脑梗塞指南
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脑梗塞的家庭护理指南脑梗塞是一种常见的神经系统疾病,常常给患者及其家庭带来许多困扰。
本文旨在为患者及其家属提供一些脑梗塞家庭护理的指南,帮助他们更好地应对这一疾病,提高患者的生活质量。
一、日常护理1.保持环境安全:脑梗塞患者的行动能力可能会受到影响,家居环境需要安全无障碍,避免摆放杂物和家具过多。
可以安装扶手和防滑垫,将地面保持干燥,防止患者摔倒。
2.合理膳食:脑梗塞患者需要控制饮食,避免高脂、高盐和高胆固醇的食物。
可以增加摄入富含纤维素、维生素和矿物质的食物,如水果、蔬菜和全谷类食物,保持营养均衡。
3.促进康复运动:根据患者的实际情况,进行适度的运动和康复训练,有助于恢复患者的肌肉力量和平衡能力。
可以进行一些简单的家庭康复训练,如练习走路、上楼梯等。
4.药物管理:遵医嘱按时按量服用药物,特别是抗凝血药和降压药等相关药物。
注意药物的保存和过期情况,避免误用或忘记服药。
二、认知康复1.提供温暖关怀:脑梗塞患者可能会出现认知障碍、记忆力减退等问题,家属需要耐心倾听和关怀,给予情感支持,增加患者的安全感和归属感。
2.刺激记忆力:可以与患者一起进行一些记忆力刺激活动,例如看相册回忆过去、玩益智游戏、学习新知识等。
家属的陪伴和互动对患者的记忆力康复非常重要。
3.提供日程安排:制定详细的日程表,帮助患者记住日常事务和活动。
可以使用大字体的日历或电子设备来提醒患者,让其能更好地管理自己的时间。
三、情绪管理1.关注心理健康:脑梗塞患者往往容易出现情绪波动、焦虑和抑郁等心理问题。
家属需要与患者沟通交流,了解其内心的感受,适时寻求专业心理咨询的帮助。
2.提供安全环境:营造一个积极、宽松和愉快的家庭氛围,减少家庭纷争和压力,让患者感到安全和放松。
3.参与社交活动:鼓励患者参与社区活动、和朋友互动,帮助其恢复社交能力和自信心。
家属可以组织一些家庭聚会,通过与亲友的交流,让患者感受到家庭的温暖和支持。
四、保持良好的生活习惯1.戒烟限酒:脑梗塞患者需要坚决戒烟和限制酒精摄入,避免进一步损害自身的健康。
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急症危重疾病,如果不及时处理,可能导致严重的后果甚至危及患者的生命。
溶栓治疗是一种常见的治疗方法,可以帮助溶解血块,恢复脑血流,但是必须严格按照指南和操作流程进行操作,以确保安全和疗效。
以下是急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程的详细介绍。
一、治疗指南1.治疗时机:急性脑梗塞的患者应尽早进行溶栓治疗,时间窗口通常为发病后4.5小时内。
特殊情况下,可能可以延长至6小时内,但这需要遵循更加严格的筛选标准。
2.患者选择:适合溶栓治疗的患者必须满足以下条件:年龄在18岁以上,症状明确,病程符合急性脑梗塞,发病时间可以明确,在治疗窗口内。
3.治疗禁忌症:溶栓治疗具有一定的风险,因此有一些禁忌症需要注意。
禁忌症包括:中枢神经系统出血史、显著的高颅压、颅内肿瘤、颅内出血、短期内进行过大手术或外伤、未控制的高血压、抗凝治疗的禁忌、过去3个月内发生过颅脑外伤、动脉穿刺部位或其他血管插管部位出血等。
4.溶栓药物:目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂(tPA)和尿激酶型纤溶酶原激活剂(UK)。
tPA是最常用的溶栓药物,但是有一定的副作用和风险,需要在严密监测下使用。
二、操作流程1.评估患者病情:首先,医生需要对患者进行完整的病史询问和体格检查,评估患者的病情和治疗的可行性。
