儿童注意缺陷障碍（多动症）中医3法辨证施治
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儿童注意缺陷障碍（多动症）中医3法辨证施治
注意缺陷障碍(小儿多动症)是近年来儿科临床常见病。本病多发生在5一13岁。其症有三大特点：即注意力不集中、感情容易冲动与活动过度，严重时经常骂人、咬人、殴打同伴。
究其病因：一是父母望子成龙心切，逼迫小儿童学画画、学围棋、弹钢琴、弹古筝等，入学后又强迫写作业、阅读课外图书，加重精神负担；二是娇生惯养，任其所为，有索必给、稍不如意即打盆摔碗，撕衣谩骂，甚至打父母和家人；三是病久气血两亏，脾肾两虚，心肾不交，神不守舍，失眠多梦，多动不由自主。
一、清心安神法
家教过严，劳多逸少，多动善怒，喧扰不宁，上课时不注意听讲，爱做小动作，在教室内大声叫喊，甚至狂妄打骂，舌绛无苔，脉象弦数或洪数。此系气滞郁愤，心火内炽，火扰神明，心神不宁，多动不安。
【处方】莲子郁金汤(临床方)：莲子心2克，广郁金6克，生地黄30克，赤芍6克，黑栀子6克，蝉蜕6克，薄荷叶5克，甘草5克。水煎服。
口舌糜烂、口中气臭者，加生石膏30克，黄连3克；目赤多眵，腹胀、便秘者，加大黄10克，黄芩10克；狂躁打骂人，不能睡眠者，加白犀角粉1克(分2～3次冲服)或安宫牛黄丸，每服1／3丸，每日2～3次。开水化服。此外，可配合针刺“神门”穴。手法：平补平泻，每次留针1分钟。
【案例】张某，女，7岁6个月。初诊日期：1990年2月20日。
患儿多动烦躁1年。上课时坐不稳，手足乱动，左肩肘不自主抖动，说话哆嗦，口中气臭，心中苦闷，烦躁不安，头晕时痛，失眠多梦，记忆力锐减，考试成绩仅20～30分，伴有背痛，周身酸楚，汗多。诊见体胖(体重42千克)，面颊红赤，口渴喜饮凉水，大便燥结，2～3日1次，小便色黄，舌绛无苔，脉象洪数。脑电图检查为正常。此系其外婆长期逼迫其学习美术，每日画数十幅画，患儿烦闷之极，继之大喊大叫与之对抗，将画笔折断，画纸撕碎。入学后即出现多动症状。此乃气滞郁结引动心火内炽之故。拟清心安神之法。
【处方】莲子心3克，广郁金10克，生石膏30克，生地黄30克，焦栀子10克，蝉蜕10克，薄荷叶6克，大黄10克，竹叶6克。水煎服。同时配合针刺“神门”穴。
【二诊】服上方6剂后，日下大便2次，多动顿减，背痛、胸闷解除，睡寐己安，自述头脑清凉，晕痛未作，舌红苔薄白，脉象细数。此乃心、胃燥火消退之征。照原方去大黄，加麦冬15克，石菖蒲10克。继服15剂。
【三诊】3月17日复诊，上课已能静心听讲，不再有小动作，手足不乱动，精神愉快，夜寐安宁，自觉头脑异常清醒。舌红苔薄腻，脉象细缓。改投麦味地黄丸，每服1丸，每日3次，连服1个月，巩固疗效。1年后随访，考试成绩均在80分以上。
二、平肝镇静法
娇惯过度，养而不教，任其胡闹，索要必给，违者即撒娇秽语，毁物撕衣，上桌跳椅，做事虎头蛇尾，游戏时不能耐心配合，抢玩具、抢糕点、多动不安，日夜不知疲倦，甚者殴打小伙伴。舌质红，苔厚腻，脉象细弦或弦数。此系怒气伤肝，肝气郁结，肝阳上亢，心神被扰，故现多动烦躁，秽语骂詈等症。
【处方】珍珠百合汤(临床方)：珍珠母30克，生百合15克，钩藤10克，夜交藤10克，生白芍10克，炒酸枣仁10克，当归6克，生地黄10克，柏子仁10克，制鳖甲30克，玉竹6克，炒白术6克。水煎服。口舌生疮者，加生石膏30克，龙胆草6克，去炒白术、当归；大便燥结、小便黄者，加白茅根30克，大黄15克，去白术、当归、鳖甲；失眠多梦者，加朱砂0．6克(分2次冲服)；发热狂躁者，加羚羊角粉0.6克(另煎频服)或珍珠粉0.3克冲服。
