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电针对脑缺血后神经可塑性的干预作用及研究思路探讨兰崴唐巍曹坤茂叶青林刘燕（1安徽中医学院安徽合肥 230038;2安庆医药高等专科学校246052)【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0173-02缺血性卒中是常见的脑血管疾病，有很高的发病率和致残率，如何促进中枢神经系统的神经修复有着重要的社会和经济意义。
研究证明，中枢神经系统具有可塑性。
其中突触的可塑性是当前神经科学中发展得最快的领域。
针刺治疗脑缺血已取得公认的疗效，但对其作用机理，特别是促进大脑可塑性形成方面探讨的不够深入。
本文将对脑缺血后轴突生长及电针突触的可塑性的干预作用做进一步探讨。
1 局部脑缺血后大脑皮质功能的重建卒中后数周至数月大脑皮质出现明显的功能和结构变化，不仅发生在病灶周围，而且也发生在远隔部位，包括双侧运动、感觉和视觉皮质、基底核、丘脑和小脑等相关结构，还可以观察到病灶周围及相关皮质兴奋性增高，原有中枢代表区范围改变和(或)出现邻近皮质新的中枢代表区，同侧长期强化(long-time potentiation，LTP)的增强和长期抑制(long-time depression，LTD)的减弱[1，2]。
LTP和LTD与突触后膜钙/ 钙调素依赖性蛋白激酶Ⅱ的自身磷酸化密切相关，它们影响皮质突触联系和重建，而皮质突触联系的可塑性对皮质投射的重建起重要作用。
已经确证，脑损伤后皮质各层树突数量呈时间依赖性增加，并且每一神经元的突触量也明显增加。
动物实验证明，与单个或在标准笼中生活的动物相比，圈养或家养动物处于能接触多种玩具和活动的优良环境中，它们的每个神经元形成了更多的树突分支和突触，海马神经元的数目也较多，且神经营养因子的基因表达增高[3]。
这个发现为指导有效康复策略和措施提供了理论依据。
不论在发育阶段或是成年时期，从神经元到神经环路都可能发生可塑性变化。
研究发现，轴突再生是成年脑内神经发育过程的重新启动，是特定条件下神经元突起的再生和突触重建。
电针加温针灸治疗对周围性及中枢性面瘫患者临床疗效崔永攀【摘要】目的为有效改善周围性、中枢性面瘫患者症状,临床探讨电针、温针灸联合用于疾病治疗的有效性.方法以我院2014年1月~2017年1月期间门诊部门收治的86例中枢性、周围性面瘫患者为研究对象,按门诊号单双数将面瘫者分为传统组(药物+电针治疗)、观察组(加用温针灸治疗),组数均为43例,观察治疗后患者面瘫症状改善情况,对疾病治疗效果进行评估,同时检测治疗前后患者免疫学指标(IgG、IgM)变化情况,统计患者面瘫治疗时间.结果观察组周围性面瘫、中枢性面瘫治疗率依次为96.4%、85.7%,明显高于传统组82.8%、66.7%,观察组治疗效果好,差异有统计学意义(P<0.05);入院时指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05),用药后观察组IgG、IgM水平改善效果优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05).结论面瘫患者临床以温针灸、电针联合治疗,症状显著改善,疗效好,可临床推广应用.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2017(007)011【总页数】4页(P207-210)【关键词】面瘫;疗效;温针灸;电针【作者】崔永攀【作者单位】广东省肇庆市第二人民医院,广东肇庆 526060【正文语种】中文【中图分类】R246面瘫根据其发病性质的不同可分为周围性、中枢性面瘫，后者病因为内囊内中枢神经、皮质、皮质脑干纤维受损所致，前者为炎症和病毒感染导致面神经血管痉挛、局部缺血、面神经水肿所致[1]。
疾病会造成面部肌肉瘫痪引发挛缩，若不及时治疗不仅影响患者外观，同时对患者日常生活、工作、学习等均会造成严重影响，由于目前临床关于疾病发病机制尚未完全了解，因此疾病无特异性治疗，常见疾病治疗方式包括药物治疗、激光、穴位注射、电针、理疗等[2-3]。
