几种特殊患者静脉穿刺的技巧

浅谈几种特殊病人静脉穿刺技巧1水肿病人临床上此类病人不少，此类病人因血管全被水肿组织所掩盖，不易看到和摸及，穿刺很易造成失误。

遇到这样的病人时，首先应镇静、沉着。

穿刺时要耐心地寻找血管。

可在手背或足背先按摸皮肤，并按压血管周围之浮肿部位，使水肿液驱散至血管旁的皮下组织，使静脉显露，此时立即消毒与穿刺，往往不难取得成功。

2末梢循环差的病人病人血管的收缩和扩张功能低下，血管不充盈，通透性增强，在穿刺时肉眼很难见到充盈之静脉，但往往能隐约见到浅蓝色的血管走向。

此时在静脉近心端扎紧止血带，再向静脉回流方向充分推压血流，或用一些物理刺激如拍打局部或热敷等，使局部静脉暂时充盈显露，切忌扎止血带过久或连续拍打刺激血管。

当静脉充盈显露时即可迅速进行穿刺。

且记，在这种情况下，往往没有回血，若挤压血管近心端或抽动注射器活塞时，可见到少量回血。

因此，穿刺时要细心体会，才能察觉到针头进人血管的落空感。

当觉察到落空感或见到少量回血后注入部分药液。

如注药时局部不隆起，推药感觉无阻力，则证明针头在血管内，此时即可大胆地将药液推人，或将针头固定进行输液。

3消瘦或血管硬化病人病人皮下脂肪少，静脉虽明显暴露，但很粗硬而且管腔狭窄，弹性也差，且易于滑动，不易固定。

穿刺时则因管壁增厚，针尖不易刺入管腔，穿刺者可感到血管坚韧如绳索状。

穿刺时需牢牢固定血管，针尖应在静脉的上方向下压迫直接刺入，见有回血，再顺血管走行方向缓缓进针少许即可，这样易成功。

如针尖在皮下沿静脉的侧面潜行刺入，则静脉容易随针尖来回移动，不易一针成功。

4 肥胖病人肥胖病人皮下脂肪厚静脉位置较深，遇到这种情况，最好选用肘正中静脉，其次要选择颈静脉，股静脉或大隐静脉等部位进行穿刺。

进针的角度稍大，但不宜过深，过深易穿透血管而导致失败。

5烧伤病人烧伤严重的病人，选择血管较困难，不便扎止血带，也不易固定，应首选健康皮肤处的血管，以指压法代替止血带，穿刺成功以后用无菌纱布覆盖针眼以绷带固定。

静脉穿刺操作一、采血部位的暴露坐位采血：要求患者侧身坐，上身与地面垂直，将手臂置于稳固的操作台面上，肘关节置于垫巾上，使上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。

卧位采血：要求患者仰卧，使上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。

告知患者不宜穿着袖口紧的上衣，以减少采血后出血和血肿的发生。

二、穿刺静脉的选择首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉。

当无法在肘前区的静脉进行采血时，也可选择手背的浅表静脉。

全身严重水肿、大面积烧伤等特殊患者无法在肢体找到合适的穿刺静脉时，可选择颈部浅表静脉、股静脉采血。

不宜选用手腕内侧的静脉，穿刺疼痛感明显且容易损伤神经和肌腱。

不宜选用足踝处的静脉，可能会导致静脉炎、局部坏死等并发症。

其他不宜选择的静脉包括：乳腺癌根治术后同侧上肢的静脉（3个月后，无特殊并发症可恢复采血），化疗药物注射后的静脉，血液透析患者动静脉造瘘侧手臂的血管，穿刺部位有皮损、炎症、结痂、疤痕的血管。

