脑卒中康复护理
脑卒中不是单纯某个疾病的名称，参照WPO定义它指"发展速度快且具有血源性大脑功能局部性障碍，且持续时间超过24h的一种临床症候群"。临床中广泛指脑栓塞、脑血栓形成、脑出血、蛛网膜腔下出血等病症。其致残、死率均较高，与心脏病、恶性肿瘤一起构成人类健康的三大杀手。由于临床中对脑卒中的诊断、抢救、治疗水平明显提高，急性期患者的死亡率明显下降。而幸存者中75%的患者均出现不同程度的劳动能力丧失，重度致残患者比例超过40%，脑卒中患者多数无法彻底恢复健康，往往有一定程度后遗症，如：肢体活动受限，言语不清，饮水呛咳，心理或情感障碍以及诸多并发症。造成终身痛苦。因此，对脑卒中患者的康复期护理对患者的恢复极为重要，以提高患者生活自理能力，改善其近远期生活质量为护理宗旨，采用健康教育的手段，防止和改变不良的生活方式和行为，国外康复医学发展证明：早期采取正确措施处理脑卒中患者可大大减轻其功能障碍的严重程度，适宜的康复治疗及护理可最大程度地减轻残废对患者远期生活的影响。
1运动障碍及护理
1.1早期传统认为脑卒中患者一旦发生偏瘫，医学教|育网搜集整理进行大幅度肢体的被动运动可有效防止肢体肌肉的萎缩，并避免患者关节僵硬，还可有效促进相关神经功能恢复。现代康复医学则认为：床上选择正确体位对避免患者后期出现异常痉挛的模式是较为重要的。因此，床上被动的摆放患肢姿势与定时改变体位等护理工作成为患者在早期康复治疗中的重要内容。护理人员在进行康复护理时应时刻谨记：不能彻底排除患者主动的活动，任何活动都应给予患者充足的时间、机会，引导患者主动积极地配合进行锻炼，其康复效果与完全被动锻炼的效果比较大相径庭。
1.2软瘫期对于软瘫的患者应协助医师，通过诱导患者联合反应与共同运动，促进其患侧肌力和肌张力尽快恢复，增强患者康复的信心，同时也应注意在软瘫期对患者出现痉挛现象进行预防性治疗。鼓励患者主动进行床上肢体运动，例如起立训练、床上翻身、桥式运动，内旋肌、内收肌的夹腿和骨盆肌运动等，此类主动活动不仅可以使患者肌力增强、预防肌肉痉挛，更重要的是可增强患者康复的信心，让患者意识到自己"可以动了"，这种功能恢复信心给患者心理带来的影响是不可估量的，对患者后期的主动配合治疗十分有帮助。
脑卒中早期康复护理的研究进展
脑卒中患者早期康复护理能良好改善疾病预后，提高生活质量，本文就近年对于脑卒中早期康复的研究进展作出总结探讨，并列出疾病并发症的预防及护理，可根据具体病情采取合理措施加以康复护理，改善患者预后，提高生活质量。
标签：脑卒中；早期康复护理；并发症
脑卒中又称脑中风或脑血管意外，是一组起病急，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病，通常包括脑出血，脑梗死，蛛网膜下腔出血[1]，在我国由于高发病率、高病死率、高致残率，已成为危害人民健康的疾病。随着治疗水平的提高，病死率会下降，但发病率和致残率将会增加。据有关研究表明[2-3]，有效的早期康复最大限度的降低遗留残疾的发生率，对提高生活质量有着非常重要的作用和意义，现将脑卒中早期康复护理的研究进展总结如下：
1 心理护理
患者由能从事体力劳动者突然意识不清、肢体瘫痪，失去自理生活的能力；大约有80%左右的脑卒中患者有不同程度的精神和心理负担，而脑卒中患者多见于老年人，他们生活自理能力差，加上致残，更易于产生焦虑、忧郁、紧张、无能为力等心理变化，有部份病人表现恐惧、悲观、失望、发怒、精神忧郁。美国临床心理学家艾尔伯特·艾里斯的ABC 理论当中认为，患者的行为以及情绪反应与事件本身关系不大，通常是由于个体对这一事件的认知评价而引发各种反应[4]。因此，护理过程中注意与患者进行交流，弄清楚患者所表达的希望与需求，探寻使其产生负面情绪的原因与不合理信念，通过对患者的不合理认知进行挖掘与消除，避免刺激，耐心开导，使患者负面情绪得到有效缓解，努力创造一个温馨祥和的环境，使患者学会对身心进行放松，随后对患者通过努力对日常活动的完成情况进行指导与鼓励，树立战胜疾病的信心，实事求是地对待自己的疾病和功能，建立正确的认知，使患者承认和接受患病事实，树立长期与疾病作斗争的思想，力争取得良好的预后，积极接受和配合治疗及康复训练。
2 康复护理
．１１６． 中国医学创新２０１０年１０月 第７卷第３０期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０１０。Ｖｏ１．７ Ｎｏ．３０ 护理问题上，护理记录内容应客观、真实，做了什么就写什 么，而改变那些按字眼来描述记录的思维模式，彻底让护士 从记录文件书写中解脱出来，把时间花在患者身上，使护理 服务真正以患者的需要为中心。 ２．４加强医护沟通，做好病历保管 医护之间加强沟通，团 结协作，当护士发现护理记录与医生病情记录不一致时，应 主动找医生核实，避免医护记录的不相符。病历集中妥善保 管并上锁，以防遗失，不能擅自复印或外借。因为每份病历 是医疗纠纷中的有力证据，完整、准确的护理记录才会起到 保护医护人员的作用。 ２．５设立护理记录缺陷反馈本科室设立专门一本护理记 录书写存在问题反馈本，组长、护士长或当班护士发现护理 记录书写存在问题，即时将其反馈到本子上，各护士查阅后 签名确认并避免重犯，从而逐步提高各位护士的病历书写 水平。 ２．６三级质控，层层把关第一关为书写护士自控，第二关 为护理组长质控，第兰关为护士长监控，建立三级质控网，层 层把关监控。护理组长每天审阅护理记录并签名，及时发现 问题及时纠正。护士长每周抽查两份病历，对每周所存在的 问题总结反馈、改进。务求为责任举证提供真实有效的 依据。 ３体会 护理记录作为医疗纠纷的证据，其质量就显得尤为重 脑卒中早期康复护理研究 李爱芹周艳春 【关键词】脑卒中；早期康复；护理 脑卒中具有发病率、致残率、病死率高的特点，存活患者 中大约３／４的有肢体功能、语言功能障碍等严重影响患者的 生存质量，给家庭和社会带来巨大负担。为探讨早期综合康 复护理对脑卒中患者肢体功能恢复的影响，２００２年１月～ ２００５年１０月笔者所在科室将６０例有运动功能障碍的脑卒 中患者随机分为康复护理组和对照组，两组患者均接受相应 药物治疗，内科基础护理和常规护理，康复护理组增加康复 护理内容。 １资料与方法 １．１一般资料经ＣＴ、ＭＲＩ明确诊断的脑卒中偏瘫患者中， 筛选病变部位、损伤面积、年龄、性别大致接近的偏瘫卧床患 者６０例，随机分为康复护理组（康复组）和常规护理组（对照 组）各３０例。康复组中，男２０例，女１０例，年龄２７～６９岁， 作者单位：２６２５００山东省潍坊市益都中心医院 通讯作者：李爱芹 要。认真写好各班的护理记录是每个护士的责任。从最初 的医生对护士书写的护理记录的不理解，到医生主动翻阅， 说明护理记录正在发挥它应有的作用 。总之，护理记录是 一项严肃而重要的工作，它不仅记载医疗机构及其医务人员 活动的实践，而且也对评价患者入院到出院全过程护理工作 质量起到重要的举证作用。护理文件书写是一个连续的有 机整体，应该形成层层参与管理，人人参加质量监督的意识， 全面提高护理文件书写质量，避免风险，防范护理纠纷。严 格按照护理技术操作规程去做，及时、准确、真实记录，一旦 发生纠纷，能有“据”可查，有“据”可依，才能在更好地保护患 者权利的同时，也维护医护人员的权益。 参考文献 ［１］杨从芬．举证倒置下的护理行为．护理研究，２００３，１７（２）： １８２～１８３． ［２］郭永松．医疗侵权诉讼中举证责任分配的公平性研．中华医院管 理杂志，２００３，１９（２）：ｌ１１． ［３］李珠英．谈谈书写护理记录．中医药管理杂志，２００６，１４（１１）： ５４—５５． （收稿１３期：２０１０—０５—３１） （本文编辑：尹虹娇）
脑卒中偏瘫的早期康复护理
脑卒中是中老年常见的多发病，具有发病急、恢复慢、致残率高的特点。自理缺陷是病人的主要表现，其主要症状多为偏瘫，早期的康复护理和坚持不懈的功能锻炼是降低该病致残的关键[1]。我们在对脑卒中病人入院后常规中药治疗的基础上，采用刺激感觉法、主动和被动运动、穴位按摩、针灸等综合性治疗，瘫痪侧肢体功能明显改善，有效地减少了功能障碍的发生，提高了病人的生活质量，现介绍如下。
1 临床资料
病人，68例，男38例，女30例，年龄38~82岁。症型：中经络者60例，中脏腑者8例。66例为首次发病，2例为复发（前次未留后遗症）。其中肌力0级6例，Ⅰ级12例，Ⅱ级25例，Ⅲ级15例，经CT或磁共振诊断为脑卒中。
2 护理
2.1 心理护理：因病情急，瞬间发生肢体瘫痪、失语、吞咽困难等的打击，病人缺乏心理应激，难以接受，造成烦躁易怒、意志消沉、悲观等情况，给疾病康复带来不良影响。我们针对病人的不良情绪，及时疏导，耐心解释，护理人员要关心、体贴病人，与病人进行心理沟通，了解病人的心理需求，做好阶段性宣教工作，鼓励病人参与到自护中来，保持乐观的情绪，同时取得家属的配合，帮助病人正确客观地对待疾病，积极配合治疗。
2.2 临床护理：（1）经常变换体位，勤翻身，每2 h 1次，保持皮肤清洁干燥，注意保暖，防止受凉；（2）正确肢体位置的摆放（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位交替变换）能有效使肢体处于功能位。仰卧位：肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸展，掌心向上，手指伸展并稍分开，整个上肢放在枕头上。下肢采取：骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，患侧大腿外下侧放置枕头以防下肢外旋，膝关节稍垫起使之微屈并向内，使用托板使踝关节保持中立位，呈90度，足尖向上，防足下垂和外翻。健侧卧位：在病人胸前放一枕头，使患肩前伸、肘伸展，腕、指关节伸展放枕头上，不能垂腕，手中可放一卷海绵，患髋自然屈曲放在身前另一枕上，踝关节尽量保持90度，健肢自然放置。患侧卧位：患肩前伸，避免受压和后缩，肘伸展，前臂旋后，手指张开，掌面朝上，健腿屈