不同治疗方法临床获得的疗效也有一定差异，疾病在中医学中属于歪嘴风、口眼斜、吊线风等范畴，病因为外邪侵入阳明、少阳之脉，造成脉络经气阻滞、失养，从而造成肌肉纵缓不收，出现面瘫症状，目前临床多以电针进行治疗[4]。
电针结合面肌功能训练在单纯性面瘫康复中的疗效摘要：目的:本研究通过随机的三组对照试验，将电针、面肌功能训练、电针加面肌功能训练三种不同方法对单纯性面瘫面神经功能的康复治疗的影响进行研究,借助表面肌电检测分析仪检测患者面部患健两侧的均方根（RMS）的平均值比值，来观察和比较电针组、面肌功能训练组、电针+面肌功能训练联合疗法对面瘫反复的临床疗效，并对患者面部患健两侧的均方根（RMS）的平均值比值的比较进行疗效的评价和分析。
方法:本研究采用随机对照法进行临床观察,将符合纳入标准的单纯性面瘫患者120例,采用随机数表法随机分为电针+面肌功能训练组、面肌功能训练组、电针组各40例，每组患者之间经过统计后，在性别、年龄、发病情况、面瘫侧、病程等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
参照表面肌电图的在急性发展期间、在稳定期间、在恢复期间不同的波形的走势和形态对电针治疗组、功能训练治疗组、电针+面肌功能训练组的检测结果进行评价。
对治疗前后康复效果进行对比。
治疗组采用电针+面肌功能训练联合方法进行康复治疗,对照组采用电针、面肌功能训练治疗。
全部患者都要进行肌电图的检测，分别在发病5天内、15天内、35天后做肌电图检测，并利用肌电图的肌电信号进行评价，运用表面肌电检测分析仪检测患者面部患健两侧的均方根（RMS）的平均值比值，来比较三组治疗前后的临床疗效。
结果:运用辅助表面肌电检测分析仪对患者的面部患健两侧的均方根（RMS）的平均值比值进行分析后，来比较三组治疗前后的临床效果，其中电针组痊愈16例，显效16例，好转7例，无效1例，治愈率为80%。
面肌功能训练组痊愈18例，显效14例，好转6例，无效2例，治愈率为80%。
电针+面肌功能训练组痊愈23例，显效11例，好转6例，无效0例，治愈率为85%。
从不同病程时的患侧与健侧RMS平均值比值来看，对于每种不同的肌群，在对40例患者的比值中，第15天的数据高于第5天，第35天的RMS的值高于第15天。
［27］ 贺海霞，易健，李丹丹，等.血管性痴呆患者中医证型与炎症因子相关性分析［J］.湖南中医药大学学报，2018，38（12）：1403-1405.［28］ 丁彬彬，邬建民，介勇，等.阿尔茨海默病和血管性痴呆患者血清炎症因子和生化指标的检测及临床意义［J］.检验医学，2016，31（5）：363-367.［29］ 韦衮政，韦莽，韦碧沙.肺胀阳虚水泛证的标本治则探讨［J］.环球中医药，2013，6（2）：117-120.［30］ 莫运清.分型论治对慢阻肺稳定期患者生存质量的影响［J］.中医临床研究，2013，5（20）：83-84.［31］ 张健.补肺健脾汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察［J］.中医临床研究，2018，10（20）：29-31.［32］ 耿志霞，王洋.王洋运用膏方调治慢性阻塞性肺病经验［J］.中医临床研究，2013，5（5）：26-27.［33］ 谭国柱.养阴清肺汤治疗老年慢性阻塞性肺气肿的临床观察［J］.中医临床研究，2014，32（23）：73-74.［收稿日期］2020-06-15周围性面瘫（Peripheral paralysis of the facial nerve）指各种原因引起面神经管内或茎乳孔以外的面神经病变，导致以面部一侧表情肌僵硬、嘴歪、眼斜为主要症状的周围性神经疾病。
我国每年约有300万人患病，占各神经系统疾病患病率的第6位［1］。
临床分期一般为急性期（1～7天），静止期（8～15天），恢复期（16～30天），后遗症期30天以上。
周围性面瘫初期若未进行及时有效治疗，容易出现面肌痉挛等后遗症状［2-3］。
因此，周围性面瘫急性期的治疗效果将影响到预后。
针刺有补益正气、疏风活血通络作用［4］。
现将针刺治疗周围性面瘫急性期的研究进展综述如下。
1 急性期针刺机制1.1 病毒感染Ⅰ型单纯疱疹病毒（herpes simplex virus type，HSV-Ι）的感染是是导致周围性面瘫发生发病的重要原因之一。