三、绑扎止血带止血带绑扎在采血部位上方5cm～7.5cm的位置，宜在开始采集第一管血时松开止血带，使用时间不宜超过1min。

如某些情况止血带需要在一个部位使用超过1min，宜松开止血带，等待2min后再重新绑扎。

如需绑扎止血带的部位皮肤有破损，宜选择其他的采血部位。

在穿刺时可让患者攥拳（不可反复拍打采血部位），使静脉更加充盈，以利于成功穿刺。

穿刺成功后宜让患者放松拳头，尽量避免反复进行攥拳的动作。

注：乳酸如使用静脉血检测（首选动脉血检测）宜在不绑扎止血带的情况下采血，或穿刺成功后松开止血带待血液流动至少2min后采集。

四、消毒以穿刺点为圆心，以圆形方式自内向外进行消毒，消毒范围直径5cm，消毒2次。

消毒剂发挥作用需与皮肤保持接触至少30 s，待自然干燥后穿刺，可防止标本溶血及灼烧感。

如静脉穿刺比较困难，在消毒后需要重新触摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿刺。

《基础护理技术》电子书特殊患者的静脉穿刺要点内容摘要：一、肥胖患者的静脉特点及穿刺要点二、消瘦患者的静脉特点及穿刺要点三、水肿患者的静脉特点及穿刺要点四、脱水患者的静脉特点及穿刺要点五、老年患者的静脉特点及穿刺要点一、肥胖患者的静脉特点及穿刺要点肥胖患者的皮下脂肪较厚，静脉较深，不明显，但容易固定。

肥胖患者的穿刺要点是“寻找”，触摸血管走向后，从静脉上方进针，进针角度稍加大，可为30-40度。

而且已有研究表明，在血管条件好的情况下建议采用40°从血管正上方直刺进针法, 此法具有进针后回血速度快、穿刺成功率高、疼痛轻的特点。

二、消瘦患者的静脉特点及穿刺要点消瘦患者的静脉皮下脂肪少，所以静脉易滑动，但静脉较明显。

消瘦患者的穿刺要点是“绷紧”；穿刺时绷紧皮肤，固定静脉，降低角度，从静脉正面或侧面刺入。

皮肤较薄的患者，从静脉侧方进针可选用大角度进皮肤, 再以20°进静脉，在减轻疼痛的同时，针梗进入皮下组织较多, 比较固定, 不易脱出血管外。

三、水肿患者的静脉特点及穿刺要点水肿患者由于皮下组织体液积聚，皮肤肿胀，血管位置较深，从皮肤表面不易触及。

进行周围静脉穿刺的要点是“驱赶”；要利用水肿患者的一个特点，用手按压局部皮肤可有凹痕，解压后 1min 左右，游离液流回原处而平复。

所以，可以在在穿刺点上方 6cm 处扎止血带，用拇指指腹在穿刺点上、下方按压，使局部皮肤形成 3～4cm 的凹陷，血管立即变得清晰且浅表。

迅速消毒皮肤，在 1min 内完成穿刺，妥善固定。

对于皮肤表面无法观察到血管的患者，可沿静脉解剖位置，用手按揉局部，以暂时驱散皮下水分，使静脉充分显露后再扎止血带，快速消毒穿刺。

四、脱水患者的静脉特点及穿刺要点脱水患者由于有效血容量严重不足，静脉萎陷，导致静脉空虚，充盈不良，即使有经验的护士也难以摸到，而无法完成静脉穿刺。

脱水患者的静脉穿刺要点是“充盈”；除了可做局部拍打、热敷，按摩以外还可以使用下肢抬高法和肌肉泵促进法，将卧床患者双下肢抬高90°，通过重力作用使下肢血液回心，增加回心血量，使注射部位静脉压升高，血管充盈。

一、不显露静脉1、水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好2、肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不滑动，摸准后再以30°斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。

二、脆弱静脉慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱，应该选择从血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行，针进血管时不能用力过猛，原则是宁慢勿快，持针要稳。

三、空虚静脉大出血或失液者，由于血容量减少，使静脉空虚，扁瘪，进行此类静脉穿刺时要特别小心。

应采取挑起进针法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，使针尖与斜面滑入血管内有失阻感，即使无回血，针也进入了血管，即可注射。

四、活动度大的静脉可选用较锐利的针头，用左手拇指和食指，分别固定血管两端，在血管上旁以30度斜角进针，回血后，针头稍挑起，顺着血管进入少许即可。

五、表浅细小静脉女病人和儿童的静脉都比较细小，穿刺时较为困难，碰到这种情况可选择适当斜面小的针头，而且做好穿刺前的准备工作，可用热敷方法使血管充盈、扩张，以利穿刺。

六、成人头部骨缝静脉在四肢无静脉穿刺时，可选用头部静脉，成人头部静脉十分不明显，可按解剖位置，摸准骨缝将头皮针缓慢顺着骨缝中央刺入静脉往往成功，但临床少用。

七、小儿头部静脉小儿头部静脉较细，加之小儿不配合，往往不易成功，这就要求我们熟悉静脉穿刺的常用部位，做好注射前准备，选择较直与分叉少的静脉，呈向心方向穿刺，操作时细致轻柔，针斜面向上，针的角度几乎与头皮平行，缓慢将针头直达管腔。

