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儿童注意力缺陷多动障碍的诊断与管理

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儿童注意力缺陷多动障碍的诊断与管理

在孩子的成长过程中，家长们都希望他们能够健康快乐地发展，然而，有些孩子可能会面临注意力缺陷多动障碍（ADHD）的困扰。这是一种常见的神经发育障碍，对孩子的学习、生活和社交都会产生不同程度的影响。为了让孩子们能够得到及时的帮助和支持，我们有必要了解一下儿童注意力缺陷多动障碍的诊断与管理。

一、什么是儿童注意力缺陷多动障碍

儿童注意力缺陷多动障碍，简称 ADHD，主要表现为与年龄不相称的注意力不集中、多动和冲动行为。注意力不集中可能表现为孩子在学习或玩耍时难以集中精力，容易分心，做事拖拉，缺乏条理。多动则表现为孩子过度活跃，坐立不安，难以安静地待在一个地方。冲动行为常见的有不假思索地做出决定，打断别人的谈话或活动，难以等待轮到自己。

需要注意的是，每个孩子的表现可能会有所不同，而且这些症状必须在多个场合（如学校、家庭）中持续出现，并对孩子的日常生活和学习造成明显的影响，才能被诊断为 ADHD。

二、ADHD 的诊断方法

诊断儿童 ADHD 并不是一件简单的事情，需要综合考虑多个方面的因素。医生通常会首先与家长和老师进行详细的访谈，了解孩子在家庭和学校中的行为表现、学习情况以及社交互动等方面的问题。 除了访谈，医生还可能会使用一些标准化的评估工具，如儿童行为量表、注意力测试等，来对孩子的注意力、多动和冲动程度进行量化评估。此外，医生还会对孩子进行身体检查，排除其他可能导致类似症状的疾病，如甲状腺功能亢进、铅中毒等。

有时候，为了更准确地诊断，医生还可能会建议进行脑电图、核磁共振成像（MRI）等检查，以了解孩子大脑的结构和功能是否存在异常。

三、ADHD 的管理策略

一旦孩子被诊断为 ADHD，家长和老师不必过于焦虑和担心，因为通过科学合理的管理策略，孩子的症状可以得到有效的改善，他们仍然能够健康快乐地成长。

1、 药物治疗

药物治疗是 ADHD 管理的重要手段之一。常用的药物包括兴奋剂（如哌甲酯）和非兴奋剂（如托莫西汀）。这些药物可以帮助提高孩子的注意力，减少多动和冲动行为。然而，药物治疗需要在医生的指导下进行，并且要密切观察孩子的用药反应和副作用。

2、 行为治疗

行为治疗也是 ADHD 管理中不可或缺的一部分。家长和老师可以通过设定明确的规则和界限，给予及时的正面反馈和奖励，以及适当的惩罚措施，来帮助孩子养成良好的行为习惯。例如，当孩子能够按时完成作业、安静地坐一段时间或者耐心等待时，给予他们表扬和小奖励；而当孩子出现不良行为时，可以采取暂时剥夺他们喜欢的活动或物品的方式进行惩罚。

此外，还可以通过训练孩子的注意力和自我控制能力来改善症状。比如，让孩子进行一些注意力训练的游戏，如拼图、找茬等。

3、 教育支持

在学校里，老师可以为 ADHD 孩子提供特殊的教育支持。例如，调整座位安排，让孩子坐在离老师较近的位置，减少干扰；为孩子提供额外的时间来完成作业和考试；采用多样化的教学方法，以满足孩子的学习需求。

家长也要积极与老师沟通合作，共同关注孩子的学习进展和行为表现，及时调整管理策略。

4、 心理支持

ADHD 孩子往往会因为自己的行为问题而受到批评和指责，容易产生自卑、焦虑等心理问题。因此，家长和老师要给予他们足够的关爱和支持，帮助他们树立自信心。同时，也可以考虑让孩子接受专业的心理咨询和治疗，帮助他们更好地应对情绪和心理问题。

5、 环境调整

为孩子创造一个安静、整洁、有序的学习和生活环境，有助于减少外界干扰，提高他们的注意力。例如，减少房间里的杂物，避免孩子在学习时看电视、玩手机等。 四、家长在 ADHD 管理中的作用

家长在孩子 ADHD 的管理中起着至关重要的作用。首先，家长要充分了解 ADHD 的相关知识，认识到这是一种疾病，而不是孩子故意调皮捣蛋。要以平和的心态对待孩子，给予他们更多的耐心和理解。

其次，家长要积极配合医生的治疗方案，按时给孩子服药，监督孩子进行行为训练。同时，要关注孩子的饮食和睡眠，保证孩子有充足的营养和良好的休息。

此外，家长还要与孩子建立良好的沟通和信任关系，倾听他们的想法和感受，帮助他们解决遇到的问题和困难。鼓励孩子积极参与社交活动，培养他们的社交能力和团队合作精神。

五、ADHD 管理的挑战与未来展望

尽管目前有多种方法可以用于 ADHD 的诊断和管理，但仍然存在一些挑战。例如，ADHD 的诊断标准可能存在一定的主观性，不同医生的诊断结果可能会有所差异。此外，药物治疗的副作用、行为治疗的效果因人而异等问题也需要进一步研究和解决。

