胫骨骨折髓内钉固定动力化与非动力化的比较分析

股骨干骨折髓内钉固定动力化后骨不连原因分析赵伟超;陶忠生;吕振木;王延杰;刘少华;刘龙刚;王秋生【摘要】目的探讨股骨干骨折交锁髓内钉固定动力化后骨不连的原因,并提出防治措施.方法回顾性分析2004年1月-2014年12月收治的27例股骨干髓内钉固定动力化后骨不连的临床资料,对股骨干骨折部位、动力化适应证、动力化时机等因素进行综合分析,研究导致股骨干骨折髓内钉固定动力化后骨不连的原因.结果Ⅰ期使用动力性固定致使骨折断端不稳导致骨不连5例;静-动力型固定转换不合理17例;动力化后过早负重行走导致髓钉断裂2例;髓内钉适应证选择或操作不当,动力化后骨折断端更加不稳定,导致骨不愈合3例.结论尽管很少有客观的证据来支持动力化的疗效,但相对于其他的侵入性大的手术来说,这种手术的风险和费用相对较小,所以,对于力线好、没有缺损的股骨干峡部以外的横断及短斜形骨折,动力化仍是一个可行的选择.但要严格掌握适应证并对患者的负重进行相应的限制.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2018(032)003【总页数】4页(P291-293,299)【关键词】骨折;骨不连;股骨;交锁髓内钉【作者】赵伟超;陶忠生;吕振木;王延杰;刘少华;刘龙刚;王秋生【作者单位】中国人民解放军第252医院手足外科, 河北保定 071000;中国人民解放军第252医院手足外科, 河北保定 071000;中国人民解放军第252医院手足外科, 河北保定 071000;中国人民解放军第252医院手足外科, 河北保定071000;中国人民解放军第252医院手足外科, 河北保定 071000;中国人民解放军第252医院手足外科, 河北保定 071000;中国人民解放军第252医院手足外科, 河北保定 071000【正文语种】中文交锁髓内钉治疗股骨干骨折具有较明显的优势：带锁髓内钉的固定轴线接近长骨的中心轴，所受弯曲应力几乎为零，进而从生物力学方面为骨折提供了稳定性，髓内固定的同时允许应力沿骨皮质向下传导通过骨折断端，骨折端均匀地承受了轴向压力，避免了剪力及扭力等有害应力，最大限度地克服了应力遮挡，通过髓腔内髓内针相互多点接触内夹板作用及锁钉的锁固作用，既能保持肢体的长度，又能防止短缩，控制旋转。

