第９卷第３期 ２０１３年５月 中医儿科杂志 Ｊ．ＰＥＤＩＡＴＲＩＣＳ ＯＦ ＴＣＭ Ｖ０１．９ Ｎｏ．３ Ｍａｖ ２０１３
多动宁胶囊治疗儿童注意缺陷多动障碍综合征的Ｉ临床研究
黄斌，黄浩
（郑州市友谊医院，河南郑州４５００００）
摘要：目的 探讨多动宁胶囊治疗儿童注意缺陷多动障碍综合征（ＡＤＨＤ）的临床疗效及不良反应。方 法采用随机单盲法对照研究多动宁胶囊与利他林的临床疗效，连续服用８周后统计疗效。结果 多动宁
胶囊治疗ＡＤＨＤ的总有效率为８９．０６％，利他林对照组总有效率为８４．３７％，２组比较差异无统计意义（Ｐ＞
０．０５）。在多动指数（Ｃｏｎｎｅｒｓ）改善方面，治疗后较治疗前明显降低（Ｐ＜Ｏ．０５）。用药后的不良反应症状发生
方面，多动宁胶囊明显低于利他林，２组间比较差异有统计意义（Ｐ＜０．０５）。结论 多动宁胶囊治疗ＡＤＨＤ
不仅疗效可靠，而且不良反应少。
关键词：注意缺陷多动障碍综合征；多动宁胶囊；利他林；临床研究
中图分类号：Ｒ２７２．６ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７３—４２９７（２０１３）０３—００１６—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ａｎｔｉ－ｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙ ｃａｐｓｕｌｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ
ｄｅｆｉｃｉｔ ｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｓｙｎｄｒｏｍｅ
Ｈｕａｎｇ Ｂｉｎ，Ｈｕａｎｇ Ｈａｏ
（Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ，Ｈｅｎａｎ，４５００００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｎｔｉ—ｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙ ｃａｐｓｕｌｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ
ｄｅｆｉｃｉｔ ｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＤＨＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｎｔｉ－ｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙ ｃａｐｓｕｌｅ ａｎｄ Ｒｉｔａｌ—
中药结合针灸治疗儿童注意缺陷多动障碍
摘要 本文简要阐述儿童注意缺陷多动障碍的病机病因，行为治疗及中西医治疗方法。董氏儿科经过几代人的创新发展，在辨证的基础上采用中药汤剂加上穴位针灸治疗，具有疗效好，副作用小的特点，适宜在社区进行开展。
ABSTRACT This article briefly elaborates the pathogenesis and etiology of
children with attention deficit hyperactivity disorder， behavioral therapy and Chinese
and western medicine treatment. After several generations of innovation and
development， Dong shi pediatric utilizes decoction of Chinese medicine and
acupuncture and moxibustion treatment on the basis of dialectical， which has the