未来，随着医学和心理学的不断发展，相信会有更加准确的诊断方法和更加有效的治疗手段出现。同时，社会对 ADHD 的认知和理解也会不断提高，为 ADHD 孩子创造一个更加包容和支持的环境。

总之，儿童注意力缺陷多动障碍是一个需要我们关注和重视的问题。通过早期诊断和科学合理的管理，我们可以帮助 ADHD 孩子克服困难，充分发挥他们的潜力，拥有一个美好的未来。让我们共同努力，为孩子们的健康成长保驾护航！

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儿童注意缺陷多动障碍的病因与鉴别诊断

儿童注意缺陷多动障碍的病因与鉴别诊断

中国中西医结合儿科学２０１４年６月第６卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｉｎｔｅｇｒ　Ｔｒａｄｉｔ　Ｗｅｓｔ　Ｍｅｄ，Ｊｕｎ　２０１４，Ｖｏｌ　６，Ｎｏ．３　・ｌ９３・　

儿童注意缺陷多动障碍的病因与鉴别诊断　

王华　

作者单位：１１０００４沈阳，中国医科大学附属盛京医院４，ＪＬ神经内科　作者简介：王华（１９６２一），女，医学博士，教授。研究方向：４＇ＪＬ神经系统疾病的基础与ｌ临床研究。　

【摘要】４，ＪＬ多动症又称儿童注意缺陷多动障碍（ＡＤＨＤ），目前由于多方面原因，ＡＤＨＤ的发病有所　增加，已经引起了儿童家长们的广泛重视。ＡＤＨＤ是指儿童时期起病，表现为与其年龄不相符的、伴或不　伴明显的注意力不能集中、不分场合地点的过度活动、行为冲动的一种综合征。多见于６～１０岁儿童，智力　大多正常范围内，病程长或严重时可出现轻度的认知障碍或学习困难。当４，ＪＬ出现多动、注意力涣散或情　绪冲动时应首先注意其病因，判断是否为生理性多动，然后再进行ＡＤＨＤ的诊断、智商测定等，最后寻找其　伴发的神经系统器质性疾病。继发性ＡＤＨＤ其实并不少见，尤其是对于那些早产、母孕期异常、出生后患　过各种脑膜炎、颅脑外伤、热性惊厥、癫痫、脑出血、药物或食物中毒、营养不良或过剩等或就诊时存在发育　落后、语言障碍、学习困难、代谢异常等的儿童。诊断ＡＤＨＤ时病因诊断与鉴别诊断十分必要。　【关键词】轻微脑损伤综合征／病因学；　儿童行为障碍；　鉴别诊断；　儿童　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８６５．２０１４．０３．００１　【中图分类号】Ｒ７４９．９３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３８６５（２０１４）０３—０１９３一ｏ４　

一般来说，人的注意力主要包括两种：一种是人　

们的主动注意，即人们可以按照ｔｌ己主观目的和主　观意志，使本人的注意力集中在某一具体事物上；第　

二种为被动注意，是指外界存在的客观事物吸引了　

人们的注意力。一般来说，小儿可以根据ｔｌ己的喜　好随意地把注意力集中在这些事物上。由于神经系　统发育已经初步完善，５～６岁左右的儿童基本具备　

注意缺陷多动障碍的诊断与管理

注意缺陷多动障碍的诊断与管理

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注意缺陷多动障碍的诊断与管理

作者：施萍

来源：《中国社区医师》2011年第40期

注意缺陷多动障碍(ADHD)也称多动症，这种疾病是一种以与发育程度不相匹配的注意力不集中、活动过度、情绪冲动和学习困难为特征的综合征，属于破坏性行为障碍。

ADHD是儿童青少年中最多见的精神行为问题之一。学龄儿童中患病率为3%～6%，男童明显高于女童(9:1～4:1)。ADHD症状出现于学龄前，至9岁时最为突出，可合并破坏性行为(23%～64%)、心境障碍(10%～75%)、焦虑障碍(25%)、学习障碍(70%)及抽动障碍(15%)。约75%的ADHD儿童存在1种以上并发症，20%的患儿需特殊教育治疗。

发病机制

遗传因素 ADHD家系中ADHD发生率远高于非ADHD家系，男童高于女童。一级亲属中ADHD伴有反社会行为、情绪冲动以及焦虑者明显高于正常儿童家庭。父母有酒精中毒、反社会人格、癔症或ADHD的后代出现ADHD和品行问题的比例较高，遗传率为0.55%～0.92%。单卵双生子的ADHD同病率为51%，双卵双生子为33%。ADHD为多基因遗传，多巴胺和5-羟色胺等递质代谢通道的受体、转运体、代谢酶基因是易感基因。