【案例】法某，男，9岁。初诊日期：1991年1月29日。 患儿挤眼、耸肩、努嘴伴秽语6个月。6个月前因被迫作画参展，加之学习紧张用脑过度，家人突然发现患儿不自觉挤眼、耸肩、努嘴、骂人呈进行性加重，晚问更甚，曾经某市医院用抗癫痫药治疗无效，即赴河南郑州某医院检查血沉5mm／h，抗“o”<500U，诊为抽动一秽语综合征，用硫必利、氟哌啶醇、海雪神、维生素D、维生素B、维生素C等药治疗，收效甚微，转赴北京某医院检查，诊为多发性抽动综合征，用苯海索、氟哌啶醇等治疗无效。现仍挤眼、耸鼻、耸肩，多动不安，时常骂人。诊见两目呆滞有血丝，夜不能寐，记忆力大减，考试成绩均在50分以下，舌红薄白苔，脉象弦数。脑电图提示：轻度异常。此患儿系独子，自幼娇惯成性，稍加强制学习即对抗吵骂，犯病前时常动怒，肝气郁结而横溢，心火与肝阳相搏，上扰神明。故现多动不安。拟平肝镇静之法。
【处方】珍珠母30克，生百合15克，钩藤15克，夜交藤15克，生白芍10克，生地黄15克，当归6克，炒酸枣仁15克，柏子仁10克，制鳖甲30克，玉竹5克，炒白术6克。水煎服。配针刺“神门”穴。
【二诊】服上方15剂后挤眼、耸鼻消失，多动烦躁大减，夜寐安宁，梦已除，但时有耸肩、骂人。脉象弦细，舌转淡苔薄白。效不更方，加朱砂1克(分3次冲服)继进15剂。
【三诊】耸肩、骂人停止，上课已能集中听讲，多动烦躁消失，精神安宁活泼，二目有神，面色红润，停药告愈。6个月后信访告知考试成绩在90分以上。复查脑电图正常。
三、健脾益智法
病久身虚，纳呆厌食，心烦多动，不能长时间学习功课， 玩耍有始无终，做事不加思考，不能静坐，夜寐翻滚，自汗或盗汗，四肢发冷，流口水，遗尿，舌质淡红，苔薄白，脉象沉细或细缓。此系久病脾肾两虚，脾胃虚则不和，“胃不和则寐不安”，肾阴亏则心阳亢，心阳亢则多动躁扰不宁。
【处方】党芪益智汤(临床方)：生黄芪15克，党参10克， 益智仁10克，炙远志6克，枸杞子10克，炒酸枣仁10克，石菖蒲6克，熟地黄10克，五味子6克。水煎服。
纳差厌食者，加炒白术6克，谷芽10克；大便稀溏者，加煨肉豆蔻6克；心悸者，加龙眼肉10克；遗尿者，加楮实子、升麻各6克；四肢发冷者，加熟附子6克，桂枝6克。流涎者， 针刺“地仓”穴。
【案例】张某，男，7岁。初诊日期：1991年4月13日。 患儿阵发性眼、嘴、鼻抽动3年。3年前患慢性肾炎，长期服用泼尼松治疗，主要症状虽已控制，但突然出现眼、口、鼻不断抽动，坐卧不安，多动烦躁，时常骂人。经河南郑州某院检查：血红蛋白1209／L，红细胞462×1012／L，白细胞0．134×109／L，淋巴细胞26％，中性粒细胞74％，红细胞沉降率2mm／h。脑电图提示正常。诊为多动综合征，用哌甲酯、丙米嗪与多种维生素等药物治疗无效。现仍多动烦躁、挤眼、抽鼻、努嘴，头晕目眩，学习时精力分散，考试成绩逐日下降，盗汗，多梦呓语，每2～5日尿床1次。舌淡红无苔，脉细缓。此乃久病脾肾两亏，心肾不交，神不守舍，故多动不安。拟健脾益智之法。
【处方】生黄芪15克，党参10克，益智仁10克，枸杞子10克，肉苁蓉10克，炙远志6克，熟地黄10克，楮实子10克，升麻6克，核桃仁10克，炙甘草6克。水煎服。配合针刺“遗尿点”(小手指中节正中处)。
【二诊】上方进6剂，头晕烦躁减轻；眼、嘴、鼻抽动停止，盗汗大减，尿床每6天1次，但仍多梦，上课有小动作。舌淡红无苔，脉细弦。此脾运已健、肾阴将复之象。照原方加蒸何首乌10克，继迸10剂。
【三诊】头晕、烦躁消失，遗尿已止，纳食大增，精神大振，学习充满自信，人寐安宁，唯鼻孔时有瘙痒感。效不更方，继服6剂，配合针刺“迎香”穴。
【四诊】神态安宁，多动未再发作，鼻痒消失。改服补中益气丸，每日3次，每次1丸，连服15天，告愈。
