葡萄胎并发重度子痫前期、肺炎、心衰、贫血1例报告及文献复习目的：进一步加强对葡萄胎疾病的认识。
方法：观察该例葡萄胎患者疾病
的发展和治疗并对照文献资料进一步复习。
结果：葡萄胎患者通过及时发现和治疗，可尽快痊愈，但要了解其高危因素和恶变潜能。
结论：葡萄胎要及时发现、早期治疗、定期随访。
标签：葡萄胎；重度子痫前期；心衰；恶性潜能
中图分类号R711 文献标识码 B 文章编号1674—6805（2012）28—0154—02
葡萄胎是一种良性的滋养细胞肿瘤，随着超声的应用及血尿hCG的精确测定，葡萄胎的早期诊断成为可能。
由于确诊时间的提前，典型症状及体征并不多见。
笔者所在医院收治了1例葡萄胎患者，出现子宫明显增大、重度子痫前期、肺炎、心衰、贫血、低蛋白血症、胸腔积液等一系列并发症。
现报告如下。
1 病例介绍
患者，女，21岁，孕1产0，末次月经2012年1月8日，平素月经规律，6～7/30 d。
未婚，有男友，已停经两个月，出现少量阴道出血，持续5～6 d后自止，自以为月经，于停经两个半月时出现阴道持续出血、淋漓不尽。
入院前8 h出现阴道大量出血及排出烂肉样组织，并出现心慌、气短不适，急诊入院。
入院体检：贫血貌，神志清，血压90/60 mm Hg，双肺未闻及干、湿性啰音，心率124次/min，腹软，肝脾未触及，宫底位于脐耻之间，无压痛，阴道出血似月经量，双下肢浮肿（+++）。
B超示：子宫体大小约160 mm×140 mm×97 mm，宫内可见混合性回声团，大小约152 mm×108 mm×82 mm，内见多个液性暗区，呈“蜂窝状”。
入院诊断：葡萄胎？住院后立即给予多参数心电监测、吸氧，建立静脉通路，给予相关辅助检查，验血Hb70 g/L，GR 85.5%。
尿蛋白（++），总蛋白37.7 g/L，白蛋白24.4 g/L，血β—hCG
200 000.00 mIU/ml。
胸部CT示：双侧胸腔积液，左肺下叶斑片状磨玻璃密度影，考虑炎症。
心电图示：窦性T波，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6导联T波倒置。
心脏彩超示：左室扩大，左室收缩功能减低，二尖瓣反流（中度）。
根据检查结果修正诊断：葡萄胎并发重度子痫前期、肺炎、心衰、贫血（中度）、低蛋白血症、胸腔积液。
住院后给予输血、消炎、解痉、强心、利尿、纠正低蛋白血症，一般情况好转，心衰及贫血改善后给予第一次清宫术，病理回报：水泡状胎块，滋养叶细胞增生。
继续给予抗感染、输血、输入白蛋白等治疗，胸腔积液消失，肺炎及贫血好转，于清宫1周后行二次清宫。
病理回报：平滑肌组织中可见多量散在滋养叶细胞。
因患者有转移高危因素，给予5—Fu单药化疗。
于刮宫后2月血hCG降至正常。
现仍在随访中。
2 讨论
20世纪60～70年代。
葡萄胎妊娠诊断时，子宫明显增大、贫血、妊娠剧吐及子痫前期的发生率分别为51%、54%、26%及27%，随着诊断水平的不断提高，葡萄胎能早期诊断，早期治疗，上述症状发生率仅为28%、5%、8%及1%[1]。
本病例在入院前因大量阴道出血，导致贫血及出血性休克，入院时血压90/60 mm Hg，心率124次/min，经输血及补液治疗后，血压升高最高达169/110 mm Hg，心率140次/min，为重度子痫前期、心衰表现。
给予强心利尿、解痉降压治疗后，
血压逐渐下降，心功能好转。
但约7%患者出现甲状腺功能亢进症状。
主要为对该情况认识较少，未能及时检查甲状腺功能。
清宫前应纠正贫血、心衰、重度子痫前期等合并症，做好输血准备。
吸宫前开放静脉通路，充分扩张宫颈，大号吸管低压吸引，不必强求第一次清宫干净，可待1周后行第二次清宫。
术中应预防大出血，吸宫后选择新鲜、靠近宫壁、小水泡吸出物送检。
该患者清宫2次。
葡萄胎与侵蚀性葡萄胎的鉴别：正常妊娠时的胎盘绒毛滋养细胞有一定的侵蚀性，如侵入浅肌层。
侵蚀性葡萄胎是葡萄胎性绒毛出现在子宫肌层或其血管内的水泡状胎块。
随机刮去肌层碎片，其内含有侵蚀性胎块绒毛，不能显示其深肌层浸润，不能根据刮宫检查做侵蚀性葡萄胎的诊断[2—3]。
故本病例只作葡萄胎诊断。
胸片未显示有肺转移则保留子宫，B超未显示宫壁有异常声像表现，仍按葡萄胎治疗及观察。
葡萄胎的恶性潜能。
据北京协和医院统计，良性葡萄胎恶变率为14.5%。
临床恶变高危因素有子宫增大迅速、高龄（大于40岁）、小葡萄粒、血尿hCG异常升高者。
临床妊娠合并高血压是另一高危因素[4]。
葡萄胎患者无明显肺转移，但有咯血，过去认为无重要意义，但长期随诊发现具有咯血史，将来恶变机会增多[4]。
综合该患者的具体情况，出现有子宫增大迅速、合并重度子痫前期、血β—hCG 200 000.00 mIU/ml、有咯血史，给予预防性化疗，于治疗两个月血hCG降至正常。
由于滋养细胞在恶性转化前可能有长时间甚至多年休眠期，休眠期间可能会正常妊娠及分娩，所以对葡萄胎血尿hCG监测及患者的随访也应持续多年。
参考文献
[1] 王伊洵，杨秀玉.滋养细胞疾病[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（8）：456.
[2] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：293.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2285，2289.
[4] 王伊洵.葡萄胎的恶性潜能[J].中国实用与妇科，2003，19（8）：465.。