同时,需要进行相关的实验室检查、影像学检查等以获取更多的信息。
2.进行影像学评估:对确定患者是否适合溶栓治疗以及选择最佳的治疗方案至关重要。
常用的影像学评估方法包括头颅CT和血管造影等。
3.筛选患者:根据患者的病情和影像学评估结果,医生需要进行筛选,确保患者符合治疗指南和禁忌症。
4.患者知情:医生需要详细向患者及其家属解释治疗的目的、可能的风险和效果,取得知情同意。
5.确定溶栓治疗方案:根据患者的情况,确定溶栓药物、剂量和给药途径等。
6.药物准备:仔细准备溶栓药物,并按照相关规定进行记录和核对。
脑梗塞中医诊疗指南1.脑梗塞时常发生怎样治疗?2.脑梗患者该怎样恢复?脑梗塞时常发生怎样治疗?针对脑梗塞主要是药物和手术治疗:药物治疗静脉溶栓药物公认的静脉溶栓治疗时间窗是发病4.5小时内。
重组组织型纤溶酶原激活物溶栓治疗,可以显著改善患者预后,治疗开始越早,临床结局越好。
静脉溶栓患者应收入卒中单元监护,溶栓治疗严重出血的风险大约6%左右。
动脉溶栓药物针对颅内主要供血动脉的闭塞、神经功能缺损严重、症状出现小于6小时、未能进行静脉溶栓的卒中患者进行动脉rt-PA溶栓治疗可能有益,但是不能妨碍时间窗内的静脉溶栓治疗。
抗血小板药物对于不能溶栓者,均建议给予抗血小板治疗,临床指南推荐使用阿司匹林。
近期发生缺血性卒中的患者,不建议联合使用氯吡格雷和阿司匹林,但有特定指征,例如不稳定型心绞痛、无Q波心肌梗死或近期支架植入术者例外。
治疗应持续到事件发生后9个月,应用抗血小板治疗仍发生卒中的患者,建议重新评价其病理生理学和危险因素。
神经保护剂如依达拉奉、胞二磷胆碱等,神经保护治疗针对的是缺血再灌注损伤的各个环节。
抗生素感染控制和预防肺炎和泌尿道炎症,严重的卒中患者可能需要预防性应用抗生素。
抗凝药预首选低分子肝素,长期治疗通常需要口服抗凝药,如华法林,低强度抗凝可以起到预防肺栓塞的作用。
胰岛素当血糖>10mmolL时,需输注胰岛素降低血糖。
高血糖可能是卒中后的一个应激反应,一些患者血糖水平会自动下降。
在卒中后首个24小时内静脉应用生理盐水,并且避免使用葡萄糖溶液,就可以降低血糖水平。
应避免低血糖的发生,低血糖时应予静脉输注葡萄糖或10%~20%葡萄糖输注。
他汀类药物主张急性期尽早开始降脂治疗,尤其是因为动脉粥样硬化斑块脱落或者动脉粥样硬化性血管狭窄导致脑梗塞者,应用他汀类药物对稳定斑块、减轻血管狭窄有益。
手术治疗颈动脉内膜剥脱术和支架介入术脑梗死发作后,如果发现颈动脉和颅内动脉狭窄,可以行颈动脉内膜剥离术、血管成形术和支架术治疗。
中风(脑梗塞)急性期中医治疗指南中风(脑梗塞)急性期中医治疗指南背景脑梗塞是由于脑血管阻塞而导致的脑部缺血缺氧,其急性期的治疗对于患者的康复非常重要。
中医药在治疗中风急性期方面有着独特的优势和作用。
治疗原则中医治疗中风(脑梗塞)急性期的原则主要包括以下几点:1. 疏通经络:通过刺激或调理相关经络,促进血液循环,改善脑部血液供应。
2. 补益元气:以补充患者的元气,调理身体功能,提高康复能力。
3. 清除痰瘀:通过药物或针灸等方式,清除体内的痰瘀,减轻病情。
4. 综合调理:根据患者具体情况,综合运用中医各种疗法,全面调理患者的身体。
中医治疗方法中药治疗1. 祛风通络类:包括大黄、川芎、丹参等药物,可有效舒展血管,改善脑血液循环。
2. 补益元气类:包括黄耆、人参、党参等药物,可增强患者的免疫力和抵抗力。
3. 清热解毒类:包括连翘、金银花、蒲公英等药物,可清除体内的痰热,减轻病情。
4. 脑保护类:包括鱼腥草、菊花、冬虫夏草等药物,可保护和修复脑细胞,促进康复。
针灸治疗1. 风池穴针刺:通过刺激风池穴,促进局部血液循环,改善脑部供血。
2. 手阳明经针刺:通过刺激手太阳经络上的穴位,疏通经络,减轻病情。