如刺入静脉后，无回血，而且有阻力消失和进入空腔管道的感觉，可注入少许液体，而没见针头旁肿胀，即证明刺入静脉，即可固定，此类静脉原则是宁浅勿深，宁慢勿快，固定稳妥。

静脉穿刺技巧总结静脉穿刺技巧在10多年的护理工作中，我通过不断摸索，总结出一些特殊情况病人静脉穿刺“一针见血”的技巧和方法，希望对大家有所帮助和启发。

一、患者血管分类1.滑动静脉血管特点: 皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动病员特点: 见于消瘦者及老年病员注意事项: 宜选用锐利的针头，迅速刺入穿刺方法: 绷紧上下皮肤，固定血管后行旁刺穿刺部位: 手腕部及足踝腕部2.硬化静脉血管特点：血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝病员特点：见于老年人，高血压症及动脉硬化者注意事项：宜选用锐利的针头，以利刺入穿刺方法：绷紧皮肤，固定血管，行直刺穿刺部位：手背，足背3.脆弱静脉血管特点：由于组织细胞退化，间质疏松，因而血管壁脆性大，弹性小，易被刺破病员特点：见于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性肾炎等穿刺方法：由血管侧面谨慎而又缓慢的刺入注意事项：选用细小针尖斜面短的针头，推药时缓慢，以防穿透血管造成漏血或漏药穿刺部位：手背、手指4.塌陷静脉血管特点：塌陷，不充盈病员特点：见于失血过多，严重脱水或重危衰竭者穿刺方法：压紧血管上端后向上推动血液，待血管充盈后压紧固定，再穿刺注意事项：由于血管较难寻找，穿刺时必须耐心认真，必要时穿刺前先行热敷，使血管扩张显露穿刺部位：小臂·手背·足背5.水肿静脉血管特点：不显露，但充盈较好病员特点：心、肾疾患病员注意事项:先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出穿刺方法:旁刺或正刺穿刺部位:手背、足背6.隐性充盈静脉血管特点: 深而不显但充盈好，易固定病员特点:肥胖或女病员穿刺方法:正刺或旁刺注意事项:进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管穿刺部位:手背足背二、穿刺技巧1.扎两根止血带法：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。

此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。

简述特殊病人的静脉穿刺要点
静脉穿刺是一项常规医疗操作，而对于某些特殊病人来说，静脉
穿刺不仅需要更加小心谨慎，还需要遵循以下要点：
首先，对于儿童病人，需要采取温和的操作方式，减少疼痛和不
适感。

穿刺前需要做好安慰工作，让他们放松心情，可以适当使用麻
醉贴或者表面麻醉药物减轻疼痛感。

其次，对于老年病人来说，由于他们的皮肤脆弱，容易出现水肿
或血肿，因此需要选择合适的管道尺寸，尽可能避免过多的穿刺次数，降低对病人的创伤。

再次，对于体弱多病的病人，如癌症患者、肝肾功能损害患者等，需要严格控制穿刺深度和穿刺方向，减少损伤周围组织和血管，尽可
能降低并发症的发生风险。

此外，对于心脏病患者等低血容量病人，需要特别注意管路的储
液容量，避免一次性输注过多的液体，引起心功能不全等危险状况。

总之，在进行静脉穿刺操作时，无论病人处于何种状况下，医护
人员都应该注重细节，做好各项安全保障措施，为病人提供最优质的
医疗服务。

小讲课记录学习日期主讲人记录人题目掌握10种静脉穿刺方法，提高穿刺成功率1、扎两根止血带法：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。

此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。

并在此基础上，扩大到手背（止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处）、足背（止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处）的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。

2、易见回血法：一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。

易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高。

认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。

3、局部血管扩张法：（1）外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。

用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。

用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。

几种特殊患者静脉穿刺的技巧静脉输液是临床最常见的一项护理操作，临床护理工作中90%以上住院病人通过静脉输入药物治疗疾病[1]，静脉穿刺也就成为临床应用最广泛、最基本的护理技术，也是临床治疗、抢救危重患者的重要给药途径。

