葡萄胎诊疗常规学习资料

葡萄胎诊疗常规【概述】指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。

葡萄胎分为完全性和部分性两类。

【诊断要点】（一）临床表现1、停经史：停经后2-3月出现较严重早孕反应，甚至出现水肿、高血压、蛋白尿。

2、不规则阴道出血：停经后反复出现阴道流血，量逐渐增多。

甚至胎块排出时出现大出血体克，排出物中见水泡样组织。

（二）体征1、子宫大小与妊娠月份不符：半数以上子宫大于妊娠月份，也有部分子宫与停经月份相符或较小者。

子宫较软，至相应的月份尚无胎动。

2、卵巢黄素囊肿：葡萄胎常合并双侧黄素囊肿，一般为鸡蛋大至拳头大，大者可有儿头大。

（三）辅助检查1、胎心测定仪，胎心测定仪检查无胎心，只听到血流杂音。

2、HCG测定，一般情况下葡萄胎的HCG水平总是高于相应月份的正常妊娠水平，正常妊娠12周以后HCG下降，而葡萄胎则相反。

3、B型超声波，提示“落雪状图像”，没有正常的胎体象。

【鉴别诊断】与流产、双胎妊娠、羊水过多鉴别。

【治疗】1、清理宫内容物：葡萄胎一经确诊，应尽早清除。

一般采用吸宫术。

作好输血准备，为防止出血过多，可采用催产素静脉滴注（吸出组织后），一次不干净，应于手术后一周内行第二次刮宫，每次刮出组织必须送病理检查。

2、预防性治疗：年龄在40岁以上；子宫明显大于停经月份；水泡小；第二次刮宫病检仍有滋养细胞增生活跃；血内HCG含量特别高（＞100KIU/L）；如葡萄胎排出后，HCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降，或始终处于高值；咳血；黄素化囊肿直径＞6cm；随访有困难者；可考虑预防性化疗。

用单一预防化疗。

(5FU 28-30mg/kg/日 8-10日用1-2疗程)3、随访：术后每周查血β-HCG一次，直至降低至正常水平，开始3个月内仍每周复查一次，以后3个月每半月查一次，然后每月一次持续半年，第二年起改为每半年一次，共随访2年。

随访内容：注意有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，妇科检查，血HCG，胸片，B超检查应重复进行。

葡萄胎的诊断与治疗葡萄胎又称水疱状胎块，是一种良性的滋养细胞疾患，多发生于生育期的任何年龄，以20～30岁妇女最多。

葡萄胎分完全性和部分性两种。

完全性葡萄胎是胎盘绒毛全部变为葡萄胎组织，滋养细胞增生活跃，且不见胎儿、脐带或羊膜囊。

部分性葡萄胎是部分胎盘绒毛发生水肿变性，形成水疱，滋养细胞轻度增生，常可见发育不良的胎儿以及胚囊。

此病的病因尚不清楚，有人认为与精子及卵子的异常受精有关，胚胎死亡、营养不良、病毒感染、卵巢功能失调等与本病发生有关。

一、葡萄胎的诊断1．临床表现：(1)停经：葡萄胎有停经史，从4周至37周不等，平均为12周。

(2)“阴”“道”流血：可于停经6～8周开始出血，多表现为不规则“阴”“道”流血，量多少不定，间有反复多次大量出血，有时可排出水疱状物，由于反复出血可导致不同程度的贫血。

(3)腹痛：葡萄胎生长迅速，子宫快速扩张时可有腹痛。

(4)妊娠高血压综合征（简称妊高征）：半数患者在妊娠早期有严重恶心呕吐，较晚时部分病人可出现高血压、水肿、蛋白尿等症状。

(5)甲状腺功能亢进（简称甲亢）：约有10%的患者可出现轻度甲亢症状，但突眼少见。

2．妇科检查：(1)子宫异常增大：半数以上患者子宫大于相应的停经月份，这是由于绒毛间质水肿，体积增大或由于宫腔内积血引起。

(2)黄素囊肿：葡萄胎患者常有双侧卵巢呈囊性增大，发生率在25%～60%之间，发病原因可能由垂体分泌的黄体生成素(LH)及葡萄胎产生的绒促性素(HCG)对卵巢滤泡的双重作用，使之过度黄素化所致。