3. 足阳明经针刺:通过刺激足太阳经络上的穴位,调节气血,促进康复。
饮食调理在中风急性期的治疗中,饮食也起到了重要的辅助作用。
建议患者注意以下几点:1. 少盐少油:减少食用高盐和高油食品,有利于控制血压和血脂。
2. 多摄入蔬果:蔬果富含抗氧化物质和纤维,对血管和身体健康有益。
3. 限制饮酒:过量饮酒会影响血压和血液循环,应适量饮酒或戒酒。
注意事项1. 在接受中医治疗时,患者应遵医嘱进行治疗,不得擅自更改药物和剂量。
2. 在治疗过程中,患者应保持良好的心态,积极配合治疗。
3. 需定期复诊,根据病情调整治疗方案。
以上是中风(脑梗塞)急性期中医治疗的指南,希望能对患者的康复起到一定的指导作用。
参考资料:- XX中医杂志《中风急性期中医治疗规划》。
脑梗塞的风险评估和预防指南脑梗塞是一种常见且危险的神经系统疾病,其发生与心脑血管系统的病理变化密切相关。
为了更好地评估风险并采取相应的预防措施,本文将详细介绍脑梗塞的风险评估及预防指南。
一、脑梗塞的风险评估1. 家族史家族史是判断个体脑梗塞风险的重要依据之一。
如果家族中有脑梗塞或其他心脑血管疾病的患者,个体的脑梗塞风险将显著增加。
2. 年龄和性别年龄是脑梗塞的重要危险因素之一,随着年龄的增长,脑梗塞的风险也会逐渐增加。
在同等条件下,男性较女性更容易发生脑梗塞。
3. 高血压高血压是脑梗塞的主要诱因之一,因此,患有高血压的人群脑梗塞的发病风险较高。
4. 糖尿病糖尿病可以损害血管内皮细胞功能,增加血管病变的风险。
因此,糖尿病患者患脑梗塞的可能性也较高。
5. 高血脂高血脂是脑梗塞的危险因素之一。
血液中高胆固醇和三酰甘油水平增高会导致血管阻塞,增加发生脑梗塞的风险。
二、脑梗塞的预防指南1. 健康饮食合理的饮食是预防脑梗塞的重要策略之一。
应尽量减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,增加膳食纤维和多种维生素的摄入。
仅靠饮食无法满足所需的营养时,可以适量补充合适的营养素。
2. 控制体重保持适当的体重对于预防脑梗塞非常重要。
肥胖会增加患高血压、高血脂和糖尿病等疾病的风险,从而进一步增加发生脑梗塞的概率。
3. 健康生活方式戒烟、限制饮酒和避免药物滥用是预防脑梗塞的重点。
研究表明,长期吸烟和过度饮酒会损伤血管内皮,增加血管阻塞的风险。
此外,滥用某些药物也可能导致脑梗塞的发生。
4. 控制血压和血糖对于已经患有高血压和糖尿病的患者来说,控制血压和血糖的水平非常关键。
定期测量血压和血糖,并遵循医生的建议进行药物治疗,可以有效降低脑梗塞的风险。
5. 积极运动适量的有氧运动可以促进血液循环,提高心血管系统的健康水平。
定期参加运动活动,如散步、跑步、游泳等,对预防脑梗塞非常有益。
结语脑梗塞的风险评估和预防具有重要的临床意义。
通过评估个体的危险因素,制定合理的预防策略,可以显著降低脑梗塞的发病率。
脑梗塞患者的药物治疗合理用药指南脑梗塞是一种常见的中风类型,是因为血管阻塞引起的大脑血液供应不足所导致的。
药物治疗是脑梗塞患者管理的关键部分,正确的药物使用可以帮助患者控制风险并促进康复。
本文将为脑梗塞患者提供一份合理用药指南,帮助其在药物治疗方面做出明智的决策。
1. 抗凝治疗脑梗塞患者常常面临血液凝结的风险,因此抗凝治疗是非常重要的。
药物选择方面,华法林(Warfarin)是一种常见的口服抗凝药物,可以通过抑制维生素K的合成来降低血液的凝结性。
然而,使用华法林需要密切监测,因为过高的抗凝效果可能导致出血风险增加。
近年来,新型口服抗凝剂如达比加群(Dabigatran)和阿哌沙班(Apixaban)的应用也不断增多,它们不需要频繁检测和调整剂量,因此更加方便。
2. 抗血小板治疗抗血小板治疗是预防脑梗塞再次发生的重要手段。
