·３６０· 《天津护理）２００８年１２月第ｌ６卷第６期
预措施研究进展［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，７（４２）：６５０
［１８］胡琼英．家庭干预对高血压患者血压的影响［Ｊ］．护理实践与 研究，２００７，４（３）：３０—３１
（２００８—０６—０３收稿，２ＯＯ８—０８—１８修回）
脑卒中康复护理的进展
邵蕊王冬梅
（天津医科大学总医院，天津３０００５２）
关键词脑卒中；康复；护理
中图分类号Ｒ４７３．７４ 文献标志码Ｂ
脑血管意外（ＣＶＡ）即脑卒中，是中老年人常见病、多发
病，近年来有年轻化趋势。临床上以突变、多变为特点，病死
及病残率较高…。由于治疗技术提高，病死率已大为减少，但
致残率仍高达７０％ ８０％ ，使患者工作、生活能力部分或全
部丧失，给家庭和社会带来了沉重的负担。虽然ＣＶＡ所致功
能障碍目前在药物治疗方面无重大突破，但近年来，康复治疗
和护理有所发展，尤其早期康复介入大大地改变了这种状况，
能有效地恢复其肢体功能，可显著降低致残率，教会他们如何
从被动地接受他人的照料过渡为自我照顾Ｅｔ常生活 ，使患
者最大限度地从身心残障中恢复，重返社会，提高生活质量。
目前关于脑卒中患者的康复训练研究较多，现将其研究现状
综述如下。
１急性期康复护理
１．１急性期体位一良姿位的保持 良姿位即抗痉挛体位。是
高级神经中枢受损后预防异常肌紧张的最佳体位。良姿训练
是脑卒中患者康复过程中一项重要的护理和训练项目 。
脑卒中后，呈现出脑受损的特定痉挛姿势，上肢屈肌紧张，下
肢伸肌紧张。良姿训练则是通过肢体位置的正确摆放和运动
动作来抑制异常姿态，通过正常姿势模式的反射，来促进大脑
神经功能的恢复。应左右两侧轮流侧卧，适当垫枕以保持正
确姿态。在偏瘫患者患侧卧位时，应注意息肩、患髋不能压陷
在身体下面，患者上肢伸向前，患髋伸直，预防髋屈曲性挛缩，
为站立和步行训练创造条件。这些护理良姿位是要让患者
２４ ｈ保持正常的姿位，患侧不能弯曲躺，初期良姿位的保持需
脑卒中康复护理
脑卒中不是单纯某个疾病的名称，参照WPO定义它指"发展速度快且具有血源性大脑功能局部性障碍，且持续时间超过24h的一种临床症候群"。临床中广泛指脑栓塞、脑血栓形成、脑出血、蛛网膜腔下出血等病症。其致残、死率均较高，与心脏病、恶性肿瘤一起构成人类健康的三大杀手。由于临床中对脑卒中的诊断、抢救、治疗水平明显提高，急性期患者的死亡率明显下降。而幸存者中75%的患者均出现不同程度的劳动能力丧失，重度致残患者比例超过40%，脑卒中患者多数无法彻底恢复健康，往往有一定程度后遗症，如：肢体活动受限，言语不清，饮水呛咳，心理或情感障碍以及诸多并发症。造成终身痛苦。因此，对脑卒中患者的康复期护理对患者的恢复极为重要，以提高患者生活自理能力，改善其近远期生活质量为护理宗旨，采用健康教育的手段，防止和改变不良的生活方式和行为，国外康复医学发展证明：早期采取正确措施处理脑卒中患者可大大减轻其功能障碍的严重程度，适宜的康复治疗及护理可最大程度地减轻残废对患者远期生活的影响。
1运动障碍及护理
1.1早期传统认为脑卒中患者一旦发生偏瘫，医学教|育网搜集整理进行大幅度肢体的被动运动可有效防止肢体肌肉的萎缩，并避免患者关节僵硬，还可有效促进相关神经功能恢复。现代康复医学则认为：床上选择正确体位对避免患者后期出现异常痉挛的模式是较为重要的。因此，床上被动的摆放患肢姿势与定时改变体位等护理工作成为患者在早期康复治疗中的重要内容。护理人员在进行康复护理时应时刻谨记：不能彻底排除患者主动的活动，任何活动都应给予患者充足的时间、机会，引导患者主动积极地配合进行锻炼，其康复效果与完全被动锻炼的效果比较大相径庭。
1.2软瘫期对于软瘫的患者应协助医师，通过诱导患者联合反应与共同运动，促进其患侧肌力和肌张力尽快恢复，增强患者康复的信心，同时也应注意在软瘫期对患者出现痉挛现象进行预防性治疗。鼓励患者主动进行床上肢体运动，例如起立训练、床上翻身、桥式运动，内旋肌、内收肌的夹腿和骨盆肌运动等，此类主动活动不仅可以使患者肌力增强、预防肌肉痉挛，更重要的是可增强患者康复的信心，让患者意识到自己"可以动了"，这种功能恢复信心给患者心理带来的影响是不可估量的，对患者后期的主动配合治疗十分有帮助。