Rood技术联合电针治疗周围性面瘫的临床研究郭俐宏;穆敬平;陈雄【摘要】目的：观察Rood技术联合电针治疗周围性面瘫的临床疗效，并探讨其治疗机制。
方法：将符合纳入标准的75例患者随机分为电针组、Rood疗法组及联合治疗组，每组25例，电针组采用电针治疗， Rood组采用Rood疗法，联合组采用电针和Rood技术联合治疗，3组患者在治疗3周后分别进行疗效评定，比较3组临床疗效。
结果：电针组愈显率为64％，总有效率为92％；Rood组愈显率为56％，总有效率为88％；联合组愈显率为84％，总有效率为96％。
联合组愈显率及总有效率均明显优于电针组和Rood组，3组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。
结论：Rood技术联合电针治疗周围性面瘫疗效显著。
%Obje ctive:To investigate the clinical efficacy of Rood therapy plus electroacupuncture on treating peripheral facial paralysis .Methods:75 patients with peripheral facial paralysis were randomly allocated into electroacupuncture ,Rood and combined groups , 25 cases in eachgroup .The electroacupuncture group was trea-ted by electroacupuncture;the Rood group was treated by Rood therapy and the combined group was treated by Rood therapy plus electroacupuncture , and the therapeutic evaluation was assessed after three weeks of treat-ment, and compare clinical efficacy of three groups .Results:The significant curative rate was 64%and the to-tal efficacy rate was 92%in the electroacupuncture group;the significant curative rate was 56%and the total efficacy rate was 88%in the Rood group;the significant curative rate was 84% and the total efficacy rate was 96% in the combined group .Thesignificant curative rate and the total efficacy rate of the combined group were obviously superior to the electroacupuncture group and Rood group , and there was a statistically significant difference between threegroups( P<0 .05 ) .Conclusion:Rood therapy plus electroacupuncture has a marked efficacy for peripheral facial paralysis .【期刊名称】《针灸临床杂志》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】3页(P15-17)【关键词】Rood疗法;电针;周围性面瘫【作者】郭俐宏;穆敬平;陈雄【作者单位】湖北医药学院附属太和医院，湖北十堰442000;湖北医药学院附属太和医院，湖北十堰442000;湖北医药学院附属太和医院，湖北十堰442000【正文语种】中文【中图分类】R246.6面瘫，也称为面神经麻痹，分为中枢性与周围性，两型在病因和症状上表现有一定的区别［1］。