阿司匹林(Aspirin)是最常见的抗血小板药物之一,通过抑制血小板聚集来减少血栓形成的风险。
然而,并非每个脑梗塞患者都适合使用阿司匹林,特别是那些有胃肠道出血风险的患者。
在这种情况下,氯吡格雷(Clopidogrel)可能是一个更好的选择,它在抑制血小板聚集方面与阿司匹林类似,但对胃肠道刺激较小。
3. 溶栓治疗对于部分脑梗塞患者,溶栓治疗可能是必要的。
溶栓治疗是通过溶解血栓来恢复大脑血液供应。
组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)是目前唯一获得批准用于溶栓治疗的药物,但它需要在发病后3小时内使用,且存在出血风险。
因此,严格遵循治疗时间窗和个体化的评估是非常重要的。
4. 降压治疗高血压是脑梗塞的一个主要危险因素,控制血压对于预防脑梗塞再次发生至关重要。
常用的降压药物包括ACE抑制剂(如卡托普利)和ARB(如洛沙坦),它们可以通过抑制血管紧张素的生成来降低血压。
另外,利尿剂如氢氯噻嗪也可以通过增加尿液排出来降低血压。
5. 脂质调节治疗高血脂是脑梗塞的一个重要危险因素,控制血脂对于预防脑梗塞再次发生至关重要。
脑梗塞护理指南脑梗塞是一种常见的脑血管疾病,它会导致大脑供血不足,造成脑部缺血甚至坏死。
针对脑梗塞患者,提供正确的护理是至关重要的。
本指南旨在帮助医务人员和病患家属了解如何进行正确的脑梗塞护理,以最大限度地减少并发症的发生并提高患者的生活质量。
1. 早期护理措施早期护理是脑梗塞治疗中的关键步骤。
在怀疑患者出现脑梗塞症状时,需要立即呼叫医护人员,并将患者转移到安静、明亮的环境中进行观察。
在等待医护人员到达的过程中,以下护理措施可以采用:- 保持患者平卧,头略微抬高;- 保持呼吸道通畅;- 切勿给予患者食物和饮水,以防窒息;- 使用暖水袋或暖水瓶保持患者体温稳定;- 安抚和鼓励患者,保持良好的心理状态。
2. 药物治疗脑梗塞患者需要根据医生的建议进行药物治疗。
常用的药物包括抗血小板药物、溶栓药物和抗凝药物。
在给患者使用药物时,应注意以下事项:- 严格按照药物使用说明和医生的处方用量给患者服药;- 观察患者是否出现过敏反应或不良反应,并及时报告给医生;- 监测患者的血压、心率和出血情况,确保药物治疗的有效性和安全性。
3. 日常护理与康复脑梗塞患者需要在康复期接受一系列的日常护理和康复措施,以促进脑功能的恢复和提高生活能力。
以下是一些常见的护理和康复措施:- 提供合适的饮食,以保证患者的营养需求,并避免高脂肪、高胆固醇的食物;- 协助患者进行康复锻炼,如物理疗法、语言康复和职业治疗,以增强患者的运动能力和日常生活技能;- 定期检查患者的体重、血压、血糖和血脂,并及时调整药物和饮食治疗方案;- 提供心理支持和心理咨询,帮助患者应对康复过程中的情绪波动和心理压力。
4. 家庭护理对于脑梗塞患者的家庭成员而言,提供正确的家庭护理至关重要。
以下是一些家庭护理的注意事项:- 提供一个安全、整洁、无障碍的住宅环境,减少患者意外伤害的风险;- 定期监测患者的生命体征,并记录下来,以便医生了解患者的病情变化;- 协助患者进行药物管理和康复锻炼,确保患者按时服药和参与康复活动;- 提供心理支持和情绪关怀,与患者进行有效的沟通,鼓励他们积极面对康复挑战;- 与医生保持沟通,定期进行患者的复诊和康复评估。
脑梗塞治疗指南脑梗塞,这个听起来有些可怕的疾病,其实并非不可战胜。
了解它的治疗方法,对于患者和家属来说至关重要。
下面,就让我们一起来了解一下脑梗塞的治疗。
首先,我们要知道脑梗塞是怎么发生的。
简单来说,脑梗塞就是由于脑部血管被堵塞,导致血液无法正常流通,从而使部分脑组织得不到足够的氧气和营养物质,最终造成脑组织损伤。
