临床执业医师(儿科)模拟试卷34(题后含答案及解析)

临床执业医师（儿科）模拟试卷34 (题后含答案及解析)

题型有：1. A3/A4型题 2. A3/A4型题 3. B1型题 4. A1型题 5. A2型题

患儿3岁，近1年多，哭甚时出现青紫，查体，心前区隆起．胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤，X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多．肺动脉段凸出。

1． 此患儿最可能的诊断是

A．房间隔缺损

B．室间隔缺损

C．肺动脉狭窄

D．动脉导管未闭E．法洛四联征

正确答案：B

2． 此患儿如出现永久性青紫，说明

A．动脉系统瘀血

B．形成艾森曼格综合征

C．合并肺水肿

D．静脉系统瘀血E．合并心力衰竭

正确答案：B

解析：出现永久性青紫说明肺动脉高压显著．产生持续的右向左分流，即艾森曼格综合征。

男孩，3岁，与同龄人相比体质较差，因怀疑先天性心脏病就诊。

3． 首先应检查

A．血常规

B．脑电图

C．血钙、磷测定

D．胸部X线摄片E．腹部B超

正确答案：D

解析：先天性心脏病拍胸片主要是了解心外形、位置及肺血情况。

4． 该患儿口唇黏膜青紫，轻度杵状指趾，胸骨左缘2～4肋间听到2～3级收缩期杂音，肺动脉第二音减弱，为确诊应做的检查是

A．脑电图

B．头部CT

C．心肌酶谱

D．右心导管造影E．腹部B超

正确答案：D

解析：除心脏彩超外，心导管检查是先天性心脏病明确诊断的重要检查方法之一。根据口唇黏膜青紫．轻度杵状指趾和特征性心脏杂音，本患儿考虑为法洛四联征。

5． 2个月后患儿出现发热伴咽痛，2周后出现头痛。右侧巴氏征(+)，WBC18×109／L，中性粒细胞0．86，淋巴细胞0．14。考虑合并

A．肺炎

B．脑出血

C．脑脓肿

D．心肌炎E．结核性脑膜炎

正确答案：C

解析：法洛四联症可合并脑血栓，若为细菌性栓子，则形成脑脓肿。本患儿呼吸道感染2周后出现神经系统症状．同时外周血象提示细菌感染存在，故考虑合并脑脓肿。

6． 合并症治愈后，进一步治疗的方法为

A．预防外伤

B．长期抗生素预防感染

C．应用激素

D．口服维生素E．施行心脏手术

正确答案：E

解析：手术是唯一治愈方法。

A．胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅳ级连续性机器样杂音

B．胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅳ级左右收缩期杂音

C．胸骨左缘2～4肋间可闻及Ⅲ级左右收缩期喷射音

D．胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩期喷射音．肺动脉瓣区第二音亢进固定性分裂E．心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音下列各种先天性心脏病中，最可能出现的体征是以上哪项

7． 动脉导管未闭

正确答案：A

8． 房间隔缺损

正确答案：D

9． 婴儿少尿的标准是每日尿量少于或婴幼儿少尿的标准是昼夜尿量少于

A．100 ml

B．200 ml

C．300 ml

D．400 mlE．500 ml

正确答案：B

解析：新生儿生后不久即排尿(新生儿在生后24小时即排便)，最迟可延迟至生后36小时左右。当一昼夜尿量＜400 ml，学龄前儿童＜300 ml，婴幼儿＜200 ml时，即为少尿，一昼夜尿量＜30～50 ml时称为无尿。

10． 正常儿童新鲜尿沉渣镜检时．每高倍视野下红细胞数应少于

A．1个

B．2个

C．3个

D．4个E．5个

正确答案：C

解析：正常儿童新鲜尿沉渣镜检，红细胞＜3个／HP，白细胞＜5个／HP，管型不出现。12小时尿Addis计数：红细胞＜50万，白细胞＜100万，管型＜5

000个为正常。

11． 诊断肾病综合征的是

A．明显水肿，大量蛋白尿

B．明显水肿，高脂血症

C．低白蛋白血症，高脂血症

D．低白蛋白血症，大量蛋白尿E．大量蛋白尿，氮质血症

正确答案：C

解析：肾病综合征特点：①大量蛋白尿：尿蛋白排泄＞50 mg／(kg.d)；②低蛋白血症：血浆白蛋白＜30 g／L；③高脂血症；④明显水肿。以大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断的必备条件。