静脉穿刺技术水平的高低，直接影响急诊、危重患者抢救的成功率和临床疗效，同时也是对护理人员基本功的衡量和对护理工作质量的检验。

由于患者个体静脉条件受多种因素的影响，临床差异性较大。

因此护理人员必须了解各类患者血管的特点，灵活掌握穿刺技巧，提高静脉穿刺的成功率。

标签：特殊患者；静脉穿刺1 肢体的水肿患者肢体皮肤水肿的病人，因无法感觉静脉的深浅度，此类患者因血管前被水肿组织所掩盖，组织间隙积聚过多的液体，致使表浅静脉不易被发现和触及，穿刺很容易造成失误。

遇到此类患者时，使水肿液驱散至血管旁的皮下组织，使静脉显露，此时立即消毒，在静脉上方直接穿刺，调节器的位置可放置高一些，可将调节器置于紧贴茂菲氏滴管的下端，可以较好的克服穿刺不回血的现象，降低了穿刺难度，提高了成功率。

2 慢性病需要长期静脉输液者首先，要考虑使用周围静脉留置针，但有的病人不愿意接受，就必须要有计划的选择静脉。

一般从远端静脉开始，逐步到近心端，首先从手背静脉开始穿刺，但有时腕关节以下的手背及手背静脉，穿刺时以不握拳时成功率高，因为握拳时，手背肌肉拉紧，骨骼隆突明显，增加了静脉的弯曲度及不平整性。

尽量动员患者使用周围静脉留置针，减少反复静脉穿刺的痛苦，也利于保护静脉。

3消瘦或血管硬化的患者瘦弱的病人血管滑，患者皮下脂肪少。

静脉成明显暴露但很粗硬而且官腔狭窄，弹性也差且易于滑动不易于固定。

穿刺时则因管壁增厚针尖不易刺入官腔，穿刺者感到血管坚韧如绳索状，穿刺时需牢牢固定血管，针尖应在静脉的上方，压迫直接刺入，动作要迅速，加大进针角度，刺入血管后平行前推，见有回血，在沿血管走行方向缓缓进针少许，然后，常规固定。

4肥胖患者肥胖的病人血管弹性小可见度差，静脉暴露不明显，要凭操作者的手感来判断血管的方向走行。

静脉穿刺的技巧和方法
1.准备工作：①熟练掌握静脉穿刺要求；②检查血管支撑装置，静脉曲张板、穿刺针及注射器；③查看护理记录，了解患者相关情况及所用药物，为具体操作作好准备；④熟悉护理记录中对相关部位的解释；⑤认识血管的分布情况及深浅；
⑥以避孕套方式拆开以避免污染药物；
2.准备患者：①将患者安置在一个舒适的位置；②向患者进行解释讲解，以缓解恐惧情志；③给予说明仪式，让患者脱离恐惧；④注意患者的体温及心电图；
3.穿刺安置：①正确选择穿刺部位；②根据患者体位进行安置；③拇指及食指将皮肤肌肉小时拉起，轻揉后放松肌肉筋膜；④握住针管主管垂直穿刺进行注射；
⑤插针时注意针刃朝下，针尖进入细小血管后注射；
4.注射完成：①穿刺完成后，拉离针尖，以手轻轻捏住两侧皮肤，释放手；②收缩接针头处的血管，使血液套管注射药液；③当见到药液流入患者体内时，拔出针头，压迫两侧皮肤以止血；④将药液完全注射完后，移开手，让皮肤自然放松；
5.注射后处理：①检查患者有无负荷反应；②清洁静脉穿刺部位；③将患者安置于一个舒适的位置等待恢复；④根据患者情况，增加或减少检查及继续护理措施的实施。

1扎两根止血带法在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。

此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。

在此基础上，扩大到手背(止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处)、足背(止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处)的静脉输液。

对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。

2易见回血法一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端。

二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高。

这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用。

调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。

3局部血管扩张法(1)外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。

用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min 后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。

用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。

(2)热敷法：局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。

选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对创伤性和失血性休克患者进行了对比观察，结果穿刺成功率热敷法高于常规法。

