医学信息２０１３年４月第２６卷第４期（上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．４
ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ
Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ／Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ ｏｎ
Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ（Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｎ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆＡｃｕｔｅ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ）
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ｏｆ ｐｏｓｔｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｅｐｔａｌ ｒｕｐｔｕｒｅ：ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ｒｕｐｔｕｒｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ［Ｊ］Ａｎｎ
Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ．１９９６，６１（６）：１７５２—７：ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ １７５７－１７５８ 编辑／鬲小雅
上消化道出血鉴别诊断与急诊处理
陈顺科
（四川省资阳市安岳县龙台镇中心卫生院，四川资阳 ６４２３５０）
摘要：目的探讨上消化道出血的鉴别诊断意义和急诊处理措施。方法对本文６４例患者资料进行回顾性的分析；总结鉴别诊断的方法，并对
急诊方法进行分析。结果６３例痊愈出院，２例因大量出血进入胸腔死亡。结论针对患者的病史、发病情况、临床症状选择合适的诊断方法，采
消化道出血的诊断与处理要点
消化道出血对于我们很多人来说都不陌生，大部分人听到它，还会出现恐慌和担忧，其实消化道出血并不是单纯的疾病，而是属于消化道疾病的症状。人体的消化道指的是从食管到肛门这一全部通道，不论是哪个部位出现了问题，都可能引发消化道出血的发生。多了解消化道出血的相关知识，有助于我们在面对消化道出血时能够正确应对。
1.
什么是消化道出血？
消化道出血具体指的是食管到肛门之间的消化道发生了出血，其主要分为上消化道出血和下消化道出血两种类型，其中上消化道出血指的是位于屈氏韧带以上的消化道发生了出血，包括胃、十二指肠、食管、胆管以及胰管等部位的病变出血，还有为空肠吻合术引发的出血，若根据病因可以将分为非静脉曲张性上消化道出血和静脉曲张性上消化道出血。而下消化道出血则指的是屈氏韧带以下的出血，其中至回盲部的出血称之为小肠出血，回盲部以远为结直肠出血。近年来随着对小肠疾病认识的不断深入，小肠出血已经逐渐从下消化道出血中独立出来了。
1. 对消化道出血的处理
对于消化道出血会根据患者的出血量和出血速度将其分为三大类，分别是慢性隐性出血、慢性现行出血和急性出血，短时间内患者的消化道大量出血，会导致急性周围循环障碍，严重时身子会导致患者休克死亡。对于消化道出血的处理，数显需要排除凶险性出血，其中最常见的就是食管胃底静脉曲张破裂，对于这类情况导致的消化道出血需要迅速采取干预措施，以免患者在短期内出现失血性休克，这也是临床上消化道出血患者发生死亡的常见原因，因此临床在处理消化道出血时需要对患者的出血的轻重缓解程度进行精准的判断，然后再进行对症处理。
1.