一般不产生症状。

3．HCG测定：患者尿内HCG测定，用生物学方法，尿蟾蜍稀释试验1：512(+)。

尿免疫测定>16万U/L（一般在50万～60万U/L）。

血清β-HCG 100kU/L，且持续时间长，妊娠12周常不下降。

4．B超检查：子宫内有所谓“雪花纷飞”样光点闪亮，为完全性葡萄胎的典型表现。

无胎心及羊水平段。

5．多普勒诊断：主要探测有否胎心胎动，在葡萄胎只能听到一些子宫血流杂音，可协助诊断。

葡萄胎诊疗常规葡萄胎诊疗常规葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，故称为水泡状胎块。

【病因】葡萄胎的真正病因不明，目前认为可能的原因有1、原因缺乏。

2、内分泌失调。

3、病毒感染。

4、空卵受精。

5、染色体变异。

6、免疫学说。

其中年龄是一显著因素，年龄大于45岁妇女葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍。

葡萄胎有家族易患性及再发倾向。

【诊断】—、临床表现1、停经及妊娠反应出现早，反应重。

2、停经后不规则阴道流血。

3、子宫异常增大。

4、妊娠期高血压综合症表现。

5、贫血与感染。

6、腹痛。

7、卵巢黄素囊肿。

二、辅助检查1、H CG测定：正常妊娠尿内HCG高峰在50-80天之间，12周下降，14周后一般在2万u/L,葡萄胎的尿HCG为50-60万u/L。

正常孕妇血HCG 值20万u/L，葡萄胎病人的血清HCG值常高于正常孕妇的10倍以上，最高达240万u/L，而且持续不下降。

2、超声检查为重要辅助诊断方法：B超检查；超声多普勒；X 线检查等。

【鉴别诊断】1、流产。

2、双胎妊娠。

3、羊水过多。

4、子宫肌瘤合并妊娠。

【治疗】一经确诊你，立即终止妊娠。

1、一般采用吸宫术，一周后第二次刮宫，每次刮出物均需送病检。

遇有大出血与休克时，应在补液的同时清宫。

清宫的注意事项：①建立静脉通道，做好输液输血准备。

O 2采用大吸头，低负压。

5宫颈口未开时不用缩宫素。

O4子宫大于孕12周时需二次清宫。

05每次刮出物均需送病理做检查。

2、手术仅对年龄大、无生育要求、有恶变可疑的患者采用手术切除子宫。

3、预防性化疗O1年龄大于40岁。

C2葡萄胎排出前HCG值异常升高。

G3滋养细胞高度增生或伴有不典型增生。

O 4葡萄胎清除后，HCG不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不再下降，或始终处于高值。

05出现可疑转移灶者。

06无条件随访者，一般选用5-FU 或KSM单药化疗1-2个疗程。

葡萄胎健康教育一、什么是葡萄胎？葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，如成串的葡萄状，其病变仅限于子宫腔内，不侵入子宫肌层，也不转移到远处。

但有20%转为恶性肿瘤。

可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。

二、有哪些症状？主要症状为：停经及阴道出血，一般在停经8～12周左右开始不规则阴道出血，量多少不定；子宫异常增大与停经月份不相符；呕吐、浮肿、腹痛等症状；B超检查宫内无胎儿影像。

三、治疗原则：1、清宫，一经确认必须立即清宫。

40岁以上或有恶变可疑者行子宫切除术，并辅以化疗。

2、卵巢黄素化囊肿的处理：囊肿在葡萄胎清宫后会自行消退，一般无需处理。

3、预防性化疗：不常规推荐四、健康指导1、饮食：进食高蛋白、高维生素饮食，以保证足够的营养供给。

2、绝对卧床休息保持外阴清洁，勤换消毒纸垫及内衣内裤，以防感染。

3、注意观察阴道排出物内有无水泡状物并保留消毒纸垫，以便能估计出血量及流出物的性质。

当出现阴道大出血时，立即报告医务人员。

4、配合医生接受清宫手术，以刮净葡萄胎组织，并定期做妇科检查、盆腔B超及胸片等。

五、出院指导1、葡萄胎后应严格避孕1年，以免再次妊娠与恶变鉴别困难。

2、如发生不规则阴道出血、咯血、头痛或其他不适应随时到医院检查。

3、随访：葡萄胎患者有10%～20%恶变的可能，因此患者要定期随访。

尤其是恶性葡萄胎，观察有无复发。

葡萄胎清宫后必须每周**脉血查HCG一次，试验阴性后每月1次；半年后每3个月1次；1年后6个月1次至2次，至少随访2年，随访期间坚持避孕。

参考文献《妇产科学》第9版拟定：毛**成审核：护理部修订日期：2020年9月。