神经系统 大脑前额叶有制订计划、执行功能、维持注意、控制冲动、调节攻击等功能。影像学研究表明，ADHD儿童前额叶皮层局部低血流量灌注，ADHD大脑皮质运动启动KNk部前额区的葡萄糖代谢低下，提示，ADHD的特征行为与额叶功能失调有关，表现为“执行功能缺陷”和“工作记忆障碍”。正电子发射扫描(PET)显示，ADHD儿童两侧额前叶、尾状核和基底神经节区血流减少，服用哌甲酯(利他林)后可改善。

神经递质因素 有研究显示，ADHD儿童脑内多巴胺输送因子DAT1和多巴胺D4受体出现较多变异，失去对多巴胺的感受性。

注意缺陷多动障碍

注意缺陷多动障碍

注意缺陷与多动障碍 (Attention deficit and hyperactivity disorder， ADHD)俗称多动症，指发生于儿童时期，与同龄儿童相比，以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。多动症是在儿童中较为常见的一种障碍，其患病率一般报道为3%-5%，男女比例为4-9:1。

临床表现：

1，注意缺陷：该障碍患儿注意集中时间短暂，注意力易分散，他们常常不能把无关刺激过滤掉，对各种刺激都会产生反应。

2，活动过度：活动过度是指与同年龄、同性别大多数儿童比，儿童的活动水平超出了与其发育相适应的应有的水平。活动过度多起始于幼儿早期，但也有部分患儿起始于婴儿期。

3，好冲动：该障碍患儿做事较冲动，不考虑后果。

4，认知障碍和学习困难：部分该障碍患儿存在空间知觉障碍、视听转换障碍等。

5，情绪行为障碍：部分该障碍患儿因经常受到老师和家长的批评及同伴的排斥而出现焦虑和抑郁，约20%～30%的患儿伴有焦虑障碍，该障碍与品行障碍的同病率则高达30%-58%。与同龄人相比，患有ADHD的青少年在情感上显得较不成熟。

注意力缺陷障碍

注意力缺陷障碍

注意力缺陷障碍

科学家将这方面的问题称为“注意力缺陷障碍”，英文简称ADD，在我国很多机构把它称为“多动症”。注意力缺陷障碍（ADD）是一种以神经科学为基础的障碍，是一种与遗传有关的神经生理疾病。ADD不是不良教养的结果，也不是孩子任性、不听话的结果，它和遗传、大脑发育延迟以及社会因素有关。虽然大多数患有ADD问题的孩子在成年以后，很多症状都会缓解，但是这意味着他们将付出比同龄孩子更多的努力和战胜更多的困难，此外ADD伴随很多其它症状，比如：情绪障碍、冲动控制障碍、违抗性障碍等等。这些将不同程度地影响孩子的成长、能力发展、情绪健康、人际关系等等，给孩子的未来带来明显的损害。

ADD不是不良教养的结果，也不是孩子任性、不听话的结果。

一个孩子不管是否有ADD都可能任性、难管教、对抗、拒绝。自私是道德范畴的问题，而不是神经学的问题，不管一个人是否患有ADD，我们都不是为自私、无理的行为找借口。现在的很多年轻家长都成长于父母成天忙碌不在家的环境中，那些小时侯总是脖子里挂钥匙的孩子现在做了家长，尽管他们尽力想把这个新角色做好，但对于他们而言却没有好的家长模型可模仿。这也是个问题，但这不属于ADD的问题。

注意力缺陷障碍ADD的一般表现

（一）注意力障碍

从事一项活动时容易分心。因此，在上课时，只要听到教室内有一点响动，他的眼睛立即循声而去，窗户外面有人走过，马上转头张望。由于分心，所以对于完成的工作任务或学习任务，总是粗心大意，差错百出。尤其是一些需要有耐心去观察和完成的细节性任务更容易出错。经常丢三落四，把书本、铅笔、文具盒等学习用品或生活用品丢失在家或忘在学校。做作业拖拖拉拉也是这类儿童常见的症状，只有1个小时的作业，他们常常拖拖拉拉，一会儿喝水、一会儿上厕所、一会儿玩东西，2～3个小时也完不成，需要家长在旁边时时督促，甚至考试时也因注意不集中而做不完卷子。

（二）冲动控制能力差

冲动控制能力差表现为耐心差，不能等待，对挫折的耐受能力低。所以，常常是别人话还没说完，他们就抢着回答。在与别人交流时也不把别人的话听完就插嘴，不能耐心地倾听别人说话往往是这类儿童的突出特点。考试中粗心大意，从来不会检查核对，常常丢掉一些题目未做或把本来计算正确的结果抄错，甚至试卷的背面还未翻过来看就交卷，导致考试成绩不好。在集体游戏或比赛中不能遵照游戏规则，不能等待着按顺序轮流进行，而是插队抢先。经常去干扰其他儿童的活动，与同伴发生冲突，不受人欢迎。