亚低温治疗的常见并发症及其护理_王晓燕

关于新生儿亚低温治疗的护理进展【摘要】临床学中，亚低温治疗亦称冬眠治疗法或是人工冬眠，主要采用物理方式（人工方法）使人体体温下降至预期水平从而达到治疗的目的。

新生儿窒息属于新生儿常见的一种临床症状，而缺氧缺血性脑损伤（简称HIE）则是新生儿窒息疾病的一种，该病多见于足月的儿童，部分早产儿也易出现，具有较高的致死率和致残率。

亚低温治疗现已成为临床治疗新生儿的重要措施，有效保护新生儿的神经功能，而在进行亚低温治疗的过程中对患儿的监护非常重要，护理干预需贯穿治疗的全过程。

【关键词】新生儿；亚低温治疗；护理进展前言新生儿缺氧缺血性脑损伤作为较为常见的新生儿疾病之一，临床主要表现为宫内窘迫，如羊水、脐带异常等症状，新生儿窒息则为该病症的典型特征，对婴儿的伤害极大[1]。

亚低温主要指脑部温度在28~35℃，因32℃之下的低温易出现其他多种并发症，因此当人体温度到达32~35℃时宜采用亚低温进行治疗。

亚低温治疗主要利用人工的方法，将婴儿脑部温度下降至26℃，以此达到类似冬眠的效果，进而降低新生儿的死亡率及后期后遗症发生几率[2]。

该治疗方式虽效果明显，且具备简便、快速、安全等优势，但亚低温治疗对患儿的监护也非常重要，进行必要的护理显得尤为重要[3]。

当前，临床采取亚低温治疗成年脑损伤已取得明显效果，国外也出现亚低温治疗新生儿脑损伤的相关报道[4]。

因此，本文就新生儿亚低温治疗的护理进展综述如下。

1亚低温治疗的方式及应用1.1治疗方式多于生后的6h内进行。

帮新生儿戴好降温帽，将温度设置10℃左右，且控制肛温在(35±0.3)℃。

时刻观察患儿的生命体征（如意识、瞳孔、疼痛应激反应等），采用心电仪持续监测其心率、血压、呼吸、血氧饱和度及电解质等指标，保障室内环境稳定，持续降温72h后停止，使其自然复温或采取远红外线复温[5]。

1.2应用该治疗主要有助于：(1)降低并改善脑氧及细胞能量的代谢，降低神经元内的乳酸聚集，由此维持体内各离子平衡状态，抑制继发性的脑损伤。

亚低温治疗的流程及留意事项1.什么是亚低温治疗？是一种以物理办法将患者的体温下降到预期程度而达到治疗疾病目标的治疗办法.2.亚低温治疗在神经外科的顺应症有哪些？⑴原发性和继发性脑干毁伤,尤其伴随去大脑强直者;⑵漫溢性脑毁伤,伴随普遍脑水肿及ICP（颅内压）增高者;⑶丘脑下部毁伤,或有中断性中枢高热者;⑷颅内血肿消除或内.外减压术后脑肿胀轻微,仍有ICP增高者;⑸伤后有显著精力症状或谵妄.躁动不安者;⑹创伤性蛛网膜下隙初学伴随ICP增高者;⑺外伤后脑梗逝世伴随ICP增高者.3.亚低温治疗的禁忌症有哪些？⑴患者有严反复合伤或已处于全身衰竭期;⑵归并低血压.休克尚未改正或有出血偏向者;⑶疑惑有颅内血肿,正在不雅察阶段的患者;⑷年迈且伴随轻微血汗管功效不良者.4.亚低温治疗的预备工作⑴应行脑室外穿刺引流术,监测并记载ICP.HR.BP.R和SPO2变更情形.⑵患者行气管切开,呼吸机帮助呼吸.⑶蛰伏药物备用：维库溴铵吗啡芬太尼咪达唑仑.⑷为防止消失低血压应备用升压药物.⑸冰毯温度先设定在20℃阁下,依据情形调剂冰毯温度,并做好测量肛温的预备.5.蛰伏药物的应用⑴患者若有躁动可肌注M1半量（杜冷丁50mg 氯丙嗪25mg 异丙嗪25mg）,同时静脉迟缓推注稀释至20ml的芬太尼或咪达唑仑一支.⑵维库溴铵先静脉稀释迟缓推注1-2支,再将10支维库溴铵稀释为50ml静脉泵入,开端为5ml/h,依据患者病情调剂剂量,一般为3ml/h中断给药,一般为5-7天.⑶吗啡100mg稀释后静脉中断泵入.⑷因维库溴铵有引起横纹肌消融的副感化,应用蛰伏药物时应在保持患者体温的情形下,尽量罕用维库溴铵,多应用吗啡.⑸在应用维库溴铵时有可能消失低血压的情形,应在床旁备用升压药物.6.。

亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病专家共识（2022）重点梳理一、亚低温治疗的实施1.亚低温治疗方法：➢包括全身亚低温和选择性头部亚低温联合全身轻度降温两种方式。

➢临床试验采用不同方式，但全身亚低温操作更为方便，而选择性头部亚低温则需要更多研究。

➢一些研究尝试了简易降温方法，如风扇、冷水袋、冷胶袋，这些方法虽然简单和廉价，但需要更多研究支持。

推荐1：优先推荐使用控温设备进行亚低温治疗，简易低温治疗只在无法获得控温设备时作为替代方法。

2.亚低温治疗时间窗：➢亚低温治疗应在新生儿缺氧缺血性脑损伤（HIE）发病后的6小时内开始，早期治疗效果更佳。

➢治疗时间窗的关键是避免迟发性能量衰竭和细胞凋亡。

推荐2：HIE患儿应在生后6小时内开始亚低温治疗，早治疗效果更佳。

3.亚低温治疗的目标温度：➢实验研究显示32~34 ℃的低温对神经元有保护作用，32 ℃可能更优于34 ℃。

➢但目标温度选择需要权衡神经保护和安全性，国际多中心研究的目标温度为34 ℃。

推荐3：亚低温治疗的目标温度为34 ℃，允许波动范围在33~35 ℃之间。

4.亚低温治疗维持时间：➢多中心研究采用维持72小时的低温治疗，这种治疗方式在新生儿HIE神经保护上取得了成功。

➢短时间的低温治疗时间（24~72小时）尚未在临床研究中得到证实。

推荐4：新生儿HIE亚低温治疗的持续时间为72小时。

5.复温方法：➢关于亚低温治疗后的复温方法尚无充分的临床研究。

➢国际多中心研究采用缓慢复温，复温时间≥5小时，复温速度≤0.5 ℃/小时。

➢快速复温可能引发一系列不良反应，应密切监测患儿并在必要时暂停复温。

推荐5：应采取缓慢复温，复温速度≤0.5 ℃/小时，复温时间≥5小时。

二、亚低温治疗获益人群1.亚低温治疗纳入标准：1)出生胎龄≥35周或36周，出生体重≥2,000克。

2)缺氧缺血证据包括：a)胎儿宫内窘迫的证据，如子宫和/或胎盘破裂、胎盘早剥、脐带脱垂或严重胎心异常变异或晚期减速。

亚低温治疗【定义】亚低温治疗指用冬眠药物及物理降温的方法使机体处于亚低温状态的一种治疗措施。

其目的是减轻或消除外界不良因素侵袭而引起的各种反应，保护机体免受过多的消耗，防止疾病的发生与发展。

目前，国际上将低温划分为轻度低温33～35O C、中度低温28～32O C、深度低温17～27O C和超深度低温12～16O C四种。

由于深度低温易发生室颤和凝血功能障碍，故临床上不使用。

若将体温维持在28～35O C即亚低温时可显著降低重型颅脑外伤病人的死亡率，改善颅脑外伤病人的神经功能，预后不产生任何严重并发症。

【适应症】⑴心肺复苏后的病人。