交锁髓内钉早期动力化对胫骨骨折愈合的促进作用骨折是一种常见的创伤，胫骨骨折是其中的一种。

传统的治疗方法是采用开放性复位并固定骨折，但由于手术损伤大、并发症多等缺点，使得近年来动力化内固定手术逐渐成为治疗胫骨骨折的首选方法。

而交锁髓内钉早期动力化治疗胫骨骨折的优点体现在手术创伤小，创伤愈合快，骨折稳定性好等方面。

1. 动力化内固定的优势交锁髓内钉早期动力化是一种内固定的手术方式，其最大的优势在于其稳定性良好，可以更好地保持骨折端的对位。

而在传统的复位传统固定手术中，由于骨折端的稳定性差，往往需要长时间的固定才能确保骨折愈合。

因此，相比较而言，动力化内固定手术可以更快地恢复运动功能，降低手术后的并发症风险。

在交锁髓内钉早期动力化中，外部的力量可以促进骨折端的移位，从而刺激骨折间接愈合。

在传统的复位传统固定手术中，由于创口长时间处于固定状态，使得骨折端的愈合主要依赖于骨痂的形成。

但是，这种愈合方式比较缓慢，恢复时间较长。

3. 早期动力化的适应症交锁髓内钉早期动力化适用于单纯性胫骨干骨折或骨干内骨髓肿瘤的手术治疗。

对于合并有骨皮质断裂、多发骨折或皮下组织严重损伤的患者，还需要配合其他手术治疗方法。

4. 总体思路在手术后的康复期，可以进行一些恰当的骨折部位的功能锻炼，如主动活动踝关节，以及行走等功能恢复运动。

同时，可以采取一些物理治疗方法，如超声波、热敷等，以促进骨折的愈合，缩短康复期。

综上所述，交锁髓内钉早期动力化对胫骨骨折愈合确实有促进作用。

但在实际治疗中，需要根据患者的具体情况进行治疗方案的选择，如手术时机、手术方式、康复护理等，以科学有效地促进患者的康复。

骨折固定后的再次动力化，慎为之？刘振东骨折的外固定架和髓内钉固定是动力化的固定方式，代表了骨折治疗的潮流。

其实中医的小夹板，以及美国Sarmiento学派的功能支具更是完全的动力化，也许和现代的动力化固定有一定的历史渊源吧。

根据骨折愈合一元论学说，动力化固定是符合骨折愈合生物学机理的固定方式。

动力化固定是骨折治疗的战略性问题，但对待具体的骨折患者，动力化不应该成为被随便使用的战术，因为动力化并不能解决所有的问题，甚至可能出现严重的不良后果。

拿长骨的髓内钉固定来说，可分为静力性固定和动力性固定。

但静力性带锁髓内钉的应力遮挡效应要比钢板固定小得多，骨折间还是有微动的，可以很好地保持骨折愈合的“动力”。

但从网上咨询以及工作中的耳闻感到，动力化有时成了被滥用的招牌。

有些医生甚至要把已经愈合的骨折进行动力化，声称会长得更好，更结实。

有些患者被无缘无故地做了动力化手术，似乎动力化是带锁髓内钉术后的常规。

毕竟是一次手术，患者要付出痛苦和金钱，为什么不能在骨折愈合后一次手术取出所有的固定呢？从技术上讲，相当多骨折开始时就可以采用动力性髓内钉固定，不应忘记传统的梅花髓内钉具有优良的治疗效果，如果在开始时即采用动力性带锁髓内钉，也就没有必要二次动力化了。

正常在不需干预的情况下，采用静力性带锁髓内钉的愈合机会可达到90%以上[1]，进行预防性动力化手术几乎没有必要，因此动力化手术应该严格掌握适应症，是迫不得已的选择。

股骨带锁髓内钉固定后动力化的适应症应该包括以下几点：1，至少经过3个月以上的观察，通常需要6个月，骨折愈合进展不明显。

2，动力化后不至于产生严重短缩。

有报道指出当骨折愈合出现问题的时候，仅有50%左右的患者通过动力化可以得到愈合，其中21%不但没有愈合，反而产生了超过2厘米的股骨短缩[2]！因此，在骨折愈合出现问题时，动力化并非唯一最佳选择。