电刺激器在面瘫康复中的效果评估面瘫是一种神经性运动障碍，其主要特征是面部肌肉的运动功能丧失或减退，导致患者表情失常、张口困难、吞咽困难等。
面瘫对患者的外貌、语言表达、食品摄入以及社交活动都带来了很大的困扰。
传统的面瘫康复治疗方法主要包括物理疗法、药物疗法和手术治疗等，但效果有限。
近年来，电刺激器作为一种新型的康复手段，在面瘫康复中取得了一定的成效，本文将对电刺激器在面瘫康复中的效果进行评估。
首先，电刺激器是一种通过电流刺激神经肌肉的设备，可以有效改善肌肉的功能。
在面瘫康复中，电刺激器可以刺激面部麻痹的肌肉，促进肌肉的收缩和恢复，从而改善面部表情和运动功能。
其次，电刺激器具有可调节的电流强度和频率，可以根据患者的康复进展和个体差异进行调整。
这种个体化的康复方案可以更好地满足患者的需求，提高康复效果。
此外，电刺激器还可以通过促进神经再生和重建神经功能来加速面部肌肉的康复。
电刺激可以刺激神经细胞的生长和再生，提高神经传导速度，并促进新的神经连接的形成，从而改善面部肌肉的运动功能。
电刺激器在面瘫康复中的效果也得到了一些研究的验证。
研究表明，电刺激器与传统康复疗法相比，可以更好地提高面部肌肉的收缩力和活动范围，改善面部表情和运动功能。
此外，电刺激器还可以缩短康复时间，促进面瘫患者的康复进程。
然而，电刺激器在面瘫康复中仍然存在一些问题需要解决。
首先，电刺激器的使用需要专业人员的指导和监控，患者在使用过程中需要掌握正确的使用方法和频率。
其次，电刺激器的长期效果还需要进一步研究，包括康复效果的持久性和对患者生活质量的影响等。
综上所述，电刺激器作为一种新型的面瘫康复手段，在促进面部肌肉的收缩和恢复，改善面部表情和运动功能方面具有一定的效果。
然而，电刺激器的使用仍然需要进一步的研究和探索，以提高康复效果和保证患者的安全性和舒适感。
相信随着科技的进步和研究的深入，电刺激器在面瘫康复中的应用将会取得更加显著的成果，为面瘫患者带来更好的康复效果和生活质量。
中枢神经损伤后的神经再生与修复策略江基尧包映辉一、概述全世界每年因车祸死亡人数近50万人，伤残者1300万。
美国每年约125000人致残。
由于治疗技术的进步，早期死亡率有所下降，但后期的康复和护理已成为家庭和社会的沉重负担。
目前针对CNS损伤后的神经再生修复和功能重建仍缺乏有效的治疗手段。
人类大脑和脊髓组成的中枢神经系统（CNS）缺乏自我再生和修复能力一直是长期困扰神经科学界的一大难题。
由于CNS损伤后缺乏再生能力，不能产生新的神经元或再生新的轴突，因而导致外伤对CNS的损害尤为严重，诸如脑皮层功能受损或消失、脊髓瘫痪等。
对高等脊椎动物成熟期CNS 损伤后再生障碍原因的推测有以下几种：1.神经元本身再生能力有限；2.神经营养因子生成不足；3.细胞外基质不适宜；4.损伤产生了抑制神经元生长的因子；5.损伤局部胶质细胞形成坚硬的瘢痕妨碍轴突生长穿过。
但机体中枢神经再生失败的主要原因和完整机制远未阐明。
二十世纪八十年代，成年哺乳动物CNS损伤后不能再生和恢复的理论受到挑战。
这种概念上的突破主要基于两方面的实验事实：1.把外周神经节段移植进脊髓，观察到损伤的脊髓神经纤维能够长距离地延伸。
这一发现清楚地显示成年哺乳动物的脊髓神经元仍然保持着再生的能力，从根本上改变了人们对整个神经再生领域的认识。
2.人们注意到CNS内的微环境对受损神经的存活和再生至关重要。
因而中枢神经系统轴突再生失败从大的方面来说有两个原因：1.损伤的神经元存在内在的再生能力的缺陷；2.中枢微环境不适合轴突再生。
其中，抑制性因素被认为可能起着更重要的作用。
目前我们知道在CNS髓鞘（myelin）中，成熟的寡突胶质细胞表达的髓鞘相关蛋白MAG和Nogo就可以阻止神经生长。
近些年来，已经有许多抑制分子被鉴定, 像蛋白多糖如phosphacan、 versican、brevican、neurocan等，生长锥抑制因子如Netrin-1、Eph B3、Semaphorin 3A等和细胞外基质分子Tenascin-R等。