characteristics of good efficacy and fewer side effects and is suitable for use in the
community.
KEY WORDS children with attention deficit hyperactivity disorder； Chinese
medicine； acupuncture and moxibustion
儿童注意缺陷多动障碍（attention-deficit hyperactivity disorder， ADHD），俗称儿童多动综合征，是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病。以注意力不集中、容易分心；多动、冲动行为为主要特征。据国内报道，儿童注意多动障碍发病率占学龄期儿童的5.0%～10.0%，好发年龄为6～14岁，多见于男孩，约为女孩的4～9倍[1]。儿童的智力一般正常，但存在与实际年龄不相符合的注意力涣散、活动过多、冲动任性、自控能力差等特征，以致影响学习。如不及时治疗，将严重影响儿童心理健康成长，导致成材率低，而早期治疗可明显改善预后。
籼 州瞄第２３卷第２４期２ｏｏ８年ｌ２月ＪＡｐｐｌＣｌｉｎＰｅｄｉａｔｒ，ＶｏＬ ２３Ｎｏ．２４，Ｄｅｃ．２００８ 脑电生物反馈治疗儿童注意缺陷多动障碍 刘俊华，王大斌，明 萌，桂卫星，王 勇 （郧阳医学院附属太和医院儿科，湖北十堰４４２０００） ・１９３１・ ・蝠床应用研究・ Ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｍ Ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ Ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｎ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ Ａｔｔｅｎｔｉｏｎ Ｄｅｆｉｃｉｔ Ｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙ Ｄｉｓｏｒｄｅｒ ＬＩＵ Ｊｕｎ—ｈｕａ，ＷＡＮＧＤａ—ｂｉｎ，ＭＩＮＧＭｅｎｇ，ＧＵＩＷｅｉ—ｘｉｎｇ，ＷＡＮＧ ｎｇ 摘要：目的探讨脑电生物反馈治疗儿童注意缺陷多动障碍（ＡＤＨＤ）的临床效果。方法ＡＤＨＤ患儿７２例分为２组治疗，其 中４０例患儿给予脑电生物反馈治疗，３２例给予行为治疗，治疗期间停止任何药物治疗。采用瑞文测验和Ｃｏｎｎｅｒｓ儿童行为评定量 表，分别在治疗前、治疗后进行疗效评定。比较二者的临床疗效。结果脑电生物反馈治疗组有效率为７２．５％，而行为治疗组有效 率为４６．９％，二组比较差异有显著性（ ＝４．９１２ Ｐ＜０．０５）。脑电生物反馈治疗组患儿治疗前、治疗后瑞文测验ＩＱ值及多动症量 表评分差异均有统计学意义（ＩＱ：ｔ＝３．７９ Ｐ＜０．０１；多动症量表评分：ｔ＝２５．２０ Ｐ＜０．００１）。结论脑电生物反馈治疗是一种治 疗儿童ＡＤＨＤ的有效方法。 实用儿科临床杂志．２００８．２３（２４１：１９３１—１９３２ 关键词：注意缺陷多动障碍；脑电生物反馈治疗；儿童 中图分类号：Ｒ７２９ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００３—５１５Ｘ（２００８）２４—１９３１—０２ 注意缺陷多动障碍（ＡＤＨＤ）是一类常见的儿童慢性 行为问题。对ＡＤＨＤ患儿的治疗主要采用精神药物治疗 和行为疗法，脑电生物反馈治疗作为一种新的治疗技术 在ＡＤＨＤ的治疗中备受关注。为进一步了解脑电生物反 馈的临床疗效，本研究对近２ ａ来在本院儿童医疗中心专 科门诊确诊的ＡＤＨＤ患儿临床资料进行分析。 １资料与方法 １．１一般资料２００５年１月一２００６年１２月本院儿科门 诊确诊为ＡＤＨＤ患儿，并可配合随访调查的６～１４岁儿 童７２例。男４５例，女２７例。纳入标准：（１）符合美国精 神病协会《精神障碍诊断和统计手册》４版（ＤＳＭ—ＩＶ） 儿童ＡＤＨＤ临床诊断标准；（２）智商（ＩＱ）＞８５分；（３）近 ２周内未使用任何精神性药物；（４）排除严重躯体疾病、 神经系统疾病和其他精神疾病。 １．２方法根据家长、儿童自愿态度和医师的建议，分 别采用２种不同治疗方式：脑电生物反馈治疗组使用脑 电生物反馈治疗仪（ＶＢＦＢ２０００脑电生物反馈系统，南京 伟思医疗科技有限责任公司生产），进行２０～４０次治疗 （治疗时间为２—４个月）。行为治疗组通过行为治疗，其 中包括训练、督促患儿写Ｅｔ记或建立实施儿童活动时间 表等方式。脑电生物反馈治疗组４０例。男２８例，女１２ 例；年龄（１０．２６±２．４６）岁；ＡＤＨＤ混合型、以注意障碍为 主型及以多动一冲动为主型分别为１３例、９例、１８例。行 为治疗组３２例。男２０例，女１２例；年龄（１０．１３±２．３２） 岁；３型分别为ｌ０例、８例、１４例。２组儿童年龄、性别及 疾病症状分型均无显著性差异，具有可比性。 １．３疗效判定治疗期间停止任何药物治疗，采用瑞文 测验ＩＱ值和Ｃｏｎｎｅｒｓ儿童行为评定量表。ＩＱ值评分 收稿日期：２００８—０９—２０。 作者简介：刘俊华，女，住院医师，硕士生，研究方向为神经心理疾病。 通讯作者：王大斌，男，主任医师，教授，硕士生导师，研究方向为神经系 统疾病，电子信箱ｗｄｂ０５０５＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｉｎ．ｃａ。 ９０～１１０为正常范围，＞１１０～１２０为高于平均，＞１２０～１３０ 为优异，＞１３０为极优异。＞８０～９０为低于平均，＞７０～ ８０为边缘地带，＜７０为心智障碍。Ｃｏｎｎｅｒｓ儿童行为评 分标准以程度“有一点”为１分，“多”为２分，“很多”为３ 分。总分≥１５分有多动症的可能。分别在治疗前、治疗 后进行疗效评定。疗程为２—４个月。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ １１．５软件进行分析，数据 以ｘ± 表示，自身治疗前后比较采用配对ｔ检验，Ｐ＜ ０．０５为差异有显著性统计学意义。 ２结果 ２．１二组疗效比较脑电生物反馈治疗组有效２９例， 有效率７２．５％；行为治疗组有效１５例，有效率４６．９％，二 组有效率比较差异有显著性（ ＝４．９１２ Ｐ＜０．０５）。 ２．２脑电生物反馈治疗组患儿治疗前后瑞文测验ＩＱ值 及Ｃｏｎｎｅｒｓ儿童行为评定量表评分变化 见表１。脑电 生物反馈治疗组患儿经脑电生物反馈治疗后２９例患儿 多动、冲动行为有不同程度减轻，上课注意力较前好转、 小动作减少、自控能力增加。 表１脑电生物反馈治疗组患儿治疗前后ＩＱ值及Ｃｏｎｎｅｒｓ儿童行为评 定量表评分变化 （ｘ±ｓ，分） ２．３脑电生物反馈治疗组患儿治疗前后Ｃｏｎｎｅｒｓ评分 量表见表２。 ３讨论 ＡＤＨＤ是一类常见的儿童慢性行为问题。以注意缺 陷、多动、冲动的行为表现为主要特征的精神病理障碍。 分为３种亚类型：注意缺陷型、多动－冲动型、混合型。 ＡＤＨＤ常见于学龄期儿童，但有７０％的患儿症状持续到 青春期，
１１２ 中国医药指南２００９年３月第７卷第５期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．５
１ ０５例儿童注意缺陷多动障碍治疗探讨
易俊 【摘要】目的为探讨儿童注意缺陷多动障碍（ＡＤＨＤ）的治疗和预后情况。方法总结２００２年３月至２００４年９月我院特色门诊诊治的１０５ 例ＡＤＨＤ惠儿，用哌甲酯（利他林），ｉ２服，结合心理社会干预多向治疗。结果８５％－９０％有效。结论早期诊断，早期多向治疗对ＡＤＨＤ 患儿的心身发展和提高学习成绩具有重要作用。 【关键词】注意缺陷多动障碍；儿童；治疗 中图分类号：Ｒ７４８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２００９）０５－０１１２－０２
ＡＤＨＤ的治疗首选中枢兴奋药利他林 疗，取得了良好的效果，总结如下： １资料与方法 １．１一般资料 结合家庭和心理的多向治 ＪＬ童ＡＤＨＤ的发病机制，目前多认为与神经递质即儿茶酚胺，特 别是去甲肾上腺素代谢障碍有关。因此中枢兴奋药利他林的治疗是肯