可采用的选择还包括早期植骨，闭合更换髓内钉，改用钢板加植骨固定等。

髓内钉固定的动力化原则髓内钉固定是一种常见的外科手术技术，用于治疗骨折或骨裂的固定。

在这一手术中，医生会将一根钉子插入骨髓腔，通过外部力量将骨折部位恢复到正常位置，并用钉子将其固定。

这种固定方式有助于加速骨骼愈合，并且具有许多优点。

本文将介绍髓内钉固定的动力化原则，以及其在临床应用中的重要性。

动力化原则是指在骨折治疗中，通过施加适当的外力，促进骨骼愈合的过程。

在髓内钉固定术中，外力可以通过外部装置或特殊手术工具施加到骨折部位上。

这种力量的作用可以激活骨骼的生物学反应，促进骨折愈合。

髓内钉固定的动力化原则可以总结为以下几点：1. 原位复位：髓内钉固定手术的首要目标是将骨折部位恢复到原位。

只有当骨折断端正确地对齐时，才能施加适当的外力促进愈合。

因此，在手术中，医生必须仔细检查骨折情况，并确保骨折端正确对齐。

2. 适当的外力：施加到骨折部位的外力应该是适当的，既不能太大以至于损伤骨组织，也不能太小以至于无法激活骨骼的生物学反应。

医生需要根据骨折的类型和程度来确定适当的外力水平，并在手术中进行调整。

3. 适时调整：骨折愈合过程中，外力的施加需要根据愈合的进展情况进行调整。

初期，外力应较强，以帮助骨折端稳定，并促进骨骼生长。

随着愈合的进行，外力的强度可以逐渐减小，以避免对愈合过程的干扰。

4. 个体化治疗：每个患者的骨折情况都有所不同，因此治疗方案也应个体化。

医生需要根据患者的年龄、身体状况、骨折类型等因素来确定适当的外力施加方式和强度。

个体化治疗可以提高治疗效果，并减少并发症的发生。

髓内钉固定的动力化原则在临床实践中具有重要的意义。

首先，它可以促进骨折的愈合过程，缩短康复时间。

相比传统的外固定方法，髓内钉固定可以提供更直接的力量作用于骨折部位，更好地刺激骨骼生长。

其次，动力化原则可以减少并发症的发生。

适当的外力施加可以避免骨折部位的移位和错位，减少感染和非愈合的风险。

最后，动力化原则可以提高患者的生活质量。

交锁髓内钉早期动力化治疗在下肢骨折患者中的应用效果【摘要】目的：观察下肢骨折患者中应用交锁髓内钉早期动力化治疗的临床价值。

方法：选取下肢胫骨骨折患者共计80例，采取抽签法分配，分析组利用交锁髓内钉早期动力化治疗，参比组采取交锁髓内钉治疗，对比患者术后康复指标。

结果：分析组住院时间、临床愈合时间、下床活动时间、骨性愈合时间均短于参比组，有统计学对比意义（P＜0.05）。

结论：交锁髓内钉早期动力化治疗应用在下肢胫骨骨折患者中可缩短患者的治疗时间，使患者术后康复速度提高。

【关键词】交锁髓内钉；下肢骨折；早期；动力化治疗下肢骨折为现阶段临床骨科常见疾病，其在骨折性疾病占比为20%，一般为外力暴击、挤压伤而引发的骨折。

下肢骨折一般包含股骨骨折、胫骨骨折、腓骨骨折、踝骨骨折，对患者的生活质量以及下肢活动能力会造成影响，其中下肢骨折的治疗一般采取复位固定术进行治疗，常见的为交锁髓内钉固定术，此固定方式具备局部软组织剥离少、创伤小的特点，整体固定效果理想。

但其中交锁髓内钉固定术的并发症发生率相对偏高，患者的骨折愈合时间偏长，会影响其术后患者活动功能，对此手术临床应用推广造成限制。

因此，交锁髓内钉固定术治疗基础上为患者利用相应辅助干预措施，能够使下肢骨折患者手术治疗效果提高。

早期动力化治疗为骨科临床常见的辅助治疗措施，其中应用在骨折术后康复当中有利于促进骨折愈合以及肢体活动功能恢复，降低并发症。

本次对于下肢骨折患者采取交锁髓内钉早期动力化治疗的临床价值进行分析，报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料选择我院当中下肢胫骨骨折患者中选取80例，选取时间段为2022.1-2023.4入组。

纳入标准：患者符合下肢胫骨骨折诊断标准，无手术禁忌症者；排除标准：合并精神障碍及器官功能异常者。

采取抽签法分成参比组、分析组。

分析组40例：男患者入组18例、女患者入组22例，年龄区间20-65岁，平均38.31±0.34岁，参比组40例：男患者19例、女患者21例，年龄区间21-64岁，平均38.41±0.27岁，分析对比患者资料，两组为P＞0.05，则可对比。

髓内钉动力化在促进长骨愈合中的应用与争议作者：闫旭、梅炯来源：中华创伤骨科杂志, 2020,22(08)髓内钉动力化是一种在髓内钉内固定一段时间后去除髓内钉一端的锁定螺钉，使得骨折断端获得直接接触并产生压力的治疗方法[1]。