这种堵塞可能是由于血栓形成,也可能是由于其他部位的栓子脱落,随着血液循环到达脑部血管并阻塞。
那么,一旦发生脑梗塞,应该如何治疗呢?治疗的关键在于尽快恢复脑部的血液供应,减轻脑组织的损伤。
一、急性期治疗1、溶栓治疗这是脑梗塞急性期非常重要的一种治疗方法。
如果在发病后的一定时间内(通常是 45 小时内)进行溶栓治疗,可以溶解血栓,使堵塞的血管重新通畅。
但溶栓治疗有一定的风险,比如可能会引起出血等并发症,所以医生会在治疗前对患者进行详细的评估,判断是否适合进行溶栓。
2、取栓治疗对于一些大血管堵塞的患者,如果溶栓治疗效果不佳,或者不适合溶栓,还可以考虑进行取栓治疗。
通过介入手术的方法,将堵塞血管的栓子取出,恢复血流。
3、抗血小板治疗常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
这些药物可以抑制血小板的聚集,防止血栓的进一步形成。
4、抗凝治疗对于心源性脑栓塞的患者,可能需要使用抗凝药物,如华法林、肝素等。
但抗凝治疗也有出血的风险,需要密切监测。
5、神经保护治疗使用一些药物来减轻脑组织的损伤,如依达拉奉等。
6、控制血压、血糖和血脂高血压、高血糖和高血脂是脑梗塞的危险因素,在急性期需要将这些指标控制在合理的范围内。
7、一般治疗包括卧床休息、保持呼吸道通畅、吸氧、维持水电解质平衡等。
二、恢复期治疗1、康复治疗这是脑梗塞恢复期非常重要的环节。
包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。
通过康复训练,可以帮助患者恢复肢体功能、语言能力等,提高生活质量。
2、药物治疗继续服用抗血小板药物、他汀类药物等,预防脑梗塞的再次发生。
同时,对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者,要积极控制这些疾病。
脑梗塞诊治指南1000字脑梗塞是一种神经系统疾病,也是一种危险的疾病。
它发病时经常会导致肢体瘫痪,语言、记忆力受损,严重的甚至导致患者死亡。
因此,及时的脑梗塞诊治至关重要。
下面介绍一下脑梗塞诊治指南。
1.定位与分类首先,临床医生需要明确病人脑梗塞的定位和分类,这对选择治疗方案和估计预后都非常重要。
通过一些神经检查和神经影像检查如MRI、CT 等,可以确定脑梗塞的准确定位和类型,帮助医生更好的制定治疗方案。
2.药物治疗药物治疗是脑梗塞的主要治疗方法之一,包括溶栓、抗血小板和抗凝等。
其中溶栓治疗在脑梗塞早期效果最佳,但需要严格掌握溶栓治疗的适应症和禁忌症。
抗血小板是脑梗塞治疗的重要手段之一,可以防止再次发生脑梗塞。
抗凝可以防止血栓形成和再次发生脑梗塞。
但是,药物治疗也需要注意副作用,如出血等。
3.手术治疗对于一些病人,手术治疗是必要的。
如颅内动脉狭窄、颈动脉斑块等,需要通过手术治疗解决。
手术治疗通常需要在病人情况稳定的情况下进行,并在专业医生的监护下实施。
4.康复治疗康复治疗是脑梗塞治疗的重要环节,在病人状况得到稳定后,尽早进行康复治疗,帮助患者恢复受损的神经功能,提高生活自理能力。
5.预防重要的是,预防是脑梗塞最为重要的治疗手段之一。
预防措施包括积极预防动脉粥样硬化等慢性疾病的发生和发展,适当饮食和锻炼身体等。
通过科学的生活方式改善自己的身体素质,可以有效预防脑梗塞的发生。
总之,脑梗塞的早期诊治至关重要,医生要根据患者病情制定具体的治疗方案,患者要积极配合治疗和预防,避免因为高危因素而发生脑梗塞。
脑梗塞的指南目前对一般处理的高等级研究证据较少,共识性推荐意见如下。
(一)吸氧与呼吸支持(1)合并低氧血症患者(血氧饱和度低于92%或血气分析提示缺氧)应给予吸氧,气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。