12． 小儿急性肾小球肾炎的病因中最常见的相关病原是

A．金黄色葡萄球菌

B．β-溶血性链球菌

C．肺炎支原体

D．乙型肝炎病毒E．肺炎链球菌

正确答案：B

解析：小儿急性肾小球肾炎：90％病例有链球菌的前驱感染(条件反射点之一)，为A组β-溶血性链球菌(致肾炎株)感染所引起。

13． 有关急性肾小球肾炎的描述以下哪项是正确的

A．多见于8岁后的年长儿

B．1／3～1／2病人有镜下血尿

C．病人均有不同程度的高血压

D．浮肿多为重度，指凹性明显E．严重症状常在1～2周内发生

正确答案：E

解析：急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在起病1～2周内。

14． 小儿急性肾小球肾炎起病前常有皮肤感染．其前驱期多为

A．1周以内

B．1～2周

C．2～3周

D．3～4周E．4～5周

正确答案：C

解析：小儿急性肾小球肾炎起病前常有前驱感染．以呼吸道及皮肤感染为主。呼吸道感染前驱期多为1～2周。皮肤感染前驱期稍长，2～3周。

15． 小儿肾病综合征最早出现的表现常为

A．肉眼血尿

B．水肿

C．少尿

D．面色苍白E．精神萎靡

正确答案：B

解析：肾炎性肾病多发生于7岁以上。起病多见于感染后诱发，水肿是小儿肾病综合征最早出现，最突出的症状。

16． 肾病综合征最常见的并发症为

A．低钠、低钾、低钙血症

B．呼吸道感染

C．高凝状态及血栓形成

D．低血容量性休克E．急性肾功能不全

正确答案：B

解析：肾病综合征最常见的并发症是感染、电解质紊乱和低血容量、血栓形成、急性肾衰竭、肾小管功能障碍。其中以患各种感染为主。常见为呼吸道、皮

肤、泌尿道感染和原发性腹膜炎等，又尤以上呼吸道感染最多见，占50％以上。

17． 急性肾炎的主要临床表现是

A．水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症

B．高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症

C．水肿、血尿、少尿、高血压

D．少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症E．少尿、水肿、血尿、低蛋白血症

正确答案：C

解析：典型表现： (1)水肿：70％的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2～3天遍及全身，呈非凹陷性。 (2)血尿：50％～70％病人有肉眼血尿，持续1～2周即转镜下血尿。 (3)蛋白尿：程度不等。有20％可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。 (4)高血压：30％～80％病例有血压增高。 (5)尿量减少：肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。

18． 8岁患儿，胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为

A．室间隔缺损

B．主动脉瓣狭窄

C．二尖瓣关闭不全

D．动脉导管未闭E．肺动脉瓣狭窄

正确答案：A

解析：室间隔缺损胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～V级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及震颤。

19． 女，3岁。自幼呼吸较急促，消瘦，乏力，常患呼吸道感染。剧烈哭吵时，唇周青紫，体检胸骨左缘第3～4肋间可闻及3～4级粗糙的收缩期杂音．X线检查左右心室增大，肺动脉段突出，可见肺门“舞蹈”，最可能的诊断是

A．房间隔缺损

B．室间隔缺损

C．动脉导管未闭

D．肺动脉狭窄E．法洛四联征

正确答案：B

20． 患者男性，12岁，肺动脉瓣区听到3／6级收缩期杂音．同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是

A．正常人

B．肺动脉瓣狭窄

C．房间隔缺损

D．二尖瓣狭窄E．肺动脉瓣关闭不全

正确答案：C

解析：房间隔缺损大多数病例于胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。呈喷射性．系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺动脉瓣)相对狭窄所致。

21． 患儿，5岁，3天来眼和下肢浮肿，尿少，血压110／82mmHg，尿蛋白(+)，红细胞(++++)／HP，AS0600U，最可能的诊断是

A．急性肾小球肾炎

B．泌尿系感染

C．慢性肾小球肾炎

D．肾炎性肾病E．单纯性肾病

正确答案：A

解析：(1)水肿：70％的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2～3天遍及全身，呈非凹陷性。 (2)血尿：50％～70％病人有肉眼血尿，持续1～2周即转镜下血尿。 (3)蛋白尿：程度不等。有20％可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。 (4)高血压：30％～80％病例有血压增高。

(5)尿量减少：肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。

22． 男，9岁。尿少浮肿1天。体检：眼睑部浮肿，血压140／100mmHg，尿蛋白(+)，尿红细胞(卅)。该患儿诊断是

A．急性肾小球肾炎

B．泌尿系感染

C．单纯性肾病

D．肾炎性肾病E．继发性肾病

正确答案：A

23． 4岁男孩，10天前受凉感冒服药后好转，3天前眼睑浮肿，伴尿少，今天烦躁不安，抽搐2次，体查体温39℃，呼吸28／min，脉搏110／min，BP50／110mmHg，心肺正常，肝未触及，神经系统检查无异常，可能的诊断是急性肾炎合并

A．高血压脑病

B．循环充血

C．高热惊厥

D．低钙血症E．肾功能衰竭

正确答案：A

解析：高血压脑病常发生在疾病早期，血压突然上升之后，血压往往在150～160／100～110 mmHg以上。年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。部分严重病例因血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿．发生高血压脑病。主要症状有：剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐、视物模糊或一过性失明，严重者甚至惊厥、昏迷。