脑卒中的康复护理
一． 概述
脑卒中又称脑血管意外，是指由于各种原因引起急性脑血管循环障碍导致的持续性（>12小时）、局部性或弥漫性脑功能缺损。按其病理机制和过程可分为出血性和缺血性两大类。
二． 主要功能障碍评定：
1.运动障碍及评定
Fugl-Meyer平衡功能评定
测试项目 初评 未评
1. 无支撑座位
2. 健侧“展翅反应”
3. 患侧“展翅反应”
4. 支撑站位
5. 无支撑站位
6. 健侧站立
7. 患侧站立
合计
Ⅰ.无支撑座位：0分：不能保持座位；1分：能坐但少于5分钟；2分：能坚持做5分钟以上。Ⅱ健侧展翅反应：0分：肩部无外展或肘关节无伸展；1分：反应减弱；2分：反应正常。Ⅲ患侧展翅反应：评分同Ⅱ项。Ⅳ支撑下站位：0分：不能站立；1分：在他人的最大支撑下可站立；2分:有他人稍给支撑即能站立1分钟。Ⅴ.无支撑站位：0分：不能站立；1分：不能站立1分钟以上；2分：能平衡站立1分钟以上。Ⅵ.健侧站立:0分：不能维持1到2秒；1分：平衡站立4到9秒；2分：平衡站立超过10秒。Ⅶ. 患侧站立：评分同第Ⅵ项。最高14分，最低0分，少于14分，说明平衡功能有障碍，评分越低，表示平衡功能障碍越严重。
Brunnstrom6阶段评估法
阶段 上肢 手 下肢
1. 无任何运动 无任何运动 无任何运动
2. 仅出现协同运动模式 仅有极细微的屈曲 仅有极少的随意运动
3. 可随意发起协同运动 可有勾状抓握，但不能伸指 在坐和站位上，有髋、膝、
踝的协同性屈曲
脑卒中的康复护理
一、定义及分类
脑卒中是由于各种原因引起的急性起病﹑迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，又称脑血管意外﹑急性脑血管病或中风。脑卒中按其病理过程分出血性和缺血性两大类。缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的60%-70%，缺血性包括：脑血栓形成和脑栓塞。前者由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致，后者则是由于血栓脱落或其它栓子进入血流中阻塞脑动脉所引起。如某些心脏病病人心腔内的栓子脱落便可引起脑栓塞。不论是脑血栓形成还是脑栓塞可统称为脑梗死。另外，有一小部分缺血性脑卒中的病人是由于大脑小动脉逐渐狭窄而最终闭塞所致，管腔内既无血栓亦无栓子，这种情况也叫脑梗死。此外，还有一些病人脑血管没有真正堵塞，只是暂性缺血，也可以造成过性脑损害的症状，称之为短暂性脑缺血发作，俗称“小卒中”或“小中风”。出血性脑卒中占脑卒中病例的30-40%，根据出血部位的不同又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血俗称“脑溢血”，是由于脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内。蛛网膜下腔出血则是脑表面或脑底部的血管破裂，血液直接进入容有脑脊液的蛛网膜下腔和脑池中。
本病十分常见，其引起的功能障碍主要表现在意识﹑运动﹑知觉﹑认知﹑语言﹑精神情绪等方面，病后出理不当可致废用综合征和误用综合征。
废用综合征是指长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少的患者，由于全身或局部的生理功能衰退，而出现关节挛缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩、肺功能下降、体位性低血压、智力减退等一系列征候群。大多数废用综合征的表现可以通过积极的康复训练得到预防。但是，如果已经出现了废用综合征的表现，再进行积极的康复训练，也只能逆转一部分废用表现。
误用综合症是指对偏瘫患者的不正确治疗所造成的人为的症侯群。它可发生在偏瘫的不同时期，主要为肩关节半脱位、疼痛肩、肩手综合征及下肢伸肌痉挛、足内翻等常见并发症。
二、康复时间