男性９０例，女性１５例，轻度５３例，中度４８例，重度４例，６￣１２岁 ９５例，１２－１４岁１０例。城镇８５例，农村２Ｏ例。家庭经济条件：富裕ｌ３ 例，中等及一般８７例，困难５例。家长文化程度：大专以上５例，中学 以上９５例，小学２例，文盲３例。独生子女９８例，非独生子女７例。 １．２诊断依据 ①美国精神病协会ＤＳＭ—ＩＶ（精神诊断统计手册第４版）ＡＤＨＤ的 诊断标准。②采用走迷津、译码、匹配等注意力测试Ⅲ。 １－３治疗方法 ①药物治疗：１０５例均采用利他林（１０ｍｇ／Ｌ）治疗，２次／ｄ，于早餐 前及午饭后口服，每次各Ｈｌ￣５ｍｇ，疗效不佳，逐渐增加剂量，最大为 早餐、中午各１０ｍｇ，晚上忌服。所有患儿均采用药物假日（即在上 学的日子服药，在周末和节假日停服）的方式可减轻不良反应。用药 患儿应经常检查身高、体质量、心率、血压，特别是在开始用药及增 加剂量时。部分患儿服药后出现激动、烦躁、焦虑等症状，应及时减 量或停药。②家庭干预：让家长了解ＡＤＨＤ的知识，传授对待患儿异 常行为的方法，加强与老师、医师间的联系。③心理治疗：让患儿树 立信心和决心，正确认识自己，矫正其不良行为，学会控制冲动的方 法，提高坚持服药的认识，提高学习技能和社交技能 。 １．４疗效判断 根据以下３项，综合判断其疗效：①注意力集中，上课听讲、作 业主动认真，差错减少，写字进步，成绩提高；②行为约束，遵守秩 序；③情绪稳定，与朋友、同学、家长友好相处。 ２结果 ２．１疗效 显效２８例（占２７％），表现为注意力集中，学习主动认真，及时 完成作业，成绩明显上升，行为改善，情绪稳定，与人友好相处；有 效６３例（占６０％），表现为注意力有改进，但较短暂，学习仍要督 促，成绩有进步，行为情绪较稳定，总有效率８７％。无效ｌ４例（占 １３％），治疗后以上几项表现改变不明显，多发生于因各种原因未坚持 服药中断者。 ２．２不良反应 食欲下降４例，面色苍黄２例，经改变服药方法及调整剂量方消失。 ３讨论 定的。利他林通过促进多巴胺的释放，减少多巴胺再摄取及抑制单胺 氧化酶活性而起作用 ］。该药吸收快，服药２０￣３０ｍｉｎ即可见效，１．５ｈ 达最高血药浓度。ＡＤＨＤ是一种复杂的，引起多种问题的精神障碍， 任何单一的治疗往往难以达到显著，持久的效果，需要综合的、多方 位的治疗。多向治疗包括多种不同治疗方式的结合。如个体化的精神 兴奋剂治疗和对ＡＤＨＤ儿童及其家庭的个别或集体心理干预。ＡＤＨＤ 是一种异质性疾病，其表现型上具有异质性（即同样的病理基础可表 现为不同的精神病理现象），如有的以注意障碍为主要症状，有的以 冲动为主要症状，影响其功能的心理机制各不相同，故应根据儿童的 不同表现制定治疗方案。儿童的症状与不良的家庭环境、父母失和有 关，医师还需提供婚姻和家庭治疗。 ３．１心理社会干预分以下几方面： ３．１．１对儿童干预 ①行为矫正： 不良行为作为靶症状，通过阻性和阴性的强化刺 激，来增加适应行为和减少问题行为。阳性强化物可以是食物、玩 具，某种特殊利益或与成人一起参加愉快活动的时间。行为治疗对于 社交技能，学习技能的提高效果较好。②认知行为治疗：又称问题一 解决治疗。可以个别进行，也可以采用集体治疗的形成。③社交技能 训练：是多向治疗的主要组成部分，常采用直接指导、模仿、反馈等 方式。④个别心理治疗和游戏治疗：旨在提高儿童的自尊，使儿童对 自己的障碍有一个全面的了解，对儿童控制冲动、激惹和提高社交技 能也有帮助，尤其适用于伴有焦虑、抑郁的患儿。 ３．１．２父母方面的干预 ①父母训练和咨询：对父母进行训练，向他们提供关于ＡＤＨＤ的 理论知识和应付异常行为的策略，鼓励儿童的良好行为，忽视问题行 为。②家庭治疗：儿童的问题常与家庭结构、家庭内情感及观念交流 格局有关，其异常行为又导致家庭出现矛盾冲突。 ３．１．３学校方面的干预 学校技能训练：ＡＤＨＤ冲动的行为常导致作业出错，学校技能训 练主要培养患儿精确作业，仔细检查的能力。 多向治疗需要较长时间，较多的精力，有些家长往往很难坚持， 因此，提高依从性是一个很重要的方面，只有让家长了解ＡＤＨＤ的不 良预后，才能促使他们坚持下去；对孩子充满信心，是很重要的。 云南省大理市第一人民医院儿科（８７１ ０００）