(2)无低氧血症的患者不需常规吸氧。
(二)心脏监测与心脏病变处理脑梗死后24h 内应常规进行心电图检查,必要时进行心电监护,以便早期发现心脏病变并进行相应处理;避免或慎用增加心脏负担的药物。
(三)体温控制(1)对体温升高的患者应明确发热原因,如存在感染应给予抗生素治疗。
(2)对体温>38℃的患者应给予退热措施。
(四)血压控制1.高血压:约70%的缺血性脑卒中患者急性期血压升高,主要包括:疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、脑卒中后应激状态、病前存在高血压等。
多数患者在脑卒中后24h 内血压自发降低。
病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者,24h 后血压水平基本可反映其病前水平。
目前关于脑卒中后早期是否应该立即降压、降压目标值、脑卒中后何时开始恢复原用降压药及降压药物的选择等问题尚缺乏可靠研究证据。
国内研究显示,入院后约1 4%的患者收缩压≥220mmhg(l mmhg =0.133 kPa),56%的患者舒张压≥120 mmhg。
2.低血压:脑卒中患者低血压可能的原因有主动脉夹层、血容量减少以及心输出量减少等。
应积极查明原因,给予相应处理。
推荐意见:(1 )准备溶栓者,应使收缩压<180 mmhg 、舒张压< 100 mmhg 。
(2 )缺血性脑卒中后24h 内血压升高的患者应谨慎处理。
应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。
血压持续升高,收缩压≥200 mmhg 或舒张压≥110 mmhg,或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病,可予谨慎降压治疗,并严密观察血压变化,必要时可静脉使用短效药物(如拉贝洛尔、尼卡地平等),最好应用微量输液泵,避免血压降得过低。
(3 )有高血压病史且正在服用降压药者,如病情平稳,可于脑卒中24h 后开始恢复使用降压药物。
(4 )脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因,必要时可采用扩容升压措施。
(五)血糖控制1.高血糖:约40%的患者存在脑卒中后高血糖,对预后不利。
目前公认应对脑卒中后高血糖进行控制,但对采用何种降血糖措施及目标血糖值仅有少数RCT。
还无最后结论。
2.低血糖:脑卒中后低血糖发生率较低,尽管缺乏对其处理的临床试验,但因低血糖可直接导致脑缺血损伤和水肿加重,对预后不利,故应尽快纠正低血糖。
推荐意见:(l )血糖超过过11.1 mmol/L时给予胰岛素治疗。
(2 )血糖低于2.8 mmol/L 时给予10%~20% 葡萄糖口服或注射治疗。
(六)营养支持脑卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良,可导致神经功能恢复减慢。
应重视脑卒中后液体及营养状况评估,必要时给予补液和营养支持。
推荐意见:(1 )正常经口进食者无需额外补充营养。
(2 )不能正常经口进食者可鼻饲,持续时间长者经本人或家属同意可行经皮内镜下胃造瘘(PEG )管饲补充营养。
特异性治疗特异性治疗指针对缺血损伤病理生理机制中某一特定环节进行的干预。
近年研究热点为改善脑血循环的多种措施(如溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法)及神经保护的多种药物。
