脑卒中的中医康复护理

·１５５４·　中国中医急症２００７年ｌ２月第ｌ６卷第ｌ２期　ＪＥＴＣＭ．Ｄｅｃ．２００７，Ｖ０１．１６．Ｎ０．１２　

波形，护士应熟悉释掌握常见心律失常的心电图形，发现异常及　

时报告医生给予处理。如有意识障碍加重、头痛剧烈、瞳孔大小　

不等、血压升高、呼吸、脉搏慢，有可能为再次出血或脑疝形成，　

应及时通知医生给予降颅内压、止血等抢救。　

２．６　采集标本及时准确地按医嘱采集各种检验标本，及时　

送检。　

２．７　高热处理中枢性高热者采用冰垫、冰帽冰敷头部，每２　

小时测量体温１次，做好记录，同时注重勿冻伤患者，冰袋应垫　

干毛巾；注意冰水勿弄湿衣被。　

２．８　眼部护理　昏迷患者眼睑关闭不全，可引起角膜干燥，甚　

至可发生角膜溃疡或角膜炎。因此每１３宜用生理盐水洗眼１次，　

然后滴入０．２５％氯霉素眼药水或涂眼药膏，再用湿生理盐水纱　

布覆盖。　

２．９　心理护理急性期患者生命垂危，家属十分着急，护士应　

主动与家属详细解释病情及预后、消除其紧张焦虑心理，告之合　

理安排陪护及探视，保持病室环境安静的重要性，减少一切不良　刺激；对清醒患者应及时给予关心安慰，使其树立战胜疾病的信　

心，积极配合抢救治疗。　

２．１０　二便有尿潴留及尿失禁者按医嘱给予无菌保留导尿，　

每日清洗会阴，消毒尿道口，每日更换尿袋，定时膀胱冲洗，注意　

观察尿量尿色，保持大便通畅，避免用力过度以免再发生出血。　

２．１１　并发症预防与观察　（１）保持患者皮肤清洁，床铺平整　

干燥无碎屑，必要时铺气垫床，定时翻身拍背，每日用５０％红花　

酒精按摩骨突受压部２次。（２）预防足下垂、关节僵硬，在抢救生　

命的同时应注意保持肢体良好的功能位置，在生命体征平稳后　

无进行性卒中的情况下，除了注意保持良好的肢体摆放，无论神　

清还是神昏都应早期进行肢体被动运动，防止废用综合征的发　

生。（３）消化道出血是高血压脑出血常见的并发症，也是其主要　

死因之一。因此护士应严密观察大便色质量、血压、脉搏及面色　

・１６０・　光明中医２０１１年１月第２６卷第１期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１１．Ｖｏｌ　２６．１　

的康复手段，通过各种作业，达到恢复身体，心理和社　

会生活方面的各种功能，减少劳动能力的丧失，预防和　

减少残疾的目的。　

１．３　日常生活训练　为患者制订可行性训练计划和　

利用辅助工具，使患者能独立完成步行、进食、排泄、洗　

脸、梳头和穿脱衣等动作，减少关节畸形对患者生活的　

影响，提高患者的生活质量。　

１．４家务活动训练　包括做饭，洗衣，使用家用电器　

等。　

１．５康复锻炼中应该注意的事项　康复锻炼中要注　

意以下问题：①制订锻炼计划时，要考虑各种疾病的特　

殊性，选择适当的锻炼方式；②要考虑患者的耐受性和　

主动积极性，锻炼因人而异；③要充分考虑其他器官系　

统受累情况，作出合理的安排；④根据患者病程中病情　

的变化，随时修改锻炼计划。　

１．６哪些患者不宜实施康复锻炼在疾病的急性期，　

病情不稳定，全身状况差，脏器功能失代偿者不宜进行　

康复锻炼。对合并有不稳定性心绞痛，心肌梗死，心肌　炎，严重心律失常，高血压，脑供血不足，运动性哮喘，　

严重贫血和甲状腺功能亢进等患者不宜施行运动疗　

法。对雷诺现象者应避免洗冷水澡、游泳和寒冷天气　

下的室外活动，并应避免有竞争性的康复运动。注意　

保暖，避免精神紧张。骨质疏松患者应避免负重和弹　

跳，以免受伤。总之，康复锻炼应因人而异，以不加重　

患者的病情和恶化全身疾病为原则。　

２　结论　

通过对类风湿关节炎患者实施有效的康复护理，　

能缓解患者疼痛，减轻关节强直，增加关节的活动性、　

灵活性，防止挛缩，保持日常生活能力。　

参考文献　［１］唐福林．风湿免疫病３００个怎么办［Ｍ］．北京：中国协和医科大　学出版社，２００３：５９．　［２］　粟占国．风湿病［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２００４：２４１—　

