团眶｜囡—盈同２０１３年８月第１ １卷第２２期
［１】ＣａｖｉｌｌＩ ＧＪ．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｉｒｏｎ ｉｎ ｏｐｔｉｍｉｚｉｎｇ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｏｆ ａｎｅｍｉｃ ｃａｎｃｅｒ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，１９９９，１３（４），４６１—４７３． ［２］ 姜秋颖，信涛，杨宇，等．应用重组人红细胞生成素改善肿瘤相关性 贫血患者的生活质量的作用［Ｊ］．中国临床康复，２００４，８（２０），１２６－１２７ ・临床研究・５７３
［３］３ Ｄｕｎｓｔ Ｊ，Ｋｕｎｈｎｔ Ｔ，Ｓｔｒａｕｓｓ ＨＧ，ｅｔ ａ１．Ａｎｅｍｉａ ｉｎ ｃｃｒｙｉｃａ Ｃａｎｃｅｌｓｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｓｕｒｖｉｖａｌ，ｐａｔｔｅｒｎｓ ｏｆ ｒｅｌａｐｓｅ，ａｎｄ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ
ｗｉｔｈｈｙｐｏｘｉａ ａｎｄ ａｎｇｉｏｎｇｏｎｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ
Ｐｌａｙｓ，２００３，５６（３）：７７８－７８７．
急性上消化道出血急诊诊治的流程分析
沈海霞 （新疆塔城市人民医院门诊部，新疆塔城８３４７００）
【摘要】目的分析急性上消化道出血急诊的诊治流程。方法选择１２４例急性上消化道出血患者，对其进行积极诊断、及时救治，对患者
的临床资料进行回顾性分析。结果１２４例患者中，１４有例是胃癌出血，有５例是胆道出血，有４８例是食管静脉曲张出血，有８例是应激
性溃疡合并出血，有４５例是上消化道溃疡出血；经过救治以后，有例１２０患者出血停止 有４例依然有再出血迹象。结论对急性上消化
道患者进行诊治的时候一定要准确、及时，从而保证患者的生命安全。
【关键词】急性上消化道出血；急诊；流程 中图分类号：Ｒ５７３．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２２－０５７３一Ｏ２
急性消化道出血是很常见的疾病，其临床表现主要有黑粪、呕 吐、便血等，有着患者还后伴有出现血容量减少问题，如果患者病情
・２０２・ 白求恩军医学院学报（Ｊｏｕｍａｌ ｏｆＢｅ￣ｔｈｕｎｅＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌ ＣｏＵｅ￣ｅ）２００７年８月第５卷第４期
炎琥宁是以中药穿心莲中提取的穿心莲内酯为基础，经
半合成后制成的具有高度生物活性的穿心莲内酯的衍生物，
一改传统中药口服给药方法，直接进入血液循环，起效更快。
它无西药抗生素的耐药性，又具有解热、消炎、杀菌、抗病毒
多重功效。药理研究表明 』，炎琥宁对金黄色葡萄球菌、链
球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白菌等均具有抑制作
用；对腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等均有灭活作用。
其抗病毒机制为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐占据病
毒复制过程中ＤＮＡ与蛋白质结合位点，阻止蛋白质对ＤＮＡ
片段的包裹，从而使病毒不能正常复制，最终达到抑制和消
灭病毒的作用。本研究采用炎琥宁治疗小儿病毒性肺炎４８
例，结果表明，治疗组显效率和总有效率均显著优于对照组， 能有效缓解患儿发热、咳嗽、咳痰、气喘等症状，这与陈新
等口 的研究结果相似。炎琥宁与同类药物相比具有副作用
小、无耐药现象、制剂稳定、疗效可靠等优势，因此可作为该
病的首选药物之一。
参考文献
１郭铭玉，陈平，徐新献，主编．儿科常见病症现代治疗．成都：四川 科学技术出版社，２００５．１２０－１２７．
２闵存云，刘和强．炎琥宁治疗急性上呼吸道感染２１０例临床观察．
中国中医急症，２０Ｏ６，１５（６）：５８２－５８３． ３陈新，王洪．注射用炎琥宁治疗婴幼儿病毒性肺炎临床疗效观察．
西南军医，２００６，８（３）：４２－４３．
（收稿日期：２ＯＯ７—０６—１４）
急诊内镜在上消化道出血诊治中的应用
崔萍
【摘要】 目的探讨急诊内镜在上消化道出血诊断与治疗中的应用价值。方法对１４３例上消化道出血的患者进行急诊 内镜检查并通过内镜进行治疗。结果 １４３例患者出血原因得到确诊，１４１例患者经过内镜治疗痊愈，２例无效改为手术治疗。结
宜宾市第五人民医院 消化肿瘤内科
急性上消化道出血急诊诊治流程
1 概述
急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。临床工作中大多数（80%~90%）急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡
（20%~50%）、胃十二指肠糜烂（8%%~15%）、糜烂性食管炎（5%~15%）、贲门黏膜撕裂（8%~15%）、动静脉畸形/移植动静脉内瘘（GAVE）（5%），其他原因有Dieulafoy病变、上消化道恶性肿瘤等。
成年人急性上消化道出血每年发病率为100/10万~180/10万 ，大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科。上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要临床表现，也有以头晕、乏力、晕厥等不典型症状来急诊科就诊。如不及时诊治，有可能危及生命。因此，对上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗。中国医师协会急诊医师分会组织部分急诊科和消化科专家，参照国内外最新指南、进展及临床实践，结合我国的具体情况及急诊工作特点，就急性上消化道出血的急诊诊治进行研讨，对2011年急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识进行修订，达成了下述共识。此共识的重点是针对上消化道出血患宜宾市第五人民医院 消化肿瘤内科
者的病情评估、稳定循环和初始的药物止血治疗。专家们推荐使用本共识中的流程（见图1）对急性上消化道出血患者进行评估、治疗和管理。
图1 急性上消化道出血急诊诊治流程 呕血、黑便、头晕、黑朦、乏力等症状
胃内容物潜血、大便潜血阳性
急性上消化道出血
急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。
【临床表现】
典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。
1、呕血，上消化道出血的特征性症状。
（1）呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。
（2）有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。
2、黑便或便血
（1）上、下消化道出血均可表现为黑便。
（2）黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。
（3）有黑便者不一定伴有呕血。通常幽门以下出血表现为黑便。如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。
3、失血性周围循环衰竭
（1）出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。
（2）少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。
4、其他临床表现
（1）贫血和血常规变化：急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。上消化道大量出血2~5小时，白细胞计数升高，止血后2~3天可恢复正常。但肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。 （2）发热：上消化道大量出血后，多数患者在24小时内出现低热，持续数日至一星期。发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。