(一)改善脑血循环1.溶栓:溶栓治疗足目前最重要的恢复血流措施,重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)和尿激酶(UK)是我国目前使用的主要溶栓药,目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h 内或6h 内。
静脉溶栓:尿激酶使用剂量为100万~150 万IU。
2.抗血小板:对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150 ~300 mg/d (Ⅰ级推荐,A 级证据)。
急性期后可改为预防剂量(50~150 mg/d ),详见二级预防指南。
(2 )溶栓治疗者,阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用(Ⅰ级推荐,B 级证据)。
(3 )对不能耐受阿司匹林者,可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(Ⅲ级推荐,C 级证据)。
(二)神经保护依达拉奉是一种抗氧化剂和自由基清除剂,国内外多个随机双盲安慰剂对照试验提示依达拉奉能改善急性脑梗死的功能结局并安全;胞二磷胆碱是一种细胞膜稳定剂,几项随机双盲安慰剂对照试验对其在脑卒中急性期的疗效进行了评价,单个试验都显示差异无统计学意义,但Meta 分析(4个试验共1372 例患者)提示:脑卒中后24h 内口服胞二磷胆碱的患者 3 个月全面功能恢复的可能性显著高于安慰剂组,安全性与安慰剂组相似。
脑出血的治疗1保持安静,卧床休息,加强护理,有意识障碍、消化道出血宜禁食24—48小时,然后酌情放置胃管。
2水电解质平衡和营养防止低钠血症,以免加重脑水肿。
3控制脑水肿①20%甘露醇:每次125~250ml,每6—8小时1次,疗程7一10天,如有脑疝形成征象,可快速加压经静脉推注。
冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功能不全者慎用。
②利尿剂:呋塞米,每次40mg,每天2~4次静脉注射,常与甘露醇合用,增强脱水效果。
③甘油果糖:静脉滴注,成人一般每次200—500ml,每天1—2次,200ml需2.5~3小时滴完,疗程l一2周,剂量可视年龄和症状调整。
宜在症状较轻或好转期使用,用量过大或过快易发生溶血。
4控制高血压根据患者年龄,病前有无高血压;病后血压情况等确定最适血压水平,一般来讲收缩压>230mmHg,舒张压>140mmHg可考虑使用硝普钠0.5~1mg,/(kg·min)。
收缩压180~230mmHg或舒张压105~140mmHg,宜1:3服卡托普利、美托洛尔等。
收缩压180mmHg 以内或舒张压105mmHg以内,可观察,而不用降压药。
急性期后颅内压增高不明显而血压持续升高者,应进行系统抗高血压治疗把血压控制在较理想水平。
如急性期血压骤降则提示病情危重,应及时给予多巴胺、间羟胺等。
珠网膜下腔出血①一般处理:绝对卧床4~6周,避免一切可能引起血压和颅压增高的诱因,头痛、烦躁者可给予止痛、镇静药物如强痛定、安定、鲁米那等。
②降颅压治疗:20%甘露醇、呋塞米等。
③防治再出血:对6一氨基己酸、止血芳酸(PAMBA)、止血环酸(氨甲环酸)、立止血、止血酸、安络血等止血剂的应用尚有争论,但对出凝血障碍的蛛网膜下腔出血患者可能有价值。
④防治迟发性血管痉挛:尼莫地平可减少SAH相关的严重神经功能缺损,宜尽早使用。
静脉用药:如果耐受性良好无明显血压下降,成人治疗开始2小时可按lmg/h给药(相当于5ml/h),2小时后剂量可增至2mg/h(相当于10ml/h)。
连续应用5—14天。
静脉治疗后可以口服尼莫地平片剂7天,每天6次,每隔4小时服用1次,每次60mg。
⑤脑脊液置换方法:腰椎穿刺放脑脊液,每次缓慢放出10—20ml,每周2次,需注意诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。