针刺促进周围神经损伤的修复及机制研究新进展作者：杨光尹勇来源：《云南中医中药杂志》2015年第03期摘要：周围神经的损伤导致神经所支配的区域感觉、运动及营养障碍。
但大多数患者经过前期治疗后仍存在一些功能障碍，对其工作和生活带来极大的影响。
外伤、感染、代谢障碍等均可造成周围神经损伤。
如何恢复其功能和促进神经再生是近几年来国内外学者研究的热点。
目前临床治疗除手术疗法外，针刺治疗也有较为确切的疗效，但针对于周围神经损伤的修复及机制的研究尚不完整。
本文将从针刺与周围神经损伤修复机制方面的相关性研究予以综述。
关键词：周围神经损伤；针刺；修复机理中图分类号：R277.7文献标志码：A文章编号：1007 - 2349（ 2015） 03 - 0075 - 03周围神经损伤是一种临床较为常见的损伤，虽然不会危及生命，但可导致严重的功能丧失。
与颅脑和脊髓损伤相比，周围神经损伤更为常见。
以周围性面神经麻痹为例，我国有文献报道周围性面神经麻痹的年发病率每10万人约30人，常常一侧受损，双侧发病率大致相同，以中老年女性较为常见[1]。
虽然周围神经损伤修复技术已有很大进步，但仍不能够完全再生，功能也难以恢复正常，如何促进周围神经损伤的再生，最大限度地恢复其功能，一直是学者们的研究热点。
近几年来国内外针对周围神经损伤进行了电生理、分子生物学、免疫组织化学、形态学等诸多方面的研究，但周围神经损伤后修复机制仍不清楚。
针刺能明显抑制神经损伤的发展过程，促进损伤神经再生与修复。
1 周围神经损伤的传统治疗方法随着对周围神经的解剖、生理及代谢认识不断增加，周围神经损伤一般分为：机械性神经损伤、冷冻性神经伤、电烧性神经伤、缺血性神经伤、医源性神经伤。
周围神经损伤后自我再生速度缓慢，损伤后的神经再生和功能恢复是一个十分复杂的过程，受到体内外各种因素的影响。
因此，周围神经损伤后，应根据神经恢复的不同阶段来制定不同的治疗方案[2]。
现代显微外科及修复因子迅速发展，国内外这儿年对周围神经损伤的修复和再生有很多进展，主要修复技术大致可分为：神经吻合法（端端吻合法、端侧吻合法、侧侧吻合法）；神经套管桥接法；神经牵拉延长法；神经移植（自体，异体，异种）；组织工程法；基因工程；神经营养素疗法等。
神经可塑性及其在康复治疗中的应用神经可塑性是指神经系统根据环境输入和经验改变其结构和功能的能力。
人类的大脑具有惊人的适应能力，可以通过形成新的神经连接、增强或删减现有的连接，来适应不同的环境需求。
这种神经可塑性的现象在康复治疗中具有重要的应用价值，可以帮助恢复神经功能受损的患者重获独立生活的能力。
在康复治疗中，神经可塑性的应用主要通过以下几个方面实现：1. 神经重构和损伤修复：神经可塑性可以帮助受损的神经系统重构和修复，从而恢复受损部位的功能。
例如，在脑卒中患者中，通过康复训练可以促进大脑其他部位对受损区域的功能代偿，从而帮助患者恢复语言、运动等功能。
此外，在神经损伤后，通过康复训练可以促进受损神经的再生和恢复。
2. 神经适应和功能改善：通过康复训练，可以通过刺激和重复训练，帮助大脑建立新的神经连接和代偿机制，从而改善受损的功能。
例如，在截肢者康复治疗中，通过训练假肢的使用和肌肉的控制，可以帮助患者适应新的身体状态，恢复日常生活的能力。
3. 神经再学习和技能培训：神经可塑性允许人们通过训练和反复学习来改变大脑的结构和功能。
在康复治疗中，这一原理常用于培养新的技能和习惯，帮助患者适应和恢复受损的功能。
例如，在适应症抑郁症的康复治疗中，通过认知行为疗法可以帮助患者改变消极思维模式，重塑积极的心态，提高生活质量。
4. 神经网络调整和功能促进：神经可塑性可以帮助改变大脑中不同区域之间的连接方式，从而优化神经网络的功能。
在康复治疗中，这一原理可以通过刺激和训练受损的神经网络，促进其恢复和改善功能。
例如，通过物理疗法和运动训练可以刺激运动皮层和运动神经元，促进运动功能的恢复。
总体而言，神经可塑性在康复治疗中提供了一种可靠的机制，可以帮助恢复受损的神经功能和提高患者的生活质量。
然而，要实现神经可塑性的效果，需要根据患者的具体情况，设计个性化的康复训练计划，并结合其他康复手段和治疗方法，形成综合治疗方案。
此外，康复治疗的效果也与患者的积极性和持久性密切相关，需要患者和康复师的共同努力来取得理想的效果。