4非握拳穿刺法常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。

静脉穿刺的技巧与方法
1、特殊静脉穿刺技巧
若患者静脉较细，见回血后立即停止进针，送针时动作要轻柔，以免血管被刺穿；若患者末梢循环差，可以先在穿刺部位用温毛巾热敷，待静脉充盈后再行穿刺；针对低静脉压的患者，穿刺后有时不一定见回血，可用注射器回抽，或在输液管下端或近心端血管进行挤压，见回血说明针头处于血管内，避免反复穿刺导致血管损伤；针对水肿患者，可根据静脉走行方向用手指朝四周按压穿刺点，此时皮下静脉可显现出来。

2、老年患者静脉穿刺技巧
主要是针对消瘦型老年患者，穿刺时需绷紧穿刺部位皮肤，左手食指和拇指固定血管；让患者握半拳，右手持穿刺针在血管上方与皮肤呈10°角处迅速进针，穿过皮肤和血管肌层后立即调整为20°角，沿静脉方向行走，见回血后平行送入0.5cm，固定针柄后放松止血带。

3、间接穿刺进针法技巧
一般情况下，穿刺进针时针头需与皮肤呈20~30°斜倾角，见回血后改为与血管平行进针，达到进入血管的预计深度。

若患者因出血、脱水、高热等原因而导致血管充盈度欠佳时，采取直接穿刺法进针则会导致针头对血管腔造成压迫而刺破血管壁，引起穿刺失败。

针对这类患者，宜采取间接穿刺进针法，即穿刺时先刺入皮肤，再沿着血管侧面刺入静脉管腔。

4、寒冷季节静脉穿刺技巧
秋冬季室内外温差大，寒冷刺激会导致患者外周浅表静脉收缩。

如果患者刚
从室外回来，此时不能急于进行静脉穿刺，让患者在室温下待一会儿，必要时可让患者将双手在温水中浸泡5min，或使用暖水袋暖手，确保患者穿刺静脉扩张后再行穿刺。

静脉穿刺“一针见血”有技巧在20多年的护理工作中，我们通过不断摸索，总结出一些特殊情况病人静脉穿刺“一针见血”的技巧和方法，希望对大家有所帮助和启发。

男性老年人与血管硬化病人：这两类病人通常皮下脂肪较少，静脉虽很明显，但很粗硬，弹性也差，并且易于活动。

穿刺时则因管壁增厚，针尖不易刺入管腔，穿刺者可感到血管壁坚韧如绳束状。

对于这样的血管应该选用比较固定的静脉进行穿刺，如选用肘正中静脉等。

穿刺时针尖应在静脉的上方向下压迫直接刺入，这样较易成功。

如针尖在皮下沿静脉的侧面潜行刺入，则静脉容易随针尖来回拨动而移动，不易一针成功。

女性和肥胖病人：此类病人静脉较细，皮下脂肪层厚，静脉多不显露。

遇到这种情况时，只能选用肘正中静脉、贵要静脉、颈静脉、股静脉或大隐静脉等部位进行穿刺。

穿刺时应弄清静脉的走行方向，以食指消毒后按摩于搏动处内侧1cm处进行试探性穿刺。

进针的角度稍大，但不宜过深，过深易穿透血管而导致失败。

浮肿病人：临床上此类病人的静脉看起来毫不显露，似乎无处着手进行穿刺。

遇到这样的病人时，首先应镇静、沉着、携床旁椅坐于床前，做好病人的思想工作，取得病人合作。

穿刺时要耐心地寻找血管，可在手背或足背先按摩皮肤，并按压血管周围的水肿部位，使水肿液驱散至血管旁的皮下组织，因而使静脉显露，此时立即消毒与穿刺，往往不难取得成功。