病因的判断
不同部位发生消化道出血后，其处理的方法也会有所不同，因此对于消化道出血患者出血部位的快速判断十分重要，将直接影响患者的预后治疗情况。在判断患者出血部位时，除了需要结合患者的临床表现、病史，还需要结合辅助检查结果，进行综合的判断，若时间比较紧迫，医生可能来不及作出判断时，需要先排除常见的凶险性出血，然后在逐个排查病因。
上消化道出血的鉴别诊断
上消化道出血是食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰管和胆道出血。其主要临床表现为呕血和黑便,急性大出血时可出现循环衰竭而危及病人生命。上消化道出血病死率的高低与医生能否及时查明出血部位和原因有直接的关系。近十几年来,由于急诊内镜的广泛应用,大多数上消化道出血的部位和病因都能被迅速查明,少数情况下诊断仍有困难。
标签： 上消化道出血鉴别诊断
消化道以屈氏韧带为界，以上的消化道出血称为上消化道出血。包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。也可分成非静脉曲张出血和静脉曲张出血。消化道大出血仍是一个世界性问题。75.8% 的上消化道出血是自限性的，仅需支持治疗，而其他出血病例占上消化道出血有关死亡率的 10%。上消化道出血是临床常见的急症，其年发病率约为（50 ~ 150）/10 万，病死率高。迅速确定出血部位，找出病因，采取行之有效措施是抢救成功的关键。现将上消化道出血的诊断和治疗综述如下。
2上消化道出血病情简述
2.1上消化道出血的病因
引起上消化道出血原因繁多,常见的有消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌等,这些病因已为临床医生所熟悉,易于考虑到,本文不再赘述。但有些少见病因却不被临床医生所认识而被忽略,故介绍如下:食管疾病:食管异物,食管-胃联合部撕裂综合征。胃及十二指肠疾病:胃动脉硬化,胃扭转,胃结核,迪厄拉富瓦病变，窦部血管扩张,上消化道血管发育不良(AD)等。门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血是第二位的原因，占 25%。肝硬化并发出血并不完全是由于食管、胃底静脉曲张破裂，有 30%～40%病例合并溃疡病或糜烂性胃炎出血消化道大量出血后均有失血性贫血，在出血早期没有明显变化。经过 3～4h 才出现贫血，其程度取决于失血量。出血后24h 内网织红细胞升高。上消化道大量出血后 3～5h 白细胞计数可达（10～20）×109/L。
关于消化道出血疾病的诊断与治疗
目的：探讨消化道出血疾病的诊断依据以及治疗方式，以便对其临床治疗技巧有更全面的掌握。方法：记录从2012年7月到2012年9月间到我院进行治疗的120例消化道出血病人的临床诊断和治疗资料，并开展回顾性分析。结果：56例患者治愈出院，60例病人治疗后有好转，4例病人治疗无效。另外，研究发现引起消化道出血疾病的因素中最常见原因是胃、十二指肠溃疡，所占比例高达48.33%左右，位居第二的是胃部及食管静脉血管破裂，所占比例高达20%左右。位居第三的是急性胃黏膜病变，所占比例高达13.33%左右。另外，胃部恶性肿瘤以及食管炎也是引起该疾病的一大原因。结论：患者的症状、特征以及病史是诊断消化道出血的依据，病人选择胃镜检查会有更高的准确性。治疗消化道出血关键是尽早止血和治疗原发病，若是病人处于休克状态，则要采取抗休克治疗，若是患者出血情况比较严重，则要选择外科手术治疗。
标签：消化道出血；诊断；治疗；效果
消化道出血是一种较为常见的临床疾病，病人发病都比较急，该病有着多种表现方式，导致误诊率较高。我们在临床上可以将这种疾病分为上、下消化道出血。下消化道出血指的是屈氏韧带以下的部位和结肠、直肠或者小肠等出血，上消化道出血指的是屈氏韧带之上的位置出血，如十二指肠、胃部或者食管。患者在病发后得不到及时治疗则会有很大的生命危险，目前来说，治疗原发病以及及时止血能够对出血现象进行有效缓解，对预后很有帮助。现将我院对120名消化道出血病人的诊断与治疗结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
笔者选择的研究对象为2012年7月到2012年9月间到我院进行治疗的120例消化道出血病人，男女分别为80、40名，年龄在27岁到77岁之间，平均年龄为（51.3 4.1）岁。患者有着不同程度的头晕、乏力、便血、腹部压痛、急性循环衰竭以及心率加快表现。患者的临床资料分布如下：34名（28.33%）患有胃溃，24名（20%）患有十二指肠溃疡，20名（16.67%）患有胃部血管破裂，16名（13.33%）患有胃黏膜病变，10名（8.33%）患有胃癌，14名（11.67%）患有直肠癌，2名（1.67%）患有小肠溃疡，1名（1.67&）患有大腸出血。