原发性震颤也称特发性震颤的诊断和治疗指南(一)一线推荐用药1.普萘洛尔(propranol01)是非选择性肾上腺素B受体阻滞剂,为经典的一线治疗药物。
(1)用法:从小剂量开始(10mg/次,每天2次),逐渐加量(5 mg/次)至30一60mg/d即可有症状改善,一般不超过90 mg/d;标准片每13 1:I服3次,控释片每天1次,早晨服药。
(2)疗效:能有效减小50%的肢体震颤幅度(频率并不降低),但对轴性震颤(如头部、声音等)的疗效欠佳。
(3)不良反应:大多数副作用是相应的肾上腺素B受体阻滞作用,常见的有脉率降低和血压下降,但60次/min以上的心率基本都能耐受,用药期间应密切观察心率和血压变化,如心率<60次/min可考虑减量,<55次/min则停药;其他少见副反应包括疲乏、恶心、腹泻、皮疹、阳痿和抑郁等。
(4)不稳定性心功能不全、高度房室传导阻滞、哮喘、胰岛素依赖型糖尿病等相对禁忌。
2.扑米酮(pfimidone)是常用的抗癫痫药物。
(1)用法:一般每晚25 mg开始,逐渐加量25 mg,/次,有效剂量在50一500 mg/d,一般250 mg/d疗效佳且耐受性好。
为了减少嗜睡副作用,建议晚上睡前服药。
(2)疗效:对于手部震颤疗效显著,可减小50%的震颤幅度。
(3)不良反应:在用药早期,急性副作用(包括眩晕、恶心、呕吐、行走不稳、嗜睡、急性毒性反应等)的发生率相对较高,大部分不良反应几天后会逐渐减弱或达到耐受。
3.阿罗洛尔(arotinol01)具有ɑ及β受体阻断作用(其作用比大致为1:8)。
(1)用法:口服剂量从10mg,每天1次开始,如疗效不充分,可加量至每天2次,10 mg/次,最高剂量不超过30 mg/d。
(2)疗效:可减少姿势性震颤和动作性震颤的幅度,疗效与普萘洛尔相似。
与普萘洛尔相比,阿罗洛尔的β受体阻滞活性是其4~5倍,且不易通过血脑屏障,不会像普萘洛尔那样产生中枢神经系统副作用。
因此对于无法耐受普萘洛尔的患者可考虑给予该药治疗。
(3)不良反应:心动过缓、眩晕、低血压等。
用药期间应密切观察心率和血压变化,如60次,/min以下或有明显低血压应减量或停药。
(--)二线推荐药物1.加巴喷丁(gabapentin)是γ一氨基丁酸的衍生物,属于新型的抗癫痈及抗神经痛药物。
(1)用法:起始剂量300 mg/d,有效剂量为1200—3600 mg/d,分3次服用。
(2)疗效:单药治疗可缓解症状,疗效可能与普萘洛尔相似,作为其他药物的添加治疗并不能进一步改善症状。
(3)不良反应:困倦、恶心、头晕、行走不稳等。
2.托吡酯(topiramate)是新型抗癫痫药物,具有阻滞钠通道、增强1-氨基丁酸活性的作用。
(1)用法:起始剂量为25 mg/d,以25 mg/周的递增速度缓慢加量,分2次口服,常规治疗剂量为100—400 mg/d。
(2)疗效:疗效略逊于前4种药物,但在一定程度上能改善各类震颤。
(3)不良反应:食欲减退、体重减轻、恶心、感觉异常、认知功能损害(尤其是语言智商)等。
3.阿普唑仑(alprazolam)是短效的苯二氮革类制剂。
(1)用法:起始剂量为0.6 mg/d,多数每天3次给药,有效治疗剂量为0.6—2.4 mg/d。
(2)疗效:减少25%一34%的震颤幅度,可用于不能耐受普萘洛尔、阿罗洛尔和扑米酮的老年患者。
(3)不良反应:过度镇静、疲劳、反应迟钝等,长期使用可出现药物依赖性。
神经病理性疼痛诊治专家共识2012 年成人发作性偏头痛药物防治循证指南双丙戊酸钠、丙戊酸钠、托吡酯、美托洛尔、普萘洛尔和噻吗洛尔能有效预防偏头痛,偏头痛患者应接受上述药物治疗以减少偏头痛发作频率和严重程度(A 级证据)。