天数的因素[6]。

在年龄和性别方面，男性占73.13%，明显多于女性。另外，超长住院日患者在45～59岁组所占比重最大(30.71%)；其次是30～44岁组(24.95%)。这和超长住院日患者的疾病构成有关，居第1位的是艾滋病伴多发性感染。在付费方式方面，医保付费占所有超长住院日患者的84.26%。

超长住院患者占用了大量的医疗资源，造成医疗资源分配不均，在医疗资源相对紧张的情况下，允许有部分超长住院病例的存在，但必须严格控制在一个适度范围。

参考文献

【相关文献】

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