２４３．　（本文校对：高清收稿日期：２０１０—０６—２８）　

脑卒中后吞咽困难的中医康复护理　

脑卒中的康复护理

一． 概述

脑卒中又称脑血管意外，是指由于各种原因引起急性脑血管循环障碍导致的持续性（>12小时）、局部性或弥漫性脑功能缺损。按其病理机制和过程可分为出血性和缺血性两大类。

二． 主要功能障碍评定：

1.运动障碍及评定

Fugl-Meyer平衡功能评定

测试项目 初评 未评

1. 无支撑座位

2. 健侧“展翅反应”

3. 患侧“展翅反应”

4. 支撑站位

5. 无支撑站位

6. 健侧站立

7. 患侧站立

合计

Ⅰ.无支撑座位：0分：不能保持座位；1分：能坐但少于5分钟；2分：能坚持做5分钟以上。Ⅱ健侧展翅反应：0分：肩部无外展或肘关节无伸展；1分：反应减弱；2分：反应正常。Ⅲ患侧展翅反应：评分同Ⅱ项。Ⅳ支撑下站位：0分：不能站立；1分：在他人的最大支撑下可站立；2分:有他人稍给支撑即能站立1分钟。Ⅴ.无支撑站位：0分：不能站立；1分：不能站立1分钟以上；2分：能平衡站立1分钟以上。Ⅵ.健侧站立:0分：不能维持1到2秒；1分：平衡站立4到9秒；2分：平衡站立超过10秒。Ⅶ. 患侧站立：评分同第Ⅵ项。最高14分，最低0分，少于14分，说明平衡功能有障碍，评分越低，表示平衡功能障碍越严重。

Brunnstrom6阶段评估法

阶段 上肢 手 下肢

1. 无任何运动 无任何运动 无任何运动

2. 仅出现协同运动模式 仅有极细微的屈曲 仅有极少的随意运动

3. 可随意发起协同运动 可有勾状抓握，但不能伸指 在坐和站位上，有髋、膝、

踝的协同性屈曲

脑卒中康复护理

脑卒中不是单纯某个疾病的名称，参照WPO定义它指"发展速度快且具有血源性大脑功能局部性障碍，且持续时间超过24h的一种临床症候群"。临床中广泛指脑栓塞、脑血栓形成、脑出血、蛛网膜腔下出血等病症。其致残、死率均较高，与心脏病、恶性肿瘤一起构成人类健康的三大杀手。由于临床中对脑卒中的诊断、抢救、治疗水平明显提高，急性期患者的死亡率明显下降。而幸存者中75%的患者均出现不同程度的劳动能力丧失，重度致残患者比例超过40%，脑卒中患者多数无法彻底恢复健康，往往有一定程度后遗症，如：肢体活动受限，言语不清，饮水呛咳，心理或情感障碍以及诸多并发症。造成终身痛苦。因此，对脑卒中患者的康复期护理对患者的恢复极为重要，以提高患者生活自理能力，改善其近远期生活质量为护理宗旨，采用健康教育的手段，防止和改变不良的生活方式和行为，国外康复医学发展证明：早期采取正确措施处理脑卒中患者可大大减轻其功能障碍的严重程度，适宜的康复治疗及护理可最大程度地减轻残废对患者远期生活的影响。

1运动障碍及护理

1.1早期传统认为脑卒中患者一旦发生偏瘫，医学教|育网搜集整理进行大幅度肢体的被动运动可有效防止肢体肌肉的萎缩，并避免患者关节僵硬，还可有效促进相关神经功能恢复。现代康复医学则认为：床上选择正确体位对避免患者后期出现异常痉挛的模式是较为重要的。因此，床上被动的摆放患肢姿势与定时改变体位等护理工作成为患者在早期康复治疗中的重要内容。护理人员在进行康复护理时应时刻谨记：不能彻底排除患者主动的活动，任何活动都应给予患者充足的时间、机会，引导患者主动积极地配合进行锻炼，其康复效果与完全被动锻炼的效果比较大相径庭。

1.2软瘫期对于软瘫的患者应协助医师，通过诱导患者联合反应与共同运动，促进其患侧肌力和肌张力尽快恢复，增强患者康复的信心，同时也应注意在软瘫期对患者出现痉挛现象进行预防性治疗。鼓励患者主动进行床上肢体运动，例如起立训练、床上翻身、桥式运动，内旋肌、内收肌的夹腿和骨盆肌运动等，此类主动活动不仅可以使患者肌力增强、预防肌肉痉挛，更重要的是可增强患者康复的信心，让患者意识到自己"可以动了"，这种功能恢复信心给患者心理带来的影响是不可估量的，对患者后期的主动配合治疗十分有帮助。