⑵原发性和继发性脑干损伤，尤其是伴有去皮质强直、广泛脑水肿或脑肿胀的重度脑挫裂伤。

⑶GCS<8分，术后严重脑水肿。

⑷难以控制的中枢性高热。

【禁忌症】⑴全身衰竭、失血性休克。

⑵患有严重的心肺疾患。

⑶<16岁儿童或70岁老人。

【护理要点】⑴评估病人一般情况，有无治疗禁忌症。

⑵准备各种用物，并检查评估是否完好。

用物包括氧气、吸痰器、血压计、听诊器、降温或大冰袋、冰帽、呼吸机、监护设备和冬眠、抢救药物等。

安置患者单人房间，光线宜暗，室温18～20o C。

⑶观察并记录生命体征变化，尤其是呼吸情况，亚低温治疗时应用肌松剂的同时，配合使用呼吸机辅助呼吸，并按机械通气护理。

⑷在放置颅内压监护装置的情况下，动态观察颅内压的变化，防止脑灌注不足，维持颅内压在20mmHg以下，脑灌注压在70mmHg以上。

⑸在放置脑氧分压监护装置的情况下，动态观察脑氧分压的变化，防止脑供氧不足，维持脑氧分压在15mmHg以上。

⑹观察、记录降温的时间，肌松剂滴入的速度及肌肉松弛程度。

降温时，先使用冬眠药物待自主神经被充分阻滞，病人御寒反应消失，方可加用物理措施。

降温速度以每小时下降1o C 为宜。

体温降至肛温33～34o C，腋温31～33o C较为理想。

⑺固定好观察脑温、肛温的传感装置，翻身或做治疗时动作要轻，随时检查固定情况，防脱落或滑出，影响测温效果。

亚低温治疗;并发症;预防;护理亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠。

江基尧等于1993年首先将28℃～35℃的轻、中度低温称为亚低温[1]。

随后亚低温这一概念被国内外学者所广泛认同。

现临床上适用于重症脑挫伤而循环功能代偿良好者，躁动不安、高热、丘脑下部或脑干损伤者，以及严重脑水肿导致颅内压居高不降者;还可用于结核性脑膜炎和重症化脓性脑炎高热、重度中暑和重型脑出血及结合溶栓治疗缺血性脑卒中。

但亚低温对抗体免疫有抑制作用，气管切开或气管插管者，其可损害呼吸道自然防御功能，冬眠及肌松药物抑制患者的吞咽功能和咳嗽反射，易发生并发症如静脉炎、肺部和泌尿系统感染、冻伤、电解质紊乱、心律失常、压疮等，因此护理成为至关重要的一环。

1 基础护理加强基础护理，如口腔、皮肤、泌尿道、呼吸道等的护理。

严格无菌操作，备齐各种抢救设备及药物，并处于应急状态，护理记录规范、及时、准确。

抢救病人时应冷静、敏捷、熟练[2]。

严防感染发生及压疮发生。

1.1 口腔护理对亚低温治疗患者口腔护理应每日3～4次，根据口腔pH值选用清洗液，一般pH≥7采用2%～3%的硼酸液，pH<7选用2%碳酸氢钠液，口插管患者每日更换牙垫1～2次[3]。