之所以要在手背与足背进行穿刺，主要是因为手背与足背的皮下脂肪少，静脉网较丰富，静脉表浅而易于暴露。

休克病人：休克病人的静脉塌陷，血管壁弹性差，管腔变小。

穿刺时肉眼很难见到充盈的静脉，但往往能隐约见到一丝浅蓝色的血管走行。

此时在静脉近心端扎紧止血带，再向静脉回流方向充分推压血流或用一些物理刺激，如拍打局部或热敷等，可使局部静脉暂时充盈显露。

当静脉充盈显露时即可迅速进行穿刺。

但在这种情况下，往往没有回血，若挤压血管近心端或抽动注射器活塞时，或可见到少量回血。

因此，穿刺者在穿刺时要细心体会，才能觉察到针头进入血管的落空感。

十种静脉穿刺技巧1.选择合适的静脉：根据不同的目的和需要，选择适合穿刺的静脉。

常见的选择包括手臂上的桡动脉、肱动脉和副动脉。

2.消毒：在穿刺之前，必须对针头和穿刺部位进行消毒，以减少感染的风险。

3.适当的针头选择：根据不同的需要选择合适的针头。

通常采用常规的静脉穿刺针头，根据静脉的大小和血液的流量来选择针头的尺寸。

4.定位准确：在确定穿刺部位后，用一只手指压迫静脉，以定位和固定静脉，以便更容易进入静脉。

5.正确的穿刺角度：根据肌肉和组织的厚度，选择正确的穿刺角度。

通常情况下，穿刺角度为30-45度。

6.适当的穿刺深度：根据静脉的深度，选择适当的穿刺深度。

通常情况下，静脉的深度在0.5-2.5厘米之间。

7.使用轻柔的手法：穿刺时要使用轻柔的手法，以减少疼痛和创伤。

同时，应保持稳定的手部动作，以避免在穿刺过程中针头弯曲或脱离静脉。

8.适当的穿刺速度：穿刺速度应适中，既不要太快，也不要太慢。

太快会造成血液外溢，太慢则会加重病人的疼痛感。

9.观察针头进入静脉的迹象：在穿刺过程中，应观察针头是否顺利地进入静脉，是否能见到闪光的血液。

如果进入顺利，可以继续穿刺；如果有困难或遇到阻力，应停下来，并调整穿刺角度或深度。

10.固定针头并保持通畅：成功穿刺后，应固定针头，以防止其意外脱落。

并且要保持静脉通畅，避免将血管压迫或弯曲，以确保血液的顺利流动。

总结起来，静脉穿刺是一项需要技巧和经验的医疗技术。

医护人员在进行静脉穿刺时，应注意选择合适的穿刺部位、消毒、选择合适的针头、准确的定位和穿刺角度，同时要注意轻柔的手法、适当的穿刺速度、观察进入静脉的迹象，以及固定针头并保持通畅。

只有熟练掌握这些技巧，并加以实践和经验积累，才能提高静脉穿刺的成功率和患者的舒适度。

静脉穿刺的技巧
1.确定穿刺位置
确定穿刺位置，在肘部横纹上方6cm处扎一条止血带，病人握紧拳头，手肘有较大的弹力和拉力，即为血管充盈，是穿刺点。

2.消毒
将穿刺部位的皮肤消毒后，用无菌棉签沾取碘伏，然后螺旋状消毒，使针头直径超过5cm。

3.穿刺
一只大拇指握住穿刺点下方的皮肤，另一只拇指和食指握着采血针，针尖向上，与皮肤呈20-30°的角度，迅速地刺入皮肤，待血液恢复后，将针头沿着静脉的方向移动，然后将采血针固定在抽血完成后，松开止血带，让病人松开手，取出采血针，然后用无菌的干棉签在穿刺位置按3-5分钟。

4.术后
穿刺完毕后洗手，处理医疗废物，及时送检抽血，并作好相应的记录。

如果在进行静脉穿刺后出现不适，应立即就医进行治疗。

静脉穿刺技术在特殊患者及老年患者中的临床应用【摘要】静脉穿刺术是护士必须熟练掌握的护理技术操作之一,稳、准、快的完成静脉穿刺,不仅为急危重症患者的抢救争取时间,也为常规输液治疗的患者减轻不必要的痛苦。

【关键词】静脉穿刺；老年患者；特殊患者；成功率护理1特殊患者的静脉穿刺1.1慢性病人需要长期输液者首先应考虑使用周围静脉留置针，选用原则：从近端到远端；穿刺方法：腕关节以下的手背及手指指静脉，穿刺时以不握拳时成功率高，穿刺时，患者的手自然放松，护士左手绷紧患者皮肤，使静脉处于相对直线，左手拇指拉紧所要穿刺的静脉，直接从静脉上方刺入，见回血后再稍进一点即可。

1.2肥胖及静脉暴露不明显的病人在扎上止血带后，嘱病人反复握拳松手3-4次，或者拍打注射部位3-4次，还可以用大拇指按压静脉2-3次，如果暴露还是不明显，可用右手食指沿解剖位触摸，静脉的感觉柔软且富有弹性，并呈条索状。