临床研究证明，髓内钉动力化可以促进骨折愈合[2,3]，在临床上是一种治疗胫骨、股骨延迟愈合及骨不连的一种有效手段[4,5,6,7]。

与此同时，这项技术存在一定的手术失败率及短缩畸形、旋转畸形等并发症的风险[8]。

随着近年来研究的不断深入，对髓内钉动力化影响骨愈合的作用机制及髓内钉动力化的实施时机、并发症等具有争议性的问题有了新的认识。

这有助于骨科医师更好地运用这项技术治疗胫骨、股骨骨不连，同时也有助于理解生物力学因素在骨折愈合过程中发挥的作用。

髓内钉动力化影响骨折愈合的机制骨折愈合是一个复杂的生理过程，需要成骨细胞、细胞因子和生物力学因素在时间和空间上密切配合[9]，生物力学因素在骨折愈合过程中发挥重要作用[10]。

髓内钉动力化可以增加骨折部位的微动和负荷，改善骨折部位的生物力学环境[11,12,13,14]。

研究表明，髓内钉动力化后可观测到骨折间隙减小、骨折区域血管化增强、骨痂生成增多及骨痂硬度增加等变化[15,16,17,18]，骨折愈合情况得到改善。

髓内钉动力化促进骨折愈合作用的发挥可能与多种细胞因子的表达、间充质干细胞（mesenchymal stem cell，MSCs）的定向分化及骨折区域细胞摄氧水平改变等机制相关。

Veno等[19]建立小鼠骨折模型，采用2种不同强度的内固定方法，低强度组允许骨折断端间发生微动。

结果显示，低固定强度组内源性成纤维细胞生长因子2（fibroblast growth factor，FGF-2)生成量较多，表明不同力学环境下生长因子表达情况不同，导致了愈合过程的差异。

国内一项研究发现，骨折断端间的微动可以促进血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）等细胞因子的表达[20]。

交锁髓内钉早期动力化对胫骨骨折愈合的促进作用
交锁髓内钉是一种用于治疗胫骨骨折的手术方法，随着医疗技术的不断发展，交锁髓内钉早期动力化对胫骨骨折愈合的促进作用备受关注。

本文将从交锁髓内钉的作用机制、早期动力化对胫骨骨折愈合的影响以及临床应用等方面进行介绍和分析。

1. 交锁髓内钉的作用机制
交锁髓内钉是一种在手术中将钉子穿过髓腔内并锁定骨折端以固定骨折的装置。

它主要通过稳定骨折端，减少移位和再次断裂的风险来促进骨折的愈合。

而其动力化则是指在术后通过外部装置施加适当的力量，以促进骨折愈合和提高患者的生活质量。

2. 早期动力化对胫骨骨折愈合的影响
早期动力化是指在手术后尽快进行功能锻炼并施加适当的力量刺激骨折端，以提高骨折愈合的速度和质量。

研究表明，动力化的早期功能锻炼对胫骨骨折的愈合起到了积极的促进作用。

适当的力量刺激可以促进骨细胞的增殖和分化，加速骨折愈合过程。

早期功能锻炼可以增加骨折端的血液供应，提高骨折愈合的环境。

早期动力化还可以降低患肢的肌肉和关节的僵硬程度，减少肢体功能的损失。

早期动力化对胫骨骨折的愈合具有重要的意义。

3. 临床应用
在临床实践中，早期的动力化治疗往往是结合手术和康复治疗的综合治疗方案。

手术通过交锁髓内钉的方式固定骨折，而术后早期的动力化治疗则是为了加速骨折的愈合。

目前，动力化治疗主要应用于胫骨骨折患者中，尤其是开放性胫骨骨折和伴有严重软组织损伤的患者。

在一些复杂性胫骨骨折中，早期动力化治疗也可以减少并发症的发生和提高患者的生活质量。