1.2 亚低温治疗病人最好平卧，使用气垫床，并勤翻身、拍背，但不能让病人坐起、激烈翻动或搬动，以免出现循环不稳，体位性低血压。

1.3 严格无菌操作保持静脉输液、吸氧管等管道的通畅，采用静脉留置针，建立两条静脉通道。

注意各种引流管、深静脉置管的护理及管理。

1.4 加强皮肤观察如皮肤出现花斑说明末梢循环不良，应加强护理、按摩、保暖。

做好皮肤护理，每2h翻身1次，骶尾部、足部使用海绵垫保护，必要时使用气垫床。

防止压疮及冻伤的发生。

1.5 定期监测凝血功能亚低温状态血流相对缓慢，血液粘稠度增加，定时进行凝血功能测定，防止发生凝血功能障碍[4]。

1.6 医护人员勤洗手护理操作的各个环节均应严格无菌操作[3] ，以防引起医院感染。

亚低温治疗的护理摘要亚低温治疗是利用对神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进行睡眠状态，再配合物理降温，使病人体温处于一种可控性低温状态，对外界的各种病理性刺激反应减弱，降低新陈代谢及组织器官耗氧量，改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿，提高血中氧含量，促进有氧代谢，改善心肺功能及微循环等目的，提高了病人生存质量。

关键词亚低温护理资料与方法2006～2008年我院对重型颅脑外伤、脑溢血、颅脑术后等中枢高热、脑复苏等30例病人进行亚低温治疗，其中中重型颅脑外伤15例，男10例，女5例，年龄13～56岁；脑溢血10例，男7例，女3例，年龄47～67岁；脑复苏5例，男3例，女2例，年龄18～52岁。

亚低温治疗的实施：用氯丙嗪100mg，异丙嗪50mg，及杜冷丁50mg加生理盐水稀释到50ml，用微量注射泵先以50ml/小时的速度从静脉泵入，待病人逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后，用低温治疗仪对病人进行物理降温，把病人肛温控制在34～35℃。

护理环境要求：置于安静、空气新鲜的单间，室温20～25℃，以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定。

同时应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。

神经系统观察：亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。

复温过快，发生肌颤易引起颅内压增高，因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水剂和激素治疗。

呼吸监测及护理：亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。

注意观察呼吸的频率、方式、血氧饱和度等，同时应及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。

使用呼吸机的患者注意各种参数的监测。

若病人呼吸频繁太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂滴入或行机械通气。

亚低温治疗及护理一、亚低温治疗原理亚低温治疗是一种利用特定方法降低患者体温至亚低温状态的治疗方式。

通过降低体温，可以抑制脑细胞的代谢和氧化应激反应，从而减轻脑组织的损伤，促进神经功能的恢复。

在脑卒中、脑外伤等中枢神经系统疾病的治疗中，亚低温治疗被广泛应用于减轻脑水肿、降低颅内压、改善神经功能等。

二、适用人群与禁忌人群适用人群：1. 脑卒中、脑外伤等中枢神经系统疾病患者；2. 体温升高或中枢性高热的患者；3. 需要降低机体代谢和氧耗的患者。

禁忌人群：1. 存在严重心肺功能不全或不稳定的患者；2. 存在严重电解质紊乱或肝肾功能不全的患者；3. 存在颅内高压或病情危重的患者。

三、治疗方法与步骤1. 治疗方法：亚低温治疗可以通过物理降温、药物降温等方法实现。

物理降温包括冰敷、冰毯、冰帽等，药物降温包括口服或静脉注射退热药等。

2. 治疗步骤：（1）评估患者情况，确定亚低温治疗适应症和禁忌症；（2）监测患者生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压等；（3）选择适当的降温方法，如冰敷、冰毯等；（4）根据患者情况调整降温速度和温度，避免过快或过慢降温；（5）在治疗过程中保持患者舒适，注意保湿和保暖；（6）定期评估治疗效果，调整治疗方案。

四、护理要点与注意事项1. 护理要点：（1）监测体温变化，保持体温在亚低温状态；（2）保持患者呼吸道通畅，及时吸痰和翻身拍背；（3）观察患者意识状态和瞳孔变化，评估病情状况；（4）注意保湿和保暖，预防皮肤冻伤和肺炎等并发症；（5）定期评估治疗效果，调整治疗方案。

2. 注意事项：（1）避免过快或过慢降温，以免影响治疗效果或引发其他并发症；（2）在治疗过程中保持患者舒适，避免过度刺激和躁动；（3）对于存在心肺功能不全或电解质紊乱的患者，需特别注意监测和治疗；（4）注意保护患者的隐私和尊严，尊重其人格尊严。