触摸好后稍做痕迹，即可穿刺。

对深而看不清的静脉，可用左手食指与中指固定在静脉的上方，右手持针，沿静脉的上方进针。

1.3 对凹陷性水肿的病人穿刺前，要用手指掎压穿刺部位，使组织中的水分掎向周围，在凹陷部位恢复原状前即可进行消毒，在静脉上方直接穿刺。

1.4对严重感染，败血症，慢支肺心等病人的静脉一定要选择好静脉，消毒好后，再扎上止血带，然后迅速穿刺，见回血后，立即打开输液调节器，再松止血带。

2老年患者的静脉穿刺技巧2.1老年患者血管特点老年患者的皮肤松弛，皮肤韧性增强，皮下脂肪减少，血管易滑动，难固定。

血管弹性差，变脆变硬，血管壁的弹性减弱。

血管管腔狭窄，多弯曲，血液粘稠度高，流速慢。

慢性病多，输液频率高、时间长，血管损伤多，修复慢。

2.2老年患者的心理特点由于老年患者慢性病多，病程长，多次反复住院，静脉穿刺多，思想顾虑多，情绪变化快，易烦躁。

对健康知识了解的越多，自我保护意识越强，对静脉穿刺所带来的恐惧心理加重。

2.3老年病人血管的选择一般应选择小静脉的远端，选择较易固定且离开静脉瓣或静脉窦的部位，使用指压揉捏,轻击穿刺局部或活动肢体，热敷穿刺部位，将肢体下垂等方法让血管充分充盈。

特殊病人静脉穿刺技巧外周浅静脉穿刺输液是临床治疗疾病的基本手段。

许多护理同仁对提高特殊病人外周浅静脉穿刺成功率进行了大量的研究和临床实践，取得了较好的效果，现将具体方法和技巧叙述如下：1.肥胖患儿其他外周静脉很难找到时，一种方法可采取手部食指根部静脉穿刺，即选用4号半输液针头，并用一条胶布将患儿食指、中指、无名指、小指并缠在一起，另一条胶布将大拇指紧贴掌心缠住，松紧适度，行食指根部静脉穿刺[1]。

另一种方法，采取足底内侧细小静脉穿刺，即选用5号半的输液针头，让婴儿大腿外旋，常规消毒皮肤，扎止血带，左手小鱼际压牢婴儿的足，左手食指与拇指分开固定穿刺部位的皮肤，使皮肤及血管绷紧，右手持针柄以15度沿血管缓慢进针，见回血后，用左手拇指内侧托住针柄，右手粘胶布。

2.早产儿尤其是极低出生体重儿的静脉穿刺一直是令临床护理工作着头痛的问题。

赵京雷[2]等通过150例极低出生体重儿腋静脉穿刺观察与实践，腋静脉管径粗大、走行直，穿刺成功率高，保留时间长。

其方法：将患儿置开放式抢救台上，将一侧手臂轻轻拉直背伸，腋窝呈水平暴露，不用止血带。

左手拇指及其余四指轻握该侧三角肌下缘是腋窝处皮肤绷紧，腋静脉位于腋动脉的内侧，颜色呈蓝色无波动，常规消毒后将留置针在腋静脉下方0.5-1.0cm处进针，见回血后将留置针针芯拔出，软芯轻轻送入接肝素锁，用3cm透明敷料固定。

3.血管状态不佳者贾爱芹等[3]采用2%地卡因、20%山莨菪碱、30%烟酸配置的混合液涂擦5cm*5cm，扩张局部浅静脉，一分钟能达到扩血管止痛的目的，且无不良反应，更适合儿童和皮肤细嫩的病人。

用手摸法为肉眼看不见静脉的患儿进行头皮静脉穿刺，能有效提高患儿头皮静脉穿刺率。

方法为：当患儿在头和四肢部位肉眼无法看见静脉时，可用手指在患儿的头部沿着静脉走向摸凹槽，此凹槽为静脉走向所造成的压迹，有深有浅，有长有短。

一般选择长、较直、较深的凹槽，然后对准凹槽进行穿刺。

4.长期输液远端静脉仍完好的老年患者皆选定指背关节上1.5cm处的浅小静脉，肥胖及血管壁厚硬易滚动着选大角度进针，方法：静脉穿刺时针尖与皮肤成35-45度在静脉上方进针，针尖穿过皮肤后直接刺入静脉，见回血后将针身改为与皮肤平行角度顺静脉进针少许，缩短了静脉回血时间，且降低拔针后皮下淤血，穿刺损伤程度轻。