五、常见问题与解答1. 亚低温治疗是否会对身体造成副作用？答：亚低温治疗对身体的影响较小，但仍存在一定的副作用，如皮肤冻伤、呼吸道干燥等。

新生儿缺血缺氧性脑病使用亚低温治疗的观察和护理摘要】总结了应用亚低温疗法治疗重度窒息复苏后新生儿的相关护理措施，护理重点为治疗期间维持目标体温的稳定，密切监测神经系统症状，持续心肺监护，严密监测生命体征及尿量的变化，加强全身皮肤护理。

认为亚低温疗法作为新的治疗新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）方法，虽有一定的风险，但在亚低温治疗过程中，严格掌握亚低温疗法的适应症与体温控制，严密观察各系统的临床表现，制定完善的护理措施，可以更好地护理患者，提高亚低温疗法的成功率，降低风险。

结果：本组新生儿重症窒息12例，治愈8例、好转2例、死亡1例，未出现1例严重并发症。

【关键词】新生儿；缺氧缺性脑病；亚低温；护理【中图分类号】R272.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-346-02新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）发病率约为活产儿的１‰～８‰，其中１０％～２０％在新生儿期死亡，存活者中２５％～３０％可留有远期神经发育后遗症［１］。

新生儿窒息为新生儿最常见症状，也是新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。

亚低温疗法是一种以物理方法将患者体温降低到预期水平而达到治疗疾病的一种方法。

一般将28～35℃划为亚低温的范畴，但由于32℃以下低温在临床上可能带来许多并发症，故通常使用32～35℃亚低温治疗。

亚低温对脑血流有调节作用，可降低脑氧代谢率和改善细胞能量代谢，减少兴奋性氨基酸的释放，减少氧自由基的生成，减少神经元坏死和凋亡，促进细胞间信号传导的恢复，减轻脑水肿和降低颅内压等效果。

有实验证实，体温每降低1℃，脑部耗氧率就可减少5%。

亚低温具有简捷、快速、有效等优点，便于复苏后即刻实施，应用亚低温疗法的最佳时机在6h之内，愈早效果愈好。

以我院收治的12例窒息患儿，护理效果显著，具体报道内容如下。

1资料及方法1.1一般资料入选标准[2]：2014年2月～2015年2月我院收治的12例窒息患儿，男4例，女8例，最小38周，最大42周，平均体重（3148.3±212.5）g。

ICU护理知识：亚低温治疗的护理[1]亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能及微循环等目的。

亚低温治疗常用于心肺复苏后病人、颅脑损伤及重型颅脑手术后病人、低温麻醉病人、高热惊厥或超高热病人、感染中毒性休克早期病人及颅内感染等病人。

11.2亚低温治疗的实施用氯丙嗪50-100 mg、异丙嗪50 -100mg-及杜冷丁50 mg加生理盐水稀释到50 ml，用微量注射泵先以5 ml/h的速度从静脉泵入，待病人逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后，用降温毯的控温帽、控温毯或单独利用控温机的控温帽、控温毯对病人进行物理降温，把病人的肛温控制在34～35℃，腋温温度控制在32～35℃，同时冬眠合剂的泵入速度改为0.5～2 ml/h持续静脉维持。

2、护理体会2.1环境要求亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单间里，室温应控制在20～25℃之间，以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定。

同时应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。

2.2亚低温治疗的原则临床证明亚低温治疗对心肺复苏后的脑复苏、中毒性脑病、颅脑损伤及颅脑手术后脑功能的恢复具有重要的作用。

一般来说，对有亚低温治疗指征的病人，应尽早、尽快实施亚低温治疗，使病人进入冬眠状态，只有这样才能有效降低机体各重要器官（尤其是脑）结构、功能上的损害程度。

冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜，冬眠过深容易出现呼吸、循环意外。

亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3～5天，最长为5～7天，病人渡过危险期后即可停止，因为时间越长，并发症越多。